טיפול בדימום במערכת העיכול

הגדרת דימום במערכת העיכול

א דימום במערכת העיכול הוא דימום בדרכי העיכול הנראה מבחוץ. דם מקיא או מועבר עם הצואה.על סמך הופעת הדם ניתן להסיק מסקנות לגבי מקור הדימום.

טיפול בדימום במערכת העיכול

בקדמת הטיפול דימום במערכת העיכול השלב הראשון הוא ייצוב מחזור הדם, מכיוון שאובדן הנפח יכול להוביל לסיכון לתסמיני הלם חריפים.

זה יהיה דם זר מרחיבי פלזמה מועברים או מנוהלים. האחרונים ידועים גם כתחליפי פלזמה ויכולים להינתן כפתרונות חלבון אנדוגניים או כפתרונות עמילניים שהשתנו באופן מלאכותי (מה שנקרא דקסטרנים).

על הסינטטי, נקרא גם קולואיד הפתרונות הייעודיים משמשים אם אובדן הדם אינו עולה על 20% ואין לצפות לתגובות אי-סובלנות.
השם "תמיסת קולואיד" מציין את מנגנון הפעולה המגביר את הנפח של חומרים אלה: בשל תכולת החלבון הגבוהה, מובנת בכלי הדם רמת יניקה גבוהה, המכונה "לחץ אוסמוטי קולואיד", מה שמוביל לשטף נוזלים מהרקמה הסובבת לכלי הדם.

אם מחזור הדם של החולה יציב, לפני למשל התערבות כירורגית, אבחון נרחב (ראה לעיל) מבוצעות על מנת למצוא את העוצמה ואת מקורו המדויק של מקור הדימום. טיפול כירורגי אינו הכרחי בגנים ידועים בוושט (דליות של הוושט) וֵשֶׁט):

רצוי שטופלו אלה באופן לא כירורגי על ידי איטום כלי דימום בגומיות.
בשיטת טיפול זו שהוצגו על ידי גוף וסטייגמן, המכונה גם "ליגטורה", נמשכים הדליות (דליות) תחת מבט אנדוסקופי וקושרים בבסיס בעזרת קטעי גומיות.
אולם שיטת הבחירה כיום היא מה שנקרא. סקלרותרפיה (מתוך סקלורוזינג = שממה). על ידי הזרקת חומר סקרוזינג, שאחד מהם הוא הפולידוקנול המכיל חומצות שומן רבות בלתי רוויות, נגרמת דלקת מלאכותית בכלי, הרקמה מתנפחת והכלי נסגר לצמיתות.
בכך ניתן להשיג hemostasis ראשוני. שיטה זהה של יציקת כלי שיט משמשת גם לטיפול בדליות.
התמותה של דימום של דלקת הוושט ניתן להפחית בצורה היעילה ביותר באמצעות סקרותרפיה:
הפרמטר, הידוע גם מבחינה רפואית כשיעור התמותה, להערכת יעילותם של אמצעים רפואיים, יורד מסביבות 50-70% ל -20 עד 30% כאשר משתנים את גווני הדימום בהשוואה לטיפול כירורגי קונבנציונאלי.
עם זאת, עלולים להופיע גם כאן סיבוכים קטלניים: קיר הקיר וֵשֶׁט יכול לקרוע בעת יניקה (רפואי: קרע של וֵשֶׁט), חלקים מקירות צינור השריר עלולים למות (רפואי: נמק) או דימום, פגיעות עמוקות יותר בקרום הרירי (כיב) עלולות להתפתח.
עם זאת, ההצדקה להתערבות זו, הקשורה לסיבוכים אצל כ -10% מהמטופלים, היא יתרון טיפולי גדול יחסית במקרה של מחלה כללית המאיימת מאוד, אשר סיכון התמותה שלה גבוה פי כמה ללא או בשיטות טיפול אחרות (כשליש מהמטופלים נפטרים מהראשון דימום; ראה לעיל).
גם אין להמעיט בשיעור הישנות גווני הושט, כלומר שיעור ההתקפים: גם לאחר הטיפול, דליות (דליות) חוזרות אצל 70% מהמטופלים.
ניתן לשפר את התוצאה של סקרותרפיה וקשירת גומיות על ידי הכנסת בלון הנקרא בדיקת לינטון-נחלאס, המדחס את הכלים בתוך בֶּטֶן אוֹ. וֵשֶׁט יכול להביא למוסטאזיס ראשוני.
אם אף אחד מהמדדים שלעיל לא מצליח, יש לטפל בטיפול כירורגי בדימום בוושט. נפתח ב בית החזה (רפואי: טרנזיסטורי) הוושט נותק ומורידים את הורידים המדממים (הליך זה, המשמש לעיתים רחוקות ומשמש כמוצא אחרון, מכונה "פעולת חסימה").

ניתוח מיידי נחוץ לצורך הפצת דימום עורקי (המסווג כפורסט 1 א, ראה לעיל) ולגבי ליקוי דימום קשה בדופן האחורי של הקיבה עקב הקרבה לעורקים גדולים.
משתמשים לעתים קרובות הם החשמליים ו קרישת לייזר והמיקום של קליפים מתכתיים (מה שנקרא המוקליפים) כדי להשיג hemostasis ראשוני.
אם יש שטף וורידי וינדי שמסווג 1b לפי פורסט, הסיכוי הוא 80% שהדימום ייפסק מעצמו.
אחרת, גם כאן נעשה שימוש בשיטות לקרישת לייזר (סקלרותרפיה בלייזר) וסקלרותרפיה.
אם זה לא אפשרי, ניתן לבצע קרישה חשמלית (סטטיסטית מעט פחות מוצלחת) (סקלרותרפיה) עם מה שמכונה בדיקה אלקטרו-הידרו-תרמית.
בכל המקרים, כדי לתמוך במוסטאזיס ראשוני (ישיר), מתן תוספת של תרופות המוסטטיות היא דוגמא סיקרין ואשר מעכב את ייצור ההורמונים בבלוטות רבות בגוף, סומטוסטטין קרא, ניסה.
תרופות למניעת ייצור חומצות מקטינות את התדירות של הישנות מוקדמת של דימום (מה שנקרא אנטגוניסטים לקולטן H 2, ה- H) מהווה את החומר המסנג'ר היסטמין, המקדם ייצור חומצת קיבה) אנטגוניסט קולט H2 ובכך חוסם את ההשפעה של היסטמין. לחלופין, מעכבי משאבת הפרוטון, הנמצאים בשימוש נרחב כיום, משמשים לעיכוב ייצור חומצות הקיבה אומפרזול אוֹ פנטופרזול בשימוש.
בנוסף, בדרך כלל טיפול למיגור קיים או למניעת היווצרות כיב בקיבה בוצע: הנבט שהוכח כאשם העיקרי כיום הליקובקטר פילורי ניתן לחסל בהצלחה בעזרת טיפול משולב של שבועיים עם אנטיביוטיקה שונה.)
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בכתובת: כיב בקיבה

במקרה של דימום במערכת העיכול התחתונה, למשל על ידי דימום תוכנית המפתח של מקליש להסיר את הניתוח.
לטיפול ב אנגיודיספלזיה קיימות שיטות טיפול שונות למומים המיועדים לכלי הדם:
ניתן להסיר אותם גם בניתוח, קרישה חשמלית (סקרולציה) או סגירה על ידי חיטוי עורקי (דרך היווצרות קריש בכלי).
עקרון השיטה שהוזכר לאחרונה מורכב במתן פלסטיקה נוזלית או כדורי פלסטיק לכלי באמצעות קטטר על מנת להביא לסגירתו המלאה.

סיווג לפי פורסט

הבדיקה באנדוסקופ (מצלמת צינור) מאפשרת לסווג את הדימום במערכת העיכול לשלוש קבוצות, לפיה מתבסס טיפול נוסף.
הבסיס למה שמכונה הוא פעילות הדימום:

• פורסט סוג 1
  דימום פעיל: פורסט סוג 1a הוא דימום עורקי המפיץ פורסט סוג 1b הוא נוזל ורידי
• פורסט סוג 2
  דימום שכבר התרחש
  • פורסט סוג 2 א: הכלי המדמם בעבר נראה באנדוסקופית באזור הפצוע
  • פורסט סוג 2b: יש פגיעה בקרום הרירי המכוסה בדם קרוש
  • פורסט סוג 2c: האנדוסקופיה מראה פציעה המכוסה בדם הקשור בחומצה הידרוכלורית - כלומר המטין)
• פורסט סוג 3
  פגיעות ברירית הקיבה או המעי, אשר חומרתן אינה מספיקה לסיווג באחת מהקטגוריות לעיל וממנה לא ניתן עדיין להוכיח דימום.

סיבוכים ופרוגנוזה

לרוב, סיבוכים נגרמים כתוצאה מהמחלה שבבסיס (למשל כיב בקיבה (ראה לעיל) או א סרטן הקיבה).
הדימום עצמו יכול גם לסכן את חיי המטופל באמצעות הלם במחזור הדם.
במחלות של כָּבֵד קיים סיכון לפירוק בגלל אובדן כבד של דם, כלומר הכבד הפגוע יכול להיות שלה פוּנקצִיָה אי אפשר עוד להישמר ויכולת הסינתזה מוגבלת (חוסר ייצור של קרישים) עם הסימנים האופייניים לאי-ספיקת כבד (למשל, דימום כתוצאה מייצור מופחת של גורמי קרישה בדם, "תרדמת הפטיטית", כלומר הגבלות בתפקוד המוח בגלל חוסר ניקוי רעלים מספיק של מוצרים מטבוליים מזיקים וכו ').

איום לחיים !!!

בסך הכל, הסיכון לדימום במערכת העיכול הוא (דימום במערכת העיכול) למות - למרות הטיפול - כ- 10%.
יותר מ 1000 אנשים מתים בגרמניה כתוצאה מההשלכות של דימומים שנגרמו על ידי קבוצת NSAIDs (notsteroidal א.ntirהיומטיקה, אלה כוללים למשל דיקלופנק / וולטארן ®, איבופרופן, indomethacin).