רבנים
מילים נרדפות
מחלת כעס, הידרופוביה, יווני: ליססה, לָטִינִית: רבנים צָרְפָתִית: לה זעם
הַגדָרָה
רבנים הוא מחלה מדבקת שֶׁל מערכת העצבים המרכזית. הפתוגן הוא לזה של רבדובירוסים שייכות נגיף כלבת ונדבק יותר מעקיצות, הנגיף im רוֹק בעלי חיים המופרשים כמו כלבים או שועלים.
מְחוֹלֵל מַחֲלָה
נגיף הכלבת הוא וירוס זה נוירונים נגועים ורבו שם (וירוס נוירוטרופי). הוא שייך לקבוצה של רבדובירוסים. לרבבדירוסים יש קליפה העשויה ממולקולות חלבון, גדיל בודד של עותק של ה- DNA (RNA) והם בדרך כלל בצורת מוט. הנגיף נפוץ בקרב בעלי חיים ובעלי בית. בעלי החיים הנגועים הם: שועלים, איילים, כלבים וחתולים. אבל עטלפים, חמוסים, גיריות, דביבונים, בואש וזאבים יכולים להיות גם וקטורים.
הפצה
ההעברה מתבצעת דרך הנגועים רוֹק אוֹ שֶׁתֶן בעלי חיים הסובלים מכלבת, במיוחד עם פגיעות בעקיצות ושריטות, אך גם עם ליקוק אמון באזורים של פגיעות עור קטנות. הנגיף אינו יכול לחדור לעור שלם, אך ממברנות ריריות שלמות כמו רירית הפה יכולות. הם נמצאים גם בחלב של החיות החולות וירוסים. כל בעל חיים שמתנהג באופן לא טיפוסי באזור שיש בו סיכון לכלבת, נחשב לכלבת. התסמין המוביל של חיה נגועה הוא חוסר ביישנות מול בני אדם בטבע. וטרינרים, יערנים, ציידים, עובדי יערות, קצבים ואנשי מעבדה נמצאים בסיכון במיוחד.
זמני הדגירה השונים מאוד הם בין 10 ימים למספר חודשים. ככל שנקודת הכניסה לנגיף קרובה יותר למערכת העצבים המרכזית, היא קצרה יותר.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
רבנים היא מחלה זיהומית נדירה ביותר. שכיחות המחלה היא סביב 1: 100,000,000 ברחבי העולם. בין 1977 ל -1992 היו ארבעה מקרי מוות מכלבת בגרמניה. הפעם האחרונה בה אובחן גבר כלבת הייתה בשנת 2007, שנדבק בנגיס כלב בזמן שהיה במרוקו. בהודו ישנם 50,000 מקרי מוות מכלבת.
בקיץ 2004 היה העברת נגיף כלבת באחד השתלת איברים בארצות הברית. כל מקבלי האיברים מתו כתוצאה מהזיהום. בשנת 2005 אירוע כזה אירע גם בגרמניה: תורם האיברים העביר את הנגיף למקבל. שלושה מהם מתו מכלבת, השלושה האחרים שרדו. התורם היה בעבר בהודו.
הִיסטוֹרִיָה
כלבת היא אחת המחלות הזיהומיות הארוכות ביותר הידועות. כבר בסביבות 2300 לפני הספירה. היה ידוע כי המחלה יכולה להיות מועברת דרך נגיסה. בימי קדם, אריסטו ואוריפידס, מחזאית יוונית, עסקו במחלה, ובמיתולוגיה היוונית, למשל, ארטמיס, אלת הציד, הייתה נוכלת או קורבן לכלבת. אוגוסטין מהיפו, הפילוסוף הרומי בימי הביניים, חשד שמקורם של כלבת בשטן. סיריוס (יווני: כלב), הכוכב הראשי בקונסטלציה של הכלב הגדול, קיבל את שמו מהאמונה שהוא מפזר את המגפה. לפיכך, בקיץ, כשסיריוס היה קרוב במיוחד לשמש, עונו והרגו כלבים החשודים כבעיות כלבת. כלבת מלווה זה מכבר מיתוסים, אמונות טפלות ופנטזיות של אנשים, בעיקר מכיוון שזה הוביל בהכרח למוות. מקור האמונה בזאבים זאבים קשור גם הוא באופן הדוק למחלה, מכיוון שכלבת הועברה דרך עקיצת זאבים ואדם נגוע הפך "דמוי זאב". כלבת טופלה במפתח הוברטוס, שהוקדש לסנט הוברטוס, קדוש הפטרון של הציד. מכשיר זה היה מפתח או מסמר שנוצר לזוהר על פחם ואז שימש כדי לשרוף את פצע הנשיכה. עם זאת, בשנת 1828 נאסר על ידי הכנסייה השימוש במפתח הוברטוס. בשנת 1885 החיסון נוצר על ידי לואיס פסטר (1822-1895), חובש ובקטריולוג צרפתי. לשם כך הוא השתמש במופחת נגיפי כלבת בתוך ה עמוד שדרה מארנבים, הארנבים פיתחו נוגדנים כנגד הנגיפים ופסטר יצר את החיסון הראשון נגד כלבת מחוט השדרה המיובש.
סיבות
הנגיף מתרבה תחילה בנקודת הכניסה ל- שְׁרִיר - ורקמות חיבור, ואז לאורך העצבים אל חוט השדרה ולתוך מוֹחַ להשיג. שם הם תוקפים את תאי העצב ומתרבים שוב. זה מוביל לדלקת חריפה (דַלֶקֶת הַמוֹחַ) ומתפתחות גופות נגריות, אשר חלקן מורכבות מוירוסים לא בשלים. כאשר מגיעים למספר מסוים של נגיפים, הם מתפשטים שוב לאורך העצבים, גורמים לשיתוק הגוף ובסופו של דבר למוות. ניתן להיפגע גם בבלוטות הרוק והלחץ, כך שניתן יהיה להפריש את הנגיף עם הפרשותיו. אבל רק אצל 30 עד 40% מהנדבקים מתפרצת המחלה, אשר תמיד מסתיים באופן קטלני. בצורה האגרסיבית המוח מושפע במיוחד ואילו הצורה הדוממת גורמת לדלקת בחוט השדרה (מיאליטיס).
תסמינים
רבנים היא דלקת במוח (דַלֶקֶת הַמוֹחַ) עם שלושת הסימפטומים החשובים ביותר (שליש תסמינים) מדינות של התרגשות, התכווצויות ושיתוק.
למחלה שלושה שלבים:
- שלב פרדרומל (שלב מלנכולי): שלב זה משתנה באורכו ומאופיין בכאבים בפצע, בתחושת מחלה לא ספציפית, עלייה קלה בטמפרטורה, כאב ראש, בחילה, מצב רוח מדוכא ושינויי אישיות כמו עצבנות.
- שלב ריגושים: כאבים ותחושות מטרידות כמו עקצוצים (עקצוצים) מתפתחים (Paresthesia) באזור הפצע, כמו גם הפרעות נשימה, חום גבוה, חֲרָדָה, בלבול ורגש נפשי שמתגברים בהזדמנות הקלה ביותר התקפי זעם מוביל. בנוסף, ישנה זרימה מוגברת של רוק ודמעות, לפיה כבר לא ניתן לבלוע את הרוק כראוי בגלל שיתוק שרירי הגרון ולכן זולג מהפה. מראה הנוזל מעורר התכווצויות שרירים הלועיות אלימות, שניתן לראות בהן רתיעה משתייה (הידרופוביות) מכונה. ההידרופוביות ומכשול הבליעה מונעים את דילול הנגיף, מה שמגביר את השפעותיו הרעילות של הנגיף.
- שלב משותקאחרי 1-3 ימים יש ירידה ברגשות ומתקדמת שיתוק השרירים (מְמוּנָע) וחושי המגע (רָגִישׁ). המוות נובע משיתוק מרכזי של הנשימה ואי ספיקת מחזור הדם. בשלב זה לא ניתן לעצור את התוצאה הקטלנית.
אִבחוּן
ה אבחון כלבת קשה עם תסמינים לא ספציפיים בתחילה. ראשית כל, החשד לכלבת נובע מצפייה בתסמינים ושאלת המטופל על ההיסטוריה הקודמת שלו (אנמנזה).
ה DNA של נגיף הכלבת ניתן למצוא ברוק, בקרנית של עַיִן ו נוזל מוחי (נוזל מוחי עמוד שדרה) באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR), שיטה לשכפול ה- DNA, יתגלה. ניתן להשתמש בזיהוי פתוגן ונוגדנים רק במידה מוגבלת, עם זאת, שכן גילוי פתוגן שלילי אינו שולל כלבת ונוגדנים ניתנים לגילוי בדם ובמשקאות חריפים לאחר עיכוב של בערך 7 עד 10 יום. לאחר המוות ניתן למצוא את גופי הנגרי הנזכרים ברקמת המוח.
תֶרַפּיָה
אין טיפול ספציפי, ניתן לטפל רק בתסמינים (טיפול סימפטומטי). ראשית יש לשטוף את פצע הנשיכה בהרחבה במים ולנקות בעזרת סבון. לאחר מכן הוא מחטא כרגיל ויש לשמור עליו פתוח. יתכן שיהיה צורך להסיר רקמות מהניתוח בניתוח.כְּרִיתָה). יתר על כן, אמצעים רפואיים אינטנסיביים יכולים לסייע למטופל בשלב הסיום של המחלה. לשם כך הוא אושפז ביחידה לטיפול נמרץ, שם מנוטרים הסימנים החיוניים, המטופל נעשה רגוע ומנומנם בתרופות ולבסוף מאוורר.
אם יש חשד מוצדק לכלבת, יש לבצע מייד חיסון בו זמנית, מה שאומר שהמטופל מקבל נוגדנים נגד כלבת (חיסון פסיבי) וחיסון כלבת (חיסון פעיל) בו זמנית. יש להזריק כמחצית מנוגדני הכלבת סביב הפצע כך שהנגיפים שנותרו ברקמה מנוטרלים ישירות. החיסון יעיל רק בשלב המוקדם, בשלב הפרדרומלי. בנוסף, יש לבדוק את הגנת טטנוס.
ניתן גם לאחר מגע עם הפתוגן לנקוט אמצעי להגנה על הגוף ובכך להימלט מהתפרצות המחלה. למידע מפורט, קרא את המאמר שלנו: מונע חשיפה לאחר חשיפה - הישועה?
הערה:
יש לדווח על החשד, המחלה ומוות מכלבת ויש לדווח למחלקת הבריאות תוך 24 שעות!
מְנִיעָה
אנשים בסיכון גבוה מחוסנים נגד כלבת. של ה HDC- חיסון (חאמאן דנוקשה גell) מכיל נגיפי כלבת שאינם מופעלים שאינם יכולים עוד לעורר את המחלה. הנגיפים מגדלים בתאים אנושיים או בתאי עוף. לאחר ההזרקה, הגוף מייצר נוגדנים כנגד הנגיף. חיסון פעיל זה ללא כאבים יחסית וניתן לזרוע במינונים מרובים בהפרש של כמה ימים או שבוע. לוח החיסונים המדויק תלוי בתכשיר והוא מוגדר על ידי היצרן. בדרך כלל זה כולל 3 מנות בימים 0, 7, 21 או 28. יש לחזור על החיסון לאחר שנה ואז כל 3-5 שנים.
-> ראה גם: חיסונים למבוגרים
פרוגנוזה / שיקום
רק ב 30 ל 40% מהנדבקים, המחלה פורצת, שאם היא לא מטופלת היא קטלנית. לרוב המוות מתרחש כתוצאה מכשל נשימתי. עם זאת, אם החיסון בו זמנית מתבצע בזמן ובהתאם לתקנות, הסבירות להידבק בכלבת נמוכה מאוד.
סיכום
ה רבנים היא מחלה זיהומית מסכנת חיים הנגרמת על ידי נגיפים המופיעה בדרך כלל דרך מגע איתם רוֹק או על ידי נְשִׁיכָה מועבר מחיה נגועה. ללא טיפול, הופעת המחלה תמיד מביאה למוות. סיבת המוות היא בדרך כלל דום נשימה עקב שיתוק של ה שרירי הנשימה. ככל שנקודת הכניסה לנגיף למערכת העצבים המרכזית קרובה יותר (מערכת העצבים המרכזית) ממוקמת, כך המחלה פורצת מהר יותר. הנגיף תוקף את מערכת העצבים המרכזית ובכך גורם לשיתוק, התכווצויות ותחושות לא תקינות בעור, אך גם מצבי חרדה, בלבול ונטייה להתפתחות התקפי זעם במהירות. חיסון סימולטני עם חיסון נגד כלבת ונוגדנים נגד כלבת יכול למנוע את הופעת המחלה לאחר ההדבקה אם נעשה בזמן.
