כּוֹלֵרָה

שֵׁם נִרדָף

שלשול המרה (יווני)

הַגדָרָה

ה כּוֹלֵרָה היא מחלה זיהומית קשה הגורמת בעיקר לשלשול חמור. המחלה מופעלת על ידי Vibrio cholerae, אחד גרם שלילי חיידק שניתן להעביר לבני אדם באמצעות מי שתייה או מזון מזוהמים. ה כּוֹלֵרָה מתרחשת בעיקר במדינות עם תנאים היגייניים לקויים, כאשר מעל לכל, לא מובטח מזון הולם, מי שתייה והיגיינה אישית. אם לא מטופלים, כולרה עלולה להוביל במהירות למוות כמו מעי דק מוביל במהירות לאלקטרוליט קיצוני ובכך לאובדן מים דרך החיידקים.אפילו על החשד לכולירה יש לדווח לארגון הבריאות העולמי WHO לדווח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מושפעים במיוחד מדינות אוכלוסיות עם חוסר הפרדת מערכות מי שתייה וביוב, למשל דרום אמריקה, אפריקה וחלקים מדרום מזרח אסיה. הפתוגנים מוחדרים מדי פעם לגרמניה, כך שלעתים נדירות מדווחים גם כאן על מקרים של כולרה. עבור תיירים ממדינות מתועשות, הסיכון לזיהום הוא נמוך למדי, שכן כולרה מופיעה בעיקר אצל אנשים שכבר חולים ובעלי מצב תזונתי ירוד. בכל שנה ישנם כשישה מיליון מקרים עם יותר ממאה אלף מקרי מוות ברחבי העולם.

הִיסטוֹרִיָה

כנראה שכן כּוֹלֵרָה ידוע מאז המאה ה -6 לפני הספירה. המחלה התפשטה מהודו לאירופה הרבה יותר מאוחר, בסביבות 1800. עד כה מדברים על 7 מגיפות כולרה. התגלה בשנת 1883 רוברט קוך הפתוגן של כולרה על ידי טיפוחו מתאי המעי הדק של חולים שמתו מכלירה. כרגע מדברים על מה שמכונה מגיפת אל טורשעושה מעגלים באפריקה, דרום מזרח אסיה מאז 1961 וגם בפרו, דרום אמריקה מאז שנות התשעים. בשנת 1992 סוג משנה חדש (סרוטיפ) של פתוגן הכלירה בשם "בנגל", מה שהביא להתפרצויות בעוצמה משתנה, במיוחד באסיה.

סיבות

הכלירה נגרמת על ידי החיידקים השליליים גרם Vibrio cholerae שניתן למצוא במי שתייה מזוהמים, אוכל או בפירות ים מזוהמים בצואה. בנוסף, בני אדם יכולים להידבק ישירות בפתוגנים המופרשים על ידי נשאים אחרים דרך הצואה, אך עם זאת נדיר למדי. זיהום עדיין אפשרי עד מספר שבועות לאחר ההדבקה, שכן עדיין ניתן להפריש פתוגנים בצואה למשך זמן רב. אלה מסתיימים אז בשפכים ובמי התהום. מספר גבוה של חיידקים במעי הדק נחוץ כדי לפרוץ את המחלה. מכיוון שלרוב זה לא מושג, המחלה נטולת תסמינים בכ- 85% מהמקרים. חיידק הכולרה מייצר רעל, הרעלן כולרה, המפעיל אנזים מסוים במעי הדק. זה מוביל לפעילות מופחתת של משאבות מלח מסוימות במעי הדק ובכך להפרשה מוגברת של אלקטרוליטים כמו נתרן, אשלגן וכלוריד. מכיוון שאלקטרוליטים אלה שואבים כמויות אדירות של מים למעי הדק, מופיע השלשול הקשה האופייני. מה שחשש כאן הוא התייבשות מהירה (יבוש) בגלל אובדן מים קיצוני של עד 20 ליטר ליום, שללא טיפול יכול להוביל למוות תוך שעות.

תוכל למצוא סקירה מפורטת של כל המחלות הטרופיות תחת המאמר: דף סקירה על מחלות טרופיות

תסמינים

לאחר שנדבקה בכולרה, המחלה נשברת - אם נמצאים מספיק פתוגנים במעי הדק - עם זמן דגירה של רק כמה שעות עד חמישה ימים הַחוּצָה. הבחנה נעשית בין צורה קלה לצורה קשה. ואילו גם הצורה הקלה כולרים נקרא- לעתים קרובות לא ניתן להבדיל ממחלות שלשול קלות אחרות, הצורה החמורה מסכנת חיים ודורשת טיפול מיידי. כולרה מתחילה פתאום בשלשול קשה, שנגרם כתוצאה לְהַקִיא ו כאב בטן יכול להיות מלווה. לשלשול יש מראה אופייני: האחד מדבר על שרפרפי מי אורז, שכן הצואה מזורזת בפתיתי ריר לבנוניים וכך דומים לצבע האורז. אובדן הנוזלים החזק מביא במהרה להתייבשות חריפה (יבוש והתייבשות), אשר באה לידי ביטוי בקפלי עור עומדים, גלגלי עיניים שקועים, ריריות יבשות וירידות טמפרטורת הגוף ללא הרף. יתר על כן, אם לא מטופלים, כולרה תוביל בסופו של דבר לכישלון במחזור הדם. של ה דוֹפֶק מתנפח בצורה חדה, לחץ הדם נופל וזה יכול להוביל להלם בו זמנית אי ספיקת כליות לבוא. הפסדי האלקטרוליטים הקיצוניים גורמים לרוב לאנשים חמורים התכווצות שרירים ולתת לחילוף החומרים לזלזל בשלב מסוים עד וכולל תודעה לקויה תרדמת יכול להיכנס.

אִבחוּן

האבחנה של כּוֹלֵרָה ניתן על בסיס התסמינים הקליניים האופייניים יחד עם גילוי הפתוגן מהצואה או הקיא של האדם הנוגע בדבר. עם זאת, אתה לא צריך לחכות כדי להתחיל בטיפול עד שתוצאת התוצאה במעבדה, שכן זמן חשוב כאן אבוד. במקום זאת, זה צריך אם יש חשד לכולרה ניתן להתחיל מייד בטיפול, בעיקר בהחלפת נוזלים. אפילו על חשד למחלה יש לדווח לארגון הבריאות העולמי ויש להזמין חיידק. בעת הובלת הדגימות למעבדה יש ​​להקפיד על לחות הדגימות, מכיוון שהפתוגנים רגישים ליובש. אם האבחנה חיובית ניתן לראות את החיידקים המעוקלים והניידים בהמוניהם בדגימה המיקרוסקופית. באופן כללי, שתי קבוצות משנה שונות (סרוטיפים) של חיידקי כולרה: O1 כמו O139אבל שניהם זוכים ליחס שווה.

תֶרַפּיָה

האם יש חשד כלשהו כּוֹלֵרָה התרחשות, בידוד מיידי בחדר היחיד והתחלת טיפול מיידית היא חיונית. מלכתחילה, יש לתקן את אובדן הנוזלים והאלקטרוליטים כדי למנוע סיבוכים כגון מחזור- ולמנוע אי ספיקת כליות. אם ההחלפה מהירה ומספיקה, ניתן להפחית מאוד את התמותה. ניתן לקבל פתרונות שתייה וחליטה גם להחלפת נוזלים. באופן כללי, עדיפות פתרונות עירוי, אך לרוב אלה אינם זמינים בכמויות מספיקות, במיוחד במדינות העולם השלישי. זה מה WHO ניתנה המלצה לערבב תמיסת שתייה. זה מורכב בעיקר ממלח שולחן מומס במים (נתרן כלורי) וגלוקוזה (גלוקוזה) ואלקטרוליטים אחרים כגון אֶשׁלָגָן. גלוקוז ניתן מכיוון שנתרן נספג בתאים יחד עם הגלוקוזה במעי. נתרן מושך איתו מים, מה שמפחית את איבוד הנוזלים.

בנוסף למאזן הנוזלים, ניתנת אנטיביוטיקה שהורגת את החיידקים, אך אינה משפרת משמעותית את מהלך המחלה. רק משך ההדבקות מתקצר על ידי התרופה. האחד משתמש בתכשירים הקינולון או המקוליד.

ראה גם: דיאטה לשלשול

מְנִיעָה

מלכתחילה זה אמור להספיק היגיינת שתייה לַעֲמוֹד. אם לא ניתן להבטיח אספקת מי שתייה טהורים מבחינה היגיינית, יש לסנן או להרתיח את המים. יש לאכול קלפים מזון כמו פירות. עדיף גם אנשים נגועים בהסגר בחדרים בודדים כדי למנוע דלקות נוספות. יש אפשרות של פעיל חיסון. משמעות הדבר היא כי חיידקי כולרה נהרגים ניתנים על מנת להשיג חיסון. החיידקים שנהרגו כבר לא מסוגלים להפעיל את המחלה. עם זאת, החיסון אינו מציע הגנה מלאה וטרם אושר בגרמניה. ההגנה נמשכת בין שלושה לשישה חודשים עד שנתיים לכל היותר. בדרך כלל לא מומלץ לבצע חיסונים לתיירים הנוסעים לאזורי סיכון. עם זאת, כעת נדון האם החיסון נגד הנפוץ בהרבה השלשול של הנוסעהנגרמת על ידי החיידק קולי Escherichia המייצרים מרעלנים (ETEC) נגרם. בנוסף, יש צורך בחיסון במדינות מסוימות לפני הכניסה למדינה.

כיום קיים גם חיסון חי. החיסון ניתן דרך הפה כשתי חיסונים דרך הפה. עם זאת, חשוב לציין כי טרם נמצא חיסון המגן מפני כולרה מסוג O 139.

תַחֲזִית

עם טיפול נכון, שיעור המוות הממוצע הוא בלבד 1-5%עם זאת, אם הטיפול מתחיל מאוחר מדי או אם הוא מוזנח, הוא עולה עד 60%. אנשים שכבר מוחלשים ובעלי בריאותם מופחתת נמצאים בסיכון מיוחד מצב בריאותי.

סיכום

ה כּוֹלֵרָה היא מחלה מסכנת חיים בפני עצמה, אך אם היא מוכרת ככזו מוקדמת והתופעות שלה מטופלות במהירות, ההסתברות להישרדות גבוהה מאוד. הבעיה העיקרית היא ככל הנראה אספקת הביוב הבלתי מספקת באזורים הנגועים ולכן, עד כה, האמצעי החשוב ביותר למניעת כולרה הוא היגיינה עקבית. מעניין גם שאנשים עם קבוצת דם 0 הם אחד לִכאוֹרָה יש סיכון גבוה יותר להתפתחות כולרה מאשר נשאים של קבוצת דם AB. עם זאת, פרטים טרם הובהרו.