קבוצות אינדיקציות אורתודונטיות

מהן קבוצות התוויות האורתודונטיות?

בשל השונות של שיוך לא נכון ביישור שיניים, קשה לצמצם ולסווג אותם לפי חומרתם. לצורך כך פותחו קבוצות התוויות האורתודונטיות המחלקות יישור שגוי של השיניים לתכנית ועל פיה מבוססות חברות ביטוח הבריאות השונות. במחלקת המשנה יש חמש קבוצות, הממוספרות במספרים 1-5. חומרת העיוות עולה מ- CIG 1 ל- CIG 5. האורתודנט המטפל מסדר את דיסנאתיה (= התאמה מוטעית) של המטופל ומפיק חוות דעת מומחה על מנת שחברת ביטוח הבריאות תוכל להעריך במדויק האם ובאיזו מידה יכסו עלויות הטיפול המתוכנן וכמה זמן הטיפול יימשך ככל הנראה עד למטרה הצפויה.

קבוצת אינדיקציות אורתודונטיות 1 (KIG 1)

קבוצת ההתוויה האורתודונטית 1 מתארת ​​התייחסות שגויה קלות. תיקון זה יהיה אסתטי, וזו הסיבה שביטוחי הבריאות הסטטוטוריים אינם מסבסדים טיפול. ה- KIG 1 כולל, למשל, נשיכה דיסטלית בה החותכים העליונים בולטים עד שלושה מילימטרים לפני החותכים התחתונים.נשיכה פתוחה של עד מילימטר אחד שייכת גם לקבוצת האינדיקציה האורתודונטית 1, כמו גם נשיכה עמוקה של מילימטר עד שלושה מילימטרים שבהם החותכים העליונים חופפים יותר מדי את התחתונים. יתרה מזאת, הצפיפות, שבאמצעותה נעקרת נקודת מגע בין שתי שיניים עד מילימטר, אינה מספקת אינדיקציה לכך שחברת ביטוח הבריאות הסטטוטורית תצטרך לשלם עבור טיפול אורתודונטי. הביטוח המשלים הפרטי כמו גם הביטוח הפרטי משלמים בדרך כלל חלק מכלל העלויות, חלקן גם את הסכום המלא. עם זאת, במקרים בודדים, עליך להתייעץ עם חברת ביטוח הבריאות שלך.

קבוצת אינדיקציות אורתודונטיות 2 (KIG 2)

קבוצת ההתוויה האורתודונטית 2 מתארת ​​דרגת חומרה בה יש צורך בתיקון מבחינה רפואית וזה לא רק מבחינה אסתטית. עם זאת, כמו ב- KIG 1, חברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות אינן משלמות עבור הטיפול בקבוצה זו. עם KIG 2, המטופל סובל מנשיכה דיסטלית של 3-6 מילימטרים, נשיכה פתוחה של 1-2 מילימטרים או נשיכה עמוקה מעל שלושה מילימטרים בהם בולטות שיני הלסת העליונה מעל השיניים התחתונות לחניכיים. קבוצה אורתודונטית 2 כוללת גם נשיכה צולבת, בה קדיעות שיני הלסת העליונה, הבולטות למעשה מחוץ לשיניים הלסת התחתונה, בולטות פנימה, ומקשות על המטופל ללעוס. קבוצה זו כוללת גם צפיפות של נקודות מגע של מילימטר אחד עד שלושה וחוסר שטח של עד שלושה מילימטרים.

רופאי שיניים ואורתודונטים רואים צורך בטיפול עם כל האבחנות הללו על מנת לבסס עמדת נשיכה נייטרלית כך שלא יופיעו מחלות משניות גרועות יותר מההתאמה הלא נכונה. ביטוחי הבריאות הסטטוטוריים אינם משלמים דבר, אולם זה שונה בביטוחים נוספים או ביטוחים פרטיים.

אינדיקציה אורתודונטית קבוצה 3 (KIG 3)

מציון אורתודונטי בקבוצה 3, חוסר ההתאמה של הלסתות והשיניים כה אדיר, עד שכל חברת ביטוח בריאות, בין אם מדובר בביטוח סטטוטורי, פרטי או נוסף, משלמת את עלויות הטיפול עד גיל 17. הטיפול הכרחי מבחינה רפואית כדי להחזיר את תפקוד הלעיסה, האסתטיקה וכישורי השפה. זה כולל נשיכה פתוחה מקדימה בין שניים לארבעה מילימטרים ונשיכה צולבת משני הצדדים. בנוסף, לצפיפות נקודות המגע של יותר משלושה עד חמישה מילימטרים יש דרגת חומרה 3, כמו גם חוסר שטח של יותר משלושה מילימטרים. נשיכה עמוקה מעל לשלושה מילימטרים, בה החניכיים נפגעות מהנשיכה העמוקה, שייכת אף היא לקבוצת ההתוויה האורתודונטית השלישית.

קבוצת אינדיקציות אורתודונטיות 4 (KIG 4)

קבוצת ההתוויה האורתודונטית 4 כוללת התייחסות לא נכונה חמורה שיש לטפל בה מבחינה רפואית. זה כולל עקיצת צלב חד-צדדית, שקשה במיוחד לטפל בה. המקרה הקיצוני עוד יותר שלא רק נשיכה, אלא השן כולה בלסת העליונה רחוקה מדי פנימה וכבר אין מגע, נדרש גם לטיפול ב- KIG 4. ואז המומחה מדבר עליו חסימה לשונית או דליפתית. דוגמא נוספת היא נשיכה פתוחה קדמית שרוחבה מעל 4 מ"מ ויכולה להיגרם כתוצאה מהרגלים כמו מציצת אגודל מוגזמת. יתר על כן, חומרת 4 כוללת נשיכה דיסטלית בה החותכים העליונים בולטים שישה עד תשעה מילימטרים מעל התחתונים. כמו כן, ההפך, עקיצת המזיאל, בה בולטות שיני הלסת התחתונה שלושה מילימטרים לפני שיני הלסת העליונה.

אינדיקציות נוספות לקבוצה 4 הן כשל בשיניים בהן השיניים אינן קיימות גנטית או במקרה בו אבדו בגלל אובדן שיניים. הפרעת התפרצות, המביאה לשלב חדירה או נעדר של השיניים, מהווה גם אינדיקציה להתערבות אורתודונטית. במקרה של הפרעת פריצת דרך, השייכת לדרגת חומרה 4, השתלים מעוגנים בלסת כמסבים נגדיים על מנת לשלוף שיניים מהלסת וכך לאלץ אותם לפרוץ. KIG 4 מושגת גם באמצעות חוסר שטח של מעל 4 מ"מ או צפיפות של מעל 5 מ"מ.

קבוצת אינדיקציות אורתודונטיות 5 (KIG 5)

קבוצת ההתוויה האורתודונטית 5 כוללת את המקרים הקיצוניים בהם אורתודונטיה בלבד אינה מובילה למטרה, אך יש לבצע טיפול כירורגי בנוסף לטיפול אורתודונטי על מנת להשיג נשיכה ניטרלית. חומרה 5 כוללת את שפת השסע והחיך, בהם הביצוע וההתמזגות של הלסת העליונה והרקמה הרכה שלמעלה לא התרחשו ולכן קיים שסע. חולים עם חוסר התאמה זו נולדים ומטופלים מהיום הראשון. מיוצרת עבורם צלחת שתייה מפלסטיק, איתם הם יכולים לשתות ולהינק בכלל. עם האפשרויות הרפואיות של ימינו, ניתן למקם מחדש את ההתאמה הלא נכונה של חולים עם שפה וחזה מולדת באיכות גבוהה מבחינה אסתטית, כך שכמעט ולא קיימת הצטלקות.

קבוצת אינדיקציות 5 כוללת גם שיניים שמורות ועקורות שהתאמה לא נכונה שלהן נגרמה בגלל הפרעות התפרצות. נשיכה דיסטלית בה שיני הלסת העליונה משתרעות על פני 9 מ"מ מעל השיניים התחתונות, כמו גם נשיכה מזיאלית בה שיני הלסת התחתונה בולטות יותר מ- 3 מ"מ מול שיני הלסת העליונה, שייכות גם ל- KIG 5. נשיכה פתוחה עם יותר מ- 4 מ"מ, בה השיניים הקדמיות או לשיניים האחוריות אין מגע עם השיניים המנוגדות בעת עקיצותן, נחשב לרמת חומרה 5. כל ההתייחסויות השגויות הללו משותפות כי יש להן דרך טיפול ארוכה עד להשגת תיקון שלם. לעתים קרובות זה עולה על זמן הטיפול הרגיל של שנה עד שלוש.

מהן ההשלכות של ה- KIGs על הנחת העלויות של חברת ביטוח הבריאות?

עם קבוצות האינדיקטורים האורתודונטיים, חברת ביטוח הבריאות הגבילה במדויק אילו שינויים שגויים מתקבלים מכמה מילימטרים של סטייה ואילו משלמים באופן פרטי. על הביטוחים הסטטוטוריים חלות כי קבוצות אורתודונטיות שלוש עד חמש משולמות עד גיל 17 ואילו הקבוצות האחת והשניים אינן. במקרה של ביטוחים משלימים פרטיים וביטוחים פרטיים, זה תלוי בתנאי הביטוח, באיזו מידה הם נושאים עלויות, אך הכלל הוא שאנשים פרטיים בדרך כלל מסבסדים ומכסים יותר מביטוח בריאות סטטוטורי. על המבוטח להתמודד עם חברת ביטוח הבריאות והדוח האורתודונטי מראש כך ששאלת העלויות תוסדר לחלוטין.

מה אם האורתודנט טעה בשגגה את ה- KIG?

בשל הרגולציה החוקית של קבוצות התוויות האורתודונטיות, ישנן הנחיות מיוחדות שיש להקפיד עליהן בכדי לייצר הערכה נכונה. סטיות קטנות גורמות לטעויות בדוח האורתודונטי, מה שעלול להוביל להקצאה לא נכונה ולמגמה הנלווית אליו. מדידה מסוימת מתקבלת רק בדיקה מסוימת; השימוש במכשיר אחר יכול לזייף את הערכים הנמדדים ובכך אולי להשיג חומרה גבוהה מדי או נמוכה מדי, וכתוצאה מכך קבוצת אינדיקציות אורתודונטית שגויה. בדיקה מדוקדקת של חוות דעת המומחים תוך שימוש במודלים התיעודיים יכולה להביא לכך שתקבל החזר כספי מהקופה כך שהמטופל צריך לשלם חלק גדול יותר בעצמו.