כאבים לאחר הניתוח

מבוא

לאחר מכן כל מלווה כירורגי יכול להיות מלווה בכאב, מה שמכונה "כאב לאחר הניתוח". בדרך כלל כאב הוא פונקציית אזהרה של הגוף להגן על עצמו מפני נזק. מכיוון שכאב נוצר באופן מלאכותי במהלך הניתוח, אין לו פונקציית אזהרה במקרה זה. כאב לאחר הניתוח אינו נוח מאוד עבור המטופל. בנוסף, כיום ידוע שיש להם השפעה לרעה על תהליך הריפוי. מסיבות אלה הרפואה המודרנית שואפת לחסל כאבים לאחר הניתוח ככל האפשר.

מטרות טיפול בכאב לאחר הניתוח:
ככל האפשר חופש מכאב נותן למטופל הניתוח את ההזדמנות פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה ו תרגילי טיפול נשימה להתבצע בצורה הרבה יותר יעילה מאשר מכאבים. זה עוזר למטופל להתיישב, לקום וללכת מוקדם יותר. טיפול בכאב לאחר הניתוח מטרתו גם לספק הֵחָלְשׁוּת שֶׁל מערכת חיסונית על ידי מניעת כאב ובכך חיזוק ההגנה מפני זיהומים. גם זה מערכת לב וכלי דם וה מערכת עיכול מושפעים באופן שלילי מכאב, מה שהופך לניתוח מוצלח לאחר הניתוח טיפול בכאב יכולות להיות גם השפעות חיוביות כאן.

לפני הניתוח

עוד לפני הניתוח, ב שיחה חינוכית דרך ה מַרדִים, הופך לאבן הפינה לניתוח מצליח לאחר הניתוח טיפול בכאב מוּצָב. הרופא מסביר עד כמה יש לצפות לכאב לאחר ההליך המתאים וכיצד בדרך כלל מטפלים בו. זה מאפשר למטופל להסתגל בהתאם וכך צמצם את הפחדים.
בכל הקשור לטיפול בכאב במהלך הניתוח ואחריו, על הרופאים לדעת האם המטופל משככי כאבים קבועים לוקח או כּוֹהֶל או אחרים סמים מְאוּכָּל. זה עשוי לדרוש שימוש בתרופות ו / או במינונים אחרים. אם יש לצפות לכאבים עזים במהלך ניתוח, א סתימת תעלות אזוריות בנוסף לשיטת ההרדמה בהתאמה.

גורם לכאב

ברוב המקרים, התפתחות של כאבים לאחר הניתוח קשורה קשר הדוק עם ביצוע של חתכים בעור ועקירה של רקמות. במהלך הליך כירורגי אתה יכול כוחות חזקים פועלים על שטח הפעולה, ה טראומה ברקמות.
בנוסף, כאבים לאחר הניתוח נגרמים במקרים רבים תמרוני מיקום מחדש שנגרם במהלך ההליך. במיוחד זה עצמות נעות ושברי עצם יכול להשפיע ברצינות על הרקמה הסובבת ובכך לגרום לכאב לאחר הניתוח.

זה הכרחי גם במהלך כמה הליכים כירורגיים לנקז את הפרשת הפצע שהתקבלה דרך ניקוז. זה אחד צינור דק המסופק עם מיכל קטן בסוף. הניקוז עדיין ממשיך שהוצג במהלך המבצע ועליו להישאר באזור ההפעלה עד שהוא כמעט ולא שואב הפרשה כלשהי. חולים רבים הסובלים מכאבים לאחר הניתוח מדווחים על כאבים משמעותיים הקלה על אי הנוחות לאחר הסרת ניקוז הפצע.

עם זאת, כאבים לאחר הניתוח יכולים גם מחוץ לאזור ההפעלה בפועל מתרחש. הסיבה לכך יכולה להיות מיקום שגוי או פשוט לא נוח במהלך ההליך לִהיוֹת. בנוסף, כאבים לאחר הניתוח יכולים להיות באזור של קנולות שכנות (PVC) דרכם ניתנות לחולה נוזלים ו / או תרופות. וגם ה נשימה מלאכותית במהלך הפעולה, או ליתר דיוק החדרת צינור האוורור (Tube), יכול להוביל לתלונות שלאחר הניתוח. חולים מושפעים סובלים לעיתים קרובות כאב גרון, קשיי בליעה וצרידות.

אִבחוּן

ל קביעת כאב לאחר הניתוח מערכות שונות זמינות בתרגול קליני יומיומי. אל ה סולמות המפורסמים ביותר המשמשים להקלטת כאבים לאחר הניתוח כוללים את סולם אנלוגי חזותי (VAS) זה סולם דירוג מילולי (VRS) וה- סולם דירוג מול.

סולם אנלוגי חזותי (VAS)

בעזרת הסולם האנלוגי הוויזואלי ניתן למדוד כאבים לאחר הניתוח מוקלט במהירות ובקלות הפכו. כדי לקבוע את עוצמת הכאב הספציפית למטופל, נוכחות של רופא אינה נחוצה. במערכת זו, אחד משרת בערך קו ארוך 10 ס"מ, ה מחולק במדרגות 1 ס"מ הוא גילוי הכאב. נקודות הקצה של הקו מהוות "ללא כאב לאחר הניתוח" עד "הכאב החזק ביותר שניתן להעלות על הדעת". בדרך כלל מתבקשים המטופלים לעשות זאת כל יום לאחר הניתוח הגדירו את תפיסת הכאב באמצעות סולם זה.

סולם דירוג נומרי (NRS)

באמצעות מערכת זו, הכאב לאחר הניתוח יכול הוערך באמצעות מספרים הפכו. המטופל מתבקש להשיב לתלונות שחש אצלו מספר בין 1 ל -10 לְהַקְצוֹת. המספר 1 מהווה "ללא כאב" והמספר 10 מסמל את "הכאב הגרוע ביותר שאתה יכול לדמיין". שינוי סולם הדירוג המספרי הוא מה שנקרא "סולם דירוג מילולי" בו על המטופל להקצות את הכאב האישי שלו לאחר הניתוח לרמות: אין כאבים, כאבים קלים, כאבים מתונים, כאבים עזים או כאב מרבי שניתן להעלות על הדעת.

סולם דירוג מול

מה שמכונה "סולם דירוג הפנים" מתקיים במיוחד ברפואת ילדים יישום. היא שוכרת סוכן סמלי פשוט לצורך הקלטת כאב לאחר הניתוח. בקנה המידה בפועל יש פנים מחייכות ונטולות כאבים בצד שמאל. הצד הימני, לעומת זאת, מראה פנים בוכה וטרוף כאב. הערכת הכאב לאחר הניתוח יכולה נלקח על ידי המטופל עצמו או דרך צפייה בהבעות הפנים של המטופל לְהִתְפַּתֵחַ.

קשרי כאב משמשים כיום בתרגול הקליני היומיומי שיטה אידיאלית להערכת הכאב לאחר הניתוח בפרט ומצבי כאב באופן כללי. במיוחד ביחס לטיפול בתופעות כאב ו מינון ספציפי לחולה של תרופות נגד כאבים יישום קבוע נראה חיוני.

תיאור הכאב

ישנם סוגים שונים של כְּאֵבשהטיפול בהם שונה. מסיבה זו, ככל שמתואר הכאב בצורה מדויקת יותר, כך הטיפול בכאב לאחר הניתוח טוב יותר. המדויק מקום נקראים ומה שנקרא איכות הכאב, סוג הכאב שיש לתאר.

לדוגמה, ניתן לסווג כאב כ דְקִירָה, מְשַׁעֲמֵם, משעמם אוֹ שריפה להיות מאופיין. וגם ה עוצמת הכאב הוא גורם חשוב. על ידי מרפאות רבות כל אלה נשאלים על ידי הצוות הסיעודי בקנה מידה בין 0-10. עם 0 יש חופש מכאב, רמת הכאב 10 מהווה את הכאב החזק ביותר שניתן להעלות על הדעת. רלוונטי גם לטיפול בכאב לאחר הניתוח הוא האם הכאב תמיד קיים או חוזר באופן קבוע והאם באמצעות אילו גורמים ניתן להעצים או להקל על הכאב. כדי לקבל מושג לגבי תהליך הריפוי, הרופא גם זקוק לכך מהלך כאב חָשׁוּב. יש לבדוק אם הכאב משתפר או מחמיר, האם אופי משתנה וגם האם מיקום הכאב משתנה.

תֶרַפּיָה

טיפול בכאב שהוא im יחס לניתוח מתעוררים (כאבים לאחר הניתוח), נקרא במינוח הרפואי "טיפול בכאב לאחר הניתוח". כאב שלאחר הניתוח נגרם בדרך כלל כתוצאה מהמחלה תן תרופות לשיכוך כאבים טופל. בהקשר זה יש א תכנית צעד אחר צעד קפדנית שקובע הן את סוג התרופות האפשריות והן את מינוןן. למרות ש תוֹך וְרִידִי (בעניין ה וָרִיד) ניהל תרופות ברוב המקרים הרבה יותר מהיר ויעיל יותר יש השפעה, יש להעדיף מתן דרך הפה של משככי כאבים (נטילת טבליות או טיפות).

בחולים אשר רק כאבים קלים לאחר הניתוח יש, הרופא המטפל מתחיל בדרך כלל עם מתן מה שנקרא משככי כאבים שאינם אופיואידים. אלו משככי כאבים חלשים יחסית פרצטמול, איבופרופן אוֹ נובאלגין. תרופות אלה עובדות באמצעות תרופה עיכוב של מה שמכונה cyclooxygenases. אלה אנזימים המעורבים בין השאר בשחרור מתווכי כאבים. ניתן להשתמש בחומרים פעילים מהקבוצה של משככי כאבים שאינם אופיואידים שילוב עם אופיואידים להיות מיושם. אופיואידים הם משככי כאבים חזקים המכילים חומרים דמויי מורפיום ויעילים פי כמה מתרופות מקבוצת משככי הכאבים שאינם אופיואידים.

ל בעיקר פעולות מרכזיות עם זאת, לעיתים קרובות הכאבים לאחר הניתוח כה חמורים עד כי נדרש טיפול בתרופות נגד כאבים דרך הפה אין הקלה מספקת יותר מביא. במקרים אלו מתן מערכתית של אופיואידים הוא חלק חשוב בטיפול בכאב לאחר הניתוח. משככי כאבים לאופיואידים יעילים. ישירות על מערכת העצבים המרכזית חינם על ידי מיקוד ל- חסום נקודות מיתוג של תאי העצב ובדרך זו לדכא את העברת המידע על הכאב. עם זאת, בשל מנגנון הפעולה שלהם, ניתן גם לתת תרופות אלה תופעות לוואי חזקות להוביל. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של אופיואידים בטיפול בכאב שלאחר הניתוח הן משפיע על הנשימה (דיכאון נשימתי), שחרור הבחילה, עצירות ו עצירת שתן. לרוב המטופל הסובל מכאבים לאחר הניתוח הופך לאחד קטטר קרוב לחוט השדרה (מה שנקרא "צנתר פרידיאלי"). אתה יכול להשתמש בגישה זו הרדמה מקומיתמשמש להקלה על כאבים לאחר הניתוח, בסביבתו הקרובה של סימני גב להיות מובא.

ברוב השיטות לטיפול בכאב לאחר הניתוח, מינון מדויק, ספציפי לחולה זו בעיה אדירה. מבחוץ (קרובי משפחה, רופאים או אחיות) יכולים לרוב אל תעריך כמה בולט ואינטנסיבי הכאב בפועל לאחר הניתוח שחש המטופל המתאים. ניתן להשתמש במאזני הכאב הנפוצים רק רמז לָתֵת. זה גם מספק את הדרוש התייעצות בין רופא וצוות סיעודי מיותר לפני יישום משככי כאבים עיקוב זמן מסיבה זו, מה שמכונה "משכך כאבים בשליטת מטופלים (PCA בקיצור) "הפכה לשיטה היעילה ביותר לטיפול בכאב לאחר הניתוח. פירוש המונח "משככי כאבים מבוקרים על ידי מטופלים" הוא עיקרון בו המטופל הבודד מסוגל מינון ומרווחי יישום משכך כאבים שבחר הרופא לקבוע באופן עצמאי. שיטה זו יכולה להפחית את הזמן שבין הצורך בתרופות לבין השימוש בפועל בתרופות הופחת מכשעה לכמה דקות בלבד הפכו. כאבים לאחר הניתוח הופכים לכאבים מבוקרים על ידי המטופלים יורט כשהם מתעוררים וכך יכול רווחת המטופל השתפרה משמעותית. בנוסף, בדרך זו המטופל יכול תחושת עצמאות ועצמאות בתיווך. ברוב המקרים, משכך כאבים בשליטה של ​​המטופל נעשה באמצעות א קטטר ליד חוט השדרה. המטופל הסובל מכאבים שלאחר הניתוח יכול לקבל את המינון של משכך כאבים להם הוא זקוק סדיר את עצמך בלחיצת כפתור. בדרך זו ניתן להשיג התאמת מינון ממוקדת לעוצמות שונות של הכאב לאחר הניתוח. בדרך זו המטופל מסוגל לתת את התרופה מצבים שונים לְהִסְתָגֵל.

לדוגמה, יש א גיוס, מיקום מחדש או טיפול פיזיותרפי מה שמגדיל בדרך כלל את הכאב לאחר הניתוח לפני הופעת הכאב ניתן לתת מנה גבוהה יותר. בנוסף, הקטטר מוזרק מדי פעם מינון בולוס (כלומר כמות בסיסית של משככי כאבים). שיטה זו גם מבטלת את הסיכון למנת יתר של משכך הכאבים, מכיוון שמשאבת הכאב המחוברת לקטטר חוט השדרה מתוכנתת באופן כזה המקסימום המקסימלי לא חרג יכול להיות. אם מתבצעות בקפידה התוויות נגד משככי כאבים בשליטת מטופלים, הליך זה מציע מספר יתרונות בהשוואה לטיפול הבסיסי הרגיל בכאבים לאחר הניתוח. במיוחד ה שביעות רצון ורווחתו של המטופל הבודד ניתן להגדיל באופן משמעותי דרך המרווחים הארוכים וללא הכאב. בסופו של דבר יש לכך השפעה על נפשו של המטופל. בנוסף המטופל יכול הפחדות מכאבים קשים לאחר הניתוח הוקלו הפכו.

טיפול תרופתי בסיסי

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על ההליך לטיפול בכאב על בסיס תוכנית צעד אחר צעד. הבסיס לכל טיפול בכאב שלאחר הניתוח הם תרופות מקבוצת התרופות הנוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, כולל תרופות ידועות כמו איבופרופן או אקמול.
בדרך כלל הם ניתנים כטאבלט, מיץ או כלי גב. על מנת להשיג הקלה מתמשכת בכאבים, הכרחי כי התרופה תמיד קיימת במינונים מספיקים בדם. לכן ישנם מינונים וזמנים קבועים שבהם יש לקחת.
תרופות דלקתיות כמו ברומלין אשר למשל. ניתן לרכוש תחת השם Wobenzym®, אמור לתמוך בריפוי וכאבים לאחר הניתוח.

לחולים עם כאב קל עד בינוני, לעיתים קרובות מספיק טיפול בסוג משכך כאבים בלבד. כחלק מהטיפול התרופתי הבסיסי, ישנה חשיבות רבה להקלטה קבועה של עוצמת הכאב על מנת להיות מסוגלים להתאים את הטיפול בכאב במידת הצורך. אם כאב חמור יותר מתרחש מדי פעם, למשל בזמן פיזיותרפיה, ניתן להוסיף את הטיפול בכאב לאחר הניתוח בתרופה חזקה נוספת, אשר נלקחת במידת הצורך. תרופות מקבוצת האופיאטים היעילים חלש, המייצגים את השלב השני בתכנית הכאב של ארגון הבריאות העולמי וניתנים בשילוב עם תרופות הכאב בשלב הראשון מתאימים לכך. זה כולל, למשל, את התרופה Tramadol.

אם הליך כירורגי כואב מאוד, ניתן לרפא אופי חזק כמו התרופה Dipidolor בנוסף לתרופות האנטי-דלקתיות הלא סטרואידיות (שלב 1).
Opiate עבודה במקום בו מתרחשת תחושת הכאב: במערכת העצבים המרכזית. תופעות לוואי אופייניות הן בחילה, עצירות ועייפות.
הם יכולים להוביל לנשימה מוגבלת והם בדרך כלל מסוגלים ליצור התמכרות. מסיבה זו חוששים מאופיאטים רבים על ידי מטופלים, אך הדבר מופרך כל עוד נלקחים תרופות אלו כפי שקבע הרופא.

יתכן שגם אתה מעוניין בנושא: הומיאופתיה לאחר הניתוח כטיפול נלווה

הרדמה אזורית

כְּאֵב הוא מהנקודה בה התערבות הגוף, בתחילה דרך עצבים ל מוֹחַ מועבר. זה מתעורר רק במוח תחושת כאב. אם הכאב לא מועבר מהעצבים למוח, האדם אינו מרגיש כאב כלשהו. זה מה שאתה עושה ב- הרדמה אזורית להשתמש. כפי שהשם מרמז, הוא לא מקהה את כל הגוף, אלא רק אזור אחד.

לדוגמה, אם פעולה בזרוע מתקרבת, א הרדמת מקלעת ברכיאלית לְהֵעָשׂוֹת. זה מקלעת העצבים בו נמצאים כל העצבים המספקים את הזרוע. מקדם העצבים הזה יכול כעת להרדים. אחרי שהצמה נכנסת קולי נראה הופך להיות צנתר נדחף פנימה ואחד הרדמה מקומית ו מַרגִיעַ מוזרק כך שירחצו סביב העצב וירדמו אותו.

במהלך התערבויות ב- בית החזה, בֶּטֶן ו רגליים יכול להיות גם הרדמה אזורית אבל כאן זה מתרחש בתעלת עמוד השדרה. על בסיס גובה חוט השדרה ניתן לחסום אזורים ספציפיים. ליצור הרדמה אזורית נעשה בדרך כלל לפני הניתוח כך שלא יופיעו כאבים במהלך ההליך. לאחר הניתוח, עדיין ניתן להזריק תרופות נגד כאבים דרך צנתר.

הרדמה אזורית מביאה רבים יתרונות במהלך ניתוח ואחריו. אז תהיה טוטאלי פחות תרופות הרדמה נָחוּץ. זה גם הראה שבאופן כללי טיפולי כאב עם הרדמה אזורית פחות סיבוכים, כמו דלקת ריאות, מתרחש. יתרון גדול נוסף של שיטה זו הוא ש- מַרגִיעַ פעל רק ישירות על העצב. זה נמנע מתופעות הלוואי האופייניות לקבוצה זו של תרופות כמו עצירות, בחילה ועייפות. לעתים קרובות, חולים שטופלו בהרדמה אזורית יכולים לקום מהר יותר לאחר ניתוח ועם הניתוח פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה התחל כך שהסיכויים לאחד כזה תהליך ריפוי מהיר מוגברים.

משכך כאבים תוך ורידי המכוון לחולה

התרופה הרגילה מספיקה טיפול בכאב להקלה בכאב זה לא מספיק, "משכך כאבים תוך-ורידי מבוקר על ידי מטופלים", הידוע גם בשם משאבת PCA או משאבת כאב. הבסיס לטיפול זה הוא יעיל מאוד מַרגִיעַ במינון נמוך, אשר מעל א גישה ורידית נתון.

התרופות ניתנות באמצעות גישה ורידית זו באמצעות משאבה בשליטה מרחוק. אם המטופל חש כאב, הוא יכול לנהל את משכך הכאבים לעצמם באמצעות שלט רחוק. כדי למנוע מנת יתר, מינון מקסימאלי לפני מתוכנת. בנוסף, מוגדרים מרחקים מינימליים בין שתי מתנות. בדרך זו המטופל עצמאי לחלוטין מצוות הסיעוד והרופאים והוא מסוגל לתת תרופות נגד כאבים במידת הצורך.

הקלה בכאבים ללא תרופות

א טיפול בכאב תרופתי זה בשביל טיפול בכאב לאחר הניתוח חִיוּנִי. אולם בנוסף לתרופות, ישנם גם כמה מדדים שיכולים להשפיע לטובה על כאבים לאחר הניתוח.

בשל ההשפעה המשמעותית של פּסִיכָה כל דבר יכול להשפיע על תחושת הכאב הרפיה מוגברת משכך כאבים של המטופל. כך יכול תרגילי נשימה ו טכניקות הרפיה, בנוסף ל מוּסִיקָה ו הֲטָיָהיש השפעה תומכת. תנוחת גוף שגויה יכולה גם להכניס את הפצע המנותח למתח ובכך להביא לכאבים מוגברים. אחר יכול לעזור כאן תנוחת גוף לבחור, אולי גם לפי מיקום אחר של המיטה. כשנשאל על ידי הצוות הסיעודי, לרוב המרפאות יש כריות נוספות שיכולות לעזור באחסון.

סיכונים

ה הסיכון הגדול ביותר עבור חולים שנאלצים לסבול מכאבים קשים לאחר הניתוח ללא טיפול יעיל בכאב הכרוניזציה אפשרית של התלונות. מחקרים הראו כי הסיכון לפתח כאב כרוני עולה לאחר הניתוח, בעוצמת הכאב שחש המטופל במהלך שהותו בבית החולים. בנוסף, קבוצות סיכון שונות להתפתחות של כאבים כרוניים לאחר הניתוח. נחשבים בסכנת הכחדה במיוחד חרדות וסובלות ממתח פסיכולוגי קשה. גם זה גיל ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות של כאבים כרוניים לאחר הניתוח. בדרך כלל הם חולים צעירים בסיכון משמעותי יותר מאשר אנשים מבוגרים.

סיכום

תחת המונח "כאב לאחר הניתוח" מובן במינוח הרפואי תופעות כאבהמתרחשים לאחר פעולה להתמיד בפרק זמן.
כאבים לאחר הניתוח יכולים להשתנות הן בעוצמתו והן במהלך הופעתה שונה מאוד לִהיוֹת. כלול הצורה והמיקום המדויק של הכאב שלאחר הניתוח תלוי בסוג ההיקף והניתוח בהיקף. ברוב המקרים הכאב לאחר הניתוח נעלם בתוך כמה ימים לגמרי בחזרה. בנוסף, הסימפטומים הנתפסים לאחר ניתוח יכולים להיגרם על ידי מתן תרופות נגד כאבים ניתן להקל בקלות ובמהירות. הטיפול בכאב שלאחר הניתוח הוא ישר בתוך הימים הראשונים חשוב במיוחד לאחר הניתוח. אחרת יש את סיכון להתפתחות תסמונת כאב כרונישיכולה להפוך להפרעת כאב בולטת.