פיזיותרפיה נוירופיזיולוגית

הערה

נושא זה הוא דף נוסף בנושא שלנו:

• פיזיותרפיה / פיזיותרפיה

פיזיותרפיה על בסיס נוירופיזיולוגי

ברצוננו להיכנס לשיטות הטיפול הנוירופיזיולוגיות הבאות:

• שיטת טיפול נוירופיזיולוגית על פי בובאת
• שיטת טיפול נוירופיזיולוגית על פי Vojta
• PNF

מבוא כללי

מושגי טיפול אלה משמשים בעיקר במה שמכונה הפרעות תנועה מרכזיות בילדים ומבוגרים בשימוש. ההפרעה התנועתית המרכזית היא מונח גנרי לכל הפרעות בתנוחה ובקרת תנועה אשר מבוססות על מחלה או נזק למוח. אלה יכולים להיות מולדים ובכך לעתים קרובות פחות פרוגרסיביים (פרוגרסיביים) או נרכשים ולעיתים קרובות יותר לעבור מסלול פרוגרסיבי.

תמונות קליניות תכופות עם יְלָדִים הם ה נזק מוחי לגיל הרךוזה נובע לעתים קרובות בגלל עיכוב בהתפתחותו התנועתית של הילד ואולי גם אינטלקטואלי התפתחות בגיל הרך הופכים לסימפטומטיים. הגורמים להתפתחות מוטורית מאוחרת או לקויה כוללים מתח שרירים גבוה מדי (היפרטוני) או נמוך מדי (היפוטוני) ושינויים בפעילות הרפלקס.
ההשפעות כמעט ולא ניכרות הפרעת פגיעות עד לקויות פיזיות ואולי גם נפשיות. השפעות ילדותיות על מערכת העצבים יכולות להיות חמורות באותה מידה פגיעה מוחית טראומטית עקב תאונות.

בתוך ה אזור למבוגרים הם אזורי היישום הנפוצים ביותר עבור פיזיותרפיה על בסיס נוירופיולוגי הפגיעה הנרכשת במוח ובחוט השדרה (מערכת העצבים המרכזית) או במסלולי העצב הניקוז. כדוגמה אני רוצה להשתמש ב- שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, paraplegia או ה שיתוק פרונאלי (שיתוק כף הרגל למשל אחרי צניחת דיסק) או ה שיתוק מקלעת (שיתוק הזרוע, למשל לאחר תאונה). אפילו מה שנקרא ניוון שרירים (בזבוז שרירים) אצל ילדים ומבוגרים דורשים טיפול פיזיותרפיסטי אינטנסיבי ומקיף.

הכללי הגדרת מטרה הטיפול הפיזיותרפי במחלות נוירולוגיות הוא

• קדם או השחזר כמה שיותר בריא (פִיסִיוֹלוֹגִי) רצפי תנועה
• תמיכה בתחום האינטלקטואלי והחברתי-רגשי
• הכשרה של פונקציות תחליף (אם לא ניתן אחרת)
• עזרי טיפול (תומכים, מסילות, כסאות גלגלים)
• עיכוב הקורס המתקדם (המתקדם)
• מניעת נזק תוצאתי (נזק משני).

פיזיותרפיה משפיעה לא רק על מערכת השלד והשרירים, אלא גם על צמחייה (נשימה וזרימת דם) ועל תפקודים פסיכולוגיים. יש להגדיל את הניידות והפרודוקטיביות של הנפגעים במטרה להשיג עצמאות והשתלבות גדולים ככל האפשר במשפחה ובחברה.

במיוחד כשעובדים באזור נוירולוגיה האם ה שיתוף פעולה בין תחומי עם התמחויות רפואיות אחרות כמו רופא, סיעוד, מרפא בעיסוק, קלינאית תקשורת, טכנאי אורטופדי, פסיכולוג ומשפחה הכרחיים ביותר, מכיוון שהנפגעים כמעט תמיד סובלים מנזק מורכב.

פיזיותרפיה על בסיס נוירולוגי על פי בובאת

תפיסת בובאת פותחה באמצע המאה העשרים על ידי הזוג הנשוי ברטה (פיזיותרפיסט) וד"ר. קרל (נוירולוג) בובאת התפתח. ההשערות הבסיסיות הנוירופיזיולוגיות בהן פותח הטיפול מיושנות בימינו, אך הדבר אינו מצמצם את הצלחת הטיפול בטיפול בילדים ומבוגרים חולים נוירולוגית.

תפיסת הטיפול על פי בובאת מבוססת על ההנחה שהפרעות נוירולוגיות במערכת העצבים המרכזית, הכוללות לרוב ניתן לבטא באמצעות מתח שרירים משתנה ודפוסי תנועה חריגים, ניתן להשפיע על ידי גירויים רגישים חוזרים ונשנים ומתן רצפי תנועה תקינים באופן שבערך התפתחות תקינה בתנועה ניתן לעורר. בני הזוג בובאת עשו שימוש בפלסטיות (כלומר היכולת של המוח להתארגן מחדש) כדי ללמוד או להחזיר פונקציות חדשות על ידי רשת והפעלה של אזורים אחרים במוח. בילדים עם הפרעות נוירולוגיות מולדות שטרם עברו "חווית תנועה קודמת", הבסיס להכרת דפוסי תנועה חריגים וחסרי התפתחות הוא ההתפתחות המוטורית התקינה המתאימה לגיל, החל משליטה ראשית ועד להליכה זקופה.

יש לאסוף מבוגרים עם הפרעה נוירולוגית נרכשת ולתמוך בהם ברמה של הפרעת התנועה הנוכחית שלהם, שיכולה לנוע בין אובדן של כל תפקודי תנועה לסימפטומים שיוריים קלים כמו למשל. מספיקים מיומנויות מוטוריות לא מושלמות. חולי שבץ מוחי מציעים לעתים קרובות פוטנציאל רב להחזרת יכולות מוטוריות ונפשיות.

יישום הטיפול בבובאת

מנקודות מפתח מסוימות (למשל כתף ואגן), דפוסי התנועה הלא תקינים מעוכבים באמצעות ויסות מתח שרירים ורצפי תנועה בריאים יוזמים שוב ושוב ("קרקע פנימה"). טכניקות חיוניות הן גירוי של תנועות תפקודיות אקטיביות, תנוחת אימון והליכה, אך גם טכניקות פאסיביות כמו מיקום והתגייסות של חולה משותק. אם לא ניתן להשיג התפתחות פיזיולוגית בתנועה, מאומנים פונקציות תחליפיות ומלווים את השימוש בעזרים. עמדות ההתחלה בטיפול נעות בין טיפול בחיק תינוקות ועד אימון בהליכה למבוגרים הסובלים ממליה.

הצלחות הטיפול כמו ויסות מתח שרירים, שיפור ניידות המפרקים ופעילות אישית מבוססים על שינויים ביומכניים כמו צמיחת שרירים וכוח.

בכדי להצליח בטיפול הטוב ביותר, כל העוסקים בטיפול בחולה - ובמיוחד הקרובים - צריכים להצטרף לכביכול טיפול (אחסון, נשיאה, מעבר וכו ') של המטופל. להצלחת הטיפול, יש חשיבות מכרעת שרצפי התנועה המוצעים שוב ושוב מתייחסים ליכולות ולמיומנויות היומיומיות (חיי היומיום = הטיפול), מכיוון שהדבר יכול להגדיל באופן משמעותי את הצלחת הלמידה ואת המוטיבציה של המטופל. הצלחות כמו הגעה לצעצוע, התהפכות במיטה, לבישת בגדים באופן עצמאי או השבת יכולת ההליכה מועילות יותר לאדם הנוגע בדבר מאשר תרגיל מסובך שנוצר בטיפול.

לצורך ביצוע פיזיותרפיה על בסיס נוירופיזיולוגי על פי Bobath אצל ילדים ומבוגרים, יש צורך בהסמכה נוספת של המטפל.

פיזיותרפיה על בסיס נוירופיזיולוגי על פי Vojta

הטיפול ב- Vojta בוצע על ידי נוירולוגים בשנות ה- 50/60 של המאה הקודמת ד"ר. Vaclav Vojta פותח באמצעות מחקרים ארוכי טווח על התפתחות מוטורית של ילדים ובאמצעות התבוננות בדפוסי תגובה חוזרים לגירויים חיצוניים מסוימים בתנוחות גוף שונות.
דפוסי התגובה הללו משפיעים לא רק על כל פעילות השרירים בכל הקשור להתאמת יציבה אוטומטית ותנועות ממוקדות של הגוף כנגד כוח הכבידה, אלא גם על נשימה, זרימת דם ועיכול. יישום הטיפול ב- Vojta אפשרי גם בקרב ילדים וגם אצל חולים מבוגרים, אך בפועל זה נקבע בעיקר להפרעות בהתפתחות הילד.

יישום הטיפול על פי Vojta

לפני הטיפול קיימת הערכה של התנהגות התפתחות והתפתחות כמותית ואיכותית של הילד או המבוגר. לאבחון, דר. ווגטה מה שנקרא תגובות יציבה (אפשריות רק עם ילדים), שמצהירות על רמת הזקיפות ואיכות דפוסי התנועה של הילד.

הטיפול מתרחש בתנוחות התחלה מוגדרות (למשל מיקום שכיבה, מיקום נוטה, מיקום צדדי) באמצעות מתיחת שרירים ממוקדת וגירויים periosteum באזורי טריגר ספציפיים בגפיים ובגזע. כתגובה = תגובת גירוי יש א הפעלה מורכבת של שרשראות שלמותהנחוצים לתנועות מנוע בסיסיות אוטומטיות כמו "זחילת רפלקס וסיבוב רפלקס". מיומנויות בסיסיות אלה כמו בקרת עמדות, זקפה נגד כוח משיכה, (מושב ועומד) ניידות ואיזון מהווים את הבסיס להתפתחות של תנועה (הליכה, ריצה).

בניגוד לגישות טיפול רבות אחרות, טיפול ב- Vojta אינו מעוניין להשיג תנועות שרירותיות ומופעלות במודע, אלא במקום זאת יוצר שינוי חיובי בתנוחה, בתנועה ובכלכלה באמצעות פעילות שרירים אוטומטית. מסיבה זו הטיפול מתבצע בדרך כלל באופן לא מילולי, והנחיות מילוליות אפשריות גם למבוגרים. נעשה ניסיון לפרק את הסטריאוטיפים התנועתיים ה"לא נכונים "של התנועה ולמנוע" הקמה "של פונקציות תחליף.

טיפול חוזר ונשנה בחיי היומיום על ידי עוזרים שהוכשרו בעבר חשובים להצלחת הטיפול הטובה ביותר. חולים בוגרים לרוב מסוגלים לקרוא באופן עצמאי את דפוסי התנועה שלמדו בתנוחות התחלה שונות ובדרך זו לבצע הפעלת שרירים ממוקדת.

נדרשת הסמכה נוספת של הפיזיותרפיסט ליישום הטיפול הפיזיותרפי על פי Vojta.

טיפול פיזיותרפי על בסיס נוירופיזיולוגי על פי PNF

ה עroprioceptive נאירו-שרירי פ.אזיליטציה (מסלול תנועה דרך היחידה התפקודית של עצבים ושרירים) פותחה באמריקה באמצע המאה ה -20 על ידי הנוירופיזיולוג הרמן קבאט והפיזיותרפיסט מגי קנוט. נקודת המוצא של המחקר שלך הייתה התרחשות תכופה של פוליו-מיאליטיס (פוליו-מיאליטיס), שהיה קשור לתסמיני שיתוק בכ -2% מהמקרים.

ההבדל לשיטות הטיפול באותה תקופה, שהתמקדו בעיקר בתנועה המבודדת החד-ממדית של תִשׁרוֹרֶת מוגבלת, הייתה התלת מימד של דפוסי התנועה המפותחים, המבוססים על המבנה הספירלי של שרשראות השרירים והתפקודים המרובים של שרירים בודדים. אנו מוצאים את דפוסי התנועה הללו, שנבדקו באותה תקופה אמפירית, ברצפי התנועה היומיומיים שלנו (לא בולט לעין הלא מיומנת), למשל. מאומנים במצב דפוסי הרגליים ובשלב הרגל החופשית למסלול רגיל של הליכה. ה שיטת PNF עושה שימוש בכך שהמוח זוכר רצפי תנועה מורכבים, גם אם המטופל אינו מסוגל לבצע אותם באופן פעיל ועצמאי.

יישום הטיפול (PNF)

ה חניכה של דפוסי התנועה השונים מתרחש באמצעות סיכום גירויים חיצוניים (חיצוניים) ופנימיים (פרופריוספטיביים). גירויים חיצוניים מוגדרים דרך העור באמצעות מגע, דרך העין דרך קשר עין ובאמצעות השמיעה באמצעות פקודות, פעילות השרירים מגורה בצורה אינטנסיבית יותר באמצעות גירויים פרופוספטיביביים במערכת התפיסה של הגוף עצמו (הפעלת צירי השריר, משיכה ולחץ על המפרקים).

קבוצות שרירים סינרגיסטיות (עובדות יחד) נמתחות מראש (= מתיחות / רסטרטור) על ידי המטפל מתנוחות התחלה שונות ממצב שכיבה למצב העמידה ואז מופעלות כנגד התנגדות דינאמית. בחירת דפוסי התנועה והשימוש בטכניקות השונות תלויות בתמונה הקלינית, בממצאי התנועה האישית וביעדי המטופל המתאים.

רצף התנועות הרצוי במוח מתבצע אוטומטית על ידי חזרה על דפוסי התנועה התלת מימדיים (דפוסים), המורכבים מתנועות כיפוף / מתיחה, התפשטות / התפשטות והסתובבות; מקדמת ויסות מתח שרירים, כוח שרירים, סיבולת, תיאום ויציבות.

גם בטיפול זה, העברת דפוסי התנועה המלומדים לחיי היומיום חשובה למוטיבציה של המטופל ולעצמאותו.

נדרשת הסמכה נוספת של הפיזיותרפיסט לביצוע פיזיותרפיה על פי שיטת PNF.