דם בשתן

מילים נרדפות

המטוריה, אריתריאה, אריתותרוציטריה

אנגלית: המטוריה

מבוא

דם בשתן, המכונה המטוריה (דם = דם, ouron = שתן), מתאר את התרחשותם המוגברת פתולוגית של תאי דם אדומים (אריתרוציטים) בשתן. הגורם לדם בשתן הוא מקור לדימום בגוף, שיכול לנבוע מרקמות שונות.

אפידמיולוגיה / חלוקת תדרים

האם יש מחלה הגורמת להופעתה של דם בשתן נגרם, זה לרוב - בכ 50% מהמקרים - דלקת של הכאב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן או ה שָׁפכָה.

הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית (ראה: היפרפלזיה שפירה של הערמונית, גַם אדנומה של הערמונית שנקרא), הגורם לדם בשתן.

הגורם השלישי השכיח ביותר לדם בשתן עם כ 8% - הוא גידולי שלפוחית ​​השתן (קרצינומה בשלפוחית ​​השתן).

גורמים לדם בשתן

הסיבות לדם בשתן יכולות להיות מגוונות ובעיקר טמונות בשתן כליות או ה דרכי שתן.
גורמים שכיחים ולא מזיקים הם למשל דם וסת אצל נשים, צריכת סלק שיכולה גם להפוך את השתן לאדום, או דימום קל לאחר ניתוח או התערבות ברצפת האגן או בדרכי השתן.

עם זאת, דם בשתן יכול גם להעיד על מחלות קשות ולכן יש לבדוק אותו על ידי רופא. זה קורה כאבים קוליקיים ו חום יד ביד, הם אבנים בכליות אוֹ אבנים בשופכה כנראה.
מופיע דם בשתן בקשר לכאב ו מתן שתן תכוף (אנא עיין: השתנה כואבת) יד ביד היא א דלקת בשלפוחית ​​השתן ודרכי השתן הם בעיקר הגורם.
דם חסר כאבים בשתן יכול להעיד על גידול ממאיר, כמו למשל גידול בדרכי השתן, מציין וצריך להיבדק על ידי רופא.
סוגים אחרים של גידול שיכולים להוביל לדם בשתן הם קרצינומה של תאים כלייתיים, שהיא ממאירה גידול בכליותמה שמשפיע בעיקר על גברים מבוגרים, סרטן הערמונית או אפילו גידולים גניקולוגיים אצל נשים, כאלה סרטן רירית הרחם, סרטן צוואר רחם אוֹ שרירנים.

גורמים אחרים לדם בשתן יכולים גם כן הפרעות דימום או מחלות ראומטיות. בכל מקרה יש לבחון רופא במקרה של דימום ממושך או כבד ותסמינים נלווים כמו כאב וחום.

דם בשתן במהלך ההיריון

גורם שכיח יחסית לדם בשתן במהלך ההיריון הוא דלקת שלפוחית ​​השתן, הקשורה בדרך כלל להשתנה כואבת ותכופה וניתן לטפל בה היטב באמצעות אנטיביוטיקה.
אם לא ניתן לשלול זיהום בשלפוחית ​​השתן, הדימום עשוי להיות גם מהרחם. לעתים קרובות זה נובע מהפרעות הורמונליות או מתפרץ ורידים קטנים בצוואר הרחם המסופק היטב עם דם.

זה עוזר להקל בזה בחודשים הראשונים של ההיריון ולהימנע מספורט ומיחסי מין.
צריכת מגנזיום יכולה גם לעזור. עם זאת, אם יש דימומים כבדים מאוד, המלווים בכאבי גב או בטן, זה יכול להיות גם הפלה או לידה מוקדמת, עם ניתוק שליה מוקדמת.
חולים בהריון עם דם בשתן בהחלט צריכים לפנות לגינקולוג שלהם.

קרא עוד בנושא כאן: דלקת שלפוחית ​​השתן בהריון

תסמינים

דם בשתן כשלעצמו הוא סימפטום של מחלות שונות. התמונה הקלינית תלויה במחלה הבסיסית.
באופן כללי ניתן לומר שלרוב קשורה לדלקת חום, כאב וגבר ערכי דלקת (ערך CRP, תאי דם לבנים = לאוקוציטים) בדם. נוכחות של א גידול סרטני חום, הזעות לילה וירידה במשקל (תסמיני B) הופעה.

נוכחות אבנים מתבטאת לעתים קרובות בכאב דמוי קוליק טיפוסי (דמוי מרווח, חזק מאוד, בלתי תלוי בתנועה).
אם קרישת הדם מופרעת, המטופל עשוי להיות בעל נטייה מוגברת לדימום בנוסף לדם בשתן (לדוגמא, העור והריריות, ממושך וֶסֶת).
תסמינים נוספים שיכולים להופיע עם דם בשתן הם אובדן חלבון (חלבון) וקיום תאי דם לבנים (לויקוציטים).

השתנה כואבת

דם בשתן, בשילוב עם מתן שתן כואב, מדבר בעיקר בעד אחד דלקת בשלפוחית ​​השתן ומופיע בעיקר אצל נשים. כאשר חיידקים נכנסים לשופכה הם יכולים לעלות לשלפוחית ​​השתן ולגרום לדלקת כואבת.
אם הזיהום אינו מטופל כראוי, החיידקים יכולים להמשיך לעלות ולגרום לדלקת באגן הכליה, שהוא גם גבוה חום, כאבים באגף ו תְשִׁישׁוּת הולך יד ביד.
יש לטפל בשתי התמונות הקליניות באנטיביוטיקה.

גורם נוסף להשתנה כואבת ודם בשתן הוא אבנים בכליות ושופכה. כאשר האבנים החדות עוברות דרך דרכי השתן, כאבים חזקים ונזק לרקמות יכולים להופיע שוב ושוב, מה שעלול להוביל לאובדן דם.
באבני שתן קטנות אפשר להתרחק באופן ספונטני, עם משככי כאבים ונטיות עוויתות (למשל Buscopan®), חכה ותראה.
ניתן לשלוח אבנים גדולות יותר ליטוגרפיה של גל הלם (ESWL) או הוסרו מתחת למראה שופכן. פעילות גופנית מספקת, הרבה שתייה (כ -2.5 ליטר), כמו גם הימנעות משומנים מן החי ומתזונה עשירה בחלבון.

אִבחוּן

ראשית, אם מופיע דם בשתן, נלקחת אנמנזיס (שואל על ההיסטוריה הרפואית) ואז המטופל נבדק פיזית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקת מסבי הכליה או האגפים, אזור שלפוחית ​​השתן ואיברי המין.
בנוסף, מבוצעות אבחנות בסיסיות הכוללות את הבדיקות הבאות:

• אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית ​​השתן המלאה והערמונית (סונוגרפיה)
• אורוגרפיה פרשתית (אורוגרמה): ייצוג רדיולוגי של הכליות וחלקים בדרכי השתן התחתונות לאחר מתן אמצעי ניגוד
• טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן (בטן CT) כאלטרנטיבה לאורוגרפיה המופרשת
• ציסטוסקופיה (ציסטוסקופיה)
• מעבדה עם מעבדת שתן וסטיקס שתן (בדיקת שתן)

בדיקת המעבדה הכללית כוללת ערכים הנוגעים לכליות, קרישת דם ואנמיה (אנמיה). מעבדת השתן כוללת, בין היתר, איתור של תאים שונים כולל מורפולוגיה וחלבון שלהם.
אם לא ניתן לבצע אורוגרפיה פרשנית או טומוגרמה ממוחשבת, למשל בגלל אלרגיה לחומר ניגודיות, אלטרנטיבה היא הדמיית תהודה מגנטית של הבטן (בטן MRI).

קרא עוד בנושא זה בכתובת: MRI של הבטן ואלרגיה לתקשורת ניגודיות.
ניתן לתאם בדיקות אבחנות נוספות לשאלות ספציפיות הנוגעות לסיבת השתן המדממת. זה כולל בחינת התאים בשתן (ציטולוגיה בשתן), הדמיה רדיולוגית של השופכן באמצעות אמצעי ניגודיות (פיאלוגרפיה רטרוגרדית), ניתוח ureteroscopy (Ureterorenoscopy), ייצוג כלי שיט (אנגיוגרפיה) ומדגם כליה עם בדיקת רקמות מיקרוסקופיות לאחר מכן (ביופסיה של הכליות).
כמו כן יש לבצע בדיקת אגן בכדי לקבוע את סיבת הדם בשתן.

קרא עוד על נושא זה בבדיקה גניקולוגית

קראו עוד אודות אנגיוגרפיה כאן

הבחנה בין גבר לאישה

הסיבות השכיחות ביותר לדם בשתן אצל נשים הן דם ווסת אוֹ דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. אבל גם ציסטות, פוליפים אוֹ גידולי איברי המין עלול להוביל לשתן עקוב מדם. יש מחלות ראומטיות המופיעות לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, כמו מערכתיות Lupus erythematosus, יכול גם להוביל לדם בשתן אם הכליות מעורבות.

בגברים הסיבות השכיחות הן אבנים בכליות ושופכן, דלקת בערמונית, סרטן הערמונית או גידולים בכליות ודרכי השתן. בפרט, גידולים בדרכי השתן, קרצינומה של השתן, קשורים למאקרו-מטוריה ללא כאבים (שינוי צבע דמוי של השתן נראה לעין) ובהחלט צריך להיבדק על ידי רופא.

תֶרַפּיָה

אם מופיע דם בשתן, המצב הבסיסי זקוק לטיפול.
הסרטן מטופל בניתוחים, כימותרפיה או הקרנות, תלוי בשלב ורקמת המוצא.
במקרה של דלקת או זיהום המטופל מקבל תלוי בפתוגן אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהלפעמים בשילוב עם, למשל, תרופות לשיכוך כאבים.
אבנים הגורמות לדם בשתן נמעכות (ליטוגרפיה) או הוסרו בניתוח, מטפלים בהפרעות בקרישת הדם בצורות חמורות על ידי החלפת רכיבי הדם החסרים או הפגומים (גורמי קרישה, טסיות דם וכו '). התרופות הגורמות לשתן העקוב מדם נעצרות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית.

סיכום

"דם בשתן" פירושו התרחשות של כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים) בשתן, המהווה סימפטום למחלות שונות. תלוי אם השתן בצבעו אדמדם בעליל, מבדיל בין המטוריה מיקרו למקרו (ראה גורמים לדם בשתן). בראשון, צבע כזה לא ניתן לראות בעין בלתי מזוינת. מחלות הגורמות לדם בשתן משפיעות על הכליות, בדרכי השתן התחתונות (השופכנים, השופכה), שלפוחית ​​השתן או הערמונית, כאשר דלקת, אבנים או גידולים במבנים אלו גורמים לרוב לשתן המדמם. סיבות לא פתולוגיות לצבע האדום של השתן יכולות להיות הווסת הנשית, מאכלים מסוימים (סלק) או תרופות.
בנוסף לאנמנזיס ובדיקה גופנית, האבחנה מבוססת בעיקר על אבחנת דם הכוללת אבחנת שתן, הליכי הדמיה (אולטרסאונד, אורוגרפיה פרשתית, CT) וציסטוסקופיה (ציסטוסקופיה). המחלה הבסיסית, שקובעת גם את הפרוגנוזה, מטופלת בדם בשתן.

זה יכול להיות מעניין גם בשבילך: צבע שתן - מה עומד מאחוריו?