חולשת הריון - עליכם לדעת זאת

הַגדָרָה

כולסטזיס בהריון הוא הפרעה ביציאת המרה מהכבד לכיס המרה או התריסריון במהלך ההריון.
זה מוביל לריכוז מוגבר של חומצות מרה בדם. לרוב זה מופיע בשליש השלישי, כלומר בסביבות השבוע ה -26 להריון, בכל הריון 500 עד 1000.

הסיכון להריון שני שוב כולסטזיס בהריון להתפתח הוא איפשהו בין 40 ל 60%.
הסימפטום העיקרי הוא גירוד בולט שנמשך עד סוף ההריון. התרופה חומצה אורסודוקסיכולית יכולה להקל על הגירוד על ידי שיפור הפרשת חומצות המרה.

הגורמים להיווצרות כולסטזיס בהריון

הסיבה להיווצרות כולסטזיס בהריון עדיין לא מובנת בבירור. ההערכה היא כי גורמים רבים משחקים יחד כדי לעורר תמונה קלינית זו.

ההנחה היא כי גורמים גנטיים וחיצוניים יכולים למלא תפקיד. כמו כן נדון כי רגישות מוגברת לריכוז הגבוה יותר של הורמון ההריון אסטרוגנים במהלך ההריון יכולה להשפיע על התפתחות כולסטזיס בהריון.

אנא קרא גם: הורמוני הריון

ברמת תאי הכבד נמצא כי הפרעה בהובלת חומצת המרה מתאי הכבד לתעלות המרה מביאה לעלייה בריכוז חומצות המרה בדם. בתורו, ריכוזים גבוהים אלה מעוררים את התסמינים המתוארים להלן.

תסמינים של כולסטזיס בהריון

התסמין המוביל להיווצרות כולסטזיס בהריון הוא גירוד.

אם הקורס חמור, צהבת (אמצעי: צַהֶבֶת) רכבת. זה מאופיין בצבע צהוב תחילה של עור העין ובהמשך גם של העור, המופעל על ידי אחסון של מוצר פירוק של פיגמנט הדם האדום. במקרים מסוימים יכולים להופיע גם בחילות והקאות.

עִקצוּץ

גירוד הוא התסמין החשוב ביותר להיווצרות כולסטזיס בהריון והוא מתואר כמצער על ידי נשים שנפגעו. ההערכה היא כי הריכוז המוגבר של חומצות המרה בדם גורם להפקדתם בעור. שם הם מגרים את קצות העצבים ובכך מעוררים את הגירוד הקשה בדרך כלל. במקרים רבים זה נמשך במהלך שארית ההריון וקשה לטיפול.

אבחנת כולסטזיס בהריון

השלב הראשון באבחון כולסטזיס בהריון הוא התייעצות עם רופא. כאן, הרופא שהתייעץ בביטחון אוסף את התסמינים, ואם יש חשד לקיפאון המרה, ישאל גם אם סימפטומים דומים כבר התרחשו בהריונות קודמים. זה חשוב במיוחד לאבחון נוסף, מאחר והכולסטזיס בהריון חוזרת אצל עד 60% מההריונות הבאים.

אבחנה ברורה מתבצעת כעת באמצעות דגימת דם תוך קביעת ערכי המרה והכבד במעבדה בשילוב עם התסמינים.

לעתים קרובות התסמינים משתנים בחומרתם ואין סימני אזהרה מוקדמים, ולכן בדיקת מעבדה היא כלי האבחון החשוב ביותר.

ערכי מעבדה

בדיקת דם משמשת לאבחון כולסטזיס בהריון פרמטרים של כולסטזיס בְּהֶחלֵט. אלה הם גמא גלוטמיל טרנספרז וה אלקליין פוספטז.
הם גדלים מאוד גם במחלות אחרות הקשורות לחסימת המרה.

בנוסף, אנזים הכבד אלנין aminotransferase נמדד, שגם הוא לעתים קרובות מוגבר מעט. בנוסף, הבילירובין הישיר, שהוא הצורה המעובדת של תוצר מתפרק של פיגמנט הדם האדום, מוגבר. ערך מוגבר פירושו שיש הפרעה בהסרת חומצות המרה.

אבחנה דיפרנציאלית חשובה של כולסטזיס בהריון היא דַלֶקֶת הַכָּבֵד, דלקת הכבד, המופעלת על ידי וירוסים מסוימים. לכן, עליכם לקבוע גם במעבדה האם האישה ההרה נדבקה באחד הנגיפים הללו והאם קיימת הגנת חיסון מספקת. מכיוון שפרמטרי המעבדה שהוזכרו נקבעים בדרך כלל תמיד בשילוב עם ערכי כבד אחרים, בדיקת הדם מספקת גם מידע כאן.

אנא קרא גם: ערכי כבד

טיפול בכולסטזיס בהריון

אם מאובחנת כולסטזיס בהריון, מעקב צמוד אחר האם והעובר חיוני, מכיוון שהסיכון למוות עוברי תוך רחמי (הילד נפטר במחצית השנייה של ההיריון ברחם) ולידה מוקדמת מוגברת.

חומצה Ursodeoxycholic (Ursofalk®), המקדם את הפרשת חומצות המרה שלך.

הפרשה מוגברת יכולה גם לשפר את הגירוד.
זוהי גם תרופה בטוחה מאוד לשימוש במהלך ההיריון ונראית כמפחיתה את שיעור מקרי המוות והלידות בטרם עת.

תרופה נוספת המשמשת במקרים מסוימים היא קולסטירמין. זה קושר את חומצת המרה במעי ומאפשר חיסול.

עם זאת, תופעות לוואי רלוונטיות בעת נטילת קולסטירמין יכולות להופיע עקב מחסור בוויטמינים המסיסים בשומן (ויטמינים E, D, K ו- A). לכן יש לתת גם ויטמין K.

ניתן להתחיל טיפול הקלה בתסמינים בתרופות שונות כנגד הגירוד, אולם הסרת עודפי חומצות המרה נמצאת בקדמת הבמה והיא הגישה הטיפולית היעילה ביותר נגד הגירוד.

יש לחפש משלוח מוקדם, אף על פי שהזמן המדויק שנוי במחלוקת. עם זאת, במקרים חמורים, הלידה צריכה להתבצע לא יאוחר מהשבוע ה -37 להריון.

דיאטה בכולסטזיס בהריון

כמו במהלך הרגיל של ההיריון, יש להקפיד על תזונה בריאה ומאוזנת.
בנוסף, יש לאכול אותו עם מעט שומן ככל האפשר, שכן ההובלה הלקויה של חומצות מרה למעי יכולה לפגוע בעיכול השומנים.

בעת שימוש בשומנים ושמנים, יש לשים לב למקור צמחי ואיכות גבוהה. אם כבר התרחשו צואה שמנונית, ניתן ליטול אנזימי עיכול מסוימים התומכים בפירוק השומנים במעי.

מקורות מסוימים ממליצים גם לאכול ארוחות כבדות, ביצים קשות או מאכלים המקדמים גז.
עם זאת, אלה רק המלצות המבוססות על ערכים אמפיריים. טרם אושר מדע שיפור בפועל בכולסטזיס בהריון כתוצאה מתזונה מסוימת.

אנא קרא גם: דיאטה בהריון

כמה זמן נמשכת כולסטזיס בהריון?

כולסטזיס בהריון מופיע בתדירות גבוהה יותר בשלושת החודשים האחרונים להריון. הסימפטומים, בעיקר הגירוד, נמשכים לאורך כל שאר ההריון ברוב המקרים.

ניתן לצפות לשיפור רק לאחר המסירה. לפעמים הסימפטומים יכולים להימשך עד ארבעה שבועות לאחר הלידה.

האם יש סיכון ללידה מוקדמת?

הסיכון ללידה מוקדמת מוגבר עם כולסטזיס בהריון.

בשנת 2006, בערך 20 עד 60% מהנשים ההרות הסובלות מכולסטזיס ילדו בטרם עת, אם כי שיעור זה היה אמור לרדת עם הטיפול הממוקד עם חומצה אורודוקסית.

במהלך הלידה, הרך הנולד עשוי לחוות קוצר נשימה מוגבר, שעבורו יש להכין רופאי מיילדות ומיילדות כך שניתן יהיה לידה מהירה. עם זאת, אם נצפות נקודות אלה, אין פירוש הדבר סיכון גדול יותר במהלך הלידה.

קרא עוד על זה תחת: לידה מוקדמת

האם יש סיכון לילד?

הסיכון הגדול ביותר לילד הוא מוות בטרם הרחם במחצית השנייה של ההיריון.

לפיכך, בדיקות סדירות במרווחי זמן קרובים מאוד חשובות בהריון הכולסטרתי. בנוסף, עולה הסיכון לדלקת בקרום הפנימי.

אם מתרחשת תמונה קלינית זו, יש למסור את הילד בהקדם האפשרי, אחרת הילד הנולד עלול להידבק או האם עלולה לפתח אלח דם (בדרך כלל: הרעלת דם).

עם מעקב קבוע וטיפול עקבי בכולסטזיס, עם זאת, ניתן להפחית משמעותית את הסיכונים הללו.