מחלת לדרדרוז

• שֵׁם נִרדָף

שֵׁם נִרדָף

פיברומטוזיס fascial

הַגדָרָה

מחלת Ledderhose היא אחת מחלה שפירה של רקמת החיבור של כפות הרגליים. הוא מתרחש באזור האפונורוזות הצמחיות (= מונח לטיני ללוח הגיד של כף הרגל). ליתר דיוק, מדובר בעיבוי רקמת החיבור העמוקה או הפאשיה בכף הרגל. מחלת Ledderhose היא אחד הסימפטומים של פיברומטוזות, וקשור גם ל- מחלת דופויטרן הקשורה, שהיא מחלת רקמת חיבור שפירה של כף היד.

הצמתים בסוליות כפות הרגליים צומחים בדרך כלל לאט מאוד והם כמעט תמיד מרוכזים בפסיה הצמחית (כף הרגל). לעיתים הצמתים יאטו ויפסיקו להגדיל. ואז פתאום הם יכולים לצמוח במהירות ובאופן בלתי צפוי. התערבות כירורגית נחוצה רק לגושים כואבים המכשילים את ההליכה.

סיבות

הסיבות למחלה אינן מובנות עדיין במלואן. ידוע כי הבליטה על כף הרגל נגרמת על ידי א עלייה ברקמות החיבור להתעורר באזור הפגוע. ליתר דיוק, תאים מסוימים, Myofibroblasts, אחראים לכך.

ישנן מספר תיאוריות והשערות שונות אילו גורמים יכולים להשפיע על התרחשות מחלת Ledderhose. אז זה נחשב סביר כי א מרכיב גנטי משחק תפקיד במחלה. שינויים ברקמות החיבור מתרחשים כאשר מתווספים גורמים משפיעים חיצוניים כמו פציעות או אירועים אחרים בעלי אופי לא ידוע. טענה נוספת לטובת השפעה גנטית היא זו גברים בערך פעמיים בערך מושפעים יותר מנשים.

גורמי סיכון אחרים הם הנוכחות בו זמנית עַלהפיברומטוזות שלהם - במיוחד בשעה מחלת דופויטרן - כמו גם מחלות מסוימות כמו סוכרת או אחד אֶפִּילֶפּסִיָה.

ישנם גם מספר גורמים שונים, אשר עדיין לא הוכח חשיבותם להתפתחות המחלה, אולם סימנים לכך הופיעו במקרים בודדים. זה כולל במיוחד צריכת אוכל יוקרה כמו נִיקוֹטִין ו כּוֹהֶל כמו לחץוודאי מחלות מטבוליות וכבד.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

ספורטאים (רצים, כדורגלנים וכו ') מושפעים לעתים קרובות במיוחד ממחלות כף הרגל. במקרים מסוימים, לא ניתן לזהות בהתחלה את סיבת אי הנוחות בכף הרגל.
לכן הטיפול בכף הרגל (למשל דלקת בגיד אכילס, דרבן בעקב וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות כף הרגל.
מטרתו של כל טיפול היא טיפול ללא ניתוח עם התאוששות מלאה של הביצועים.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

תסמינים

במחלת Ledderhose היא בדרך כלל יכולת הליכה לקויה. הסיבה לכך היא שהצמתים נמצאים על כף הרגל, במיוחד בנקודה הגבוהה ביותר של הקשת באמצע הסוליה. יכול להיות רק קשר אחד או קשרים רבים גם כן היווצרות גדילים. אם אלה מבוטאים ומופצים על כל כף הרגל, הקשרים קשורים לרוב ל תִשׁרוֹרֶת וזה שלמעלה עור גדלו יחד. לעומת זאת, עם הצורה הקלה של מחלת Ledderhose, רק חלק קטן מהקסם הצמחוני מושפע ולא עור וגם שרירים לא מראים הידבקויות. כ- 25% מהנפגעים חולים במחלת Ledderhose בשתי רגליהם.

אִבחוּן

בתחילת האבחנה של מחלת Ledderhose יש את אנמנזה של האדם הנוגע בדבר. הרופא המטפל יכול לעיתים קרובות לבצע את האבחנה החשודה של מחלת Ledderhose עקב התסמינים המופיעים בדרך כלל במהלך ההליכה, שהאדם הנוגע בדבר שם לב לראשונה, כמו גם את הבדיקה הגופנית.

בבדיקת כף הרגל נופלת יחסית קשרים קשים שקשה להזיז אותם ביד. בואו להיות מסוגלים לקבוע את הגודל האמיתי של הקשר אבחון הדמיה מכשירים משומשים. במיוחד ביצוע כזה בדיקת אולטראסאונד ניתן לבצע בשיטות כלליות רבות. כדי לקבל תמונה מדויקת יותר של ההתפשטות האישית של הצמתים, תמונות עם א טומוגרף תהודה מגנטית (MRI) להיווצר.

וודאות מוחלטת בנוגע לנוכחות מחלת Ledderhose מאפשרת מִיקרוֹסקוֹפִּי בחינת הצמתים. החומר שנבדק יכול מצד אחד על ידי א בִּיוֹפְּסִיָה או הוסרו במהלך הניתוח להסרת הצמתים ונבדקו על ידי פתולוג.

הַדמָיָה

בתוך ה הדמיה בתהודה מגנטית מחלת Ledderhose האופיינית מופיעה כ- מסת מסתננת מוגדרת בצורה לא טובה בצלחת הגיד ליד שריר הפלנטאר.

MRI של כף הרגל

לשלול אבחנות דיפרנציאליות אפשריות של שינויים נודוליים בכף הרגל היא אחת בדיקת דימות תהודה מגנטיתכלומר MRI של כף הרגל. ה- MRI מתאים במיוחד להמחשה של רקמות רכות. מכיוון שהשינויים הנודולריים בשריר הלדה הם חומר תאי רקמות חיבור, זהו עיסוק בחלל המבוסס על לוח הגיד של כף הרגל (Plantar fascia) ניתן לראות ב- MRI. ה עוצמת האות ניתן להעריך ברצפים שונים. ברצפים האפשריים, השינוי הדומה לרקמות חיבור הוא נמוך בסימן לעומת הרקמה שמסביב, כלומר ניתן לראות כי גם המבנה הפיברומטי מסתנן גדל, כלומר מושך למבנים מסביב כמו שרירים, גידים, שומן ועור. אם מוזרק גם חומר ניגוד, יש גם א אפילו שיפור ניגודיות של צפייה.

מידע נוסף ניתן למצוא באתר האינטרנט שלנו MRI של כף הרגל.

לאיזה רופא עלי ללכת?

בדרך כלל יהיה כאשר מתעוררות תלונות לראשונה או הידע נטול התסמינים של היווצרות הגידול בכף כף הרגל רופא משפחה ביקר כי ההדיוט בדרך כלל לא יודע מה יכול להיות שינוי רקמות החיבור הזה. תלוי בניסיון ובזמינות ציוד הדמיה (אולטרסאונד), רופא המשפחה יכול לבצע את האבחנה בעצמו.

ל בירור מפורט יותר האם הוא יכול גם לעשות הפניה ל- MRI לרדיולוג (רופא רנטגן), שיכול בסופו של דבר לאבטח את האבחנה בעזרת התמונות. ניתן לפנות לרופא המשפחה גם לגבי אמצעים טיפוליים ושמרניים.

בהתאם להמשך הטיפול, שינוי גומי הוסר בניתוח על ידי רופא מנתח הפכו. זה בעיקר בערך מנתחי כף רגלהמבצעים את ההליך על בסיס מטופל, אך לעיתים קרובות גם על בסיס חוץ מטופל. מכיוון שניתוח כף הרגל הוא מומחיות, רצוי לבצע את הניתוח במרפאה מומחית.

תֶרַפּיָה

הנחיה חשובה לטיפול במחלת Ledderhose היא הפחתת דלקת וכאבים, ושמירה על יכולת ההליכה של המטופל.

ניתן להקדים רפידות רכות שיכולות למנוע לחץ פנימי על הצמתים. לדלקת וכאב, לרוב נקבעים תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידליות, כמו גם זריקות סטרואידים לצמתים.
הקרנות בעזרת צילומי רנטגן רכים לרוב מראים תוצאות טובות בשלבים המוקדמים. יתרה מזאת, טיפול בעזרת גלי הלם או הזרקת קולגןאז, שאמורים לשחרר את הקשר הקשה, הביאו גם תוצאות טובות.

במקרה של תסמינים קיימים ובשלב מתקדם, יש לנתח את מחלת Ledderhose. לעיתים קרובות מומלץ לבצע הסרה קיצונית של הדשא הפנטרי, שכן גושים שהולכים וגדלים במהירות רבה יותר מופיעים לעתים קרובות תוך התערבות מינימלית. עם זאת, יש להסביר גם לאדם הנוגע בדבר כי האפשרות להחזרת הפיברומטוזיס היא 25%. בנוסף, יש להסביר את הסיכונים להתערבות על כף הרגל. עצבים, שרירים וראייה קרובים זה לזה זה מזה ויכולים להיפצע.

הַקרָנָה

השימוש בטיפול בהקרנות לטיפול במחלת Ledderhose נמצא בעיקר ב שלבים מוקדמים תשומת לב מרובה. כמה מחקרים הראו את היעילות של הקרנות.

יש להבחין בין שתי צורות קרינה שונות עבור הקרינה שבה משתמשים. זה יבוא פעם אחת צילומי רנטגן קלים (טיפול אורטובולט) גם כן קורות אלקטרונים לשימוש.

אנרגיית הקרינה בטיפולים אלה למחלת Ledderhose היא רק חלק קטן מזה שמשמש, למשל, לגידולים ממאירים ומוצקים. עם זאת, קיים סיכון מסוים לאדם המטופל, וזו הסיבה שבדרך כלל בלבד אנשים מעל גיל 45 קבלת הקרנות.

כִּירוּרגִיָה

ניתן למצוא את אפשרויות הטיפול במחלת Ledderhose שמרני כמו מִבצָעִי אפשרויות הטיפול מסווגות. אם שיטות שמרניות לא מראות הצלחה טיפולית כלשהי, ניתן לשקול ניתוח.

ישנן שתי דרכים שונות להפעלת הצמתים על כף הרגל. ראשית, רק את הקשר הוסר הפכו. זה בתחילה משחרר אותך מהתסמינים, אך קשור בסבירות גבוהה לפתח גושים נוספים, אגרסיביים ואף גדולים יותר לאורך זמן. ההסתברות שעם סוג זה של הסרה הישנות קם מצורף עד 85%.

האפשרות השנייה היא להסיר את הצמתים ולעשות זאת במקביל הסרת מה שנקרא fascia plantar (Plantar fasciactomy). Fascia זה הוא צלחת גידים שנמצאת על כף הרגל ומהווה נקודת המוצא להיווצרות הצמתים. אך גם לאחר הסרת הקסם הצמחוני, עלולים להופיע הישנות. הסבירות שאחרי ביצוע הניתוח הזה הישנות קם מצורף בערך 25%.

מכיוון שהסבירות להישנות נמוכה משמעותית, רופאים רבים ממליצים על האחרונים בבחירת ניתוח. זה מוצדק גם עם העובדה שהישנות המתרחשת היא א צמיחה אגרסיבית יותר ולניתוח שני יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים עקב רקמת הצלקת שנוצרה.

עם זאת, יש להזכיר כי הסרת fascia plantar אינה ללא השלכות עבור האדם הנגוע. כך גם אחרים אי נוחות בזמן ההליכה להתרחש עליו על הרופא המטפל ליידע לפני הניתוח.

אם העור נפגע בצורה כה קשה על ידי רקמת החיבור עד שיש להסירו על שטח גדול, א השתלת עור לכף הרגל.

בשתי הפעולות יש להשתמש בכף הרגל המושפעת נחסך עד שלושה שבועות הפכו. זה הכרחי מצד אחד בכדי לאפשר לפצע לרפא במהירות האפשרית ולהקטין מעט את הסבירות להישנות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

בנוסף לגישות טיפול קלאסיות כמו טיפול שמרני ו / או כירורגי והקרנות, ההומאופתיה הופכת פופולרית יותר ויותר. זה ממשיך עם תרופות הומיאופתיות שונות במיוחד ה הקלה על כאבים ודלקת כמטרה.

חומר אחד שאמור לעזור בטיפול ההומאופתי במחלת Ledderhose הוא זה חומצה פורמית (Acidum formicicum). האפליקציה מספקת את החומצה הפורמית באזור הפסקיה הצמחית, כלומר במקום הביטוי, שיוזרק. הליך זה מתואר על ידי מי שמתייחס אליו ככואב מאוד, אך עליו לעשות זאת מתקיימים מספר פעמים לטיפול מוצלח. עם זאת, אין כרגע מחקרים המאשרים את היתרונות או היעילות של הטיפול ההומאופתי. לפיכך, אם התועלת הטיפולית אינה מספקת והכאב חמור מדי במהלך השימוש בזריקות חומצה פורמיות, אין זה נדיר כי מי שנפגע יפנה לטיפול רפואי או כירורגי.

ריפוי

M. Ledderhose הוא צמיחת יתר של רקמת חיבור שפירה, אשר מטופלים בגישות טיפוליות שונות יכול להיות. טיפולים שמרניים תעשה את זה אפשרי מנע התקדמות של גידולים נודולריים או אפילו לבטל את זה לחלוטין.

עם זאת, ל- M. Ledderhose יש את הנכס להתרחש בפרצים וקורס מתקדם (= מתקדם) לרדוף. המשמעות היא שגם לאחר טיפול מוצלח ואחרי שלבים של הקלה בתסמינים, מתרחשת התלקחות חדשה והשינויים הנודולים הופכים שוב לסימפטומטיים. וגם ה הסרה כירורגית פחית אין אחריות לכל החיים כדי להבטיח שהמחלה לא תפרוץ שוב. בדומה לתמונה הקלינית המקבילה של מחלת דופויטרן, שיעור ההישנות גבוה מאוד.

גורמי סיכון

למה אפילו אחת מחלת לדרדרוז מתרחש, למרבה הצער עדיין לא ידוע בדיוק. ישנם כרגע גורמי סיכון המעדיפים את התרחשות הפיברומטוזיס הוושט.
שכולל:

• תדירות משפחתית של המחלה
• מגדר (גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים)
• פיברומטוזיס ביד (זה מגדיל את הסיכון ל 10-65%)
• מחלת פלסטיקה Induratio
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• סוכרת

גורמים אחרים שקשרם הברור טרם הוכח: עישון, כָּהֳלִיוּת, מחלת כבד, מחלת בלוטת התריס, לחץ.

אנלוגיות למחלת דופויטרן

תמונת המחלה מ 'לדרדרה נחשבת ככה החוזה של דופויטרן ל קבוצה של גידולי רקמות חיבור שפירים, המכונה פיברומטוזיס. מחלת Ledderhose היא מחלת רקמות חיבור של לוחית הגיד (אָלָל) של כפות הרגליים, fascia plantar. באופן דומה, המחלה על הידיים נקראת מחלת דופויטרן ומשפיעה על הידיים שם צלחת גיד של הידאשר העדיפו את פאלמר אפונאורוזיס.

שניהם כן יַחַדשזה א גידול שפיר, רקמת חיבור שיכול לצמוח לרקמות הסובבות ומבוסס במידה רבה על הכפל של תאים מיוחדים, מה שנקרא myofibroblasts. בנוסף, לשניהם יש מחלות סיכון גבוה להישנות לאחר הסרת ניתוחכְּלוֹמַר שגם לאחר הסרה מוחלטת, השינוי הנודניק תמיד יכול להופיע שוב.

א מחלה שלישית הקשורה נוגע לגפה ונקרא "Induratio penis plastica", הצטלקות של שכבות עור מסוימות, הקשורה לעיקול כואב של הפין בזמן הזקפה והסיכון לתפקוד הזקפה.

מבין 3 הפיברומטוזים שנקראו, הדבר חל החוזה של דופויטרן הוא הנפוץ ביותר והתמונה הקלינית הידועה ביותר. למרות קווי הדמיון הרבים, M. Ledderhose ו- M. Dupuytren נבדלים זה מזה בכמה אופנים. מצד אחד, יש מחלה של דופויטרן עיכוב הארכת האצבעותומכאן המילה הנרדפת של התכווצות דופויטרן (התכווצות = קיצור שרירים וגידים). עם זאת, סימפטום זה אינו מופיע על כף הרגל, מכיוון שבדרך כלל בהונות אינן מושפעות במידה זו. מצד שני, השינויים הנודולריים על הדופן הפנטרית של כף הרגל נוטים להיות גדולים בהרבה מאלו שנמצאים על כף היד של הפלמר.

ג'ורג 'לדרדרה

הרופא הגרמני ג'ורג 'לדרדרה (1855-1925) גילה ותיאר את המחלה. יתר על כן, למנתח שעובד בשטרסבורג ובמינכן גלוקוזמין גילה. גלוקוזאמין הוא מרכיב חשוב בנוזל הסינוביאלי ובסחוס.