מדלל דם

יסודות

כל התרופות המפריעות לקרישת הדם בדרכים שונות מכונות בדרך כלל מדללי דם.
עם זאת, הדם לא נהיה דק יותר, הוא רק מתקרש בכבדות יותר. קרישה היא פונקציה חיונית של הדם ומבטיחה שהדימום ייפסק במהירות במקרה של פציעות.

עם זאת, במצבים מסוימים, רצוי לעכב ממוקד של קרישה, כך שהשימוש במדללי דם הגיוני כאן. המטרה היא תמיד למנוע היווצרות קריש דם (פקקת), שבעצם מהווה שתי סכנות.
האחת היא סתימת כלי דם חריפה, בעיקר של עורקים.
השני הוא הסיכון להיגררות של פקקים מהורידים ולהסגר כלי אחר.

מדללי דם משמשים כיום כמיליון איש בגרמניה לצמיתות ועל ידי רבים אחרים לזמן קצר, למשל. אחרי התערבות רפואית נלקח. בתוך מדלל הדם אתה יכול מרכיבים פעילים שונים להבדיל עם מנגנונים ותחומי יישום שונים. משתמשים בעיקר במדללי דם מוֹנֵעַ משמש למניעת סיבוכים איומים במחלות מסוימות, אך גם חריפים, למשל ב התקף לבלצמיחתם של הגיח קריש דם לעכב. תנאים רפואיים עבור מדלל דם הם נוגדי קרישה אוֹ טסיות דםמעכבי צבירה.

מנגנון פעולה

להבין את מנגנון הפעולה של ה- מדלל דם כדי להבין, אתה צריך בקצרה מערכת קרישה של הדם בצורה מפושטת. זה יכול לעבור פציעות, מופיעים הפרעות בזרימת הדם בכלי הדם ובקירות כלי הדם שנפגעו בעבר.
ה טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים, אז ה הִסתַיְדוּת מ כלי שיטתפקיד חשוב. ניתן לחלק את קרישת הדם לשני חלקים.

קרישה ראשונית

ראשית הם משחקים טסיות דם (טסיות) התפקיד העיקרי. הם מופעלים במידת הצורך על ידי אותות מסוימים המחברים עצמם ל קיר כלי ו להישאר ביחד בין עצמם. על ידי הפצה חומרים מסנג'ר הפעל טסיות דם אחרות הגורמות ל- לִקְלוֹעַ לְהַרְחִיב.
אז זה מגיע לראשון קרישי דם (פקקת לבנה), אשר עבור א כיסוי זמני לדאוג לדליפה.
כשמדובר בהפעלה ומליטה, גורמים מסוימים ממלאים תפקיד קולטנים ו חומרים מסנג'ר תפקיד מכריע. זה המקום בו קבוצה ראשונה של מדללי דם נכנסת לשחק, המכונה אותם מעכבי צבירת טסיות דם. השם מרמז שמדללי הדם האלה דבקים ו קשר הטסיות לעכב ובכך מונע את היווצרות הקריש.
מדלל הדם המפורסם ביותר מסוג זה הוא חומצה אצטילסליצילית, ידוע יותר כ תַחַת אוֹ אַספִּירִין. זה מונע היווצרות של חומר שליח חשוב להפעלת טסיות הדם.
זה נפוץ גם קלופידוגרלאיזה מהם קוֹלֵט על פני הטסיות חָסוּםכך שלא ניתן יהיה להפעיל אותו.

קרישה משנית / פלזמה

החלק האחר של קרישת דם מורכב מחלבונים מסוימים בגופת הדם מפעלי הלבשה נשא. זה מעט איטי יותר אבל מתאים לזה רשת טובה יותר ויוצר אחד פקק אדום יציב יותר.
ה מדלל דםשמתערבים כאן, שמים את הסכום 13 גורמי קרישה עַל.

התרופה הידועה והנפוצה ביותר בהקשר זה היא זו מרקומר®

. זה דבר אחד אנטגוניסטים של ויטמין Kש ה חינוך של ארבעה מפעלי הלבשה הגורמים 2,7,9 ו- 10- מעכב וכך באופן מדכא את המערכת.

תרופה נוספת עם אותו מנגנון היא זו ורפרין.

מזה מספר שנים יש יותר מדללי דם שנמצאים במקומות אחרים באזור קרישה פלסמטית התערבות. זה על מעכבים ישירים של גורם קרישה:
דביגטרןאיזה גורם 2 בלוקים ו ריבארוקסבן, א מעכבים מ גורם 10.
בנוסף, ישנו את זה שמשמש גם לעתים קרובות הפרין, אך רק בקצרה לטיפול ב- התהדקות כלי דם או ל מְנִיעָה משמש כנגדם. זה עובד בערך עלייה של פי 1000 ביעילות חלבון אנדוגני (אנטתרומבין 3), השולט בקרישה. הקומפלקס של אנטתרומבין 3 והפרין הוא נוגד קרישה כל כך מוכשר.

מי מהסוכנים שהוזכרו משמש כמדלל דם תלוי באדם סִימָן וה מצב אינדיבידואלי של המטופל.

מַעבָּדָה

מרכיב חשוב ב- טיפול ארוך טווח עם מדלל דם האם ה בקרת מעבדה של ה קרישת דם. ספירת הדם המרכזית היא זו מָהִיר- או ערך INR.
קביעת זה היא עם זאת רק הטיפול בה מרקומר®

קרא עוד על הנושא כאן: INR

אוֹ ורפרין הגיוני.
שני הערכים נותנים בערך כמות דילול הדם מידע, לפיו INR בינלאומי ניתן להשוואה ומחליף בהדרגה את הערך המהיר. א מָהִיר מ 70-120% ו INR מ 0,9-1,2 הם נוֹרמָלִי.

חשוב לדעת שהערכים להפך התנהגות. כלומר, אחד בלבד קרישת דם גרועה יש נמוך יותר מהיר- ואחד INR גבוה יותר-ערך.
כל החולים שהם קבועים מרקומר® או ורפרין צריך לקחת באופן קבוע בדיקת דם לעבור לזה הנכון רמת מרכיב פעיל להיות מסוגלים להעריך. אם הוא נמוך מדי, לתרופה אין את האפקט הרצוי, אבל יותר מדי יכול דימום מסוכן להוביל. ישנם מוגדרים לתחומי היישום השונים של מדללי הדם הללו ערכי יעד.

אינדיקציות

באופן כללי ניתן לומר כי מעכבי טסיות דם כמו ASA פועלים בעיקר על הירך העורקי בלחץ דם גבוה, ואילו נוגדי קרישה כמו Marcumar® או הפרין משמשים במחלות של מערכת הדם הוורידית ובמחזור הריאה כולל האטריה בהן לחץ הדם נמוך. שורר.

מדללי דם מסוג מעכבי צבירת הטסיות משמשים לסוגים רבים של הפרעות במחזור הדם. אינדיקציה אופיינית היא מניעה של שבץ מוחי או אוטם שריר הלב, אשר נובעים לרוב מסגירת כלי עורקי על רצפת קיר כלי שנפגע בעבר על ידי פקקת.
חסימת הטסיות יכולה להפחית משמעותית את הסיכון להיווצרות קריש דם וכתוצאה מכך לאירועים אלה עצמם.
ASA היא התרופה שבחירה ראשונה כאן, לחלופין משתמשים בקלופידוגרל או טיקגרלור.

מדללי דם כמו ASA משמשים גם בטיפול בהתקף לב חריף למניעת צמיחת הפקמה, הסותמת כלי דם המספק את הלב.

כך גם במשיכות הנגרמות על ידי אותו מנגנון.

אינדיקציה חשובה נוספת שלשמה הכרחית מדללי דם בשיעור זה היא טיפול במעקב לאחר הליך הכרוך בהצבת סטנט. סטנט הוא סטנט שניתן להשתמש בו כדי לפתוח כלי שעמד להימצא.
עם זאת, מכיוון שהוא יפעיל טסיות דם, ניתן ASA מונע או קלופידוגרל, לרוב בשילוב, לצמיתות.
הם יכולים גם לסייע בטיפול במחלה עורפית עורפית היקפית (PAVD) בכדי להפחית את הסיכון להצטרפות מחדש.

ההתוויות לנוגדי קרישה רחבים באופן דומה. הסיבה השכיחה ביותר לדליל דם בקטגוריה זו היא מניעה של פקקת בחולים עם פרפור פרוזדורים. בגלל הפרפור הדם באטריא לא זורם כראוי ומאט, מה שמגדיל את הסיכוי להיווצרות פקקת.
במקרה הגרוע ביותר, זה יכול להיות מוזרם לכלי מוח על ידי פעימות הלב ולגרום לשבץ מוחי שם. כדי למנוע זאת, יש לתת מדללי דם כמו מרקומר.
היעד INR עבור פרפור פרוזדורים הוא 2.0-3.0.

אינדיקציה עיקרית נוספת היא הטיפול והטיפול המונע בפקקת ורידים כמו פקקת ורידים עמוקים (DVT).
זהו חסימה של וריד הגורמת לאי נוחות מקומית. הסכנה הגדולה טמונה בעובדה שהתרומה משוחררת וגוררת משם כך שהיא סוגרת כלי בריאות (תסחיף ריאתי).
מדלל דם נוגד קרישה (Marcumar®) ניתן הן במהלך טיפול חריף והן כטיפול מונע נגד הישנות למשך עד שנה, במקרים בודדים גם למשך זמן רב. החלפת המסתם במסתם לב מלאכותי מזכה גם בטיפול ארוך טווח עם מדלל דם, ערך יעד INR 3.0-4.0.

הפרין בדרך כלל לא משמשת כטיפול ארוך טווח אך חיוני במצבים חריפים כמו התקף לב או DVT, מכיוון שהוא פועל במהירות ואמינה. בניגוד לתרופות האחרות שנלקחות דרך הפה, יש להזריק הפרין.
זה תקני גם לטיפול מונע בטרומבוזה בהקשר של התערבויות כירורגיות.
מכיוון שמדללי דם כמו Marcumar® או קומדין עובדים רק לאחר מספר ימים, הזמן הזה מגושר על ידי הפרין על מנת להבטיח הגנה על פקקת מלאה.

התווית נגד: אין ליטול מדללי דם מכל סוג אם קיים סיכון מוגבר לדימום. אלה כוללים, למשל, מחלות מולדות של מערכת הקרישה או דימום במערכת העיכול.
אין לבצע גם פעולה תחת Marcumar®, כך שיש להימנע ממנה שבועיים לפני הפעולה המתוכננת ואחריה.

ייתכן שתעניין גם בנושאים אלה: קסארלטו ומה יש לקחת בחשבון בעת ​​עצירת קסארלטו?

התוויות נגד

אין ליטול מדללי דם מכל סוג אם יש סיכון מוגבר לדימום. אלה כוללים, למשל, מחלות מולדות של מערכת הקרישה או דימום במערכת העיכול.
אין לבצע גם פעולה תחת Marcumar®, כך שיש להימנע ממנה שבועיים לפני הפעולה המתוכננת ואחריה.

קרא גם:

• קסרטו ואלכוהול

סיבוכים

ה סיבוך עיקרי, אשר כחלק מהטיפול בעזרת א מדלל דם יכול להתרחש הוא אחד מְדַמֵם. כי יש לך את הגוף שלו מערכת קרישה יורד, תמיד קיים סיכון לדימום ספונטני, גם אם הוא כמובן נמוך עם ערכים מוגדרים נכון.
הנה ה דימום בקיבה, אך גם זו המסכנת חיים דימום מוחי אפשרי. בנוסף המוסטזיס עיכב מאוד במקרה של פציעות בנאליות עור נוטה לחבלות בקלות.

תַחֲזִית

מדלל דם שייכים לקבוצות התרופות החשובות ביותר כיום. אתה בסיכון עבור פקקת סכנת חיים ו התהדקות כלי דם חָזָק מוּפחָת ומספר החזרות התקפי לב אוֹ שבץ מוּשׁפָל.
מחקרים ארוכי טווח מדווחים על עלייה תוחלת חיים כמעט בכל החולים עם טיפול הולם סוכנים נגד טסיות דם אוֹ נוגדי קרישה לְקַבֵּל.
בנוסף, אפשרות הטיפול תהיה סטנט לְלֹא תַחַת לא ניתן להעלות על הדעת. עם זאת, קיים סיכון מסוים לדימומים פנימיים חמורים. עם זאת, אם יש לשקול את היתרונות והחסרונות בזהירות, היתרונות של מדללי הדם אינם מעורערים.