רפואה פנימית

אבחנת אסתמה של הסימפונות

מבוא

אסתמה של הסימפונות היא מחלה דלקתית כרונית של הריאות. באסתמה של הסימפונות, דרכי הנשימה מצטמצמות להפליא ורגישות יתר.

התסמינים יכולים להיות שונים בהתאם לחומרת המחלה. יתכן שתצטרך לנקות את הגרון, להשתעל או להיעדר קוצר נשימה. ככל שהתופעות הללו נפוצות יותר, כך המצב חמור יותר. קיימות בדיקות שונות בתפקודי ריאה לצורך אבחון סופי.

סיווג אסתמת הסימפונות

על פי הסיבה:

אסתמה אלרגית או חיצונית
אסתמה לא אלרגית או מהותית
טפסים מעורבים

על פי ההנחיות של ליגת האוויר הגרמנית, ניתן לחלק את התסמינים לדרגות החומרה שלהלן של אסתמה ברוקנית:

תואר אסטמה של הסימפונות: לסירוגין (עם הפרעות)
תסמינים של אסתמה מופיעים פחות מפעמיים בשבוע במהלך היום ופחות מפעמיים בחודש בלילה. בנוסף, ה- FEV (הסבר ראה אבחנה) הוא מעל 80%.
תואר אסתמה של הסימפונות: מתמיד (קבוע), קל
בממוצע, התסמינים מופיעים פחות מפעם ביום, מה שאומר שיש גם ימי חופש תוך שבוע שבהם אתה חסר תסמינים. מספר הלילות הסימפטומטיים עולה ליותר מפעמיים בחודש. בנוסף, ה- FEV עדיין נמצא כאן מעל 80%.
דרגת אסתמה של הסימפונות: בינונית מתמדת
התסמינים מופיעים מדי יום, פעם בשבוע בלילה. ה- FEV נע בין 60% ל 80%.
דרגת אסתמה של הסימפונות: חמורה מתמשכת
התסמינים הם קבועים במהלך היום, לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע בלילה, וה- FEV הוא מתחת ל -60%.

מידע נוסף אודות סיבות לאסטמה תמצא כאן.

האבחנה

כאן מבדילים בין אבחנת התקף אסטמה חריף לבין אבחנת האסתמה במהלך ההפוגה ללא סימפטומים. ניתן לקבוע את התקף האסטמה החריף על סמך הסימפטומים האופייניים כמתואר לעיל (קושי בנשיפה, רעשי נשיפה, שיעול, תשישות).

אם מופיעים תסמיני האסטמה שתוארו, יש להתייעץ עם הרופא גם אם נראה כי התסמינים חופשיים. אבחנת האסטמה נובעת בדרך כלל מתיאור התסמינים האופייניים. שיעול הסימפטומים פחות משמעותי מאשר למשל. הופעתם של רעשים שורקים (סטריד או צפצופים).

לבדיקת תפקודי הריאה תפקיד חשוב באבחון האסתמה. זה מורכב ממספר בדיקות שכולן נועדו לקבוע אם הריאות אינן מתפקדות כראוי או עובדות כרגיל.

הספירומטריה

ספירומטריה חשובה להערכת תפקודי הריאה. לצורך הבדיקה, המטופל נושם דרך הפה לחלל הפה של ספירומטר, האף סגור עם קליפס אף. המכשיר מודד כמה כוח נשאף ונשוף ואילו כמויות אוויר מועברות. לאחר מכן מתאר המכשיר באופן גרפי את נפחי האוויר כעקומה. בנוסף לנשימה רגילה, המכשיר משמש גם לבדיקת האופן בו הערכים משתנים עם שאיפה ונשיפה מירביים.

אחד הערכים החשובים ביותר לאבחון אסתמה של הסימפונות הוא היכולת של שנייה אחת, הידועה גם בשם FEV1 (נפח נשימה מאולץ (נשוף) בשנייה) או מבחן טיפנו. במהלך הליך זה המטופל מתבקש לשאוף כמה שיותר עמוק ואז לנשוף במהירות ובעמוק ככל האפשר. לאחר מכן מציג הספירומטר כמה נפח האוויר בשאיפה שנשף במהלך השניה הראשונה.
ערך זה נמוך באסטמה של הסימפונות מכיוון שהאוויר צריך להתגבר על עמידות גבוהה יותר בגלל הדלקת הכרונית והיצרות דרכי הנשימה (ראה איור בהמשך). גם אם אינך מבחין בהתנגדות רבה יותר זו במרווח ללא סימפטומים, ניתן למדוד אותה באמצעות מכשיר הספירומטר.

גלה את כל הנושא כאן: מבחן תפקוד הריאה.

מדידת "זרימת השיא"

מדידת זרימת השיא מתאימה במיוחד לאבחון חומרת התקף אסטמה. המכשירים שימושיים מאוד ויכולים למשל. משמש על ידי אסטמה בבית לניטור עצמי, וזו הסיבה שהוא מכונה גם "המדחום הקליני של האסטמה".

כדי למדוד את "זרימת השיא" נשם גם הוא דרך שופר, אך כאן נמדדת זרימת השיא, כלומר זרימת האוויר החזקה ביותר המגורשת מהריאות. לא מדובר בנפח שמוזז, אלא בכוח איתו זרימת האוויר בורחת מהפה. אם, כמקובל באסתמטיקה, יש להתגבר על התנגדות בסמפונות לפני כן, חוזק זרימת האוויר מצטמצם. אז ערכי ירידה משמעותם החמרה באסטמה.

מבחן הפרובוקציה

מבחן הפרובוקציה למטכולינה הוא מבחן פרובוקציה לשאיפה. משמעות הדבר היא כי החומר מטאכולין נשאף על ידי המטופל. לאחר מכן נבדקת תגובת דרכי הנשימה למתכולין.

מטכולינה היא תרופה שמעוררת את הפאראסימפתטית, כלומר מערכת העצבים הצמחית. במקרה של אסטמה קיימת, דרכי הנשימה צרות אפילו יותר מאשר אצל אנשים בריאים, וקוצר נשימה יכול להיווצר.

הבדיקה מוערכת באמצעות ספירומטריה. המטופל שיש לבדיקה מקבל את המטכולינה דרך nebulizer. ואז אתה מודד ערכים כמו יכולת שנייה או התנגדות לדרכי הנשימה. אם אלה חרגו מערך מסוים, הם פתולוגיים. בכך ניתן להבטיח את החשד לרגישות יתר לנתיבי האוויר.

קרא גם את המאמר: מבחן תפקוד הריאה.

בדיקת האלרגיה

בנוסף לתפקוד הריאה, יש לבצע גם בדיקת אלרגיה באסתמה אלרגית, למשל. באמצעות מבחן עוקץ. בבדיקת הדוקרן מוחלים נוזלים שונים המכילים אלרגן (למשל שיער חתול, אבקה ליבנה או קמח שיפון) על האמה. נקודה משמשת לניקוב בעדינות של העור המכוסה הפיתרון.לאחר זמן מה, תיווצר נפיחות אדומות אם יש אלרגיה לאלרגן המיושם.

בנוסף לבדיקת האלרגיה, ניתן לקבוע IgE מוחלט. עלייה משמעותית בסך הכל IgE מהווה אינדיקטור חשוב לנוכחות מחלה אלרגית. אתה יכול גם לחפש ספציפית את הנוגדנים מסוג IgE המכוונים נגד האלרגן החשוד.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: אבחון האלרגיה.

ההדמיה

צילום רנטגן של החזה (החזה) יכול להיות תקין בשלבים הראשונים של המחלה, אך משמש כדי לשלול מחלות אחרות העלולות לגרום לתסמינים הדומים לאסטמה בשלב האקוטי של המחלה.

אם המחלה נמשכה זמן רב, ניתן להסיק מתמונת הרנטגן לגבי נזק אפשרי לרקמות לריאות.

איזה רופא מאבחן אסטמה?

אם יש חשד לאסתמה של הסימפונות, יש להפנות אותה לפולמונולוג (רופא ריאות). הם מכירים את שיטות האבחון השונות (ספירומטריה, זרימת שיא) ויכולים להעריך באופן אמין את הערכים.

במהלך הבדיקה, הפולמונולוג ישאל אותך מספר שאלות על מנת לרשום את ההיסטוריה הרפואית שלך. אחריה נערכת בדיקה גופנית הכוללת התפעלות מהריאות. כאן אתה מנסה לשמוע רעשי נשימה פתולוגיים, כמו צפצופים. בהתאם לממצאים, מסודרים בדיקות שונות בתפקוד הריאה. במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך בהדמיה (צילום רנטגן בחזה).

מהם הקריטריונים האבחוניים שיש?

ישנם קריטריונים שונים המאששים את האבחנה של אסתמת הסימפונות. אלה יהיו: הסימפטומים הקליניים, האנמנזיס (רישום של ההיסטוריה הרפואית), עדות להיצרות דרכי הנשימה וההיפוך של מצב זה.

התסמינים הקליניים מתבטאים בניקוי גרון, שיעול, רעשי נשימה פתולוגיים ובמקרים חריפים בקוצר נשימה. הרופא המטפל שואל אותך שאלות ספציפיות (אנמנזיס) במהלך הבדיקה הראשונה ובכך מחליט אם אסטמה יכולה להיות אבחנה מדויקת. צמצום דרכי הנשימה מאומת על ידי בדיקות תפקודי הריאה הספציפיות (ספירומטריה, בדיקת פרובוקציה מטכולינה). ההיפכות של מצב זה נבדקת על ידי תרופות ספציפיות - מה שנקרא סימפטומימטיקה של בטא. תרופות אלה גורמות להתרחבות דרכי הנשימה והחולה יכול לנשום שוב בחופשיות.

אם מתקיימים כל הקריטריונים הללו, מאושרת האבחנה של אסתמת הסימפונות.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: הטיפול באסטמה.