חוליה וקיפופלסטיה

• שבר חוליות אוסטיאופורוטי
• שבר גוף חוליתי טראומטי (קשור לתאונה)
• התמוטטות גוף החוליות הניאו-פלסטיות (שבר בגוף החוליות כתוצאה מגידול)
• קיפופלסטיה
• השתלת יתר

מילים נרדפות

זקפה חוליתית, התרחבות בלון, מלט של גוף החוליה

אנגלית: קיפופלסטיה

הַגדָרָה

ניתוח חוליות: התייצבות גוף חוליות במקרה של שברים בגוף החוליות, או באופן מונע במקרה של שברים בגוף החוליה הממשמשת ובאה, על ידי החדרת צמנט עצם מבלי לבלון את גוף החוליה.

Kyphoplasty: ייצוב גוף חוליות במקרה של שברים בגוף החוליות, או באופן מונע במקרה של שברים בגוף החוליה הממשמשת ובאה, על ידי החדרת צמנט עצם עם זקפת בלון של גוף החוליה.

מתי ניתן להשתמש בהליך?

שתי השיטות של ייצוב גוף חוליות (קיפופלסטיה ו השתלת יתר) הם הליכים כירורגיים מודרניים לטיפול בפריצה (סינטר) גופות חוליות בבית החזה ו עמוד השדרה המותני. נכון לעכשיו הוא לא משמש בעמוד השדרה הצווארי.
בניגוד ל השתלת יתר (1987), אשר פותח במקור לטיפול בהמנגיומות של גוף החוליות, הוא קיפופלסטיה (1998) במיוחד על טיפול שברים בחוליות אוסטיאופורוטיים פותח. מרבית החולים עם שברים בגוף חוליות אוסטיאופורוטי הופכים ללא סימפטומים עם כאבים ופיזיותרפיה מספקים. עם זאת, 10-20% מהחולים סובלים כרוניים כאב גב. לאחר אי הכללת גורמים אחרים, קיימת אינדיקציה להפחתת כאב בקיאופופלסטיה או בניתוח יתר של חולים בקרב חולים אלה. ניתוחי חוליות וקיפופלסטיקה משמשים בהצלחה למחלות הבאות:

• שברים אוסטאופורוטיים אחרונים (שברים ספונטניים)
• שברים בגוף חוליות טראומטי אחרונים
• חדירות גוף חוליות ניאו-פלסטיות (גידולים או גרורות)

פגישה עם מומחה גב?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

שבר חוליות אוסטיאופורוטי

משוער. 5 מיליון אנשים בגרמניה סובלים מאובדן עצם פתולוגי (אוסטאופורוזיס). שברים בגוף חוליות הם אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של אוסטאופורוזיס מתקדם. הנגועים סובלים מכאבי גב חריפים או כרוניים, שהיו שמרניים בעיקר עם משככי כאבים או קודם לכן אורתוטיקה (מחוך, מחוך) טופלו.
בעזרת הקיפופלסטיקה ניתן להשיג כעת שיטה כירורגית מצליחה, אשר המבנה שלה יציבות הגוף החוליות משחזר ובכך מביא להפחתה ניכרת בכאבים, ומונע התמוטטות נוספת של גוף החוליות שנפגע בעבר.
האפשרות לטיפול בגוף חוליות קיאופלסטיות, לעומת זאת, בשום דרך לא מחליפה טיפול אוסטאופורוזיס סיסטמי!
המקום של היווצרות השברים השכיחה ביותר הוא מעבר thoraco-המותניכלומר המעבר של עקמומיות עמוד השדרה החזה (קיפוזיס) לעיקול עמוד השדרה המותני (לוֹרדוֹסָה). בגלל השינוי בעקמומיות של עַמוּד הַשִׁדרָה זה יוצר לחץ מיוחד על גופי החוליות, המסבירים את התרחשותם התכופה של שברים בגוף החוליות באזור זה.

שבר גוף חוליתי טראומטי (קשור לתאונה)

ה שבר חוליתי טראומטי שונה משמעותית מזה שבר חוליות אוסטיאופורוטי. בעוד ששברים בגוף החוליות האוסטיאופורוטיות בדרך כלל מתרחשים באופן ספונטני, בהדרגה או לאחר פציעה קלה, שברים בגוף החוליה הטראומטית מבוססים על כמות משמעותית של כוח.
גם סוגי השברים נבדלים זה מזה, כאשר שברים בגוף החוליות הטראומטי מובילים לשברים בגוף החוליות המורכבים יותר באופן משמעותי ופגיעות נלוות לא פחות שכיחות יותר כמו פציעה מהאוויר עמוד שדרה, פגיעות בדיסק הבין חולייתי או ברצועה. לא ניתן לטפל בשברים בגפיים חוליות מורכבות וכאלה עם נזק נלווה משמעותי בניתוח קיאופלסטי. במקרים כאלה, יש צורך תמיד בניתוחים נרחבים המייצבים.
באופן כללי, ה- קיפופלסטיה טרם נעשה שימוש שגרתי בטיפול בשברים בגוף חוליות טראומטי. נכון להיום, יש מעט מדי ניסיון לטווח הארוך כדי לפתח תקן לשימוש בהליך זה בשברים בגוף חוליות טראומטי.
הצורה הטובה ביותר שניתן להעלות על הדעת של שבר בגוף חוליות היא ללא ספק שבר דחיסה רענן ויציב של גוף חוליות ללא פגיעות נלוות נוספות.הניסיון עם שברים בגוף חוליות אוסטיאופורוטיות מראה כי רצוי אם יבוצע ניתוח מוקדם, מכיוון שהניסיון הוכיח שרק אז הצליחה הקמה מחדש משביעת רצון של גוף החוליה הדחוס.
שברים בגוף החוליה במעורבות של הקצה האחורי של גוף החוליה (לכיוון חוט השדרה) הפוך א הוֹרָאָה נֶגדִית ליישום קיפופלסטיה וניתוחי עצם החזה.

התמוטטות גוף החוליות הניאו-פלסטיות (שבר בגוף החוליות כתוצאה מגידול)

ה השתלת יתר פותח לייצוב חוליות המנגיומה (גידול גוף חולין שפיר, מבוסס על התפשטות צמיחת כלי דם). המחויבות שלך הוכיחה את עצמה.
השימוש בקיפופלסטיה בגידולים ממאירים (ממאירים) נראה בעיקר בהתפשטות גידולים מופצים (מפוזרים) על ידי גידולים אוסטאוליטיים (המסת עצם), כאשר כבר לא ניתן לבצע ריפוי כירורגי באזור עמוד השדרה. מחברים מתייחסים לזריעה ורידית אפשרית של גידולי גוף חוליות ממאירות כאשר מסת הגידול נעקרת על ידי צנתר הבלון.
היתרון העיקרי הוא ההתערבות הקטנה יחסית ובכך האפשרות כמעט מיידית להמשיך בהקרנות או כימותרפיה מתמשכת.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: שבר גוף חוליה

טכניקה כירורגית

משתמשים בשתי טכניקות ניתוח שונות קיפופלסטיה המתוארים, שהם בעיקר בגישה האופרטיבית שלהם ל- גופות חוליות לְהַבחִין:

הטכניקה המיקרו-כירורגית "חצי פתוחה" משמשת למחלות נלוות המקשות על הניתוח או עבור מצבים אנטומיים קשים באזור הניתוח.

חתך באורך 5 ס"מ עשוי הרדמה כללית המופעל על. בשל הראייה התוך-ניתוחית הטובה יותר, ניתן לטפל גם בפגיעות נלוות או לתקן סיבוכים, כמו למשל דליפה לא רצויה של צמנט עצם לתעלת עמוד השדרה. החסרונות הם טראומת הרקמות הרכות הגדולות יותר ובכך זמן ההחלמה הארוך במקצת עבור המטופל וכן הצורך בהרדמה כללית.

בטכניקה הפרקטואנית, שניהם ב- הרדמה כללית, כמו גם ב הרדמה מקומית להיות מופעל.

כל הצעדים הכירורגיים המתוארים להלן מבוצעים משני הצדדים בסדר כרונולוגי.

תחת בקרת רנטגן מוחדרת מחט חלולה לגוף השדרה / השבורה דרך חתך דקירה (חתך עור באורך 1-2 ס"מ) מהגב.

תיל מוביל נדחף דרך המחט החלולה הזו, המשמשת כמעקה מדריך לתעלת העבודה המוכנסת כעת.

בעת הצבת תעלת העבודה, יש להקפיד שדופן גוף החוליה לא תיפצע, שכן אחרת המלט העצם המוזרק מאוחר יותר יכול לברוח.

מקדחה משמשת ליצירת מיסב בגוף החוליה עבור בלון קיפופלסטי יצר, ואז הכניס את בלון הקיפופלסטיה. הבלון מתמלא בהדרגה במדיום ניגודיות וגוף החוליות השבר מורם עד להשגת תיקון משביע רצון. לאחר יישור גוף החוליה מוסר הבלון. זה משאיר חלל גרמי שמצטרף אליו מלט עצם צמיגי (PMMA = מתמתקרילט פולימילט) מלא בלחץ נמוך. נפח המילוי תלוי בנפח האחרון של בלוני הקיפופלסטיקה (8-12 מ"ל בערך).

משך הניתוח תלוי במספר גופי החוליות הניתוחים. אם נותח רק גוף חוליה אחד, זמן הניתוח הוא כ 30-45 דקות. ניתן לגייס את החולים באופן מלא ביום שאחרי הניתוח. הפחתת הכאב המשמעותית היא לרוב מיידית.

בניתוחי חוליות גוף החוליות מלא במלט עצם ללא זקפת בלון מוקדמת. מכיוון שלא נוצר חלל גרמי לפני כן, יש להזריק את המלט העצם בעל גוף הדק לגוף החוליה בלחץ גבוה כך שהוא יופץ בו.

סיבוכים

סיבוכים של קיפופלסטיקה הם נדירים ביותר (כ -0.2% לשבר). הסיכון העיקרי הוא דליפת מלט עצם מגוף החוליות, אשר בהשוואה ניתן לראות בתדירות גבוהה יותר בניתוחי חוליות (כריתת שד כ- 20-70%; קיפופלסטיקה כ- 4-10%). הסיבה לכך נעוצה בשימוש במלט עצם נוזלי יותר ובייצור לחץ גבוה יותר כאשר מזריק העצם מוזרק לגוף החוליה במהלך השתלת חוליות. זה יכול להוביל לבריחה של מלט עצם מגוף החוליות הפגוע. עם זאת, לרוב דליפת צמנט העצם אינה קשורה לאי נוחות לאחר הניתוח עבור המטופל. עם זאת, בסך הכל, ניתוחי חוליות אינם הליך כירורגי מסוכן במיוחד, סיבוכים חמורים מתוארים רק במקרים בודדים.

הסיבוכים הבאים מתוארים:

• דליפת צמנט עצם לתעלת עמוד השדרה
• Hematoma אפידורל (דימום)
• מלט עצם גרם לתסחיף ריאתי
• תסחיפים מוחיים פרדוקסאליים
• תסחיף שומן
• שברים בגוף חוליות סמוכות
• הפרעה בחוט השדרה בעת יישור או מלט

תוצאות

בספרות המחקר ניתנות תוצאות טובות יחסית לשני פעולות כירורגיות, קיאופופלסטיה וניתוחי ניתוח ביתי. יש להשיג הפחתה משמעותית בכאב בשיעור 80-95% מהמקרים בשתי השיטות.

הסיבה להפחתת הכאב המיידית נעוצה בייצוב הפנימי של גוף החוליה, מה שמפחית את תנועות המיקרו הגורמות לגירוי של סיבי העצב של הפרוסטוסטאום (periosteum) בגוף החוליה.

אנא קרא גם את העמוד שלנו ריפוי חוליה שבר.

לגבי שחזור גובה גוף החוליה דרך הקיפופלסטיקה, מוצג שחזור ממוצע של אובדן הגובה הנמדד של כ- 40-50%. עם זאת, בדיקות מעקב הראו שיכול להיות אובדן גובה לאחר הניתוח של 3-8% במהלך 3 החודשים הראשונים. בנוסף, גובה גוף החוליה נשאר קבוע על פי הידע הנוכחי.

התוצאות הטובות ביותר ביחס לשיקום גובה גוף החוליות נצפות בשברים טריים (עד ארבעה שבועות), מכיוון שעדיין לא היה איחוד נוקב בעיוות.

סיכום

קיפופלסטיה

• הליך כירורגי בסיכון נמוך מאוד
• אינדיקציה לגינון גוף חוליה מבוגר ורענן במטרה ליישר את גוף החוליות.
• שחזור גובה גוף החוליה דרך צנתר בלון.
• ייצוב גוף חוליה עם צמנט עצם.
• הסיכון לדליפת מלט הוא נמוך בגלל החלל שנוצר בעבר ולחץ המילוי הנמוך של גוף החוליה במלט עצם צמיג.
• הקלה מהירה ומשמעותית בכאב בקרב 80-95% מהמטופלים.
• גיוס מיידי אפשרי לאחר הפעולה.

השתלת יתר

• הליך כירורגי בסיכון נמוך.
• אינדיקציה לסוגים מסוימים של גידולי גוף חוליות ושברים ישנים להתייצבות מבלי להתאים את גוף החוליות.
• אין שיקום גובה גוף החוליה דרך צנתר בלון.
• ייצוב גוף חוליה עם צמנט עצם.
• סיכון גבוה לדליפת מלט עקב החדרת מלט עצם בעל צמיגות נמוכה בלחץ גבוה.
• הקלה מהירה ומשמעותית בכאב בקרב 80-95% מהמטופלים.
• גיוס מיידי אפשרי לאחר הפעולה.