אדנומה אוטונומית של בלוטת התריס
הַגדָרָה
אדנומה אוטונומית של בלוטת התריס מובנת כנוזל שפיר (= אדנומה) המורכב מרקמת בלוטת התריס המייצרת הורמוני בלוטת התריס באופן בלתי מבוקר (= אוטונומי). בגלל הייצור המופרז של הורמוני בלוטת התריס, חולים סובלים לעתים קרובות מתריס יתר של פעילות בלוטת התריס יתר של בלוטת התריס שקוראים לו. בטקסט הבא תוכלו לגלות מה הגורמים לאדנומה אוטונומית כזו יכולה להיות ואיך ניתן לטפל בה.
סיבות לאדנומה אוטונומית
ישנם שני גורמים עיקריים להתפתחות אדנומה אוטונומית: מחסור ביוד וגורמים גנטיים. בלוטת התריס תלויה ביוד כאבן בניין בייצור ההורמונים שלו. אם יש מחסור תזונתי ביוד, בלוטת התריס אינה יכולה לייצר מספיק הורמונים. זה מבלבל את כל מחזור הבקרה.
התוצאה היא שבלוטת התריס מגורה על ידי המוח שלנו לייצר יותר הורמונים. כתוצאה מכך צומחים צומחים כעת מתאי בלוטת התריס החדשים, המייצרים אז כמויות מופרזות של הורמונים עם היצע טוב יותר של יוד - התוצאה היא פעילות בלוטת התריס יתר. גם אם היצע היוד בגרמניה השתפר משמעותית בעשורים האחרונים, הוא נותר אחד הגורמים השכיחים ביותר לאדנומה אוטונומית.
גורמים גנטיים יכולים גם להוביל להיווצרות גושים של בלוטת התריס שלא ניתן לשלוט בהם על ידי מערכת הרגולציה של הגוף עצמו. גם כאן בלוטת התריס מייצרת כתוצאה מכך יותר מדי הורמוני בלוטת התריס. אם יש סיבה גנטית שמאחורי אדנומה אוטונומית, פעמים רבות נפגעים מספר בני משפחה, אך הם יכולים להיות שונים מאוד בחומרת התסמינים. רופא אנדוקרינולוג יכול לעזור לקבוע את הגורם.
בלוטת התריס של השימוטו
מחלת בלוטת התריס של בלוטת התריס של האשימוטו היא דלקת כרונית בבלוטת התריס הנגרמת כתוצאה מתגובה מופנית של מערכת החיסון של גופנו. כאן, תאי החיסון שלנו תוקפים בטעות את רקמת בלוטת התריס של הגוף עצמו. בהקשר זה מדברים על מחלה אוטואימונית.
אפילו עם בלוטת התריס של השימוטו, בלוטת התריס יכולה להופיע בינתיים. עם זאת, זה לא יוצר צמתים אוטונומיים בבלוטת התריס. בנוסף, מצב ההיפר-תפקוד הוא זמני בלבד, מרבית החולים בהשימוטו סובלים מתריס בלוטת התריס מכיוון שרק כל כך הרבה רקמות בלוטת התריס נהרסו. זה מקל על הבחנה בין אדנומה אוטונומית לבין בלוטת התריס של השימוטו.
קרא עוד על זה תחת: בלוטת התריס של השימוטו
אבחון אדנומה אוטונומית
החשד הראשון לאנדנומה אוטונומית נעשה לרוב קלינית, מה שאומר שהרופא יכול לקבל תמונה ראשונית על סמך תסמינים אופייניים (כמו הזעה, פעימות לב מהירות, תחושת גוש בגרון). במקרים מסוימים ניתן להרגיש את האדנומה האוטונומית בחלק החיצוני של בלוטת התריס - אך זה בשום פנים ואופן לא שכיח, מכיוון שגושים קטנים מאוד יכולים לעיתים לגרום לתסמינים חמורים.
לעתים קרובות נלקח דם לצורך אבחון נוסף. ניתן לקבוע כאן את ערכי התריס החשובים. קונסטלציה אופיינית של בלוטת התריס הפעילה באדנומה אוטונומית הייתה הגדלת הורמוני בלוטת התריס (מה שנקרא fT3 ו- fT4) עם ירידה בהורמון הרגולטורי הנוצר במוח (מה שמכונה TSH).
להלן ניתן לדמיין את הגוש בעזרת אולטרסאונד של בלוטת התריס. יתכן שיהיה צורך בסקינטיגראפיה של בלוטת התריס כדי להבדיל בין אדנומה אוטונומית למחלת גרייבס, מחלה הקשורה גם לבלוטת התריס הפעילה. זו בדיקה רדיולוגית המזהה רקמת בלוטת התריס הפעילה ביותר ובכך יכולה להראות בעקיפין את הגוש.
ערכי מעבדה
ערכי המעבדה החשובים ביותר באבחון בלוטת התריס הם הורמוני בלוטת התריס בפועל fT3 ו- fT4, כמו גם ההורמון הרגולטורי TSH. TSH מיוצר במוח ומעורר את בלוטת התריס לייצר את ההורמונים שלו (fT3 ו- fT4). לעומת זאת, להורמוני בלוטת התריס יש השפעה מעכבת על המוח ומפחיתים את שחרור ה- TSH. זה יוצר מחזור בקרה בו ניתן לשמור על ההורמונים ברמה רציפה.
אם בלוטת התריס שלנו מייצרת כעת הורמוני בלוטת התריס בצורה לא מבוקרת, ערכי המעבדה שלנו משתנים: הריכוז של fT3 ו- fT4 עולה ככל שהם מיוצרים יותר ויותר. בנוסף, הורמונים אלה מעכבים את שחרורו של TSH - כתוצאה מכך ערך המעבדה הזה יורד. לפיכך, קבוצת המעבדה הקלאסית עם בלוטת התריס הפעילה בהקשר של אדנומה אוטונומית היא: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.
תסמינים אלה מעידים על אדנומה אוטונומית
אדנומה אוטונומית יכולה להתבטא בשתי דרכים. מצד אחד, צמיחת בלוטת התריס יכולה להוביל לתחושת גוש בגרון. זה יכול להוביל לקשיי בליעה. מאידך, ולעתים קרובות בולטות יותר, הם התסמינים הניתנים לייחוס חזרה לבלוטת התריס הפעילה. אלה כוללים, למשל, הזעת יתר, רעידות ואובדן שיער. דפיקות לב ודפיקות לב או אפילו הפרעות קצב לב.
חדרים חמים כבר אינם נסבלים היטב, החולים עצבניים מאוד וחסרי מנוחה, סובלים מהפרעות שינה ונדנדות במצב הרוח. חולים רבים מדווחים גם על שלשול ועל ירידה לא רצויה במשקל. התופעה השכיחה של רבים מהתסמינים הללו אופיינית מאוד לבלוטת התריס הפעילה, אך חומרת התסמינים יכולה להשתנות מאוד מאדם לאדם. אם תדווח לרופא שלך על תסמינים אלה, דגימת דם ואולטרסאונד יכולים לעזור.
טיפול באדנומה האוטונומית
ישנן מספר אפשרויות טיפול לטיפול באדנומה אוטונומית. ראשית יש לציין כי רק חולים סימפטומטיים נדרשים לטיפול בכלל. חולים רבים עם אדנומה אוטונומית הם לרוב חפים מתסמינים במשך זמן רב ולכן אינם זקוקים לטיפול כלשהו. עם זאת, אם מופיעים תסמינים כמו דפיקות לב או ירידה לא רצויה במשקל, הגיוני להכיל את בלוטת התריס הפעילה יתר על המידה.
ככלל, הטיפול בבחירה הראשונה כאן הוא נטילת טבליות. מה שנקרא תירואוסטטיקה מעכבים את ספיגת יוד בבלוטת התריס ובכך מקטינים את ההצטברות החדשה של הורמוני בלוטת התריס. המרכיבים הפעילים הנפוצים הם תיאאמזול, קרבימזול או פרופילתיוראציל. אם הטיפול התרופתי אינו מספיק או שאינו רצוי על ידי המטופל, קיימת גם אפשרות לטיפול ברדיודיוד והסרה כירורגית של בלוטת התריס.
לשתי האפשרויות משותפות כי על ידי השמדה או הסרת רקמת בלוטת התריס, הם בדרך כלל מובילים לריפוי קבוע של בלוטת התריס הפעילה. עם זאת, לעתים קרובות נותרו מעט מאוד או לא רקמות של בלוטת התריס הבריאות, וזו הסיבה שחולים לאחר מכן נאלצים ליטול הורמונים של בלוטת התריס בצורה טבלית לכל החיים. יש לשקול איזו צורה של טיפול באופן פרטני עם רופא מומחה.
מתי אתה זקוק לטיפול ברדיודיוד?
טיפול ברדיודיוד הוא אפשרות טיפול נפוצה לאדנומה אוטונומית. כאן אנו מנצלים את העובדה שרק בלוטת התריס יכולה לצבור יוד בגופנו וכל עודף יוד מופרש בשתן. לחולה ניתנת יוד רדיואקטיבית הנספגת בבלוטת התריס, שם היא גורמת להרס מקומי של תאי בלוטת התריס. בדרך זו ניתן להסיר גם את האדנומה האוטונומית.
יש לשקול בזהירות עם רופא מומחה האם מטופל זקוק לטיפול ברדיודיוד. הבחירה הראשונה בטיפול היא לרוב מה שנקרא thyreostatics, אשר נלקחים כטבליות ומפחיתים את ייצור הורמוני בלוטת התריס. רק כאשר טיפול זה אינו יכול לדכא מספיק את הסימפטומים של יתר פעילות בלוטת התריס או שהמטופל מחפש אפשרות טיפול מוחלטת, ניתן לשקול טיפול רדיודיוד.
פרוגנוזה של אדנומה אוטונומית
משך המחלה באדנומה אוטונומית הוא מאוד אינדיבידואלי לכל מטופל. חולים רבים עם אדנומה אוטונומית הם נטולי תסמינים, ערכי בלוטת התריס שלהם נמצאים בטווח התקין והנוזל הוא רק ממצא מקרי למשל. זוהה באולטרסאונד. כמובן שמטופלים אלו אינם זקוקים לטיפול כלשהו והם צריכים לעשות שימוש רק בבדיקות מעבדה רגילות.
אם קיימת יתר פעילות של בלוטת התריס, יש לטפל בזה. יש ליטול את טבליות התירואסטטיקה במשך 8-12 חודשים לפחות לפני שניתן יהיה לנסות לנסות למשוך אותן. אם המטופל בוחר לטיפול ברדיודיוד או להסרה כירורגית של בלוטת התריס, המחלה נרפא לבסוף. לשם כך, יש ליטול את הורמוני בלוטת התריס בצורה טבלית לכל החיים.
הפרוגנוזה של אדנומה אוטונומית היא אפוא טובה, מכיוון שישנן מספר אפשרויות טיפול. האנדנומה האוטונומית היא גם נקודה שפירה ואינה מגלה נטייה להתפתח לסרטן בלוטת התריס.
מהלך המחלה
מהלך המחלה באדנומה אוטונומית יכול להיות שונה מאוד, אך בעיקרון לעיתים קרובות עוקב אחר אותו דפוס. חולים רבים אינם סימפטומטיים בתחילת המחלה. האנדנומה האוטונומית נגרמת כתוצאה מגירוי גדילה מוגבר בנוכחות מחסור ביוד. רק כאשר המטופל לוקח יותר יוד שוב זה יכול להוביל לבלוטת יתר של בלוטת התריס עם תסמינים אופייניים כמו פעימות לב מהירות, הזעה וירידה במשקל.
תלוי בחומרת התסמינים, האבחנה נעשית לרוב במהירות באמצעות בדיקת מעבדה. אם חולים בטיפול מתאים, רמות בלוטת התריס צריכות לחזור לשגרה וכל תסמיני מחלה צריכים להיעלם.
