הפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD)

מילים נרדפות

פוסט טראומטי לחץ הפרעה, PTSD, טראומה

הַגדָרָה

שמו בפועל של הפרעת דחק פוסט טראומטית מוצא את מקורו בצבא (ראה גם הפרעה נפשית). אבחנה זו קיבלה חיילים שלא היו כשירים לשירות במהלך מלחמת וייטנאם בגלל אירועי מלחמה שונים מכיוון שנחשפו למתח הפיזי או הרגשי הגדול ביותר. במלחמות קודמות קיבלו ההפרעה שמות שונים. במלחמת העולם הראשונה למשל אחד השתמש בשם המאוד מתאים "הלם פגז". זה נקרא מעין הלם (הלם) של הליבה הנפשית הפנימית ביותר.

כיום משתמשים באבחון באזורים אזרחיים. בכל פעם שאדם נחשף לאירוע של איום פיזי או נפשי יוצא דופן, קיים סיכון לפתח PTSD.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בדרך כלל נשים מושפעות הרבה יותר מגברים. חלק מהמחקרים מניחים יחס של 2: 1. סיבות אפשריות לכך הן למשל. ההסתברות הגבוהה לפתח PTSD (הפרעת דחק פוסט-טראומטית) לאחר אונס (הסתברות כ- 50%) וכן ההסתברות של כ- 20% בקרב קורבנות מעשים אלימים.

הסיכון של נשים להפוך לקורבן של אונס פעם אחת בחייהן הוא בערך 8% בגרמניה.

בסך הכל, ההסתברות לפתח PTSD (הפרעת דחק פוסט-טראומטית) פעם בחיים היא בין 10-12% בקרב נשים ובין 5-6% אצל גברים.

טראומות אחרות עם סיכון גבוה ל- PTSD הן: פריסה קרבית במלחמה, התעללות בילדים, עינויים, כליאה, אך גם תאונות דרכים או היותה עד ראייה לתאונה.

אִבחוּן

קריטריונים אבחוניים על פי ICD-10 / תסמינים / תסמינים

התסמינים מופיעים בדרך כלל תוך 6 חודשים מהאירוע המלחיץ. יתכן שתתחיל גם התחלה מאוחרת יותר.

• הנפגעים נחשפו לאירוע או התרחשות של איום יוצא דופן או פרופורציות קטסטרופליות שיגרמו לייאוש עמוק כמעט בכל אחד.
• זיכרונות מתמידים או השבת מתח מהזיכרונות הדהוד-הדהוד פולשניים (פלאשבקים), זיכרונות עזים, חלומות חוזרים ונשנים או מצוקה במצבים דומים או קשורים למתח. (יתכן גם סוג של עמימות רגשית או אדישות ואדישות)
• נסיבות דומות נמנעות למעשה או ככל שניתן. התנהגות זו לא הייתה קיימת לפני האירוע
• אחת הנקודות שלהלן:
  • חוסר יכולת לזכור כמה היבטים חשובים בטראומה
  • תסמינים מתמידים של רגישות ועוררות פסיכולוגית מוגברת (לא לפני שחולמים) עם שניים מהדברים הבאים:
    • קושי להירדם ולהירדם (הפרעת שינה)
    • עצבנות או התפרצויות כעס
    • קושי להתרכז
    • יתר על המידה (מצב של תסיסה)
    • קפיצות מוגברת

האבחנה צריכה להתבצע על ידי רופא או פסיכולוג מנוסה בפסיכותרפיה. שני מכשירים המשמשים בדרך כלל באבחון הם:

"השפעת סולם אירועים" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, גרסה גרמנית: מאקרקר 98

מבנה 4 גורמים:

• "חדירה" (זיכרונות הדהוד)
• "הימנעות"
• "עירוי יתר"
• "טיפולים" (קהות רגשית)

השאלון קצר ופשוט.

שאלון למחשבות לאחר התנסויות טראומטיות (PTCI) Foa, Ehlers 2000

מכשיר לחשיפה עצמית לזיהוי פרשנויות בעייתיות לטראומה והשלכותיה, סולם Likert בן שבע נקודות, 3 גורמים.

• קוגניציות שליליות לגבי עצמך
• קוגניציות שליליות על העולם
• האשמה עצמית

הגורמים להתפתחות הפרעת דחק פוסט-טראומטית:

תפיסת תקלות לפי אהלרס וקלארק:

פַּחַד היא תחושה שמתייחסת בדרך כלל למצב עכשווי או עתידי. עם זאת, ב- PTSD (פוסט טראומה) תחושת פחד מסיבית עם האמור לעיל תסמינים כתוצאה מאירוע עבר. במודל ההפרעה על פי איהלרס וקלארק, ההנחה היא כי האדם שנפגע עיבד את הטראומה בצורה שגויה באופן שזיכרונות מהאירוע נתפסים כאיום נוכחי. מבחינת התפיסה, בדרך כלל ההנחה היא כי ניתן לשאת באחריות לשני תהליכים לכך שאדם תופס את אירועי העבר כמאיימים כיום.

1. הפרשנות (פרשנות) האינדיבידואלית של האירוע ותוצאותיו: ההערכה היא כי חולים עם PTSD אינם יכולים לראות את האירוע הרע כאירוע זמני שלא בהכרח ישפיע לרעה על חייהם.ההנחה היא כי חולים עם PTSD (הפרעת דחק פוסט-טראומטית) מעריכים ומפרשים את האירוע ואת תוצאותיו לעיתים קרובות באופן שלילי, עד שהוא מוביל לתפיסת האיום הנוכחי ביותר.
   
2. מה שנקרא "זיכרון טראומה": חולים עם PTSD לעיתים קרובות מתקשים לזכור באופן מלא במכוון את האירוע. לעתים קרובות יש רק זיכרונות מקוטעים. מצד שני, ישנם זיכרונות לא רצויים המאלצים את עצמם על המטופל. ברגעים אלה הוא חווה אותם כאילו האירוע יתרחש מחדש ברגע הנוכחי. לא ניתן להכניס את הטראומה למבני הזיכרון בפועל. בדרך כלל שמנו זיכרונות בהקשר זמני (למשל זה היה 1999. זה היה קשה, אבל זה נגמר ... "). זה פשוט לא עובד עם PTSD. תחושת האיום יכולה להתעורר בכל עת בגלל גירויים קלים יחסית (למשל, טריקת דלת מכונית היא תזכורת לתאונת דרכים וכו ').

גירויים אלה מזכירים את המטופל לגירויים שנתפסו זמן קצר לפני או במהלך הטראומה (צלילים, ריחות וכו '). גירוי וטראומה קשורים אפוא, כביכול. בכל פעם שהמטופל תופס אז גירויים כאלה או דומים אחר כך, צימוד זה יכול לגרום לטראומה להיות נוכחת שוב במכה אחת מבלי שהמטופל יוכל להסביר זאת.

בנוסף, נראה שחולים עם PTSD קשובים יותר לגירויים רעים, ספציפיים לטראומה (מה שנקרא פרימינג). (למשל, אישה שהותקפה על ידי גבר מזוקן רואה עמה גברים זָקָן לעתים קרובות מיד מתוך קהל.)
כתוצאה מכך, הפרעות כאלה בתפיסה גורמות בדרך כלל לשינוי בהתנהגות ובמחשבות. לעתים קרובות, החולים נוטים להימנע ממצבים שלדעתם עלולים להפריע. כמו כן, לעתים קרובות מדוכאים כל מחשבות על האירוע. לרוע המזל, להתנהגות נמנעת זו בדרך כלל יש את ההפך ההפוך (הפרדוקסאלי), כלומר יש התרחשות מוגברת של מחשבות ורגשות איום.

אבחנה דיפרנציאלית

לאבחנות הדיפרנציאליות (גורמים חלופיים למחלה) יש חשיבות מיוחדת. בשנים האחרונות היה סוג של "מכירת PTSD", במיוחד בקרב "לא מטפלים". הפרעת דחק פוסט-טראומטית הפכה לסוג של "אבחנת אופנה". זה בעייתי בכך שאם האבחנה שגויה, אז נוהגים גישות טיפוליות שגויות, שמצד אחד בדרך כלל לא ממש עוזרות למטופל ומצד שני גורמות בעלויות אדירות שניתן היה לחסוך בעזרת ידע מדויק יותר של האבחנות הדיפרנציאליות. יש להבחין בין הדברים הבאים מבחינת אבחנה דיפרנציאלית:

1. תגובת לחץ חריפה: אם התסמינים (ראה נקודה ICD-10 / תסמינים) נמשכים רק כמה שעות או ימים (לכל היותר 4 שבועות) ואז נעלמים שוב בגלל אירוע, אנו מדברים על תגובת לחץ חריפה.
2. הפרעת הסתגלות: הפרעת ההתאמה בדרך כלל אינה עונה על כל הסימפטומים של PTSD (הפרעת דחק פוסט-טראומטית). הפרעה זו מתעוררת לרוב לאחר אירועים שהם פחות "קטסטרופלים" (בעיקר לאחר פרידות, שכול או מחלה גופנית קשה). (עם זאת, אפילו האסונות הקשים ביותר עלולים להוביל להפרעת הסתגלות.)
3. תגובת צער: תגובות האבל נורמליות לחלוטין. עם זאת, אם הוא לא שוכך לפרק זמן מסוים (6 חודשים), זה ידוע כ"תגובת צער לא תקינה ". זה נופל תחת הפרעות ההתאמה.
4. שינוי אישיות מתמיד: חוויות טראומטיות מתמשכות או חוזרות ונשנות (התעללות, עינויים, כליאה וכו ') יכולות להביא לשינויים קבועים באישיות הבסיסית.