מחסור באשלגן

מילים נרדפות

היפוקלמיה, מחסור באשלגן

יסודות

אשלגן הוא אלקטרוליט (יסוד בתפזורת) שחשוב במיוחד לריגוש של תאי שריר ועצב ולאיזון הנוזלים וההורמונים. יש לספק אותו לגוף באופן קבוע מבחוץ מכיוון שמופרשת כמות קטנה מדי יום. אשלגן נמצא בכמויות גדולות בבשר, בפירות (בננות, משמשים, תאנים וכו '), אגוזים וירקות (תפוחי אדמה).

אלקטרוליטים מופצים בחדרים שונים בגוף לאחר שנבלעים באמצעות מזון. אלה בעיקר זה דָם על אחד ועל פנים תא ו חללים בין-תאיים מצד שני. 99% מהאשלגן בגוף נמצא בפנים התא. כתוצאה מכך הוא שוכן בפנים התא בגובה מאוד (~ 150 מ"מ / ליטר, לא ניתן לקבוע באופן ישיר), בדם נמוך מאוד (ניתן לקבוע ~ 4 מ"מול לליטר על ידי נטילת דגימת דם) ריכוז לפני. זֶה הפרש הריכוז חייבים להתקיים כי זה קריטי לזה ריגוש של תאי גוף (במיוחד תאי שריר / עצב).

בטווח הקצר מתנפלים תנודות בריכוז הדם (למשל בגלל צריכת מזון) על ידי מעבר נוסף של אשלגן לחלק הפנימי של התאים; בטווח הארוך מתרחש משתנה אינדיבידואלי בכליות. חיסול בשתן. אם תפקוד הכליות אינו מספיק, המעי הגס יותר ויותר לוקח על עצמו משימה זו, שבאנשים בריאים ממלאים תפקיד כפוף בהפרשת אשלגן.

הַגדָרָה

זה הרגיל ריכוז אשלגן בתוך ה דָם הוא 3.6-5.4 mmol / l. ריכוז מתחת ל 3.5 מ"מ / ל נקרא מחסור באשלגן (היפוקלמיה) מתחת ל -3.2 מ"מ / ל"ל זה עושה את עצמו תסמינים גופניים בולט בעיקר ומתחת 2.5 מ"מ / ליטר ניתן לשקול מחסור באשלגן מסכן חיים תתחשב.

הִתרַחֲשׁוּת

ה ריכוז אשלגן בתוך ה דָם מועדת לתנודות בגלל כמות האשלגן והגידול טווח הסובלנות קטן יחסית הם. זהו הישג מדהים של הגוף, למרות הריכוז בדם תנודות ב הַכנָסַת מָזוֹן לשמור על קבוע. בהתאם הוא מחסור באשלגן אחד נפוץ הפרעת אלקטרוליטים. שכיחותם היא כ 2-6% מכלל האשפוזים בבית החולים, לרוב דרך תרופות משתן (משתן) בתנאי. רובו קל.

הִתהַוּוּת

מחסור באשלגן יכול לגרום

• אובדן אשלגן,
• הפרעה בהפצה מחודשת בין דם לתאים,
• צריכת אשלגן נמוכה.

אובדן אשלגן מהכליה לשתן הוא הגורם השכיח ביותר למחסור באשלגן. יכולות להיות לכך כמה סיבות. לרוב מדובר בתרופות משתן מסוימות (משתן) מכריע, במיוחד משתן לולאה שנקבע לעיתים קרובות (למשל פורוסמיד, טורסמיד) וקבוצת התיאזידים (למשל הידרוכלורותיאזיד / HCT). בגלל הפסדי הנוזלים הגבוהים הנגרמים כתוצאה מתרופות, הגוף מפריש פחות נתרן מחייב מים, אך בתמורה יותר אשלגן. באופן דומה, כאשר נוטלים פניצילינים במינון גבוה, אשלגן מאבד.

חוסר איזון הורמונלי גורם גם לאיבוד אשלגן דרך הכליות. מה שמכונה hyperaldosteronism מאופיין בריכוזים גבוהים של ההורמון אלדוסטרון בדם. כאשר קיימת רמה גבוהה של הפרשת נוזלים, אלדוסטרון מעכב את הפרשת הנתרן בכליות ומפריש אשלגן כדי לפצות עליו. רמת דם מוגברת מובילה לאובדן אשלגן. זה יכול להיגרם כתוצאה מגידול אדרנלוני שפיר המפיק אלדוסטרון או מבלוטת יותרת הכליה המוגדלת (תסמונת קון) להיות מותנה. התקף פתאומי של לחץ דם גבוה, חסימת עורק כליות והקאות תכופות או שלשולים תכופים גורמים גם הם לעלייה פתולוגית של אלדוסטרון.

בתסמונת קושינג, רמת הקורטיזול בדם עולה. קורטיזול אינו משפיע בדרך כלל על אלקטרוליטים. אם ריכוזי הדם גבוהים מדי, עם זאת, הוא משתלט על תפקוד האלדוסטרון הדומה מאוד מבחינה מבנית. במהלך הטיפול התרופתי בתכשירים לקורטיזון (= קורטיזול לא פעיל) ואמצעי פעולה זה אפשרי גם כן וגלוקוקורטיקואידים אחרים. הסיכון למחסור באשלגן מוגבר במיוחד כאשר הוא נלקח במקביל לשתן משתנים. שוש גורם גם להפרשה גבוהה יותר של אשלגן בצורה דומה.

בנוסף, מצבים תזונתיים מסוימים בגוף משפיעים על מאזן האשלגן של הכליה. הקאות תכופות, סוכרת בשליטה לא טובה עם עודף סוכר, רעב ארוך או דיאטות דלות בחלבון ודיאטות מסוימות (למשל דיאטה אלקליין) גם לקדם פיתוח של מחסור באשלגן. ישנן גם מחלות גנטיות כמו תסמונת ברטטר ותסמונת גיטלמן הגורמות למחסור באשלגן כתוצאה מהשפעתן על הכליה.

אובדן אשלגן מחוץ לכליה מתרחש לרוב במעי באמצעות שלשול רגיל או שימוש (שימוש לרעה) במשלשלים. אשלגן מופרש באופן דומה לכליות. מחלת הצליאק יכולה גם להוביל למחסור באשלגן. איבוד אשלגן דרך העור יכול להופיע במידה רבה בכוויות קשות, בצורה קלה כאשר מזיעים בטמפרטורות גבוהות ובמאמץ.

לעיתים הפרעה בהתפלגות האשלגן בין הדם לבין פנים התא היא הסיבה למחסור באשלגן. אם אשלגן נאלץ לתאים, הריכוז בדם מופחת כתוצאה מכך. זה המקרה עם עלייה חדה בערך ה- pH בדם (יתר לחץ דם, הקאות), עם ריכוזי אינסולין גבוהים בדם (דרך מתן אינסולין או עם עודף סוכר חריף) או עם ריכוזים גבוהים של הורמוני לחץ. (אדרנלין) בדם. האחרון יכול לנבוע מגידול באדרנל (Pheochromocytoma) או על ידי מתן תרופה אם פעימות הלב איטיות. אגוניסטים בטא (טיפול באסתמה) וקפאין גם גורמים להפצה מחדש בתאים.

בסופו של דבר צריכת אשלגן מופחתת יכולה להיות גם ההדק. עם זאת, בהתחשב בכמויות הגדולות של אשלגן מאוחסן בתאים, לוקח זמן רב עד שהריכוז בדם משתנה. בנוסף הכליות יכולות להפחית במידה רבה את הפרשת האשלגן כאשר אין צריכת מזון. כתוצאה מכך, רק הפרעות אכילה חמורות (למשל אנורקסיה) או שימוש לרעה באלכוהול יכולים לעורר מחסור באשלגן כתוצאה מירידה בצריכה.

תסמינים

באופן כללי, מחסור באשלגן מוריד את ריגוש התאים. שרירים ועצבים מושפעים במיוחד, מכיוון שהם תלויים במיוחד בהתרגשות. מחסור באשלגן קל (3.5-3.2 מ"מ / ל"ל) בדרך כלל לא מורגש אצל אנשים עם לבבות בריאים. יש לצפות לתסמינים גופניים מרמת אשלגן בדם מתחת ל -3.2 מ"מ / ל"ל, במיוחד אם הם מתרחשים בפתאומיות. אלה כוללים חולשת שרירים עד לשיתוק (המתרחשים משני הצדדים); עם זאת, התכווצויות שרירים יכולות להופיע גם. בנוסף, עלולים להופיע חוסר תחושה ותחושות לא תקינות כמו עקצוץ.

הלב נוטה להפרעות קצב, מה שמורגש בתחושה של "דפיקות לב" או "פועם". מחלת לב קודמת (למשל התקף לב) או טיפול בתרופת הלב דיגיטלי מקדמים זאת. כאשר המעי מאבד את הניידות שלו, הוא יכול להיות עציר. יתרה מזאת, קיימת נטייה לרמות סוכר גבוהות בדם ועלולה להתרחש הפרשת שתן. כל הסימפטומים הללו מלווים בדרך כלל בעייפות כללית. הרופא יכול לעתים קרובות לזהות גם שינויים אופייניים ב- ECG. עם מחסור באשלגן כרוני, כמו למשל בתסמונת גיטלמן, הגוף יכול להסתגל והתסמינים יכולים להיעלם.

אִבחוּן

אל ה הסיבה למחסור באשלגן כדי לגלות, יש לבדוק תחילה את התרופות שיש ליטול. במיוחד על משתן (תעלת ניקוז), אגוניסטים בטא (נגד אסטמה), אנטיביוטיקה של פניצילין ו אִינסוּלִין צריך לכבד. גם מחלות של מערכת עיכול יש לקחת בחשבון. מדידות של גזי דם ו אלקטרוליטים בשתן ובדם עוזרים למצוא את הגורם. זה גם לא נדיר להתגלות חוסר איזון אלקטרוליטי נוסף. אם יש חשד סיבות הורמונליות (היפרלדוסטרון) ניתן לבדוק את ההורמונים המתאימים בדם. אם לא תמצאו את הסיבה, גם דברים נסתרים יבואו לְהַקִיא או שימוש לרעה ב משלשלים ו כּוֹהֶל בשאלה. לנדירים תסמונת גיטלמן ניתן לאתר את הגן המוטציה.

תֶרַפּיָה

במצב האקוטי, מטרת הטיפול היא פיצוי למחסור באשלגן. ניתן לחשב את הכמות החסרה באשלגן וצריכה להיעדר סימפטומים חמורים בצורה של אוכל עשיר באשלגן (פירות, אגוזים, שוקולד) או טבליות ניתנים. עם תופעות מסכנות חיים (כמו הפרעות קצב) יכולות אשלגן ישירות דרך הדם ניתנים. עם זאת, יש להקפיד לא לתת יותר מדי אשלגן, אחרת אחד עודף אשלגן מסוכן מתעורר. אולם בעיקרון יש לנקוט בפעולה נגד המחלה הסיבתית או להימנע מחומרים מפעילים.

תַחֲזִית

רוב המקרים של מחסור באשלגן הם קלים באופיים. אין כמעט סכנה לאנשים בריאים. רק ב תנאי לב קיימים מראש וב- מחסור באשלגן חמור מורכב סיכון למוות, בעיקר בגלל הפרעות בקצב הלב.

מחסור באשלגן לאחר הניתוח

לאחר הניתוח יכול לקרות כי נמדדת רמה גבוהה של אשלגן בדם. הסיבה לכך היא פציעות או ניתוחים מביאים לפירוק מאסיבי של אריתרוציטים, כלומר כדוריות הדם האדומות. אלה מכילים ריכוז של אשלגן הגבוה פי 25 מאשר בסרום.

עם זאת, מחסור באשלגן יכול להתפתח גם לאחר פעולות אם, למשל, הוא מתפתח במהלך א תזונה כתוצאה משינוי בצריכת רכיבי מזון בודדים. תפקיד משתנה של המטופל, ירידה בצריכת נוזלים, שלשול, הקאות או מחלות נלוות אחרות או שימוש בתרופות מסוימות יכולות לשחק תפקיד.
אלה כוללים תרופות משתנות (אז תרופות המקדמות שתן), האינסולין לחולי סוכרת או משלשלים אשר לרוב ניתנים כחלק מטיפול המעקב לאחר ניתוח. כולם גורמים לאובדן מוגבר של אשלגן.

בנוסף, גלוקוקורטיקואידים משתחררים בתגובה הפיזיולוגית של הגוף לסטרס. מדובר בהורמונים המיוצרים בקליפת האדרנל ונועדו לספק לגוף מוכנות אנרגטית מוגברת במצב מלחיץ, למשל לאחר ניתוח. לשם כך הם מעלים את רמת הסוכר בדם ומעכבים תגובות דלקתיות. אך יש להם השפעה גם על הכליות וגורמים להפרשה מוגברת של אשלגן בשתן בנקודה זו.

מחסור באשלגן במהלך ההריון

במהלך ההיריון תזונה בריאה ומאוזנת חיונית לאם ולילד כאחד.
ככל שהתינוק גדול יותר, כך גדל הצורך בוויטמינים, מינרלים ונוזלים.

אפילו החיוני אֶשׁלָגָן יכול להיעשות נדיר במהלך ההיריון. לכן חשוב שנשים בהריון יאכלו הרבה מזון המכיל אשלגן על מנת לנטרל מחסור אפשרי באשלגן. אלה כוללים, למשל:

• בננות
• פירות יבשים
• אבוקדואים
• תפוחי אדמה ו
• אֱגוֹזִים

יש לציין גם שרמות האשלגן קשורות קשר הדוק לרמות הנתרן. אם אתם אוכלים הרבה אוכל עשיר במלח, הגוף מפריש יותר אשלגן.
אחת הדרכים לחסוך באשלגן היא אפוא להפחית את צריכת מלח השולחן. בדרך כלל ניתן לתקן מחסור באשלגן על ידי התאמת התזונה.

עם זאת, אם מחסור באשלגן בולט יותר, יש להחליף את האשלגן בצורה של טבליות או תכשירים אחרים אחרים המיוצרים באופן מלאכותי.
עם זאת, יש לעשות זאת רק בהתייעצות עם רופא, מכיוון שלקיחתו באופן עצמאי יכולה להביא במהירות לעודף אשלגן, מה שעלול להוביל לשיתוק ולסכנת חיים. הפרעות בקצב הלב יכול ללכת יד ביד.