תופעות לוואי למוטריגניות
מבוא
למוטריגין היא תרופה השייכת לקבוצת תרופות הנקראות נוגדי פרכוסים, המשמשות לטיפול בהתקפים כמו אפילפסיה. זהו אחד מתכשירי הפרכוס החדשים יותר ומשמש בעיקר ל הפרעות התקף מוקד, כלומר להתקפים המוגבלים לאזור מסוים במוח.
למוטריגין מתאפיין ברמת הנזק הנמוכה יחסית לכבד ולכליות.
סקירה כללית
גם אם למוטריגין נחשב בדרך כלל כנוגד סובלנות היטב, לפעמים עלולות להופיע תופעות לוואי. זה מתרחש בדרך כלל בשלב המינון, כלומר כאשר מינון הלמוטריגין מוגדל לאט. יודגש כי מרבית תופעות הלוואי (למעט תסמונת סטיבנס-ג'ונסון) בדרך כלל אינן נעימות, אך אינן מסוכנות ונעלמות לאחר מספר שבועות לכל המאוחר. להלן תופעות הלוואי הנפוצות ביותר.
- סְחַרחוֹרֶת
- כאב ראש
- עייפות / נמנום
- פריחה בעור
- עִקצוּץ
- ראיה כפולה
- עלייה בהתרגשות מינית
- מגבלות קוגניטיביות (למשל שכחה)
- עלייה או אובדן משקל
- הפרעות שינה
- בחילות והקאות
- רעד (רעד)
- כאב מפרקים
- עצבנות מוגברת
- תגובות עור אלרגיות עד תסמונת סטיבנס-ג'ונסון
עלייה במשקל
חלק מחולי האפילפסיה מדווחים על עלייה במשקל בזמן נטילת למוטריגין. זה מבוסס על העובדה שלמוטריגין מתערב בוויסות תחושת הרעב במוח.
בהקשר זה, יש להדגיש כי עלייה במשקל עם למוטריגין היא תהליך הנמשך מספר שבועות ואינו מתרחש "בן לילה". אם רק מספר ימים לאחר תחילת הטיפול במאמוטריגין אתה חושד שעלית במשקל, ככל הנראה מדובר בשיקול דעת שגוי. במקרה זה, היו סבלניים לפחות שבועיים-שלושה והתנגדו לעלייה במשקל האפשרית על ידי שקילה מדי פעם.
אם אכן יש עלייה משמעותית במשקל לאחר תקופה זו, התייעץ עם הנוירולוג המטפל שלך. הוא או היא יכולים לדון אתך האם יש להחליף את הלמוטריגין בתרופה אנטי אפילפטית אחרת או שמא העלייה במשקל עדיין נסבלת ואפשר לבצע אמצעים אחרים לייצוב המשקל (למשל פעילות גופנית, שינוי בתזונה).
ירידה במשקל
באופן מדהים, כמה חולים מגיבים לנטילת למוטריגין עם ירידה במשקל. זה נובע מהוויסות המורכבת של תחושת הרעב במוח והשפעת הלמוטריגין על חומרי המסנג'ר המעורבים.
ירידה במשקל לא מתפתחת מיום ליום, אלא נמשכת מספר שבועות. באופן אידיאלי, עליכם לשקול את עצמכם לפחות שבועית כדי לפקח על מידת הירידה במשקל. מכיוון שגם אם הירידה של קילו או שניים די נכונה עבור חלקם, ירידה במשקל מהר מדי זה הכל חוץ מבריא ואסור לסבול אותו.
קשה לקבוע ערכי גבול מדויקים בהקשר זה בגלל המאפיינים הגופניים האישיים. עם זאת, ככלל אצבע גס, ניתן לומר את הדברים הבאים: יש לדווח לנוירולוג המטפל על ירידה במשקל של יותר משני קילוגרמים לשבוע או 5 קילוגרמים בחודש. יחד עם המטופל הם יכולים לשקול אם הירידה במשקל נסבלת או האם עליהם לעבור לתרופה אנטי אפילפטית אחרת.
ברוב החולים שנפגעים מירידה במשקל עם למוטריגין, הירידה במשקל נעצרת לאחר שלב המינון הרב-שבועי. מסיבה זו, ניתן לקבל ברוב המקרים ירידה במשקל בעזרת למוטריגין וטיפול ממשיך כל עוד הירידה במשקל אינה דרמטית מדי.
עייפות
אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של כל התרופות נגד אפילפסיה, כולל למוטריגין, היא עייפות.
זה נובע ממנגנון הפעולה של תרופות נוגדות אפילפסיה: על ידי חסימת תעלות יון מסוימות המעורבות בהעברה עצבית במוח, מנוגדת לירידות המוח המוגברת באפילפסיה. בעוד שזה מוריד את הסיכון להתקפים אפילפטיים, זה גם מגביר את העייפות הנפשית של המטופל.
ברוב המקרים, העייפות מתרחשת בתחילת הטיפול בממוטריגין ונעלמת לאחר מספר שבועות, כאשר המוח ומטבוליזם המסנג'ר שלו הסתגלו ללימוטיגרין.
עם זאת, יש אנשים שמגלים שהעייפות כל כך מעצבנת בשעות הפנאי שלהם או בעבודה, עד שהם נמנעים מדי פעם ליטול למוטריגין. אולם דילוג על צריכת למוטריגין בודדת מגדיל את הסיכון להתקף אפילפטי במידה ניכרת. אז לפני שאתם יורדים בדרך זו בתקווה לשיפור העייפות, דברו עם הנוירולוג המטפל והיו מודעים לכך שברוב המוחלט של המקרים, עייפות היא רק תופעה בשלב הראשוני של הטיפול.
עם זאת, אם אינך יכול לחיות עם העייפות בכלל, בין אם זה בגלל חומרה קשה במיוחד או בגלל שאתה עובד בעבודה שלא מאפשרת לך להיות עייף, הנוירולוג יכול לשקול לעבור איתך לתרופה אנטי אפילפטית אחרת. מכיוון שכל נוגד אפילפסיה יכול לעורר עייפות. עם זאת, אין זה אומר ששום תרופה אנטי-אפילפטית אחרת תגרום לעייפות אצל חולה שעייף מלימוטריגין.
שִׁכחָה
בשל העובדה שלמוטריגין, כמו כל התרופות האנטי-אפילפטיות, מפריע לאיזון המוח העצבי של המוח, הדבר מביא לפגיעה קוגניטיבית זמנית אצל חלק מהמטופלים.
לעתים קרובות אלה מתבטאים בצורה של שכחה. כך שאם יש לך רושם במהלך עליית מינון הלמוטריגין שאתה שוכח מהרגיל, יתכן מאוד שיש קשר לתרופה החדשה. אם שכחה אינה מגבילה את שעות הפנאי והעבודה שלך יותר מדי, רצוי להמשיך בטיפול במאמוטרין כמתוכנן.
עם זאת, אם שכחה בולטת מדי, התייעץ עם הנוירולוג המטפל במקום דילוג על צריכת למוטריגין מרצונך. האחרון אינו פיתרון מומלץ, שכן דילוג על הצריכה פעם אחת מעלה את הסיכון להתקף אפילפטי. במקום זאת, עליכם לשקול עם הנוירולוג האם אנטי אפילפטי נוסף הוא אפשרות עבורכם, גם אם למרבה הצער כל התרופות האנטי-אפילפטיות יכולות לפחות תיאורטית לגרום לשכחה.
פריחה בעור
יש אנשים הסובלים מאפילפסיה הנוטלים למוטריגין מפתחים פריחה. ברוב המוחלט של המקרים, הדבר מתרחש ממש בתחילת הטיפול במאמוטריגין, הפריחה מתחילה לרוב על תא המטען והפנים ובמקרים חמורים יותר היא עלולה להתפשט לכל הגוף. תחילה הוא מתבטא כאודם של העור וגרד, מאוחר יותר שלפוחית וקילוף העור יכולים לבוא בעקבותיו.
אם אתם מפתחים פריחה לאחר נטילת למוטריגין, יש להתייעץ עם הנוירולוג או רופא המשפחה בהקדם האפשרי. ברוב המוחלט של הנפגעים, הפריחה מוגבלת לאזור עקום ואדמומיות וגרד, אך היא גם יכולה להיות מבשרת של צורת המחלה המסכנת חיים וחמורה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
קרא עוד בנושא למטה פריחה תרופתית.
איבוד שיער
גם אם היו דיווחים בודדים על נשירת שיער לאחר נטילת למוטריגין, לא ידוע על קשר סטטיסטי או ביולוגי.
אם אתה חווה נשירת שיער מעבר למקובל במהלך הטיפול בלמוטריגין, התייעץ עם רופא המשפחה. הם יכולים לנתח האם יש לך גורם אחר ונפוץ יותר לאובדן שיער. במיוחד אם נשירת השיער מתרחשת רק לאחר שימוש ממושך בלמוטריגין ולא בשלב המינון הגבוה, קשר עם החומר הפעיל סביר בהרבה בהשוואה לטריגרים פוטנציאליים אחרים. האחרונים כוללים מחסור בברזל או שינויים הורמונליים.
האם אתה סובל מאובדן שיער? קרא עוד בנושא בכתובת: איבוד שיער
לִיבִּידוֹ
יש אנשים עם אפילפסיה סובלים מתפקוד מיני לקוי, בדרך כלל בצורה של ירידה בחשק המיני.
אומרים כי תרופות אנטי אפילפטיות רבות מחמירות ירידה זו בחשק המיני. למוטריגין הוא חריג בהקשר זה: מחקר קליני הצליח להראות שלמוטריגין מגביר את הליבידו. השפעה זו מוסברת על ידי מחברי המחקר כשהמצב הרוח התייצב על ידי הלמוטריגין.
גם אם חולים רבים נהנים מהשפעה זו, מכיוון שהיא נוגדת את הירידה בחשק המיני הנגרם כתוצאה מאפילפסיה, ישנם הסובלים מכך שלא נוחים. במקרה זה, ניתן להחליט יחד עם הנוירולוג האם עליכם לעבור לתרופה אנטי אפילפטית אחרת. עם זאת, רוב הזמן, השפעת הלמוטריגין על הליבידו מוצגת בפני עצמה לאחר כמה שבועות.
תופעות לוואי על העיניים
לעיתים עלולה להופיע ראייה כפולה במהלך הטיפול בלמוטריגין. זה יכול להוביל לתסמינים אחרים כמו כאבי ראש ובחילה. לרוב האנשים תופעת לוואי זו מתרחשת רק במהלך הימים והשבועות הראשונים לאחר התחלת הלמוטריגין. עם זאת, במיוחד במקצועות בהם לא ניתן לסבול פגיעה כזו בתפיסת הראייה, יתכן שיהיה צורך להפסיק את הטיפול בממוטריגין ולעבור לתרופה אנטי אפילפטית אחרת.
ניסטגמוס, כלומר תנועות קופצניות חוזרות ונשנות של העיניים במישור האופקי, הוא אחד התסמינים השכיחים ביותר של מנת יתר חריפה של למוטריגין. ברוב המקרים, זה נובע מנטילת למוטריגין בטעות פעמיים. אם אתה מבחין באחת מהתסמינים הללו, פנה לנוירולוג או לרופא המשפחה. הוא או היא יכולים להתרשם מהיקף מנת המנתח ובמידת הצורך לנקוט אמצעי נגד.
תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא ניסטגמוס כאן: Nystagmus
כאב ראש
מספר גדול יחסית של חולי אפילפסיה חווים כאבי ראש בשבועות הראשונים לאחר התחלת הטיפול בממוטריגין.
המנגנון המדויק עדיין לא ידוע, אך קשר להתערבות של למוטריגין בהעברה עצבית במוח הוא ברור.
ככלל, כאב הראש עמום ודו צדדי. כאב הראש בדרך כלל נעלם לאחר מספר שבועות, כאשר מאזן העצבים המועבר במוח הותאם ללימוטיגרין.
אם התסמינים חמורים ומלחיצים מדי, פנו לנוירולוג המטפל. זה יכול לנתח האם יש קשר למעשה עם הטיפול במוטריגין או שמא יש גורם נוסף לכאב הראש. במקרה הקודם, תוכלו לעבור לאנטי אפילפטיה אחרת במידת הצורך.
קרא עוד על כאב ראש בעמוד הבא: כאב ראש
עלייה בערכי הכבד
במיוחד בשלב הראשוני של טיפול במוטריגין, ישנם חולים בעלי עלייה בערכי הכבד.
ערכי כבד הם אנזימים ספציפיים לכבד אשר ניתן לקבוע את ריכוזם בדם בעזרת דגימת דם. ריכוז מוגבר מצביע על פגיעה ברקמת הכבד.
העובדה שערכי כבד מוגברים יכולים להתרחש בתחילת צריכת למוטריגין נובעת מהעובדה שהפרשת הלמוטריגין מופרשת דרך הכבד והאיבר מוצף בצורה מסוימת משימה זו בהתחלה. מכיוון שתאי הכבד מראים השפעה אימונית ניכרת, בדומה לשרירים, ערכי הכבד מתרגלים לרוב לאחר מספר שבועות.
עם זאת, יש לקחת דגימת דם אחת או יותר כדי לפקח על תפקודי הכבד בשלב המינון. על סמך הערכים שנקבעו בו, הרופא יכול להעריך את היקף נזק הכבד ולהחליט האם ניתן להמשיך בטיפול במאמוטריגין. אם לא, החולה מועבר לאנטילפסיה שאינה מופרשת דרך הכבד אלא הכליות (למשל גבפנטין, levetiracetam).
תוכל למצוא מידע נוסף על ערכי כבד כאן: ערכי כבד
תופעות לוואי על הלב
חלק מהמטופלים מדווחים על דפיקות לב מדי פעם בטיפול בממוטריגין. גם אם עד כה לא קיים מחקר בנושא קשרים סטטיסטיים או ביולוגיים, לפחות ניתן להעלות על הדעת שלמוטריגין יכול לעורר תופעת לוואי שכזו בלב על ידי השפעה על מרכז הדם במוח.
מכיוון שלעתים קרובות דפיקות לב אינן מזיקות, אך יכולות להיות מסוכנות מאוד בנסיבות מסוימות, עליכם להתייעץ עם הנוירולוג או רופא המשפחה אם אתם חווים תסמינים כאלה. הם יכולים לבחון האם הלמוטריגין הוא למעשה הגורם הסביר ביותר ללב המירוץ או האם יש סיבות אחרות (למשל, מחלת לב או בלוטת התריס).
קרא עוד על לב מירוץ בעמוד הבא: לב רץ
עִקצוּץ
אם חולה אפילפסיה מגרד בזמן נטילת למוטריגין, בדרך כלל זה מלווה בפריחה באזור המגרד. במקרה זה יש להתייעץ עם רופא, שכן הפריחה בדרך כלל אינה מזיקה וזמנית, אך יכולה גם להוות מבשר בצורה מסכנת חיים, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
אם הגירוד מתרחש לבד, כלומר ללא פריחה, סביר להניח שיש סיבה אחרת (במיוחד מחלות כבד וכיס המרה). גם במקרה זה עליכם לפנות לרופא על מנת לזהות את הגורם הממשי ולטפל בו.
תוכלו למצוא סיבות נוספות לגירוד כאן: עִקצוּץ
לְהָזִיעַ
נכון להיום, אין קשר סטטיסטי או ביולוגי ידוע בין למוטריגין להזעת יתר, אם כי דיווחי מטופלים מבודדים מצביעים על כך. בפרט, אם הזעה מתרחשת רק לאחר שימוש ממושך בלמוטריגין, וכבר לא נמצא בשלב המינון, סיבות אחרות סבירות הרבה יותר. רופא המשפחה שלך יכול לרדת לתחתית זה ולחקור את הגורמים השכיחים ביותר להזעה מוגברת. אלה כוללים בעיקר מחלות הורמונליות ובלוטת התריס.
הפרעות במציאת מילים
בשל התערבותם בהעברה העצבית של המוח, עלולות להתרחש ליקויים תפקודיים קוגניטיביים, במיוחד בשלב המינון המוגבר.
בנוסף לשכחה, הפרעות במציאת מילים הן אחד הביטויים השכיחים ביותר: אלה שנפגעו אינם רוצים לחשוב על מונחים נפוצים. מכיוון שהדבר יכול להוביל לסיטואציות לא נוחות גם בפרטיות וגם בעבודה, יש לפעמים סבל רב.
עם זאת, מדי פעם דילוג על צריכת למוטריגין אינו מהווה פיתרון מומלץ, שכן דילוג עליו מגביר פעם אחת את הסיכון להתקף אפילפטי. אז אם ההפרעות במציאת מילים אינן נסבלות עוד, דברו עם הנוירולוג שלכם על ניסוי תרופה אנטי אפילפטית אחרת.
קושי להתרכז
הפרעות ריכוז הן צורה אחרת של ליקוי קוגניטיבי שיכולה להופיע במהלך הטיפול בלמוטריגין, במיוחד בשלב הראשוני. הם נמשכים בדרך כלל רק כמה ימים או שבועות ונעלמים לאחר סיום המינון.
עם זאת, אם הם נמשכים זמן רב או שהם כה חמורים שיש להם השפעה מכרעת על חייך הפרטיים או המקצועיים, הנוירולוג שלך יכול לארגן לך לעבור לתרופה אנטי אפילפטית אחרת. עם זאת, יש לזכור כי באופן תיאורטי כל נוגד אפילפסיה יכול לגרום להפרעות ריכוז.
פצעונים
ישנם דיווחים נפרדים שמציעים קשר בין צריכת למוטריגין להתפתחות של פצעונים. אולם עד כה לא היה שום הסבר ביולוגי או אישור סטטיסטי לקשר זה. במיוחד אם הפצעונים מופיעים רק לאחר שימוש ממושך בלמוטריגין ולא בתחילת הטיפול בממוטריגין, גורם נוסף הוא הרבה יותר סביר (במיוחד שינויים הורמונליים). לכן, במקרה זה, מומלץ ללכת לרופא העור.
רעד (רעד)
לעיתים אנשים הסובלים מאפילפסיה הנוטלים למוטריגין חווים טלטול, שכאשר יותר מהרגיל נקרא רעד.
המנגנון המדויק שבאמצעותו גורם למוטריגין לרעידה הפך עד כה, אך קשר להשפעה על העברת העצב במוח ברור. ככלל הרעד שוכך מעצמו לאחר סיום שלב המינון, ולכן בדרך כלל אין צורך בטיפול.
זה רק גורם לדאגה אם אתה עובד בעיסוק בו לא ניתן לסבול רעידה או אם הרעידה כה חמורה עד שהיא מגבילה משמעותית את איכות חייך. במקרים אלה, נוירולוג יכול לדון האם להפסיק את הטיפול בממוטריגין ולבחור תרופה אנטי אפילפטית אחרת.
תוכלו למצוא מידע נוסף על רעידות כאן: רַעַד
הפרעות שינה
באופן פרדוקסאלי, תופעות הלוואי השכיחות יותר של למוטריגין כוללות לא רק עייפות נפשית מוגברת, אלא גם נדודי שינה. הסבר אחד לכך יכול להיות שהעייפות שמופעלת על ידי למוטריגין פירושה שהאדם הנוגע בדבר עדין כלפי עצמו ומפחית את המתח הגופני שלהם. עם זאת, מכיוון שהעייפות המוגברת קשורה רק לתודעה ולא לגוף, זה האחרון למעשה לא "עסוק" בסוף היום ולכן לא במצב רוח ללכת לישון.
הפרעות שינה מתמשכות עלולות להפוך לנטל משמעותי לרווחתו של האדם הנוגע בדבר ולהפחית את איכות החיים. לכן במקרה זה רצוי להתייעץ עם רופא המשפחה או הנוירולוג. ביחד עם המטופל הרופא יכול לשקול האם נדודי שינה עדיין נסבלים וניתן לנקוט באמצעים אחרים (למשל כדורי שינה צמחיים או סינתטיים, פעילות גופנית) או האם יש צורך לעבור למצב אחר של אפילפסיה.
כאב מפרקים
חלק מהאנשים הנוטלים למוטריגין מתלוננים על כאבים בשרירים ושלד, בעיקר משפיעים על המפרקים. המנגנון הביולוגי עד כה לא ברור. גורמים אחרים הם הרבה יותר סבירים, במיוחד אם כאבי המפרקים אינם מתרחשים בשלב המינון אלא רק לאחר שימוש ממושך בלמוטריגין.
אלה כוללים מחלות ראומטיות או זיהומיות. רופא המשפחה יכול להשמיע צליל ראשוני מהסיבה הסבירה ביותר לכאבי המפרקים, ובמידת הצורך להפנות אותך לרופא מומחה. אם לא ניתן למצוא סיבה אחרת ולמוטריגין מזוהה כסיבה הסבירה ביותר לכאבי מפרקים באמצעות תהליך של חיסול, עליך לדבר עם הנוירולוג על מעבר לתרופה אנטי אפילפטית אחרת.
קרא עוד על שיגרון ב: דלקת מפרקים שגרונית
