תופעות לוואי של תרופות נגד דיכאון
מבוא
בנוסף לאפקט הרצוי המשפר את מצב הרוח, לתרופות נוגדות דיכאון יש באופן טבעי גם תופעות לוואי.
יש לקחת בחשבון גם אינטראקציות עם תרופות אחרות, כמו גם את הימצאותן של מחלות מסוימות שעלולות להוות התווית.
סוג תופעת הלוואי תלוי מאוד בסוג התרופה הנוגדת דיכאון שאתם נוטלים.
חלק מההשפעות הבלתי רצויות הללו מופיעות להלן בהתאם לתרופה נגד דיכאון. אלה הם רק בחירה ומתרחשים בתדרים שונים.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות (TCAs)
- פה יבש, הזעה מוגברת, בחילה, כאב ראש
- הפרעות בתפקוד מערכת העיכול עם עצירות
- הפרעות חרדה עם עצירת שתן
- תסמיני מערכת העצבים המרכזית כמו חוסר התמצאות, בלבול, אי שקט מוטורי (מופיעים בעיקר במקרה של שיכרון עם TCA)
- מעד התקפים אפילפטיים
- השפעה על פעילות הלב עם הפרעות בקצב הלב (גם מסכן חיים במקרה של הרעלה)
- הפרעות בהיווצרות הדם: יש לבדוק ספירת דם כל 1-2 חודשים
- התוויות נגד מוחלטות הם השילוב של כל תרופות נוגדות הדיכאון עם תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי MAO, כמו גם אחד סיכון קיים להתאבדות, מכיוון שלחלק מה- TCA יש השפעה מפעילה ומניעה פסיכומוטורית
- התוויות נגד אחרות: גלאוקומה, הפרעות במתן שתן, שימוש לרעה באלכוהול וכדורי שינה, אפילפסיה
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)
- עוררות פסיכוטית עם פַּחַד, אי שקט
- הפרעות שינה
- בחילה, לְהַקִיא, שִׁלשׁוּל
- נטייה מוגברת לדמם
- תסמונת של הפרשת ADH לקויה עם חולשה, סְחַרחוֹרֶת, כאב ראש
- סיכון מוגבר לעיוותים כאשר נלקח בתחילת ההיריון
- כאן גם היזהר מסיכון התאבדות (ראו TZA)!
תוכל למצוא מידע נוסף על SSRI ואלכוהול בכתובת: ציטלופרם ואלכוהול - האם הם תואמים?
מעכבי ספיגה מחודשת של נוראדרנלין וסרוטונין (NSRI)
- כמו SSRI
- בנוסף, עלייה בלחץ הדם ובדופק
- הפעלת תסמונת סרוטונין
אנטגוניסטים נגד רצפטורים אלפא 2
- עייפות, נמנום
- כאב ראש, סחרחורת, בחילה
- בִּלבּוּל
- פה יבש
- תפקוד לקוי של הכבד
- שינויים בספירת הדם
מעכבי MAO (מונואמין אוקסידאז)
מעכבי MAO הם לפי תופעות הלוואי שלהם ברירה שנייה בלבד ובואו במיוחד בשעה דיכאון עמיד לטיפול ו פוביות חברתיות לשימוש.
- פה יבש
- הפרעות שינה
- חרדה, עצבנות, עוררות
- סחרחורת, בחילה
- לחץ דם נמוך
לִיתִיוּם
זהירות מומלצת גם עם ליתיום.
יש לזה רק טווח טיפולי צר. המשמעות היא שהמינון שעובד והמינון שעלול לגרום לתופעות לוואי קשות ואפילו תרדמת נמצאים בטווח צר.
אז חייבים הריכוז בדם נמדד באופן קבוע כדי להימנע מתופעות לוואי ותוצאות אפשריות.
תופעות הלוואי כוללות:
- רעד ידיים
- תת פעילות של בלוטת התריס אוֹ זפק בלוטת התריס עם תפקוד תקין של בלוטת התריס
- שתן מוגבר, צמא מוגבר
- בחילה, שלשול
- עלייה במשקל
- שינויים ב- EKG ו- EEG
בשעה א הרעלה חריפה עם ליתיום, הקאות, שלשול קשה ובלבול נפשי יכולים אפילו להוביל להתקפים ואף לתרדמת.
תופעות לוואי של תרופות נגד דיכאון
תופעות לוואי בהריון
מחקרים הראו כי דיכאון שכיח יותר במהלך ההיריון. אלה מתרחשים מעל לכל בשליש האחרון הֵרָיוֹן. ירידה במשקל או תת תזונה במקביל הם גורם סיכון למשקל לידה נמוך. מסיבה זו ניתן להצביע על המשך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון.
עד כה, אין מספיק תוצאות מחקריות המאשרות את בטיחות הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון. עם זאת, הניסיון והמחקרים האישיים שבוצעו במהלך השנים והעשורים האחרונים מראים כי טיפול בתרופות נוגדות דיכאון נפוצות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין) ללא סיכון מוגבר להפרעות התפתחותיות ופיזיות של התינוק. נדרש טיפול פרטני נגד דיכאון שהוסכם עם הרופא המטפל. הפחתה במינון, שינוי הכנה או מעבר למינון פסיכותרפיה ניתן לאינדקס. על הרופא והמטופל לשקול באופן פרטני את היתרונות של הטיפול ואת הסיכון הנלווה אליו.
בטיפול התרופתי בדיכאון במהלך ההיריון, נוגדי דיכאון טריציקליים וה SSRIs האמצעים לבחירה ראשונה. תרופות ה- SSRI מייצגות את נוגדי הדיכאון הנרשמים בתדירות הגבוהה ביותר בגלל סובלנותם הטובה יותר וסיכון מעט להתאבדות, והם יכולים לשמש גם לטיפול ארוך טווח. על ההשפעה של עשבי תיבול של יוהניס עד כה יש מעט תוצאות מחקרים בנושא אם וילד - השפעות אפשריות על תהליך הלידה נדונות.
מחקרים בודדים שפורסמו בשנים האחרונות מראים מחקר אופייני תסמיני גמילה בתינוק בימים הראשונים שלאחר הלידה. של זמני הפרעות בתנועה, התקפים אפילפטיים קלים, דפיקות לב והזעות דווח. עם זאת, תסמינים אלה שוככים באופן ספונטני תוך מספר ימים לאחר הלידה. עם זאת יתכן שיהיה צורך להפחית את המינון בשבועות האחרונים שלפני הלידה. למחקרים נוספים יש סיכון מוגבר מעט ל לידות מוקדמות מוצג בטיפול ארוך טווח עם SSRI. בנוסף, נדונים גם קשר בין טיפול נוגד דיכאון והתפתחות מוח, שכן רמות הסרוטונין המשתנות בגוף התינוק יכולות גם להשפיע על התפתחות המוח. סיכון מוגבר מעט ל אוֹטִיזְם ו הפרעת קשב וריכוז (הפרעת קשב וריכוז) נדון.
תופעות לוואי על שלפוחית השתן
איבר המושפע לרוב מתופעות לוואי בטיפול נגד דיכאון הוא שלפוחית השתן, תלוי בתכשיר, שניהם צורך מוגבר להשתין עם התסמינים של שלפוחית השתן הרגיזה כמו גם שמירה מוגברת בשתן. הסימפטומים בדרך כלל כבר מתחילים כמה ימים לאחר תחילת הטיפול. תופעות הלוואי לרוב פוחתות במהלך הטיפול לטווח הארוך. בהתאם לתסמינים ניתן לטפל בתופעות הלוואי גם בתרופות ובכך להימנע. עד כה אין עדות לנזק קבוע אפשרי לשלפוחית השתן.
במהלך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין, קלומיפרמין, נורטריפטילין) על ידי השפעה על מערכת העצבים האוטונומית, המתח של הסוגר שלפוחית השתן משתנה. גם עצירת שתן (חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן עם גודש בשתן), המופיע בעיקר אצל גברים עם ערמונית מוגדלת, וגם בריחת שתן (עם תסמינים של שלפוחית רגיזה) אפשריים.
כאשר מטפלים ב- SSRI (במיוחד דולוקסטיןדיווחים לעתים קרובות על קשיים עבור המטופל לרוקן את שלפוחית השתן (עצירת שתן).
תופעות לוואי על העין
במקרים נדירים, טיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מביא גם לעלייה ב לחץ תוך עיני. הסיבה לכך נובעת משינוי בגודל האישון והיציאה המופחתת של הומור מימי כתוצאה מכך. קיים סיכון להתפתחות או החמרה של גלאוקומה צרה בזווית (כוכב ירוק). ללא טיפול, קיים סיכון לפגיעה קבועה בעין. במקרים בודדים יתכן ויהיה צורך בניתוח לטיפול בגלאוקומה.
תופעות לוואי רבות אחרות של תרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות באזור העיניים הן אפשריות. עם זאת, לרוב אלה מתרחשים רק לעיתים רחוקות מאוד ולעתים קרובות בשילוב עם מחלת עיניים קיימת. לדוגמא, א דַלֶקֶת הַלַחמִית מועדפים בטיפול ארוך טווח עם SSRI.
רעידות כתופעת לוואי
לעתים קרובות, במהלך הטיפול נגד דיכאון, ישנו טיפול קבוע לרעוד. באופן עקרוני, תופעת לוואי זו שכיחה בכל תרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, SSRI, מעכבי MAOוכו ') ויכולים להשתנות ממטופל לחולה. הידיים מושפעות במיוחד. בגלל זה, ישנו סכנה לבלבול עם זה רַעַדכפי שהוא יכול להופיע בהפרעות נוירולוגיות אחרות.
בעזרת ה- SSRI, רעידות בלתי פוסקות יכולות להופיע גם כתופעות גמילה כאשר הפסקת התכשיר בהתאמה. עם זאת, הרעידות בדרך כלל שוככות תוך פרק זמן קצר (ימים עד שבועות). אין שום השפעה ארוכת טווח על גוף האדם מרעידה.
תופעות לוואי מאלכוהול
בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון כלשהן (נוגדי דיכאון טריציקליים, תרופות מסוג SSRI, מעכבי MAO וכו '), עליך בהחלט להימנע מצריכת נמנעים מאלכוהול הפכו. במיוחד כאשר שילוב של אלכוהול עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי MAO היו בחלקם תופעות לוואי מסכנות חיים מְתוּאָר.
מידע נוסף ניתן למצוא כאן: תרופות נוגדות דיכאון ואלכוהול
חלק הארי של נוגדי דיכאון משמשים ב- כבד מטבולי. גם הפעלה וגם השפלה מתבצעים על ידי אנזימי כבד. זה מטיל עומס כבד על הכבד בתפקודו. מאחר ואלכוהול מטבוליזם גם דרך הכבד, יכולות להופיע אינטראקציות ניכרות. ניתן להשפיע בצורה מאסיבית על השפעות האלכוהול והן של תרופות נגד דיכאון. ניתן להגדיל באופן מסיבי את תופעות הלוואי המתוארות של תרופות נוגדות הדיכאון ולעיתים אף מסכנות חיים. בהתאם לתכשיר, יכול להופיע מגוון רחב של תופעות לוואי וכל האיברים יכולים להיות מושפעים בתפקודם. אחד חזק נשימה מופחתת, הפרעות קצב לב חמורות ותודעה לקויה אפשריים. גם היה אפשרי האישיות משתנה דיווח. תופעות הלוואי הידועות של צריכת אלכוהול (סחרחורת, בחילה, חוסר ביטחון בתנועה) עשויות להתגבר במידה כזו עד שמתאפשרת הכרה או אפילו תרדמת.
ייתכן שתעניין גם במאמרים הבאים: אמטריפטילין ואלכוהול, ציטלופרם ואלכוהול
תופעות לוואי במיניות
תופעת לוואי נפוצה נוספת היא הפרעות מיניות. במיוחד כאשר מטפלים ב- SSRI (ציטלופרם, פלואוקסטין, Paroxetine, sertraline) משמש לעתים קרובות על ידי בעיות בתפקוד המיני ואובדן של לִיבִּידוֹ (תשוקה מינית) דיווחו. הסיבות המדויקות טרם הובהרו. נדונים השפעות של רמות סרוטונין משתנות במערכת העצבים המרכזית על אברי המין.
תופעות הלוואי במיניות מופיעות במהלך הטיפול ב- SSRI שכיח יותר אצל גברים עַל. עם זאת, גם נשים יכולות להיות מושפעות. לעתים קרובות, חולים מדווחים על סלידה מינית מתמדת, קושי לייצר או לשמור על זקפה או עוררות מינית, ואורגזמות חלשות או נעדרות.
תפקוד לקוי מיני יכול להופיע גם במהלך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. עם זאת, אלה נדירים בהרבה מאשר אצל SSRI. המטופלים מדווחים גם על סלידה מינית קבועה ועל הפחתה אפשרית בעוצמה.
עלייה במשקל כתופעת לוואי
רבים מהנוגדי דיכאון הנרשמים לרוב משפיעים על משקל המטופל. תלוי בחולה, יש כזה עלייה במשקל הסיכון להחמרת הדיכאון. בעוד תרופות נוגדות דיכאון רבות מביאות לעלייה במשקל, ישנם גם תכשירים מסוימים נטרולי משקל או אפילו מכוונים לירידה במשקל.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (במיוחד אמיטריפטילין) להוביל לעלייה במשקל באמצעות עלייה בתיאבון. תלוי בחולה זה יכול להיות עד כמה קילוגרמים בחודש. בנוסף, גם נוגד הדיכאון החזק המשרה שינה מירטזפין לעלייה במשקל.
כאשר מטפלים ב- SSRI יחידים (במיוחד פלואוקסטין) כמו גם בופרופיון ורבוקסטין, מחקרים הראו ירידה במשקל. ניתן לייחס השפעה זו לתיאבון מופחת בדרך כלל, במיוחד עם טיפול במינון גבוה. במקביל, המתרחש במהלך הטיפול יובש בפה ושינוי בטעם להוביל לעלייה באנורקסיה.
מספר תרופות נוגדות דיכאון אחרות (כולל דולוקסטין, מעכבי MAO, תרופות אחרות ל- SSRI) הן בדרך כלל ניטרליות במשקל ואין להן השפעה משמעותית על התיאבון.
משך תופעות הלוואי
באופן כללי תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון מופיעות בעיקר בתחילת הטיפול. במקום זאת, האפקט הרצוי נגד דיכאון מתעכב לאחר מספר שבועות, מה שמגדיל את הסיכון להפסקת הטיפול בטרם עת. עם זאת, יש לקחת בחשבון שתופעות הלוואי נמצאות במידה רבה במהלך הטיפול נגד דיכאון לצמצם ללא הפסקה או ניתן להפחית באמצעות תרופה נלווית. יחד עם זאת, ישנם הבדלים גדולים בין המטופלים הבודדים מבחינת המופע ומשך תופעות הלוואי.
תסמינים העשויים להופיע בדרך כלל במהלך טיפול נגד דיכאון כוללים בעיות בתפקוד המיני, שינויים במשקל ועלייה בלחץ התוך עיני. במקום זאת, הרעידות שהתרחשו בתחילת הטיפול, עייפות מתמדת, הפרעות שינה ותלונות במערכת העיכול בדרך כלל משאירות בתוך כמה שבועות ברציפות.
