מכונה תומכת חיים
הַגדָרָה
מכונת הלב-ריאה היא מכשיר המשמש להעברת תפקודי הלב והריאה מחוץ לגוף. זה משתלט על פונקצית השאיבה של הלב ותפקוד החמצון (=העשרת חמצן) של הריאות בזמן פעולת הלב. למכונת ריאות לב (קצרה HLM) דרישות טכנולוגיות רפואיות גבוהות שונות נעשות, מכיוון שהיא מעורבת בתהליכים מכריעים של הגוף.
פונקציות
למכונת ריאות הלב יש מספר פונקציות.
ראשון, המשימה העיקרית שלהם, הדם הוורידי חוזר ללב בבית ונה קאווה ועל העורק הראשי (אבי העורקים) שישוחרר שוב בצורה מועשרת (כלומר עשירה בחמצן). האיברים הלב והריאות נשאבים מזרם הדם למעט ביצוע פעולות באיברים אלה. אבל צריך לעשות בין שני זרמי דם מבחין: יד אחת עוברת בשני האיברים בדקה 5-6 ליטר דם (מה שנקרא נפח זרימת הדם) לעומת זאת, רקמות הלב והריאות מסופקות גם עם דם, אחרי הכל, יש לספק להם חמצן. רק נפח זרימת הדם נחתך, אספקת הדם לאיברים עצמם נותרה, אחרת הם ימותו.
זה קורה במכונת ריאות הלב דם מחומצן, משומש מהגוף, והוא בתחילה מ- CO² (פחמן דו חמצני) מטוהרים. זה נוצר כ"מוצר פירוק "רגיל בתאים, בדומה לאופן בו CO² מיוצר במכונית על ידי שריפת אנרגיה (בנזין). ברגע שזה ייעשה, הדם יסתיים O² (כלומר חמצן) המסופק, כלומר חמצן. בשלב זה ניתן גם לעשות זאת כדי לחמם או לקרר דםאשר עשוי להיות נחוץ לניתוחים ארוכים יותר של לב.
ה מועשר בדם מחומצן מוזרם כעת דרך צינורות ממכונת ריאות הלב לגוף, ליתר דיוק לעורק הראשי (אבי העורקים). משם הוא מופץ כרגיל דרך עורקים בכל אזורי הגוף כמו מוֹחַ, כליות , שרירים, וכו.
במהלך הניתוחים, מכונה לב-ריאה נמצאת בדרך כלל כמה מטרים מהמטופל, שולחן הניתוח והמנתח והיא מופעלת על ידי טכנאי לב מיומן במיוחד. זה עוקב אחר תפקוד מכונת הלב-ריאה לאורך כל הניתוח ומשנה את הפרמטרים שלה בהתייעצות עם המנתח ורופא המרדים (מרדים).
שנית, מכונת הריאות הלב מציעה לרופא המרדים את ההזדמנות גז הרדמה להוביל לדם, וכך בקרה מדויקת יחסית של הַרדָמָה להשיג. ישנם מכשירים ושסתומים נוספים במכשיר.
שְׁלִישִׁי, פונקציית המסנן. בחולים עם אי ספיקת כליות סופנית ניתן לבצע סינון במכונת ריאות הלב העובדת על העיקרון של א מכונת דיאליזהכך שוטף את הדם. אלו הם מסננים וקרומים הוצב בזרם הדם. בדרך מסוימת זה נחוץ גם מכיוון שחלקים פלסטיים יכולים תמיד להתנתק מהצינורות, או קרישי דם מהכלי, ותסחיף (כלומר קרישי דם) יכולים להיווצר בגוף. כמובן, גם המכשיר וגם הצינור כפופים לדרישות ולסטנדרטים הרפואיים הגבוהים ביותר, אך אפילו חלקיקים מיקרוסקופיים מספיקים בכדי להוביל לסתירות בכלי הדם. (למידע נוסף ראה? סיכונים ותופעות לוואי)
יכול גם בועות גז לא פתורות מסונן מהדם המסתובב, הופך להיות כזה תסחיף אוויר, שבה בועה אוויר נאספת בכלי השיט.
רביעי, במכונת ריאות הלב, ניתן להוסיף דם או להסיט ולאחסן אותו. זה נכון במיוחד לגבי פעולות איבוד דם מוגבר הגיוני. בדרך זו ניתן להפחית את נפח המחזור בתחילת הניתוח וניתן לאחסן דם בשקית ב- HLM. אם יש מאוחר יותר איבוד דם מוגבר, דם זה מסופק שוב, ובמידת הצורך בדם שנתרם מאותו סוג דם נוסף.
כמה זמן צריך להיות מחובר למכונת ריאות הלב?
כמה זמן צריך להיות מחובר למכונת ריאות הלב תלוי מאוד באיזו ניתוח לב מבצע.
באופן כללי ניתן לומר שהזמן הזה נשמר קצר ככל האפשר על מנת להימנע ככל האפשר מסיבוכים.
בתחילת הניתוח נפתח החזה והלב מוצג בבירור. לאחר התכשירים הנחוצים, הלב מחובר למכונת ריאות הלב ואז הלב מובא באופן מלאכותי באמצעות תמיסה קרדיופורית עשירה באשלגן. בזמן שמכונת הלב-ריאה משתלטת על תפקוד הלב השקט כעת, הפעולה על הלב יכולה להתקיים. לאחר שבוצעו כל הצעדים בניתוח, הגירוי שוב מגורם כך שהוא פועם באופן עצמאי ופחות עוברים דם דרך מכונת הלב-ריאה עד שניתן יהיה להסירו לחלוטין.
הליך זה זהה בערך לרוב הניתוחים, כך שהמשך זמן תלוי במידה רבה בשיטה הכירורגית ויכול להיות שונה מאוד. תקופות של שעתיים עד שלוש במכונת ריאות לב נחשבות לבטוחות, מכיוון שלא נותר נזק קבוע ללב במהלך תקופה זו.
מה משך הזמן המרבי שאתה מחובר למכונת ריאות הלב?
מכונת לב-ריאה יכולה להשתלט על תפקוד לב החולה למשך מספר ימים. זה משמש כאשר הלב אינו יכול לחדש את כל תפקוד השאיבה שלו לאחר הצעדים הכירורגיים שהתרחשו.
החיבור למכונת ריאות הלב במשך מספר ימים תומך בלב עד שהוא שוב מתפקד באופן מלא. תקופות מעבר לכך מתגלות כבעייתיות שכן הן קשורות לעלייה בשיעור תופעות הלוואי.
זמן חיבור מרבי לאחר התקף לב
בנוסף לטיפול חריף, ניתן לבצע ניתוח מעקפים בשלב מאוחר יותר של התקף לב.
פעולה כזו מתבצעת כאשר שלושה כלי חרס כליליים הרחוקים מהתא המטען או שני כלי שיט בקרבת תא המטען נסגרים באופן חלקי או מלא וזה הוביל לתסמינים כמו התקף לב. בהרחבה נדון נחיצותה של מכונת לב-ריאה לניתוח זה תחת "זמן חיבור מקסימלי לפעולה עוקפת".
זמן חיבור מרבי לאחר ניתוח מעקפים
פעולת מעקף מתבצעת כאשר אחד העורקים הכליליים כבר אינו חדיר מספיק כך שלא ניתן להבטיח אספקה ללב. בעוד עורק או וריד חדש נתפרים על הלב ומחוברים לתא המטען של העורקים הכליליים, בניתוח קלאסי הלב מושבת ומחובר למכונת ריאות לב. הפעולה כולה אורכת כ 4-8 שעות, המושפעות ממגוון רחב של גורמים.
עם זאת, בתקופה זו הלב אינו מחובר למכונת ריאות הלב כל הזמן, אלא רק כל עוד פועלים כלי הדם. שיטות כירורגיות חדשות יותר זעירות פולשניות אפילו מסתדרות ללא דום לב מלאכותי ומכונת לב-ריאה. הקטע אליו יופעל מוחזק במקום עם סוגר בצורת U וניתן לייצב אותו בצורה כזו שניתן לבצע פעולה בכלי השיט.
תרדמת
מכונת הלב-ריאה מייצגת מחזור החלפה טהור ואינה יכולה להחזיק את הגוף בחיים למשך זמן רב. תחליף זה מספיק רק לתפקודים הבסיסיים של הגוף ומשמש רק במהלך הרדמה או תרדמת מלאכותית. תרדמת או הרדמה הם חלק בלתי נפרד מהטיפול בעזרת מכונת לב-ריאה. אנשים מתעוררים בדרך כלל רק מתרדמת לאחר חידוש תפקודי הגוף הרגילים.
הוֹרָאָה נֶגדִית
מצבי חירום הדורשים חיבור למכונת ריאות הלב לרוב אינם מציעים את הזמן להעריך את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. מכונת הלב-ריאה היא סיטואציה קיצונית לגוף, אך לעיתים קרובות היא הסיכוי היחיד למי שנפגע. למרות שהסיכון הוא משמעותי, אי ביצוע זה יכול לעלות לאנשים רבים את חייהם.
יש לבצע את הערכת התועלת בסיכון, המביאה בחשבון גם מחלות אחרות שקיימות לפני כן ואת מצבו הכללי של המטופל, תוך התערבות מתוכננת.
סיכונים ותופעות לוואי
התערבות על הלב בזו הטבעית התערבות נהדרת, ומחזיק כזה ריבוי הסיכונים. בנוסף לסיכונים ה"רגילים "שמתעוררים במהלך ניתוח, עדיין קיים הסיכון לשימוש במכונת לב-ריאה
של ה מיקרו-אמבוליזציה: חלקיקים מיקרוסקופיים מנותקים מההתקן או מדופן הכלי, מקרישים (כלומר גוש) וסותמים את המכשיר, או כלי שיט אצל המטופל. לכן מסננים ונוגדי קרישה משמשים תמיד. זה האחרון הופך את הדם של המטופל ליותר נוזלי ופחות נוטה להתקרבות, אך גם גורם לבעיות אצל המנתח, מכיוון שהדימום קשה יותר להפסיק את הדימום. אז כוונון עדין נדרש כאן.
מחסור בחמצן. ואילו הריאות עם מיליארדי Alveoli מספק שטח כולל של כמעט 200 מ"ר לחמצון הדם, במכונת ריאות לב היא 2-10 מ"ר בלבד בגלל התכנון. משטח הדיפוזיה בו הדם והחמצן באים במגע הוא אפוא קטן בהרבה, ותפקוד החמצון של הריאות מוחלף רק באופן לא מלא.
אחד תגובה חיסונית. מכיוון שצינורות ומכשירים זרים לגוף, הוא מגיב בתגובה חיסונית לרכיבים המזיקים כביכול במחזור הדם שלו. חומרי איתות משוחררים כדי להילחם בה, מה שעלול להוביל לתגובה דלקתית, ובחירום, אפילו למוות.
- של ה היווצרות בצקת. בגלל תנאי הלחץ בין דם לרקמות, יותר מים זורמים מהכלי אל הרקמה הסובבת - הדם מתעבה והרקמה מתנפחת. אחד מדבר עליו בַּצֶקֶת. לאחר הניתוח המטופלים סובלים מבעיות חריפות ויש להם מים רבים המאוחסנים ברגליים ובזרועותיהם. רק לאחר סיום הניתוח הגוף יכול למשוך את המים מהרקמה ולשלוח אותם חזרה לדם - שמהווה פתאום נפח גבוה מדי. כך שהכליות צריכות להפריש את עודפי המים מהדם (בדומה למייבש שזורק בגדים רטובים כדי לשאוב ממנו את המים), וזה נכון במיוחד בחולים עם כשל כלייתי זה בעייתי.
סיבוכים
השתלטות על תפקוד הלב-ריאה בעזרת מכונת לב-ריאה היא התערבות רצינית בגוף ויכולה להביא עימה שפע של סיבוכים. הדם מועבר דרך המעגל המלאכותי של המכונה וחומר זה שונה לחלוטין מכלי הדם הטבעיים. אם הדם לא מדולל מספיק באמצעות תרופות, עלולים להיווצר פקיקים. פקיקות אלה יכולות להיתקע בכלי שרתים קטנים יותר ולהוביל לשבץ ואוטם אחר.
יתר על כן, רכיבי הדם יכולים להשתנות ורכיבים מסוימים יכולים להפוך למעטים מדי. אלה כוללים, למשל, את גורמי הקרישה בדם. איזון המים והמלח יכול להשתנות גם במהלך הטיפול במכונת ריאות הלב ולגרום לסיבוכים מסכני חיים. בנוסף לפקקת הדם עצמה, בועות אוויר במכונה יכולות גם להיכנס לדם וגם לעורר הפרעות במחזור הדם. תפקוד הכליות והריאות יכול גם להיות לקוי. זרימת הדם שהשתנתה יכולה גם לגרום ישירות לנזק נוירולוגי כתוצאה מספקת חמצן לא מספקת. הסיבוכים תלויים במצב הכללי של האדם שנפגע ובמחלה העומדת בבסיס.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תסחיף אוויר
אזורי יישום
ניתן להשתמש במכונת לב-ריאה במגוון פעולות הדורשות ניתוח על הלב. זה כולל החלפת דש (שסתום אבי העורקים) , השתלות לב, התקנת לב מלאכותית,עקיפות, תיקוני מום לב ו פלסטיקה של כלי הלב הגדולים המספקים והניקזים. אבל גם עם אחד השתלת ריאה במידת הצורך משתמשים במכונת לב-ריאה.
עלויות
בלוח הזמנים של העמלות הרפואיות, השימוש במכונת ריאות לב נאמד בכ -1,850 אירו כעמלה הבסיסית. הכמות עולה בהתאם למשך הטיפול. הטיפול מכוסה במלואו על ידי כל חברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות. מכונת לב-ריאה היא כבר מכונה יקרה לרכישה אשר זמינה רק במספר מרפאות גדולות. בנוסף לפיקוח רפואי, תמיד יש טכנאי באתר שמכיר את המכונה.
זרימה חוץ-גופית מיניאטורית (MECC)
זוהי גרסה מורכבת של מכונת ריאות הלב עם פחות תופעות לוואי. מכיוון שהשימוש ב- HLM היווה מספר סיכונים, הוא פותח ומבוקש עוד יותר פחות פולשני, ומנגנון פחות מסוכן. על ידי צמצום המכשיר צומצם גם משטח הגוף הזר שבא במגע עם הדם המסתובב, מה שמפחית את הסיכון לתגובה חיסונית. נפח המילוי של מערכת MECC הוא 500 מ"ל בלבד (מכונת לב-ריאה עם מחסן דם: מעל 2000 מ"ל), מה שאומר שהנפח תאי דם אדומים שוקע פחות. מערכות MECC גם קטנות וניידות יותר, בניגוד למכונות לב-ריאות, שגודלן בערך בגודל של שולחן כתיבה. ה- MECC פותח בעיקר לניתוח מעקפים כליליים, מכיוון שזה מייצג את רוב הניתוחים בהם יש צורך במערכות תמיכה חוץ-גופיות. דרך ה ציפוי הפרין של המכשיר, הסיכון להתכווצות דם מופחת. הפרין הוא מרכיב פעיל שמדלל דם ושייך לכיתה של נוגדי קרישה. לסיכום, ה- MECC הוא צורה מפותחת ומורכבת יותר של מכונת הלב-ריאה, המשמשת בעיקר ב ניתוח מעקפים משמש. ניתן היה להפחית סיכונים שונים ושיעור הסיבוכים ירד.
הִיסטוֹרִיָה
מכונת הריאות הלב שימשה לראשונה בשנת 1937 על ידי המנתח האמריקני ג'ון גיבון. הוא הצליח להסיט את הדם מהקאנה בוונאקה לחמצן ואז להחזיר את הדם העשיר בחמצן למטופל. לאחר כשלים רבים, ב- 6 במאי 1953, הוא הצליח בניתוח בחולה ליקוי במחלות פרוזדורים. במשך 26 דקות הועבר הדם דרך מכונת ריאות הלב בזמן שגיבון סגר את החור בין שני חדרי הפרוזדורים. הניתוח שלו נחשב מעצב וכחלוץ לכל תחום ניתוחי הלב.
