ECMO

הַגדָרָה

"ECMO" מייצג חמצון ממברנה חוץ גופית ומהווה הליך רפואי קרדיולוגי ואינטנסיבי להקלה או להחלפה של הריאה ובמידת הצורך תפקוד לב. הסיבה לשימוש ב- ECMO היא תפקוד לריאות קשה, כמו ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה) אצל מבוגרים או תסמונת מצוקה נשימתית בילודים. בעזרת ECMO, הדם מתנקז לווריד (כלי דם חסר חמצן), מועבר דרך מערכת צינור למכשיר, שם הוא מסונן דרך סוג של ממברנה, מועשר ואז מוסיף בחזרה למחזור הדם האנושי באמצעות מערכת צינור אחרת.

שתף באמצעות WhatsApp

אינדיקציות ל- ECMO

הגורמים לשימוש בחמצון ממברנה חוץ-גופית הם כולם מחלות או שינויים המגבילים את תפקוד הריאות במידה כזו שכבר אין חילופי גז מספקים ולכן יש סיכון לאספקה ​​מספקת של חמצן לגוף (היפוקסיה).
האינדיקציה הנפוצה ביותר ל- ECMO היא מה שמכונה ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה). ה- ARDS יכול להיות מופעל על ידי מגוון רחב של גורמים, כמו הרעלת דם, הלם, כוויות או פציעות ומתבטא כסוג של תגובה דלקתית ברקמת הריאה. נוצר בצקת (אחזקת מים) וזה מוביל להחלפת גז מוגבלת.
סיבות נפוצות נוספות לשימוש ב- ECMO הן החייאה, השתלות ריאה, היפותרמיה או דלקת ריאות קשה.
ECMO משמש לעתים קרובות גם בילודים. תסמונת מצוקה נשימתית של הילוד (IRDS), שאיפת מקוניום (חדירת צואה לריאות) והרעלת דם ממלאים תפקיד כאן. בניגוד למבוגרים, שיעורי ההישרדות גבוהים באופן משמעותי (כ- 80%) מושגים בילודים.

כדי להשתמש ב- ECMO, הנפגעים מונחים בתרדמת מלאכותית. קרא את המאמר שלנו בנושא זה: תרדמת מלאכותית לדלקת ריאות

איך הטיפול עם ECMO עובד?

אם הוצגה האינדיקציה ל- ECMO, היא מחוברת למחזור הדם האנושי באמצעות שתי קנולות ומערכת צינור. למטרה זו משתמשים בנתיבי גישה שונים בהתאם לאינדיקציה.
מערכת ורידית ורידית (VV-ECMO) משמשת לתפקוד לקוי של ריאות מבלי לפגוע בתפוקת הלב. המשמעות היא ששני הקנולות מוחדרים לווריד אחד. לרוב אלה הם הווריד מפשעתי גדול והוריד המזרחי העמוק. הדם מועבר דרך צינור למכשיר בפועל דרך הוריד מפשעתי ומוסיף בחזרה למחזור הדם בצינור אחר דרך הווריד המוגלתי.
באופן גס, ECMO מורכב ממערכת צינור וקנולה, משאבת דם, חמצן (ממברנה), חיבורי גז (O2, CO2) ומחליף חום. הדם המסופק מועשר בחמצן (O2) והפחמן הדו-חמצני (CO2) המצטבר בגוף מסונן. תהליך זה מתרחש על סוג של קרום ומכונה "חמצן". בנוסף, הדם מחומם לטמפרטורת הגוף על מנת להימנע מהיפותרמיה. מכיוון שהמשטחים המלאכותיים יכולים לעורר קרישת דם, התרופה מדללת הדם "הפרין" מתווספת כחלק מ- ECMO.

ECMO ידוע גם בשם מכונת ריאות הלב. עם זאת, מדובר בשני מכשירים שונים ואסור להתבלבל ביניהם. מכונת לב-ריאה משמשת לרוב בניתוחי לב בכדי לעקוף את הלב במהלך הניתוח ולהשגת תנאי פעולה מיטביים שם.

מהו VA ECMO?

עם VA-ECMO, בניגוד ל- ECMO הטיפוסי שנדון לעיל, הדם המסונן אינו מתווסף לזרם הדם האנושי דרך וריד, אלא דרך עורק. עורק מפשעתי הממוקם בסמוך לווריד מפשעתי גדול משמש בדרך כלל למטרה זו. שתי הקנולות אפוא ממש אחת ליד השנייה. בניגוד ל- VV-ECMO, הלב עוקף מה שמקל עליו.
בהתאם לכך, ה- VA-ECMO משמש בעיקר למחלות ריאה ולב משולבות. כוח השאיבה שמבצע בפועל על ידי הלב, משתלט על ידי המכשיר, כך שצריכת החמצן של הלב מצטמצמת ונחסך מהלב. אינדיקציות תכופות הן תפקוד לקוי של ריאות, המופיע בשילוב עם או בקשר לאי ספיקת לב. ה- VA-ECMO מתאים גם במיוחד להחייאה, שכן הצינורות מחוברים למפשעה ופלג הגוף העליון נשאר בחוץ וההחייאה לא חייבת להיות מופרעת.

קנולה

בסוג הנפוץ ביותר של מערכת קנולה בהקשר של חמצון ממברנה חוץ-גופית, הווריד מפשעתי גדול (vena femoralis) משמש ככלי הניקוז וכוריד הזרע העמוק (vena jugularis interna) משמש ככלי הזרם. בעת התקנת ה- ECMO, החוט המתאים נקב תחילה עם מחט גדולה יותר. אם הכלי נפגע, מוכנס חוט דק ונדחף מספיק קדימה.לאחר התרחבות כלשהי של העור שעשויה להיות נחוצה, נדחף צינור לאורך החוט לתוך הכלי ואז תופר ומחובר לעור. במקרה של הווריד הצלעי העמוק, צינור זה משתרע לרוב לאטריום הימני של הלב.
בנוסף למערכת ה- ECMO הוורידית-ורידית, ישנן גם חמצון ממברנה חוץ-תאגידית (VA) וורידי-עורקי (VA). בהקשר של החייאה, מיקום קנולות בפריפריה (אזור מרוחק מהגוף), למשל על המפשעה, הוכיח את עצמו, מכיוון שהדבר אינו מפריע או מפריע להחייאה.

טיפול ב- ECMO

החמצון הממברנה החוץ-גופית מייצג נטל גבוה מאוד ומאמץ גדול עבור צוות הסיעוד גם במצבים רפואיים אינטנסיביים, מצד אחד יש לבדוק את המכשיר באופן קבוע ויסודי מאוד. יש לבדוק גם את החיבור דרך הצינורות למטופל ולאתר הניקוב על מנת לאתר או למנוע זיהומים בשלב מוקדם. האתגר הגדול ביותר הוא המיקום וההתגייסות של המטופל, נמנעים תנועות במידת האפשר על מנת למנוע את החליקת הקנולות. עם זאת, עדיין צריכה להתקיים כמות מסוימת של אחסון על מנת להיות מסוגלים לרענן את המיטה ולמנוע נקודות לחץ על העור כחלק מטיפול מונע כיב לחץ. דרוש צוות סיעודי רב לאחסון כזה כדי לא לסכן את מערכת הצינור. היבט נוסף הוא שכאשר חולה המחובר ל- ECMO, יש לבצע בדיקות דם סדירות מאוד (ניתוחי גז דם) על מנת לבדוק אותם לגבי תכולת החמצן ופרמטרים אחרים. בסך הכל, ECMO דורש צוותים סיעודיים רבים ומעל הכל על מנת להבטיח שימוש אופטימלי ובכך גם מציב דרישות כספיות.

כמה זמן אתה עושה ECMO?

משך הטיפול ב- ECMO משתנה ותלוי בעיקר במצב בריאותו של המטופל. זה נע בין מספר ימים למספר שבועות. משך הטיפול המרבי לביצוע חמצון ממברנה חוץ גופית נקבע על ידי המכשיר ולכן הוא מוגבל. ECMO משמש לעיתים קרובות לגישור על מצבים בריאותיים קריטיים ומוסר בהקדם האפשרי. ככלל, מדובר במעבר לאוורור קלאסי לטיפול נמרץ באמצעות מאוורר וצינור (צינור אוורור).
למרבה הצער, ישנם תמיד סיבוכים הדורשים סיום מוקדם של הטיפול ומסבכים ומאריכים את השהות בבית החולים. בעיות נפוצות הן בעיקר הפרעות קרישה בצורת דימום, אשר נגרמות על ידי מתן בו זמנית של ההפרין מדלל הדם. נהפוך הוא, מתן מעט מדי יכול להוביל להיווצרות קריש דם בתוך המכשיר, המובל למחזור האנושי ויכול להוביל לתסחיף שם. זיהומים, למשל באתר הניקוב, מהווים גם הם סיבוך שכיח ויכולים להוביל להרעלת דם מבלי שיוכרו.

מה שיעור ההישרדות של ECMO?

שיעור ההישרדות עם ECMO תלוי בעיקר בחומרת המחלה הבסיסית ובגיל המטופל. השימוש ב- ECMO בילודים שזה גם נפוץ מאוד משיג שיעורי הישרדות של עד 80%. אצל מבוגרים זה נמוך משמעותית ומוערך בכ- 40-50%. עם זאת, זהו רק הערך הממוצע עבור המטופל הנוגע בדבר והוא יכול להשתנות מאוד בהתאם למצב העומד לרשותו. למטופל צעיר, למשל, יהיה סיכוי גבוה יותר להישרדות מכיוון שהוא או היא יכולים להתמודד טוב יותר עם המתח הגופני הגדול וזיהומים אפשריים, יוכל להתמודד טוב יותר איתם ולהתאושש מהר יותר. ההתוויה ממלאת גם תפקיד חשוב ביותר בהערכת שיעור ההישרדות. עם זאת, קשה להמחיש זאת באופן כללי ויש להבהיר אותו על ידי רופא במקרה הספציפי. מחקרים הראו כי נוכחותם של מצבים מסוימים שקיימים לפני כן, כמו אי ספיקת לב, סוכרת או התקף לב בעבר, משפיעה באופן משמעותי על התוצאה של ECMO ועל ההתאוששות שלאחר מכן.

מה העלויות עבור ECMO?

העלויות לטיפול באמצעות ECMO הן אדירות. עם זאת, קשה להעריך את המספר המדויק מכיוון שמובאים בחשבון גורמים רבים ושונים וזה תלוי מאוד באורך הטיפול. אם מתווספים יחד עלויות רכישה, דמי אחזקה, עלויות כוח אדם, עלויות חומר אינדיבידואליות ואחרות, מתעוררים סכומים של כמה אלפי יורו לחולה. המכשיר עצמו עולה בסביבות 50,000 יורו, אך אורך חיי שירות ארוך. הבעיה היא שהאינדיקציות לחמצון ממברנה חוץ גופית הן נדירות, מה שמקשה על התשלום של המכשיר.