שימוש בחומרי הרדמה מקומיים במהלך ההיריון
- הרדמת שטח
- הרדמה אפידוראלית ללידה בנרתיק
- יתרונות וחסרונות של הרדמה אפידוראלית
- הרדמה אפידוראלית לניתוח קיסרי מתוכנן
- ניתוח קיסרי מתוכנן בהרדמת עמוד השדרה
ראשית, ניתן לחלק הרדמה מקומית לשתי צורות:
- הרדמת השטח
ו - הרדמת ההסתננות
הרדמת שטח
בעזרת הרדמה לפני השטח, מרסס או מוברש אזור של הקרום הרירי עם ההרדמה המקומית. זה מוביל לחסימה של קצות עצבים קטנים שטחים. חומרי ההרדמה לפני השטח כוללים לידוקאין 2-4% ו- mepivacaine 2%.
תחום התמחות הוא קרם EMLA שהוא תערובת של לידוקאין ופרילוקאין להרדמה מקומית. לאחר זמן החשיפה, הקרם עם החומרים הפעילים חודר לעור וחוסם את קצות העצבים שם.
קרא עוד בנושא: קרם אמלה
הרדמת הסתננות
בהרדמת הסתננות, המרכיב הפעיל נמצא כעת לתוך העור (תוך-עורית), ב רקמות שומן תת עוריות (תת עורית) או ב שְׁרִיר (תוך שרירית) מוזרק. כאן חסומים שוב קצות העצבים. חומרי הרדמה מסתננים כוללים:
- Mepivacaine 0.5-1%
- Bupivacaine 0.25-0.5%
- Levobupivacaine 0.25%
- לידוקאין 0.5-1%
- פרילוקאין 0.5-1%
במקרה של חומרי הרדמה מסתננים, א תוספת עם אדרנלין משמש כך שהרדמה מקומית נשארת ברקמה זמן רב יותר ולא תתפשט באותה מהירות.
דוגמאות ליישום ההרדמה המקומית יהיו אחת תֶפֶר או א ביקור אצל רופא השיניים.
מה עכשיו ב הֵרָיוֹן משחק תפקיד זה מסיסות שומן שונות של ה תרופות. הרדמה מקומית עם מסיסות שומן גבוהה הָיָה יָכוֹל במהירות השליה (השליה) לקרות. זה גם תלוי בכמה הוא גבוה כריכת חלבונים בגוף הרדמה מקומית היא: על אחת כמה וכמה נמוך יותר קשירת החלבון אפילו יותר קל יותר ההרדמה המקומית מועברת לשיליה וכך לילד.
מסיבות אלה עדיף הרדמה מקומית עבור נשים בהריון כריכת חלבון גבוהה ו מסיסות בשומן נמוך.באופן כללי, עם זאת, אפשר לעשות זאת בחקירות אין השפעה מזיקה של הרדמה מקומית על הילד שלא נולד, אלה הם רק אמצעי זהירות.
אם מצד שני יש א יישום שגוי מההרדמה המקומית נכנסת לכלי, המצב נראה שונה לגמרי. מאת א הזרקה לכלי של הרדמה מקומית הוא הסיכון של סיבוכים הרבה יותר גבוה.
כאמור, אדרנלין מתווסף לרוב להרדמה מקומית. זה גם עם אחד הריון אפשרי. עם זאת, עליך לנסות אחד אם זה אפשרי מינון נמוך להיבחר (1: 200,000).
עם זאת, א הזרקה לכלי בהחלט להימנע. הזרקת אדרנלין לכלי הדם עלולה לגרום לא התכווצות כלי הרחם ההדק, המספקים לילד חומרים מזינים חיוניים. הם גם במהלך ההיריון לא להשתמש בשני נגזרות אדרנלין. זה עניין של נוראדרנלין ו פליפרסין. ניתן להשתמש בהרדמות המקומיות הבאות במהלך ההיריון:
- Articain
- בופיווקאין
- אטיוקאין
פרילוקאין ומפיבאקין מתנגדים לכך ברצון להגיש מועמדות.
הרדמה מקומית בהרדמה אפידוראלית אצל נשים הרות
בעיקרון ההרדמה האפידוראלית (PDA) מתרחשת עם אותה טכניקה וכן הרדמה אפידוראלית לנשים לא בהריון. עם זאת, יש כמה תכונות מיוחדות שיש להקפיד על נשים בהריון.
מומלץ לעשות אחת במהלך PDA לנשים בהריון הידרציה מהירה דרך גישה לכלי הדם. נמצא כי כ 80% הנוזל הנתון במהירות מהכלי לתוך הרקמה הַסָגַת גְבוּל. מכיוון שמחשבי כף יד, בעיקר נשים בהריון, מובילים לרוב ל ירידה קשה בלחץ הדם מגיע דרך ה- PDA, אתה נותן את זה נוזל יָקָר במהלך ה- PDA במקום מול ה- PDA. הירידה בלחץ הדם מגיעה דרך זה סתימה של מערכת העצבים הסימפתטית הנגרמת על ידי תרופות של ה- PDA.
האישה ההרה בדרך כלל יושבת או שוכבת על צדה השמאלי. ה ניקוב למחשב כף יד מתפתח אצל נשים הרות קשה יותר מאשר בחולים שאינם בהריון. בגלל השינויים ההורמונליים אצל נשים בהריון הם לעתים קרובות החזקת מים ברקמה בנוסף, מבני הבד והפס בדרך כלל רכים יותר ומשוחררים. ככה זה התנגדות הולכת וגוברת בניקוב דרך הרקמה המשוחררת קשה יותר לאתר. לפיכך עולה הסיכון לפונקציות שגויות. לפיכך, יש לבצע אחת את ניקוב ה- PDA בנשים הרות מרדימים מנוסים לְהֵעָשׂוֹת.
כשמשתמשים כאן בהרדמה מקומית בופיווקאין ורופיבקאין מְנוֹהָל. להרדמה מקומית אלה יש קריטריונים אופטימליים עבור לא הועבר לילד הפכו.
הרדמה אפידוראלית ללידה בנרתיק
התכונה המיוחדת של לידה בנרתיק היא שהרדמה מקומית משמשת רק ב מינון נמוך מנוהל כך שרק ה- סיבי עצב חסומים לכאב וטמפרטורה אבל החולה עדיין פעילים את שריריהם יכול להשתמש בכדי ללדת דרך א עיתונות בטן לתמוך.
ההרדמה המקומית נמצאת תמיד ב הפסקות עבודה מְנוֹהָל. זה חשוב כמו הרדמה מקומית יכולה לעלות ללא שליטה דרך תעלת עמוד השדרה עקב לחץ הלידה!
לפעמים גם תוספות של סופנטניל בשימוש. התוצאה היא א הקלה טובה יותר בכאב. המינון המקסימלי כאן 30 מיקרוגרם.
ל הפחתת הכאב בזמן כאבי פתיחה בדרך כלל אחד חוסם את העברת הכאב מ 10 חוליות בית החזה עד 1 חוליה המותניתl. זה יהיה בערך 6-8 מ"ל של 0.25% בופיבקאין אוֹ 0.2% רופיווקאין נָחוּץ.
ל הפחתת כאבים הקשורים ללידת הרחם הופך להעברת כאב מהחוליה החזה העשירית ועד לחוליה העצבית הרביעית חָסוּם. אחד משתמש כ- 12 מ"ל 0.25% בופיבקאין אוֹ 0.2% רופיווקאיןהטיפול בכאב עם חומרי ההרדמה המקומית בופיבקאין ורופיבקאין נמשך כשעתיים עַל. במידת הצורך יש לתת יותר לאחר שעתיים.
יתרונות וחסרונות של הרדמה אפידוראלית
ה- PDA יוצר א לידה ללא כאבים מוּבטָח. בנוסף, ה- PDA יתרון עבור לידה מתנוחת עכוז, לידה מוקדמת, (סוכרת), מחלת EPH (שלישית לחץ דם גבוה, אחזקת מים, הפרשת חלבון גבוהה), הריונות מרובים, עם ריאות או מחלת לב בנשים בהריון ובמחלות בהן לחץ רב מדי במהלך תהליך הלידה יהיה חמור.
בעיקרון, משלוח נרתיקי מתבצע באמצעות מחשב כף יד לא מוכן בְּ:
- הפרעות קרישה
- אלרגיות לחומרי ההרדמה המקומיים
- דלקת באתר הניקוב
- זיהומים במערכת
- הלם כמו התייבשות
- על פי החשד, לחץ תוך גולגולתי מוגבר
- שינויים בעמוד השדרה כמו אוסיפיקציה והידבקויות
- הפרעות במערכת העצבים המרכזית
יש גם במיוחד עבור לידה בנרתיק התוויות נגד למחשב כף יד, כגון ניתוח קיסרי חירום. כי בניתוח קיסרי חירום הכל צריך להיעשות ללכת הרבה יותר מהר, אז אתה בוחר אחד כאן הרדמה כללית.
יש לקחת בחשבון גם את החסרונות של קיום מחשב כף יד לידה בנרתיק. עם מחשב כף יד, ה- אורך הלידה מורחב הפכו. זה מופיע גם אצל נשים בהריון שכיחה יותר לסיבוכים עם ניקוב מחשב כף יד. זה יכול להפוך לאחד ירידה קשה בלחץ הדם בוא מה א הפחתת זרימת הדם לרחם וכך יכול להיות סכנה לילד.
הרדמה אפידוראלית לניתוח קיסרי מתוכנן
בניתוח קיסרי מתוכנן, בדרך כלל אתה חוסם את העברת הכאב דרך מחשב כף יד חוליה ביתית רביעית לחוליה העצבית הרביעית. אחד משתמש בזה כ- 18 מ"ל של 0.5% בופיצין אוֹ 0.75% רופיווקאין. שניהם תחושת כאב וטמפרטורה כבוי כמו גם הכישורים המוטוריים של השרירים. שרירי דופן הבטן לניתוח הקיסרי רפויים לחלוטין. אסור לבצע ריכוזים גבוהים של חומרי הרדמה, גם כאן ניתן להשתמש בסופנטניל נוסף להפחתת כאבים ממוקדת יותר.
בעת מתן התרופה יש לוודא שמגיעים גם לקטעי העצה העמוקים. לצורך כך הרופא בדרך כלל נותן את המחצית הראשונה של המנה לאישה ההרה היושבת. לאחר מכן על המטופל להישאר יושב כ 5-10 דקות. כתוצאה מכך חומרי ההרדמה המקומיים שוקעים טוב יותר בקטעי העצה העמוקים.
ניתוח קיסרי מתוכנן בהרדמת עמוד השדרה
ראשית כל, ניתן לומר כי המגמה להרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי מתוכנן גדל בשנים האחרונות באופן עקרוני, האדם שואף לזה גבהים של אבני עצב כמו עם ה- PDA. כאן יש הרדמה מקומית כ- 2.5-3ml 0.5% בופיבקאין.
החיסרון כאן יכול להיות ירידה מהירה בלחץ הדם על ידי החלתו ישירות על תעלת עמוד השדרה לִהיוֹת. כדי למנוע ירידה זו בלחץ הדם, להיות עירוי אלקטרוליט בערך 1000 מ"ל ניתנת במהלך הרדמה בעמוד השדרה. אתה יכול גם להשתמש בתרופה אקרינור השתמש בכדי להשיג במהירות את ירידת לחץ הדם תחת שליטה.
שוב, ישנם סיבוכים ו חִסָרוֹן עבור האישה ההרה. בהרדמת עמוד השדרה, התסמין השכיח ביותר לאחר ניקוב עמוד השדרה יכול להיות כאב ראש פוזפינלי לבוא.
נקודה נוספת כאן היא זו סיכון לירידה מהירה בלחץ הדםוזה יותר סביר עם הרדמת עמוד השדרה מאשר עם PDA. סיבוכים נדירים אחרים הם הפרעות עצבים גולגולתיים, פגיעות בעמוד השדרה (בדרך כלל הניקוב מונח מתחת לחוט השדרה, כך שפגיעה כמעט בעמוד השדרה היא כמעט בלתי אפשרית!) הרדמת עמוד השדרה גבוהה מדי (כאשר חומר ההרדמה זורם יותר מדי במעלה תעלת עמוד השדרה), סימון ו זיהומים של האזור.
הרדמה אפידוראלית ללידה בנרתיק
התכונה המיוחדת של לידה בנרתיק היא שהרדמה מקומית משמשת רק ב מינון נמוך מנוהל כך שרק ה- סיבי עצב חסומים לכאב וטמפרטורה אבל החולה עדיין פעילים את שריריהם יכול להשתמש בכדי ללדת דרך א עיתונות בטן לתמוך.
ההרדמה המקומית נמצאת תמיד ב הפסקות עבודה מְנוֹהָל. זה חשוב כמו הרדמה מקומית יכולה לעלות ללא שליטה דרך תעלת עמוד השדרה עקב לחץ הלידה!
לפעמים גם תוספות של סופנטניל בשימוש. התוצאה היא א הקלה טובה יותר בכאב. המינון המקסימלי כאן 30 מיקרוגרם.
ל הפחתת הכאב בזמן כאבי פתיחה בדרך כלל אחד חוסם את העברת הכאב מ 10 חוליות בית החזה עד 1 חוליה המותניתl. זה יהיה בערך 6-8 מ"ל של 0.25% בופיבקאין אוֹ 0.2% רופיווקאין נָחוּץ.
ל הפחתת כאבים הקשורים ללידת הרחם הופך להעברת כאב מהחוליה החזה העשירית ועד לחוליה העצבית הרביעית חָסוּם. אחד משתמש כ- 12 מ"ל 0.25% בופיבקאין אוֹ 0.2% רופיווקאיןהטיפול בכאב עם חומרי ההרדמה המקומית בופיבקאין ורופיבקאין נמשך כשעתיים עַל. במידת הצורך יש לתת יותר לאחר שעתיים.
