גורמים לחסימת מעיים

מבוא

עם חסימת מעיים (אילוס) זוהי הפרעה במעבר המעיים דרך היצרות או חנק. כתוצאה מכך, כבר לא ניתן להעביר את תכולת המעיים לעבר פי הטבעת ולהפריש, מה שמוביל לגודש בצואה ולסימפטומים האופייניים לאילאוס, כמו כאבי בטן עזים, הקאות, גזים ועצירות.

גם המעי הדק וגם המעי הגס יכולים להיות מושפעים מחסימת מעיים. באופן כללי, חסימת מעיים היא מצב מסכן חיים באופן חריף שיש לטפל בבית החולים במהירות האפשרית, שכן אחרת חלקים מהמעי יכולים למות.

סקירה כללית של הגורמים

הגורמים לחסימת מעיים הם מגוונים. בעיקרון צריך להבדיל בין:

• פונקציונלי יותר (מְשׁוּתָק) חסימת מעיים
• חסימת מעיים מכנית

לשני סוגים של אילוס כל אחד מהם גורם שונה.

1. אילוס מכני מופעל על ידי הידוק המעי או מכשול המונע מעבר מעי.
2. לעומת זאת, לאילוס התפקודי אין סיבה מכנית אלא פונקציונלית. המשמעות היא שתנועות קדימה, מה שמכונה פריסטלטיס מעיים, נעצרות ותכולת המעיים לא מועברת הלאה. שרירי המעי כבר לא מתכווצים והמעי משותק.
   הגורמים התפקודיים יהיו למשל אספקת דם לא מספקת לקטע של המעי כתוצאה מחסימת כלי דם. אילוס תפקודי יכול להיגרם גם על ידי מתן תרופות שונות, התערבויות כירורגיות או פציעות.

בנוסף לחסימת מעיים מכנית ותפקודית, ישנה צורה שלישית, האילוס המעורב. זהו שילוב של שני הסוגים, המייצג לעיתים קרובות את המעבר מחסימת מעיים מכנית לשיתוק מעיים, כלומר חסימת מעיים משותקת.

הגורמים לאילאוס מכני

חסימת מעיים מכנית יכולה להיווצר בדרכים שונות. הבחנה בין חנק, חסימה ואילמת אבן המרה בין הגורמים. במקרים רבים האילאוס המכני הוא תוצאה של מה שנקרא חנק, בו נקשר חלק מהמעי. זה קורה או באמצעות הידבקויות שמובילות לקינק מעיים, או דרך בקע פנימי וחיצוני (בקע מעיים) שמצמצמים את החלק הנגוע במעי. בגלל החנק, כבר לא ניתן לספק את דופן המעי בצורה מספקת בדם. כתוצאה מהפרעות הדם, חלקים מהמעי מתים באופן בלתי הפיך, וזו הסיבה שיש להתייחס לחסימת מעיים כאל מצב חירום מוחלט.

חסימת מעיים מכנית יכולה להתרחש גם ללא הפרעות במחזור הדם, ואחת מדברת על חסימת מה שנקרא. החלק הפנימי של המעי (לומן במעי) נחסם על ידי גוף זר, למשל חפצים בולעים, ציצות שיער או אבני צואה, חסומים. חסימה יכולה להתרחש גם בגלל דופן מעיים מעובה מאוד בהקשר של דלקת או גידולים.

באילאוס מאבן המרה, אבן מרה נכנסת אל דרכי המעי מכיס המרה, שם היא מכשילה את מעבר המעי. האבן נכנסת למעי דרך צינור חיבור שאינו קיים באופן טבעי בין צינור המרה למעי הדק, מה שמכונה פיסטולה של כולציסטו-תריסריון.

גידול סרטני

גידולים הגדלים בבטן ובאגן יכולים לגרום לחסימת מעיים. בדרך כלל מדובר בסגירה מכנית של המעי הגס. במיוחד גידולים שמקורם בחצוצרות או מצפק הרחם אועם גרורות שם יכול להפעיל לחץ רב על המעי הגס ולחץ אותו. הגידול יכול גם לצמוח לדופן המעי ובכך לצמצם את לומן המעי עוד יותר. כתוצאה מכך, המעי מהוד ומעבר המעי חסום.

הדבקות

הדבקים הם הגורמים השכיחים ביותר לאילאוס מכני. הידבקויות רקמות החיבור נוצרות לרוב באזור הרקמה המזנטרית, הרקמה השומנית בכלי הדם סביב המעי. ההידבקויות, הנקראות גם ברידן, גורמות לולאות המעי להתחבר לצפק, הגורם לעיתים לכאבים עזים. ניתוחי בטן במיוחד מקדמים יצירת מלחציים. ניתן לצבוט לולאה של המעי הדק בצורה הדוקה כל כך בתוך ההידבקויות, עד שנקודת המעי במצבים נעצרת לחלוטין ומתרחשת חסימת מעיים.

קרא עוד על זה תחת: הדבקות בבטן

מחלת קרוהן

מחלת מעי, מחלת קרוהן, יכולה להיות גורם נוסף לחסימת מעי. זוהי מחלה אוטואימונית הגורמת לדלקת כרונית של רירית המעי. הדלקת הקבועה והריפוי של הנגעים שלאחר מכן יוצרים צלקות שיכולות להוביל להיווצרות של אילוס. הצטלקות רירית המעי יכולה לעבות את דופן המעי ולהצר את לומן המעי. כתוצאה מכך, תכולת המעי אינה יכולה עוד לעבור כראוי במעי וצורה של חסימת מעיים.

פיתול מעיים / חנק / בקע

סיבה שכיחה לחסימת מעיים מכנית היא מה שנקרא חנק. במקרה של חנק, בנוסף להידוק לולאת מעיים, מופרעת גם אספקת הדם לחלק הפגוע בדופן המעי. חנקים נגרמים על ידי מעיים מפותלים (volvulus) או hernias (hernias). נקלה מתרחשת כאשר המעי מסתובב סביב עצמו וטורף את עצמו, וגורם קמצוץ. בבקע, המעיים נאלצים לעבור דרך דופן הבטן. במקרים שליליים, שק העשב מכיל לולאת מעיים שלמה שאפשר כבר לא להעביר את תוכנם.

דיברטיקוליטיס

חסימת מעיים יכולה להיווצר בגלל דיברטיקוליטיס, במיוחד בקרב חולים מבוגרים. Diverticula הם בליטות של דופן המעי שעלולות להיות מודלקות (דיברטיקוליטיס). דלקות חוזרות ונשנות של הדיברטיקולה והצטלקות רירית המעי הקשורה להן מעדיפות התפתחות של חסימת מעיים. זה משפיע בעיקר על המעי הגס.

גורם לחסימת מעיים תפקודית

אילוס משותק נגרם על ידי הפרעה תפקודית של המעי ומכונה גם שיתוק מעיים. משמעות הדבר היא כי המעי מתמשך ואינו מופרע על ידי מכשול מכני. הבחנה נוספת נעשית בין חסימת מעי שיתוק ראשונית ומשנית.

הסיבה לאילוס תפקודי ראשוני היא חסימה של הכלים המספקים את המעי הדק או המעי הגס. חסימה בכלי הדם יכולה להיגרם על ידי פקקת כלי דם (נוצר קריש דם בכלי) או תסחיף (הכלי נחסם על ידי חומר שנשטף פנימה, למשל פקק שומן). החסימה קוטעת את זרימת הדם ושרירי המעיים כבר לא מספקים מספיק עם חמצן וחומרים מזינים. כתוצאה מכך, דופן המעי מאבדת מתח ואינה יכולה עוד להעביר את תכולת המעי. במקרים נדירים ניתן להפריע לאספקת הדם על ידי המטומה או גידול גדול הדוחס את הכלי.

Ileus paralytic משני יכול להופיע באופן רפלקסיבי לאחר פעולות (במיוחד לפרוטומיות), פגיעות בוטות או דלקת (כגון בהקשר של דלקת הצפק או הרעלת דם) מתרחשות בבטן. תרופות מסוימות, כמו אופיאטים או תרופות נוגדות דיכאון מסוימות, יכולות גם הן לגרום לחסימת מעיים תפקודית. בנוסף, אילוס מכני בשלב הטרמינל משתנה תמיד לאילאוס משותק. הסיבה לכך היא שחרור מאסיבי של רעלים, המיוצרים על ידי רבייה בלתי מבוקרת של חיידקים בתכולת המעי העומדת.

גורמים בתינוק

הגורם השכיח לחסימת מעיים אצל תינוקות וילדים קטנים הוא פתיחה. חלק מהמעי הופך לחלק שמאחוריו. כתוצאה מכך, תכולת המעי מצטברת ונוצרת חסימת מעיים מכנית. הפתיחה של המעי מועברת שוב כחלק מניתוח.

קרא עוד בנושא בכתובת: הכירו בחסימת מעיים אצל תינוקות