ערך HbA1c (ערך סוכר בדם לטווח הארוך)

הגדרה - מה הערך HbA1c?

ערך ה- HbA1c ממלא תפקיד חשוב באבחון וטיפול בסוכרת. בסופו של דבר זהו המוגלובין בפיגמנט הדם האדום הרגיל (HbA) שאליו, לעומת זאת, הגלוקוז קשור. התקשרות זו, הידועה כימית בשם גליקציה, מתרחשת באופן ספונטני ותלויה ברמת הסוכר בדם, כלומר בריכוז הגלוקוז בדם. ככל שזו גבוהה יותר, כך המוגלובין מוגלל ל- HbA1c. הערך HbA1c מציין אפוא את החלק של HbA1c בהמוגלובין הכולל. מכיוון שהמוגלובין מתפרק רק לאחר 8-12 שבועות, שיעור ה- HbA1c מציין עד כמה רמת הסוכר בדם הייתה ב 2-3 החודשים האחרונים. ככל שהיה גבוה יותר, כך ערך ה- HbA1c היה גבוה יותר, וזו הסיבה שהוא מכונה גם "זיכרון סוכר בדם" או "סוכר בדם לטווח הארוך" ומתאים מאוד לבדיקות מעקב בטיפול בסוכרת. זה הופך להיות חשוב יותר ויותר באבחון סוכרת.

מתי נקבע ערך HbA1c?

HbA1c ממלא תפקיד מרכזי בוויסות רמות הסוכר בדם בקרב חולי סוכרת מסוג II, מכיוון שהוא גורם פרוגנוסטי להשפעות ארוכות טווח כמו נזק לכלי הדם והעצב. בהשוואה לערך הסוכר הרגיל בדם, לערך יש את היתרון בכך שהוא פחות נתון לתנודות יומיומיות או יומיומיות, ואף שלצום צום הקצר של המטופל זמן קצר לפני הבדיקה אין השפעה רבה על כך. לפיכך היא מתאימה מאוד למעקב אחר מהלך הטיפול בסוכרת. זה לא נקבע מדי יום, אלא בדרך כלל כל 3 חודשים, כך שהרופא יכול להעריך את השפעות הטיפול ולהתאים אותם במידת הצורך. בסוכרת סוג II המטרה היא לשמור על HbA1c בין 6.5% ל- 7.5% על מנת למנוע השפעות ארוכות טווח ככל האפשר.

ניתן להשתמש ב- HbA1c גם לאבחון סוכרת: אם הוא מעל 6.5%, ניתן לבצע את האבחנה, אם הוא מעל 6.0%, הדבר יכול לתמוך בנוסף בחשד שהתעורר, למשל, על סמך תסמינים אופייניים. אם הערך נמוך מ- 5.7%, סביר מאוד כי סוכרת. עם זאת, אם הערך הוא בין 5.7-6.5%, לא ניתן לשלול סוכרת ולבצע בדיקת סובלנות לגלוקוז דרך הפה (oGTT) אם יש חשד למחלה.

תוכל למצוא מידע נוסף על אבחון וטיפול באתר סוכרת

כיצד נקבע הערך?

קביעת HbA1c

הרופא קובע את ערך HbA1c על ידי נטילת דגימת דם. לצורך כך נשאבים דם ורידי כסטנדרט והערך נקבע מכאן. אלטרנטיבה לכך מוצעת כעת על ידי מכשירים מיוחדים שיכולים גם למדוד את הערך בדם נימי, לשם כך יש לקחת רק טיפת דם מהאצבע, בדומה לקביעת סוכר בדם המקובלת. עם זאת, טכניקה זו טרם ביססה את עצמה ברוב הפרקטיקות, והנחישות מדם ורידי היא עדיין תקן הזהב.

איסוף דם

ה- HbA1c נקבע מדם שנלקח בדרך כלל מהמטופל דרך הווריד. לשם כך, המעבדה זקוקה לכביכול דם מלא, אשר נשלח למעבדה בצינור EDTA. מדידת הערך נעשית כעת בדרך כלל באופן מלא באופן מלא באמצעות פוטומטריה במבחן חיסון אנזים (ELISA). מכיוון שהערכים בתוך מדגם יכולים להשתנות בעוצמה, מדידות נלקחות תמיד מספר פעמים ואז נוצר ערך ממוצע המציין באופן אמין את ערך HbA1c.

האם יש מבחן מהיר?

בינתיים פותחו מכשירים הקובעים את ערך ה- HbA1c מהדם הנימי של קצה האצבע, אך אלה מיועדים לשימוש במשרד הרופא.

אתה יכול לקנות "רצועות בדיקת סוכרת" בבית המרקחת, אך אלה מודדים את תכולת הגלוקוז בשתן ואינם יכולים להוכיח או להפסיק בבירור סוכרת. אם מתגלה כאן ערך מוגבר, יש להתייעץ עם רופא בכל מקרה שיכול לבצע אבחנה מקיפה.

כחולה, האם עליכם גם למדוד את ערך ה- HbA1c בעצמכם?

חולי סוכרת צריכים למדוד באופן קבוע את רמת הסוכר בדם שלהם וללמוד להעריך את מהלך מחלתם בעצמם. ישנם קורסים מיוחדים להכשרה למטופלים לכך. ניתן למדוד את הסוכר בדם במהירות ובקלות, ויש אפילו מכשירי מדידה אוטומטיים שהמטופל יכול ללבוש על הזרוע.

ניתן לרכוש מכשירים למדידת HbA1c, אך ספק אם הם אמינים. בנוסף, מדידה על ידי המטופל לא הייתה הגיונית במיוחד, מכיוון שההערכה וההתאמה האפשרית של הטיפול חייבת להתבצע על ידי רופא. בכל מקרה, זה יקבע את הערך עם דגימת דם, שיש לה גם את היתרון כי ניתן לקבוע גם ערכים אחרים כמו ערכי שומנים בדם. בגלל חוסר התועלת, מדידה עצמאית אינה מומלצת לחולי סוכרת; חולים צריכים להגביל את עצמם למדידת סוכר בדם רגילה.

ערכים סטנדרטיים

ערך HbA1c הוא שיעור ההמוגלובין המושרה בסך המוגלובין. הוא נמדד בממול / מולב"צ, אך בפועל הקליני הוא התבסס כאחוז. הערך הרגיל הוא HbA1c של 4-6%, מה שאומר של 4-6% מסך ההמוגלובין יש שאריות גלוקוז.

ישנה גם אפשרות להמיר HbA1c לערך ממוצע של סוכר בדם, שלרוב קל יותר להבין את החולים. לדוגמה, HbA1c של 5.0% מתאים לסוכר ממוצע בדם של 70 מ"ג לד"ל.

עלויות לקביעת HbA1c

העלויות לקביעת HbA1c הן בין 12-14 יורו, תלוי במעבדה. אם כבר אובחנה סוכרת סוכרת, כלומר אם נקבע הערך למעקב אחר ההתקדמות, ניתן לחייב אותה כהטבה לביטוח בריאות. בבדיקה הרפואית המונעת קובע האיגוד של רופאי ביטוח בריאות סטטוטורי לגילוי מוקדם של סוכרת מלית כי מגיל 36 יש לקבוע גלוקוז בדם ובשתן. מדידת HbA1c אינה חלק מטיפול מונע ועל כן אינה מחויבת כהטבה לביטוח בריאות, אך כשירות בריאות אינדיבידואלי (IGeL), על העלויות לשאת על ידי המטופל עצמו.

האם יש חלופות לערך HbA1c?

אלטרנטיבה לערך HbA1c היא קביעה פשוטה של ​​רמת הסוכר בדם. אולם החיסרון של ערך זה הוא שהוא תלוי בגורמים רבים וגם משתנה במהלך היום. לכן, הערכת התקדמות תמיד צריכה להיעשות באופן מפוכח ולעולם לא יהיה מציאותי, שכן הערך מראה רק תמונת מצב ותלוי בהתנהגות המטופל לפני המדידה, בפרט דיאטה ופעילות גופנית. ניתן למדוד את הערך הזה בקלות בבית לאחר אימונים מתאימים והוא יכול לשמש כשליטה עצמית יומיומית, אך ה- HbA1c מתאים הרבה יותר לקורס ולהתאמת הטיפול.

ניתן להשתמש בערך HbA1c גם לאבחון: סוכרת mellitus מאובחנת עם ערך מעל 6.5% או מתחת ל- 5.7% אינו נכלל. אלטרנטיבה טובה לכך היא ביצוע בדיקת סובלנות לגלוקוז דרך הפה (oGTT), אשר בכל מקרה יש לבצע אם ה- HbA1c נע בין 5.7-6.5%. למרות שזה מורכב יותר לביצוע, הוא מספק תוצאות אמינות.

כיצד אוכל להוריד את רמת HbA1c שלי?

ה- HbA1c הוא הסמן החזוי החשוב ביותר, במיוחד במחלת סוכרת מסוג II, ואיתו ניתן להעריך את הסיכון להשפעות ארוכות טווח של המחלה. אלה כוללים בעיקר

• מחלות לב וכלי דם כמו אוטם שריר הלב או מחלת הפרעת לב

• שבץ

• נזק עצבי בעזרת רטינופתיה סוכרתית או פוליאורופתיה

• נזק לכליות סוכרתית

• תסמונת כף הרגל הסוכרתית

לכן קביעת ה- HbA1c לערכים שבין 6.5 ל- 7.5% ממלאת תפקיד מרכזי בטיפול של כל סוכרת. בסוכרת סוג 1, יש לעשות זאת ישירות על ידי מתן אינסולין, מכיוון שיש לו מנגנון התפתחות שונה במהותו מזה של סוג II. במקרה של סוכרת מסוג II, לעומת זאת, קודם כל נעשה ניסיון להוריד את ה- HbA1c על ידי שינוי סגנון החיים של האדם. מעל לכל, זה כולל ירידה במשקל, ספורט ופעילות גופנית קבועה כמו גם שינוי בתזונה. באשר לתזונה, יש לציין כי בשום פנים ואופן לא צריך לוותר על הכל וניתן למצוא תזונה מאוזנת וטעימה עם ייעוץ תזונתי טוב. באופן כללי, חולי סוכרת צריכים לוודא שמקסימום 30% מחומרי התזונה היומיים הם שומנים, במיוחד יש להימנע מחומצות שומן רווי. חשוב גם לצרוך מספיק סיבים ממוצרים מלאים, קטניות או ירקות, למשל. לא ניתן להיספג סיבים תזונתיים במעי וכך מובילים לתחושת שובע מבלי להעלות את רמת הסוכר בדם. מה שמכונה "אוכל סוכרתי" אינו מומלץ על ידי אגודת הסוכרת הגרמנית DDG, מכיוון שלעתים קרובות הוא מכיל הרבה מהפרוקטוז של סוכר הפירות, שגם הוא משפיע לרעה על HbA1c. עליכם להיזהר גם במשקאות כמו משקאות קלים, מיצים ומשקאות אנרגיה, שתכני הסוכר שלהם לעתים קרובות אינם מוערכים.

אם שינוי זה באורח החיים מיושם באופן עקבי, זה לבדו יכול להפחית את HbA1c ב- 1-2 נקודות אחוז. רק אם אין לכך השפעה מספקת, יתחיל הרופא טיפול תרופתי.

קרא עוד כאן ל דיאטה בסוכרת

תוכלו למצוא כאן סקירה כללית של כל הנושא בנושא תְזוּנָה

איזה תפקיד ממלא HbA1c בהריון?

סיבוך בהריון הוא GDM הנגרם על ידי הריון (סוכרת הריון). הכוונה לסוכרת שמופיעה לראשונה במהלך ההיריון ובאופן כללי נעלמת שוב לאחר הלידה. הסיבה לכך היא שינוי ההורמונים במהלך ההיריון.

עם זאת, HbA1c ממלא כאן תפקיד כפוף: להקרנה של GDM, בתאריכים 24.-28. בשבוע ההריון בוצעה בדיקת אתגר של 50 גרם גלוקוז (GCT) או בדיקת סוכר בדם בצום. סוכר בדם רגיל נמדד גם הוא במהלך הקורס, מכיוון ש- GDM קיים בדרך כלל רק במהלך ההיריון וקורס מדויק אינו ממלא תפקיד מרכזי. עם זאת, אם יש חשד לסוכרת מסוג II או אם מופיע GDM לפני השבוע ה -24 להריון, תמיד יש לקבוע את ערך ה- HbA1c.