רפואה פנימית

סרטן שלפוחית השתן

הַגדָרָה

ב סרטן שלפוחית השתן זה זדוני גידול סרטני, אז גידול סרטני זה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. שלפוחית השתן היא חלק מאברי ניקוז השתן, המאגרת את השתן, הנובע מסינון הדם על ידי הכליות ומגיעה לשלפוחית השתן דרך השופכן, עד לכביכול. הַשׁתָנָה (משתין). ברוב המוחלט של המקרים, תאי רירית השלפוחית מתנוונים (מה שנקרא. אורותליום), הקווי את השלפוחית מבפנים לגידול ממאיר. אלה נקראים לכן גם קרצינומה בשתן יָעוּדִי. אם סרטן שלפוחית השתן לא מתגלה בשלב מוקדם, קיים סיכון שהסרטן עלול להתפשט לשכבות עמוקות יותר בשלפוחית השתן או אפילו מעבר לשלפוחית השתן לאיברים אחרים.

סיבות

כמו ברוב סוגי הסרטן, קבוצה של כ -50 חומרים כימיים גורמת להתפתחות סרטן שלפוחית השתן. כגורם הסיכון החמור ביותר עבור סרטן שלפוחית השתן עישון סיגריות נראה בבירור כיום; ההערכה היא כי היא אחראית למחצית מכל מקרי סרטן השלפוחית בגברים וכשליש מאותה מחלה אצל נשים. אפילו עישון פסיבי של סיגריות טומן בחובו סיכונים משמעותיים בכל הקשור לסרטן שלפוחית השתן.

עם זאת, כימיקלים אחרים יכולים גם להוות סיכון לסרטן שלפוחית השתן, כך שיש סיכון מוגבר לאנשים העובדים בתעשיית הטקסטיל או הדפוס, או לאלה המועסקים בחברות בהן הם עובדים עם אלומיניום, גומי או אחרים. כימיקלים באים במגע. האם עובדים חולים שהוכח שיש להם זמן רב ולעיתים קרובות עם האמור לעיל אם חומרים באים במגע עם סרטן שלפוחית השתן, זה מוכר כמחלה תעסוקתית (כמובן, גם אם האדם הפגוע כבר נמצא בפנסיה).

עם זאת, גורם הסיכון העיקרי הידוע הוא מצב רפואי בשם Schistosomiasis, גם Schistosomiasis שקוראים לו. במקרה זה, לאחר מגע עם מים מזוהמים, זיהום מתרחש באמצעות פלחיים החיים בתוך חלזונות מים (מה שנקרא. שיסטוזומים) וכתוצאה מכך דלקת בדרכי השתן קשה. אם לא מטופלים, הדבר יכול להוביל להתפתחות סרטן שלפוחית השתן. למרות שהמחלה נפוצה יחסית ברחבי העולם, היא מרוכזת בעיקר באזורים סובטרופיים.

בנסיבות מסוימות יכול להיות אפילו ש- כימותרפיה בגלל סרטן קודם, משחרר רעלנים מתאיים, שבתורם יכולים לקדם את התפתחות סרטן השלפוחית.

שופכן באיור: חתך רוחב במצב רגוע ו- B - חלל רטרו-ריאה עם שופכן (אדום)

שופכן - שופכן
אפיתל מעבר - אורותליום
הסט שכבה של
קרום רירי - למינה פרופריה
שכבה אורכית פנימית -
פני-אורך שכבה
שכבה אורכית חיצונית -
חיצוני אורך שכבה
שכבת טבעת אמצעית -
שכבה עגולה
כיסוי רקמות חיבור עם
כלי דם - Tunica adventitia
מזלג אבי העורקים - דו-מפרק אבי העורקים
פי הטבעת - חַלחוֹלֶת
שלפוחית השתן - Vesica urinaria
בלוטת יותרת הכליה -
Glandula suprarenalis
כליה ימנית - רן דקסטר
אגן כלייתי - אגן הכליה
התחתית של הנווה קאווה - וריד נבוב תחתון

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

אִבחוּן

מה שמכונה סרטן שלפוחית השתן ניתן לאבחן בוודאות ציסטוסקופיה, ה ציסטוסקופיה. כאן, בהרדמה מקומית, מוחדר צינור דק דרך השופכה לשלפוחית השתן כך שניתן לראות את החלק הפנימי של השלפוחית מוגדל. למרבה הצער, לסרטן שלפוחית השתן ככאלה אין פרמטרים ספציפיים בתוכו ספירת דם ניתן לחקור. עם זאת, בדיקת דגימת שתן יכולה לספק עדות לשינוי ממאיר בשלפוחית השתן. בכל מקרה, עם זאת, בדיקת הציסטוסקופיה עוברת בדיקות מעקב, כמו למשל א בדיקת רנטגן, בהם נבדקות הכליות, אגן הכליה והשופכנים על פי neoplasms ממאיר. הדמיה בתהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבת אם נמצא סרטן שלפוחית השתן, הריאות והבטן מתחברים גם כדי להבהיר עד כמה התרחב הסרטן.

אולם בסופו של דבר, ניתן לקבוע סרטן שלפוחית השתן רק כביכול בִּיוֹפְּסִיָה (דגימת רקמות) של הכיב הסרטני נלקח כחלק מסיסטוסקופיה ונבדק תחת המיקרוסקופ על ידי רופאים מומחים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לגבי חלוקת התדרים, ניתן לומר כי סרטן שלפוחית השתן הוא נדיר יחסית, כאשר רק 3% מכל סוגי הסרטן. גברים חולים כמעט פי שלוש מאשר נשים - במונחים מוחלטים: כ- 20,000 גברים וכ- 8,000 נשים חולים מדי שנה סרטן שלפוחית השתן. הרוב המכריע של חולי סרטן שלפוחית השתן הם מעל גיל 65; רק 5% הם צעירים מגיל 45. ניתן לחלק את סרטן השלפוחית קרצינומה שלפוחית השתן, המוגבלים לשכבות הרקמות הפנימיות של דופן שלפוחית השתן, ומה שמכונה iקרצינומות של שלפוחית השתןשהשפיעו גם על שרירי השלפוחית או איברים אחרים. כ- 80% ממקרי סרטן השלפוחית המאובחנים הם סרטן שלפוחית השתן.

תסמינים

תסמין ראשון אופייני לסרטן שלפוחית השתן הוא דימום ללא כאבים משלפוחית השתן, המופיע ברוב החולים. עם זאת, מסובך שרק דימום יחסית כבד מבחין בצבע חום-אדמדם של השתן. לעיתים קרובות קדמו לכך דימומים קלים, אשר, עם זאת, לא הביאו לשינוי של שתן כלשהו, וכיוון שלא ניתן לראות זאת בעין בלתי מזוינת - מתעלמים.

האבחון של סרטן שלפוחית השתן מתקשה יותר מהעובדה שהוא נגרם גם כתוצאה מתופעות כמו השתנה תכופה או גם כן השתנה כואבת מביע. עם זאת, מכיוון שזה גם אופייני לזה שאינו מזיק דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ניתן בקלות להתעלם מסרטן שלפוחית השתן. תסמינים כמו כאבים בצד (השתן מגבה לכליה בגלל הגידול הגדל), ירידה במשקל ו אֲנֶמִיָה הם כבר סימנים לשלב מתקדם יותר של הסרטן.

תֶרַפּיָה

ה טיפול בסרטן שלפוחית השתן תלוי באיזה סוג סרטן שלפוחית השתן מדובר. במקרה של סרטן שלפוחית השתן, הרופאים מסירים אותו בניתוח באמצעות הליך הכולל ,דלת' מקוצר. זה אומר 'כריתה מעבר דרך'. הכוונה כאן היא הסרה כירורגית של קרצינומה, שבה המנתח משתמש במכשירים הנדרשים דרך (lat .: trans) השופכה (lat .: שָׁפכָה) מציג. בדרך זו, למשל לולאה נושאת זרם מוחדרת לשלפוחית השתן, איתה מסירים את הנאופלזמות הפתולוגיות בשכבות.

סוג זה של פרוצדורה דורש שהות בבית חולים קצרה של מספר ימים בלבד וקשורה לסיכונים פחותים משמעותית מאשר ניתוח בו נפתח חלל הבטן. סוג זה של פרוצדורה היה נפוץ יותר והיה כרוך בסיכונים ניכרים, כמו דימום פנימי (אם נפגעו כלי הדם) או איברים פנימיים כמו הכליות. עם קרצינומה שלפוחית השתן קיימת גם אפשרות לכביכול טיפול באינסטלציה, שהוא סוג של כימותרפיה. לחתך משמש קטטר. ציטוסטטיקה מוכנס לשלפוחית השתן, שם הם פועלים במשך כ -30 דקות.

ציטוסטטיקה היא תרופות כימותרפיות שתוקפות והורגות תאים סרטניים, אך לרוע המזל לפעמים יש תופעות לוואי קשות. מכיוון שהחומרים הכימותרפיים פועלים רק בשלפוחית השתן במהלך טיפול בחדירה, תופעות הלוואי החמורות שאינן מורכבות כמו תשישות קשה, עייפות, איבוד שיער, שִׁלשׁוּל, לְהַקִיא וכו ' לאחר ההליך הם פשוט מופרשים כשאתם משתינים. יש גם אפשרות של מה שנקרא. אימונותרפיה להתחבר. במקרה זה חיידקים הופכים לחלק מקבוצת החיסונים כביכול BCG (Bacille Calmette-Guérin) מוכנס לשלפוחית השתן. הם נחלשים פתוגן שחפתהגורמים לתגובה דלקתית בשלפוחית השתן ההורגת תאים סרטניים.

טיפול נוסף זה לאחר מכן מטרת מה שנקרא. לְהָרֵע (למנוע הישנות של אותה מחלה). ההצלחות שלהם ניכרות: לאחר הליך מוצלח ושלושה חודשי טיפול במעקב, שני שליש מהחולים נרפאים.

אם סרטן השלפוחית חלה בסרטן שלפוחית השתן המתקדם או מסתנן, כמו למשל. אם שכבת השריר של שלפוחית השתן מושפעת גם היא, לרוב ניתן יהיה לרפא את האדם שנפגע רק על ידי הסרה מוחלטת של שלפוחית השתן (מה שנקרא כריתת ציסטה) מתחת הרדמה כללית ניתן להשגה. במהלך ההתערבות הזו יש לאיש בלוטת הערמונית ו שלפוחית זרע, אצל האישה רֶחֶם, שחלות והסביבה בלוטות לימפה עם הוסר. זה מוביל אצל גברים ונשים כאחד אִי פּוּרִיוּת.

מכיוון שניתוח כזה יכול להוביל לדלקות וזיהומים באזור הפצע אך גם בחלל הבטן, יש לשקול בזהירות את הסיכונים לניתוח כזה, במיוחד בקרב חולים מבוגרים שנחלשים ממחלות קודמות קשות. למעשה, ניתוח זה כה נרחב וחמור עד ששיעור התמותה, גם אם הוא מבוצע בצורה אופטימלית, הוא כיום 2-3%. אם ניתוח נראה מסוכן מדי, קיימת גם אפשרות לכימותרפיה. אולם מבחינה סטטיסטית, הסיכויים להחלמה נמוכים משמעותית.

במקרה של הסרה מוחלטת של שלפוחית השתן, כמובן שיש לתת לשתן צורת ניקוז חדשה. יש כאן שתי אפשרויות: זו של הנגזרת הפנימית (מה שנקרא. יבשות) ואלה של החיצוניים (מה שנקרא. אינסטיננט) הסחת שתן. עם ניקוז פנימי נוצרת שלפוחית השתן החדשה מחתיכת מעי, שתופרת לשופכה. עם הסחה חיצונית בדרכי השתן, ניתנת לחולה יציאת שתן מלאכותית (שלפוחית השתן המלאכותית), דרכם זורם השתן לשקית הדבוקה לבטן וצריך לרוקן או להחליף באופן קבוע.

מְנִיעָה

ניתן למנוע בעקיפין סרטן שלפוחית השתן על ידי הימנעות מעישון סיגריות בכל מקרה (יש להקפיד גם כאן כדי לחשוף את עצמכם לסיכון של עישון פאסיבי לעיתים רחוקות ככל האפשר). קשר מוגבר עם האמור לעיל יש להימנע בכל מחיר מכימיקלים שהוכחו כמסרטנים. יש לציין כי, כאמור לעיל, תרופות ציטוסטטיות מסוימות (תרופות לפי סוג סרטן) כגון ציקלופוספמיד נמצאים בסיכון לפתח סרטן שלפוחית השתן. יתר על כן, יש להימנע מרחצה באגמים ונהרות בעת נסיעה לאזורים סובטרופיים, מכיוון שזהו סיכון Schistosomiasis עוקף. אך גם מחלות באזור דרכי השתן התחתונות שאינן מזיקות ככאלה - למשל דלקת בשלפוחית השתן - יש לטפל בה היטב. דלקת שלפוחית השתן הכרונית מעלה את הסיכון להתפתחות סרטן שלפוחית השתן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה במקרה של א סרטן שלפוחית השתן תלוי באופן מכריע עד כמה התקדם הסרטן כשנודע. הסיכוי הטוב ביותר לריפוי קיים במקרה של סרטן שטחי שלפוחית השתן. עם זאת, לאלה יש גם את ההסתברות הגבוהה ביותר לאמור לעיל הישנות (הישנות). בערך במחצית מכל המקרים של חולים שמסרטן של קרפוזית שלפוחית השתן פירושו כריתה דרך הניתוח מוסר, אותה תצורה חדשה תתרחש שוב תוך חמש שנים. כתוצאה מכך בדיקות מעקב קבועות נדרשות לאחר כריתה דרך הניתוח.

במקרה של חדירת קרצינומות בשלפוחית השתן הדורשת הסרה מוחלטת של שלפוחית השתן (ראה לעיל), ההסתברות להישרדות בחמש השנים הבאות היא סביב 80% לאחר הניתוח. אם הסרטן אובחן בשלב מאוחר, כך שהוא כבר השפיע על בלוטות הלימפה הסמוכות או אפילו איברים אחרים, הן הסיכוי לריפוי ותוחלת החיים של האדם שנפגע פוחתות. אם שלפוחית השתן הוסרה לחלוטין, זה יכול להפחית את יכולתו של האדם לעבוד ב 80-90%.

לגבי התיאור של מחלת סרטן שלפוחית השתן בהיסטוריה הרפואית, ניתן לומר כי הקשר בין סרטן שלפוחית השתן לסרטן שלפוחית השתן אנילין מהתעשייה כבר בשנת 1895 על ידי המנתח הגרמני לודוויג רן. גם שיטת בניית שלפוחית השתן מחלקים מהמעי האנושי ישנה יותר ממה שמקובל לעיתים קרובות. זה פותח על ידי מנתחים אמריקאים בשנות החמישים.

מידע נוסף

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: