טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

הערה

נושא זה הוא המשך הנושא:

• דלקת מפרקים שגרונית

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

• דלקת מפרקים שגרונית (R.A./ RA)
• פוליארתריטיס כרונית (c.P. / cP)
• מחלה ראומטית, בעיקר פוליארתריטיס כרונית (pcP / p.c.P.)

אנגלית: דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

הטיפול מבוסס על פעילות הדלקת ושלב דלקת מפרקים שגרונית (RA), בנוסף יש לקחת בחשבון כמובן את תגובתו האישית של המטופל ומחלות נלוות אליו.

מטרות הטיפול הן להאט את התהליך הדלקתי, להקל על הכאב ובמידת האפשר לשמור על תפקוד המפרקים וחוזקם.

הטיפול בפוליארתריטיס כרונית ראשונית מכסה תמיד מספר תחומים:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
• ריפוי בעיסוק / אספקת סד / אספקת עזרה
• פיזיותרפיה
• פסיכוסומטיקה
• טיפול תרופתי מערכתי ומקומי
• פעולות

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

יש להתאים את פעילות המחלה בהתאמה ולדון עם הרופא. במקרה של פעילות גבוהה במחלות, לרוב משתמשים בתנועה פסיבית של המפרקים, מתיחה להקלה בכאב ומיקום ללא כאבים.

במקרה של פעילות נמוכה במחלות, יש לבצע תרגילי תנועה פעילים לייצוב, התגייסות ופיצוי על אובדן שרירים, אשר חלקם המטופל יכול גם לבצע בעצמו. יתר על כן, השימוש בעזרים, למשל קבלי האמה (UAGs) מתורגלים לאחר פעולות.

ריפוי בעיסוק / אספקת סד / אספקת עזרה

במסגרת ריפוי בעיסוק מאמן המטופל פונקציות תפקודיות יומיומיות שהוא זקוק לשילוב בחיי המשפחה והמקצועיות היומיומיות. הטיפול מותאם באופן אינדיבידואלי לביצועים האישיים. יש אימון בהליכה וגב וכן מוצגים אמצעים להגנת המפרקים. השימוש בכלים, מכשירים או עזרים מתורגל גם או מתבצעים סדקים. ניתן להשיג מסילות אחסון, אך גם מסילות דינאמיות לאימוני תפקוד המפרק. עזרי הליכה מגיעים למשל תחבושות ברכיים או קביים המדוברים. לעתים קרובות יש צורך גם באספקת נעליים, למשל. מדרסים, מטטרסלים או עקבי חיץ. עזרים נוספים הם למשל סכו"ם עם ידית מעובה, סוגרי כפתורים, מוט נשיפה וכו '.

פיזיותרפיה

להקלה על כאבים והרפיית שרירים, למשל טיפול בחום או בקור, אלקטרותרפיה, אמבטיות מרפא, עיסוי, אולטרסאונד / סונוגרפיה, אמבט התעמלות.

פסיכוסומטיקה

מטרתו זו היא להכין את המטופל לחיים עם דלקת מפרקים שגרונית ולחזק את נכונות המטופל לשתף פעולה עם הטיפול. יתר על כן, נלמדות טכניקות הרפיה (למשל הרפיה מתקדמת של שרירים על פי יעקובסון) ונלמדות טכניקות לטיפול בכאב.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושאים האחרים שלנו:

• הרפיית שרירים מתקדמת על פי ג'ייקובסון

טיפול רפואי

כמובן שיש להתאים את הטיפול התרופתי גם לפעילות המחלה.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) משמשות להפגת כאבים ונוקשות מפרקים. התרופות בקבוצה זו הן DIcolfenac, איבופרופן או מעכבי COX 2 החדשים יותר Celebrex ® ו- Arcoxia ® 90 mg. במקרה של פעילות נמוכה במחלות, ניתן ליטול אותם לפי הצורך, עם פעילות מחלה בינונית וגבוהה, יש ליטול אותם באופן קבוע.

אם אי אפשר להסתפק בפעילות הדלקתית, יש צורך בצריכה נוספת של סטרואידים. לסטרואידים (קורטיזון) השפעות אנטי-דלקתיות חזקות ודיכוי חיסוני. יש להתאים את המינון בהתאם לפעילות המחלה. בעת נטילת סטרואידים (קורטיזון), על מנת להשיג את האפקט האופטימלי וכדי לשמור על תופעות הלוואי ככל האפשר, יש להקפיד תמיד על הדברים הבאים:

• מינון: כמה שיותר נמוך, ככל שצריך
• יש ליטול את המנה היומית כולה בשעות הבוקר המוקדמות עם חלב או יוגורט
• אין פשוט להפסיק את הצריכה מבלי להתייעץ עם רופא
• בדיקות סדירות אצל הרופא
• גש לרופא מיד במקרה של מחלה חריפה או הריון
• היזהר מכאבי גב ודיווח לרופא
• כמה שיותר פעילות גופנית
• שוקלים מדי יום

עם טיפול סטרואידי רגיל (טיפול בקורטיזון), מומלץ טיפול מונע אוסטאופורוזיס רפואי. יש לעשות זאת עם סידן, ויטמין D (למשל Ideos®) וכן עם ביספוספונט (למשל Fosamax ®) או מודולטורים לקולטני אסטרוגן סלקטיביים (למשל Evista®).

עם כל פוליארתריטיס כרונית פעילה, מציינים גם תרופות אנטי-ראומטיות המשנות לטווח הארוך.

עקרון הפעולה של תרופות אלה אינו ידוע בדרך כלל, אך פעילותם של דלקת מפרקים שגרונית נחלשת, לפיה התחלת הפעולה לרוב מורגשת רק לאחר שבועות. פיקוח רפואי צמוד הכרחי בגלל תופעות הלוואי הקשות לעיתים.

תרופות לשינוי מחלות לטווח הארוך כוללות:

• עם פעילות מחלה נמוכה:
  • כלורוקין (למשל Resochin®)
  • הידרוקסיכלורוקין (למשל Quensyl®)
  • זהב אוראלי (למשל Ridaura®)
• עם פעילות מחלה בינונית:
  • Sulfasalazine (למשל Pleon® RA)
  • Parenteral זהב (למשל Tauredon®)
  • Azathioprine (למשל Imurek®)
• עם פעילות גבוהה למחלות:
  • Methotrexate (למשל Lantarel®)
  • D - פניצילאמין (למשל Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (למשל Sandimmun® Optoral)
  • לפלונומיד (למשל Arava®)
• עם פעילות מחלה חריפה ביותר:
  • ציקלופוספמיד (למשל Endoxan ®)
  • TNF - אנטגוניסטים נגד רצפטורים (למשל Remicade®, Enbrel®)

במקרה של חוסר יעילות או ירידה ביעילות, ניתן לבצע שינוי מוצר או לשלב את ה- DMARDs זה עם זה.
במהלך הטיפול עם מטוטרקסט, ניתן להתמודד עם תופעות לוואי בלתי רצויות באמצעות תכשירים של חומצה פולית ללא אובדן יעילות.

מידע נוסף ניתן למצוא תחת הנושאים האחרים שלנו:

• NSAIDs
• וולטארן
• איבופרופן
• אוסטאופורוזיס
• מטוטרקסט

טיפול תרופתי מקומי

בשלב האקוטי, ניתן למרוח קומפרסים קר-מקררים על המפרק הפגוע מספר פעמים ביום NSAIDs - ג'לים (למשל וולטארן ® Emulgel) או קוורק קר. בשלבים כרוניים, השתמש במשחות המקדמות את זרימת הדם (למשל Thermo Reumon ® Creme).

במקרה של מעורבות חריפה של מפרק אחד או מעטים, הרופא יכול לבצע זריקות תוך מפרקיות (הזרקה למפרק) של חומרי הרדמה מקומיים (= הרדמה מקומית) וסטרואידים (קורטיזון).

אפשרות טיפולית נוספת היא סינוביאורטזה (= מחיקה של רירית המפרקים המודלקת). למפרק מוזרקים תרופות לסקלרותרפיה (למשל מורמה או חומצה אוסמית) = כימוזינובריוטזה או רדיונוקלידים (למשל יתרום 90, רניום 186 או ארביום 169) = רדיוסינובריוטזה.

ניתן להסתנן לנדות גיד או לחיבור גידים באופן מקומי באמצעות הרדמה מקומית ובמידת הצורך סטרואידים מסיסים במים (קורטיזון).

מידע נוסף ניתן למצוא תחת הנושאים האחרים שלנו:

• תזה כימוסינוביאורית

הומאופתיה ודלקת מפרקים שגרונית

גַם מחלות ראומטיות יכול לעבור הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה להיות מטופלים. כמובן שזה יכול לגרום ל דלקת מפרקים שגרונית לא נרפא, אך תסמיני המחלה מקלים משמעותית.
קרא עוד על נושא מעניין זה: הומאופתיה לשיגרון

תזונה יכולה גם למלא תפקיד בדלקת מפרקים שגרונית.

טיפול אופרטיבי

ניתוחים לדלקת מפרקים שגרונית תמיד נחוצים כאשר טיפול תרופתי כבר לא יכול להכיל את הפעילות הדלקתית בצורה מספקת. הפעולות דחופות יחסית אם יש סטיות ציריות בולטות של המפרק (למשל דפיקות ברכיים בולטות) או שההרס של המפרק מתקדם במהירות. גם אם קיים סיכון לקרעים בגיד או כשלים נוירולוגיים, אין לעכב את הניתוח יותר מדי זמן.

פעולות מרובות נחוצות לרוב לדלקת מפרקים שגרונית. לעיתים ניתן לבצע התערבויות בשילוב, אחרת, בעת קביעת הרצף, אם הצורך בניתוח שווה, יש לבצע תחילה התערבויות ברגליים על מנת להבטיח כי המטופל מסוגל ללכת. יתרה מזאת, ראשית יש להפעיל חיבורים קרובים לתא המטען, ואז את המפרקים הרחק מה תא המטען, למשל מפרק כף היד מול מפרקי האצבע, מכיוון שאם שורש כף היד אינו יציב, תפקוד האצבעות תמיד יהיה מוגבל למרות פעולה מוצלחת.

אחד מבדיל:

• התערבויות מגן משותפות
• התערבויות לתיקון פני השטח המשותפים
• פעולות כריתה משותפת
• התערבויות החלפת מפרקים
• התערבויות נוקשות במפרקים

בהתאם למפרק ולשלב ההרס של משטחי המפרק, הרופא יציע את ההתערבות המתאימה.

התערבויות להגנה על המפרקים הן למשל. סינובקטומיה וכריתת טנוסינוב. הממברנה הסינוביאלית המודלקת או רקמת נדן הגיד המודלק מוסרים באופן קיצוני בניתוח. ההתלקחות הדלקתית של המחלה מופרעת. זה עוצר את תהליך הרס הסחוס ואת הרס העצם ומפחית את מתיחת היתר הנוגעת לנפיחות של קפסולת המפרק והרצועות המנחות את המפרקים. הגידים מוגנים מקרע בגידים על ידי הסרת הרקמה הדלקתית שחדרה לגיד. התערבויות אלה מצויינות כל עוד משטחי המפרק עדיין שלמים ונפיחות במפרקים נמשכה לפחות 6 חודשים למרות טיפול תרופתי עקבי.

התערבויות לתיקון משטח המפרק מכוונות להשיג עומס אחיד על חלקי המפרק שוב במקרה של סטיות ציריות חזקות, או במקרה של נזק סחוס מוגבל, להסרתו מאזור העומס הראשי. לשם כך, העצם נותקת ומתייצבת במצב המתוקן בעזרת ברגים / צלחות / חוטים. ככלל, התערבויות אלה הן בעיקר בוצע אצל חולים צעירים יותר ובשילוב עם כריתת סינוביה. מכיוון שהדלקת בדלקת מפרקים שגרונית / דלקת מפרקים שגרונית ראשונית משפיעה על המפרק כולו באופן שווה, התערבות לתיקון שטח הפנים של המפרק (למעט כף הרגל הקדמית) מבוצעות לעיתים רחוקות בדלקת מפרקים שגרונית.

פעולות כריתה משותפת מבוצעות כאשר השטח של המפרק נהרס אך הרצועות, כמוסות המפרקים והשרירים עדיין נשמרים היטב. החלקים המפרקים ההרוסים מוסרים, פני המפרק מעוצבים מחדש ומחליפים אינטרפוזיציה המיוצרת מרקמת הגוף עצמו (למשל: רקמות קפסולריות, רקמת שומן, פיסיה של שרירים). עם זאת, פרוצדורות כאלה אינן אפשריות במפרקים הגדולים הנושאים את משקל הגוף (ברכיים, ירכיים), מכיוון שהם לא היו עומדים בעומס. התערבויות כאלה מתבצעות בדרך כלל על כף הרגל הקדמית.

ניתן לבצע פעולות החלפה משותפות כמעט בכל המפרקים. החלקים המפרקים ההרוסים מוסרים ומחליפים מפרק מלאכותי (אנדופרוטזה, תותבת ירך, תותבת ברכיים). בהתאם לגילו, למצב הכללי ולניידות של המטופל ואיכות העצם ניתן להשתמש באנדופרוסטזות ללא מלט או מלט. במקרה של חוסר יציבות במפרקים, יתכן שיהיה צורך להשתמש במערכת מצמודה או להתייצב במנגנון הרצועה.

עם הניתוח להחלפת מפרקים מושגת הפחתת כאב טובה מאוד, ואחרי טיפול מתאים בפיזיותרפיה המתאימה מושגת ניידות טובה וחוסן מהיר. החיסרון הוא העמידות המוגבלת של האנדופרוסטות.

התערבויות מקשחות משותפות יוצרות מצב יציב וקשה גם לטעינה. משטחי המפרק ההרוסים מוסרים, השותפים המפרקים מונחים זה על גבי זה במצב חיובי מבחינה פונקציונלית ומתקנים בעזרת צלחות / ברגים / מסמרים או חוטים עד שהתרחשה / הקשחה. אתה עם המטופל עם R.A. מצוין רק במידה מוגבלת מכיוון שהתקשחות גורמת ללחץ מוגבר על המפרקים הסמוכים, אשר בדרך כלל מושפעים מהמחלה. הם מבוצעים בדרך כלל כאשר החלפת מפרק אינה אפשרית או שאינה אפשרית עוד, לרוב בעיקר על אצבעות הרגליים, האצבעות, הידיים והקרסוליים ועל עמוד השדרה.

בכל אמצעי הניתוח ישנם סיכונים כלליים ומיוחדים עליהם מודיע הרופא המנתח לחולה לפני ההתערבות המתוכננת. חלקם, כמו הסיכון לזיהום פצעים או הפרעות בריפוי פצעים מוגבר בקרב חולים בדלקת מפרקים שגרונית עקב המחלה עצמה או עקב טיפול תרופתי. לכן, לפני הליך כירורגי מתוכנן, עליך בהחלט לדבר עם הרופא על הפחתת מינון הכרחית או הפסקת הטיפול התרופתי. מרבית החולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית סובלים מאוסטאופורוזיס, מצד אחד בגלל מוגבלות בניידות ומצד שני בגלל השימוש בסטרואידים לאחר מחלה ממושכת. איכות העצם המופחתת מעלה את הסיכון לשברים בעצמות במהלך הניתוחים.

קורס ופרוגנוזה

מהלך הדלקת מפרקים שגרונית נמתח לאורך שנים ובלתי צפוי בזמן האבחנה.

ברוב המקרים (50-70%) דלקת מפרקים שגרונית מתקדמת באופן חריף עם הפוגה חלקית קצרה בלבד.
הפוגה מלאה היא אובדן מוחלט של התסמינים. הפוגה חלקית פירושה שרוב התסמינים נעלמו. משוער. 15-30% מתקדמים בהתקפות חוזרות ונשנות עם הפוגה מלאה חלקית וקצרה. פחות מ -10% התקדמות בהופעות לא סדירות עם הרשאות שלמות ארוכות יותר.

אחד מדבר על הפוגה מלאה אם ​​אין תחושה כללית של מחלה, אין כאבי פרקים, אין נפיחות במפרקים, אין רגישות במפרקים וקשיחות מפרקי הבוקר נמשכת מקסימום 15 דקות.

במקרה של הפוגה חלקית, הקריטריונים להפוגה מלאה אינם מתקיימים, אך יש שיפור ברור בתסמינים.

לעומת זאת, מה שמכונה התקף הראומטיזם הוא החמרה בתסמינים. התחממות יתר ונפיחות כואבת של בדרך כלל מספר מפרקים מתרחשת. מופיעים תסמינים כלליים כמו עייפות, תשישות, אובדן תיאבון ורעד. נוקשות הבוקר של המפרקים עולה.

עם כל התקף של ראומטיזם, תפקוד המפרקים בהתאמה מתדרדר. בחמש השנים הראשונות של המחלה יש קשר בין פעילות דלקתית לאובדן תפקוד. במהלך ההמשך הפונקציה פחות מושפעת מהפעילות הדלקתית.

המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR) קבעה את קריטריוני הסיווג הבאים להערכה תפקודית בשנת 1991:

• שלב 1: פעילויות החיים היומיומיות ניתנות לביצוע ללא הגבלה
• שלב ב ': הסתפקות ופעילויות מקצועיות אינן מוגבלות, פעילויות פנאי אפשריות רק במידה מוגבלת
• שלב 3: פעילויות מקצועיות ופנאי מוגבלות, הסתפקות עצמית עדיין אפשרית ללא הגבלות
• שלב 4: כל הפעילויות מוגבלות.