בקע סרעפתי

הַגדָרָה

עם בקע סרעפתי יש מצב בו חלקים מאברי הבטן נעקרים לחלל החזה. באופן כללי יש להבדיל בין מה שנקרא בקע סרעפתי אמיתי לבין פגם סרעפתי. ההבדל הוא שבברקע סרעפתית אמיתית, איברי הבטן מוקפים על ידי שק עשב, ואילו בפגם סרעפתי זה לא המקרה.

בקע סרעפתי נגרם על ידי נקודת תורפה בסרעפת ויכולה להיות מולדת וגם להתרחש במהלך החיים (למשל לאחר תאונה). ישנן מספר נקודות תורפה אופייניות בהן בקעים סרעפתיים נפוצים במיוחד. לדוגמה, בקעים נפוצים, אשר מוצאים את דרכם לחלל החזה דרך פער בחלק האחורי של הסרעפת. פער זה ידוע גם כמשולש בוכדלק.
הרניאס על הסרעפת הימנית מוביל לרוב דרך חור המכונה Morgagni, בעוד מה שנקרא פיסורה של לארי מייצגת את נקודת המעבר בצד שמאל של הסרעפת. שני הפערים משמשים בדרך כלל מעבר לכלי דם. גם כאשר הוושט או העורק הראשי (אבי העורקים) עוברים דרך הסרעפת, חלקים מאברי הבטן יכולים לעבור דרך הסרעפת ויוצרים בקע.

גורמים להופעת בקעים סרעפתיים

הגורמים להופעת בקע סרעפתי יכולים להיות שונים. באופן כללי יש להבחין בין בקע מולד לבין בקע סרעפתי נרכש.

בקע מולד מתרחש לעיתים קרובות בגלל הפרעה התפתחותית של הסרעפת. אם התפתחות הסרעפת של הילד מופרעת במהלך ההיריון, אברי בטן יכולים להיות בחלל החזה החל מהלידה (סרעפת מוגבהת). הסיבה המדויקת לכך שהסרעפת מתפתחת בצורה לא נכונה היא ברוב המקרים לא ברורה. עם זאת, ניתן לקבוע הסתברות מוגברת להופעת בקעים סרעפתיים במומים גנטיים מסוימים.

בקעים דיאפרגמטיים נרכשים יכולים להופיע עקב מגוון סיבות. בקעים אלה נפוצים במיוחד לאחר תאונות ופציעות קשות. במקרים רבים, חולשה אינדיבידואלית של הסרעפת, יחד עם גורמי סיכון אחרים, אחראית להתפתחות בקע. לדוגמה, בקע יכול להיווצר כאשר הלחץ הפנימי בבטן עולה, למשל כאשר שרירי הבטן מתוחים והמעיים "נלחצים" חזק. הריון והיותי עודף משקל יכול גם להגביר את הסיכון להתפתחות בקע סרעפתי. אם הסרעפת נפצעת מתאונה או מפציעות כמו דקירות או פצעי ירי, ניתן גם בקע כתוצאה מכך.

בקע סרעפתי בתינוק

בקרות סרעפת המופיעות אצל תינוקות נקראות גם כן בקעים סרעפתיים מולדים יָעוּדִי. אלה מתרחשים בדרך כלל ללא סיבה ניתנת להסבר. עם זאת, הוכח כי בקע נפוץ מעט יותר נפוץ בקרב ילדים עם מום גנטי מאשר אצל ילדים ללא מום גנטי. ככלל, ילדים עם בקע סרעפתי מולד זקוקים לאחר הלידה טיפול רפואי אינטנסיבי ולהופעל בהקדם האפשרי.

הפרוגנוזה של בקע סרעפתי מולד משתנה בהתאם לפגיעה בהתפתחות הריאות ותפקודו. עם זאת, פעולה המחזירה מחדש את האיברים שמתחת לסרעפת ומתקנת את הפגם, מוצגת לרוב בילדים עם התפתחות ריאה מספקת.

בקעים סרעפתיים בהריון

הלחץ המוגבר בבטן אצל נשים בהריון יכול לעיתים להיות הסיבה לבקע סרעפתי. העיכול סובל בדרך כלל מחוסר מקום במהלך ההיריון. עם זאת, האם בדרך כלל ניתן לקבוע אם בקע סרעפתי התפתח רק לאחר ההיריון, כאשר הגוף מתרמל לאט.

מכיוון שרוב ההבקעים הסרעפתיים אינם סימפטומטיים, חלק מהבקעים הסרעפתיים המתפתחים במהלך ההריון לעולם אינם מאובחנים. עם זאת, אם זה גורם לאי נוחות, בקע לאחר ההריון מטופל זהה לכל אחד אחר.

לחץ מוגבר בבטן במהלך ההיריון יכול לגרום לא רק לבקע סרעפתי אלא גם לבקע טבורי. תוכלו לקרוא עוד על כך במאמר הבאבקע טבורי בהריון

לוקליזציה של בקע סרעפתי

בקעים סרעפתיים יכולים להופיע בחלקים שונים של הסרעפת. בדרך כלל, בקע מתפתח בנקודות תורפה אופייניות של הסרעפת.
הבקע הנפוץ ביותר בסרעפת נמצא בנקודת מעבר הוושט, שממוקמת מעט משמאל לסרעפת. הסימפטומים של בקע זה מורגשים לרוב גם בצד שמאל, מכיוון שהקיבה בדרך כלל חולפת את הפער הזה וגורמת לבעיות בשמאל.

גם הצד השמאלי מושפע לעיתים קרובות יותר מבקע, מכיוון שהכבד ממוקם מתחת לסרעפת הימנית ומונע מאברי הבטן באותו צד לנוע כלפי מעלה. הסרעפת השמאלית מוגנת פחות מפני אלימות חיצונית מתאונות או חתכים, אשר לעתים קרובות יותר גורמים לבקע בצד זה.

תסמינים של בקע סרעפתי

בקע סרעפתי מולד בדרך כלל מורגש מראש במהלך בדיקות אולטראסאונד ויש לטפל בהן מייד לאחר הלידה. ילדים שנולדים עם בקע סרעפתי מורגשים בדרך כלל מכיוון שנשימה קשה מאוד. במקרים מסוימים, נשימה מספקת בלתי אפשרית לחלוטין עקב בקע סרעפתי. אם הריאות לא יכלו להתפתח כראוי בגלל האיברים בחלל החזה, הישרדותו של הילד לאחר הלידה יכולה להיות בסכנה קשה או בלתי אפשרית.

בקע סרעפתי נרכש יכול להופיע בתסמינים שונים. זה תלוי בעיקר במידת בקע ובמחלות הנלוות והאיברים הנגועים. לרוב הקיבה עוברת את הפער בסרעפת. זה יכול להוביל לסימפטומי רפלקס (צרבת) וכאבי בטן. ריח רע מהפה והקאות אפשרי גם כחלק מבקע זה. תסמינים של הלב כמו גם קשיי נשימה וכאבים בסרעפת יכולים להופיע, במיוחד לאחר הארוחות.

יש לציין כי במקרים רבים בקעים סרעפתיים מתרחשים מבלי לשים לב וללא תסמינים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תסמינים של בקע סרעפתי

לאילו כאבים גורם בקע סרעפתי?

בקע סרעפתי פחות יגרום לכאבים ישירים. אם כן, הם מתרחשים באפיגסטריום, האזור שבין הקיבה ללב.

עם זאת, שכיח יותר הוא צרבת, המתבטאת בכאב בוער מאחורי עצם השד. במקרה הקיצוני של קיבה בית החזה, בו הקיבה מחליקה כמעט לחלוטין לחזה, העקירה של הלב יכולה להוביל גם לתסמינים של כאב דמויי התקף לב.

קרא גם את המאמר: תסמיני צרבת.

הליכי אבחון לבקע סרעפתי

בקע סרעפתי מולד נמצא בדרך כלל במהלך בדיקות לפני שנולד הילד. בדיקות אולטראסאונד יכולות לקבוע באופן מדויק יחסית עד כמה בקע משפיע על התפתחות הילד ואילו אמצעים יש לבצע בעדיפות מיד לאחר הלידה.

במקרה של בקע סרעפתי נרכש, האנמנזה מגיעה ראשונה באבחון. התסמינים המתוארים יכולים לבסס את החשד לבקע בסרעפת ולעזור לקבוע את שלבי האבחון הבאים.
עם זאת, בכדי להיות מסוגלים לאבחן בקע סרעפתי בוודאות, לרוב מבוצעת בדיקת הדמיה. בעזרת בדיקת אולטרה-סאונד ובמיוחד בדיקת רנטגן, ניתן לאבחן באופן קבוע בקע סרעפתי. במהלך בדיקת הרנטגן יש לקחת חומר ניגוד מסוים כדי שניתן יהיה לתאר באופן מהימן את האזורים המכריעים. בתמונת הרנטגן ניתן להציג בבירור את המעי או הקיבה שנמצאים מעל הסרעפת. ניתן לראות בבירור את המיקום של בקע ברנטגן.
בחינות בעזרת בדיקת MRI מתאימות גם הן, אם כי בדרך כלל זה משמש רק לשאלות מיוחדות בגלל המאמץ והעלויות.

חלוקת תדרים

בקע סרעפתי מולד מתרחש אצל כ 1 מכל 2500 ילדים.
בקעים סרעפתיים נרכשים מופיעים בדרך כלל בצד שמאל ולעתים קרובות לאחר תאונות ופציעות קשות, כאשר כ- 10,000 בקעים סרעפתיים מתרחשים ברחבי גרמניה בכל שנה.

טיפול בבקע סרעפתי

כִּירוּרגִיָה

בקע סרעפתי מטופל לרוב בניתוח. זה במיוחד המקרה עם בקע סרעפתי מולד. בקעים נרכשים המתרחשים במהלך החיים מופעלים אם מופיעים תסמינים ולא ניתן לטפל בהם בשיטות שמרניות.

במקרים רבים יש לבצע ניתוחים למניעת לכידת המעי, מה שעלול להוביל לסיבוכים רציניים. אם כבר קיימים סיבוכים ולא מספקת אספקת דם לאזורים נפרדים במעי או מאוימת, יש לבצע ניתוח בהקדם האפשרי.

יש להשתמש בטכניקות כירורגיות שונות בהתאם למיקום ולגורם לבקע הסרעפתי. ברוב המקרים מדובר בבקע בקע כביכול, בו הבטן עוברת דרך הסרעפת. זה מוחזר למצב האופטימלי במהלך הפעולה. כדי למנוע מהקיבה לזוז שוב, הפער הסרעפתי הופך לקטן יותר ומתייצב בטכניקה כירורגית ספציפית. כדי למנוע מהקיבה לנוע שוב, הוא תפור לחלק התחתון של הסרעפת. אפשרות נוספת היא לולאה את הקיבה סביב הוושט מתחת לסרעפת ולתקן אותה לעצמה או לוושט. טכניקה זו משמשת בעיקר כאשר צרבת וריפלוקס הם הסימפטומים העיקריים.

מומים דיאפרגמטיים מולדים עשויים להיסגר עם רשת ולתפור בצורה הדוקה יותר.

האם אתה עומד לבצע ניתוח ורוצה לברר עליו יותר? קרא את המאמר הבא שלנו למטהסיכוני הרדמה

פרוגנוזה של בקע סרעפתי

הפרוגנוזה של בקע סרעפתי היא בדרך כלל טובה מאוד, למשל, בקעים רבים שאינם גורמים לתסמינים אינם דורשים טיפול. ניתן להעריך את הצלחת הניתוח כטובה מאוד, כאשר מרבית המטופלים הם ללא תסמינים לאחר הניתוח.

לבקעי דיאפרגמה מולדים יש פרוגנוזה פחות טובה. הפרוגנוזה לבקעים אלה נקבעת בעיקר על ידי הפגיעה בתפקוד הריאות. במקרה של בקע גדול והפגיעה הקשה הקשורה להתפתחות הריאות, הפרוגנוזה היא גרועה. הילדים הפגועים בדרך כלל צריכים לעבור ניתוח ילדים מייד לאחר הלידה. עם זאת, מכיוון שהמגבלה לרוב מוגבלת, הפעולה מצליחה במקרים רבים. שיעור ההישרדות משתנה בהתאם למרפאה והוא עד 90% מהילדים הניתוחים.

מה הסיכוי להישרדות עם בקע סרעפתי אצל התינוק?

אצל תינוקות עם בקע סרעפתי מולד, שיעור ההישרדות תלוי מאוד בגורמים שונים. חומרת הבקע ממלאת את אחד התפקידים החשובים ביותר, כלומר המיקום המדויק, הגודל ואילו איברים החליקו לחזה.

ככל שתכולה של שק העשב גדול יותר, כך הריונות צריכים להתפתח ברחם (מה שנקרא היפופלזיה ריאתית). כאשר הילד נולד, הריאות הלא מפותחות אינן יכולות לספק לגוף חמצן מספיק וליילוד יש קוצר נשימה. ניתוח תמיד הכרחי כדי לסגור את הפגם.הילדים מתאוששים מכך ב- 60-80% מהמקרים, בהתאם להתמחות במרפאת הילדים.

מה יכול להיות ההשלכות ארוכות הטווח של בקע סרעפתי?

ללא טיפול כירורגי בבקע סרעפתי נרכש, האיברים הכתושים, בעיקר הקיבה והלב, נפגעים. רירית הקיבה מגורה לצמיתות מההיצרות, היא עלולה להוביל לכיבים. הלב סובל גם מעקירה מהבטן, מה שעלול להתבטא בקצב לב מהיר יותר, הפרעות קצב לב ותסמינים דמויי התקף לב (מה שמכונה תסמונת רוהלה). הוושט המותקף באופן קבוע על ידי חומצת קיבה יכול גם להיות מודלק. במקרה הגרוע ביותר, הוושט יכולה אף להתדרדר לקרצינומה של הוושט.

התוצאות לטווח הארוך לאחר ניתוח הן בדרך כלל זהות, ללא קשר לשאלה אם הם בקע סרעפתי מולד, נרכש או טראומטי. סגירת בקע הסרעפת, שבוצעה באופן מלאכותי על ידי ניתוח, יכולה להיפתח שוב ולחייב ניתוח נוסף. הישנות שכזו שכיחה למדי.
תוצאה קלאסית נוספת לאחר טיפול כירורגי בבקע הסרעפתי היא אטימות בצומת שבין הוושט לקיבה. זה יכול לבוא לידי ביטוי בתחושה שהנשיכה תקועה ממש בגרון (או בחזה, כלומר מול כניסה לקיבה). תופעה נוספת של צוואר הבקבוק החדש היא מה שמכונה תסמונת נפיחות הגזים. חולים כבר לא מסוגלים להתכופף כדי להיפטר מעודף גז בבטן. מטופלים רבים מוצאים זאת לא נוח מאחר והגז נאסף בבטן.

האם הרניה דיאפרגמטית תורשתית?

לא, בקע סרעפתי לרוב אינו תורשתי. למרות שניתן למצוא אצל תינוקות סיבות גנטיות להתפתחות של בקע סרעפתי מולד, גורמים תורשתיים היו המשמעות שלמשפחותיהם של הילדים הפגועים יש בקעים סרעפתיים יותר. זה לא המקרה.

בקעים סרעפתיים נרכשים, כמו בקע ההיילתי, בו הקיבה מחליקה לחזה, כמעט ואינם גנטיים, אך בעיקר כתוצאה מאורח חיים לא בריא (דיאטה בעלת משקל עודף וסיבים תזונתיים). במקרים נדירים, מחלות תורשתיות הקשורות ברקמות חיבור חלשות יכולות להיות חריגה. במקרים אלה, לעומת זאת, תמונות קליניות אחרות בדרך כלל נמצאות בקדמת הבמה.