טיפול בקורטיזון לאובדן שמיעה פתאומי

מבוא

לעתים קרובות לא ידוע הסיבה לאובדן שמיעה. אסטרטגיות טיפול רבות ושונות נוסו במהלך העשורים האחרונים. עד כה, לאף טיפול אין יתרון מוכח מדעית על פני שאר הטיפולים. ההנחה שאובדן שמיעה נגרם כתוצאה מתהליך דלקתי הביא להתפתחות של טיפול בקורטיזון בשנות השבעים. טיפול גלוקוקורטיקואידי (קורטיזון) הוצג בארצות הברית באותה תקופה ומאז התבסס בטיפול באובדן שמיעה חריף. הגלוקוקורטיקואידים מנוהלים כחליטה או בצורת טבליות.

אינדיקציות לטיפול בקורטיזון לאובדן שמיעה פתאומי

אובדן שמיעה פתאומי יכול להתרחש באופן ספונטני. פתאום חווית ההאזנה עמומה מאוד, כאילו היית תחת פעמון בלתי נראה. רעש באוזן או במקרים קיצוניים עלול להופיע סחרחורת קשה. מכיוון שאובדן השמיעה הפתאומי יכול להיגרם מסיבות שונות, הטיפול קשה. הפרעות במחזור הדם, דימום, תהליכים דלקתיים או זיהומים נדונים כגורמים. אף אחת מהסיבות לא מוכחות באמת.

ההתוויה לטיפול בקורטיזון היא תהליך דלקתי בקשר לאובדן שמיעה פתאומי. נפיחות, העלולה לגרום לאובדן שמיעה פתאומי, מופחתת גם בעזרת קורטיזון. עם זאת, מכיוון שאובדן שמיעה פתאומי נעלם מעצמו בכמחצית מכל המקרים, לרוב רצוי לחכות ולראות קודם.

במקרים קשים וחריפים מאוד של אובדן שמיעה פתאומי, יש לתת טיפול בקרוב. אם אין שיפור בהמתנה, משתמשים במתן מינון גבוה בקורטיזון בהתאם להנחיות.

אם עדיין אין שיפור לאחר טיפול בטבליות קורטיזון או חליטות, ניתן להזריק קורטיזון ישירות לאוזן התיכונה.

קרא עוד בנושא: טיפול בהפרעות במחזור הדם

השפעת הקורטיזון על אובדן שמיעה

הגלוקוקורטיקואידים הניתנים דומים להורמון האנושי קורטיזול.

ליתר דיוק, תרופות המכילות קורטיזון נלקחות ומומרות לקורטיזול בכבד. קורטיזול מיוצר בדרך כלל בקליפת האדרנל ויש לו השפעות שונות על האורגניזם האנושי. ניתן לראות בו הורמון לחץ הפועל באופן דומה ל catecholamines adrenaline and noradrenaline. ראשית, לקורטיזול יש השפעה על חילוף החומרים בפחמימות ובשומן. בדרך זו נוצר יותר סוכר ורקמות שומן מתפרקות יותר. בנוסף, לקורטיזול השפעות אנטי דלקתיות וחיסוניות.משמעות הדבר היא שמערכת החיסון מדוכאת ופעילות תאי הדם הלבנים (לאוקוציטים) פחת.

ניתן להשתמש בתגובה החיסונית המופחתת הזו בדלקת שאינה נגרמת על ידי חיידקים. לדוגמה, במחלות אוטואימוניות (מחלות בהן מערכת החיסון תוקפת תאים בגופך), המערכת החיסונית מודחקת עד כדי כך שהתסמינים נסוגים.

אותו עיקרון תקף לטיפול באובדן שמיעה פתאומי. ההנחה היא כי דלקת באוזן מעוררת את אובדן השמיעה הפתאומי. גלוקוקורטיקואידים כגון פרדניסולון ובכך מנסה לדכא את הדלקת. אם הדלקת נעלמה, גם אובדן השמיעה הפתאומי אמור לרדת.

תופעות לוואי של טיפול בקורטיזון לאובדן שמיעה פתאומי

תופעות הלוואי של הגלוקוקורטיקואידים, כמו ההשפעות, הן למרבה הצער רחבות מאוד. מכיוון שהגלוקוקורטיקואידים נקלטים (בתדירות גבוהה יותר) באמצעות טבליות או חליטות, יש להם השפעה מערכתית. המשמעות היא שהם נקלטים על ידי רירית דרכי העיכול לזרם הדם ובכך פועלים בכל הגוף.

עם עירוי הקורטיזון נמצא ישירות בזרם הדם. יש לכך השפעה חיובית שגם לאוזן מגיעים והדלקת או הנפיחות נלחמים שם.

מצד שני, עם זאת, זה גם אומר שתופעות לוואי רבות בלתי רצויות יכולות להופיע בכל הגוף.

מצד אחד, סוכר בדם יכול לעלות דרך היווצרות סוכר חדש. זה יכול להיות בעייתי במיוחד עבור חולי סוכרת. ניתן לראות גם עלייה ברמת השומן בדם. בנוסף יתכנו נפיחות כתוצאה מהצטברות מים ברקמה (מה שנקרא בַּצֶקֶת). שימוש ארוך טווח בקורטיזון יכול להוביל לכביכול "פנים של ירח מלא", המתבטא בצורת פנים מעוגלת עם לחיים נפוחות.

בנוסף לתהליכים המטבוליים, גם העור והשרירים מושפעים. השרירים מתפרקים על ידי חילוף החומרים החלבוני המשנה והעור הופך להיות דק יותר. ניתן להשפיע על זרימת הדם ונפש. בסופו של דבר, ירידה בפעילות החיסונית מלווה ברגישות גבוהה יותר לזיהומים.

לאפקט הרצוי יכולות להיות גם חסרונותיו. מסיבה זו, מומלץ גם לחכות לכל שיפור לפני טיפול בקורטיזון ולקחת גלוקוקורטיקואידים רק אם אין שיפור. בעזרת זריקת קורטיזון, הפועלת רק באופן מקומי באוזן התיכונה, אין לחשוש מתופעות הלוואי המערכיות.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: תופעות לוואי של קורטיזון

אינטראקציות של קורטיזון

בנוסף לתופעות הלוואי הרבות, לטיפול בקורטיזון יש גם אינטראקציות שונות. לדוגמא, בעת טיפול בזיהומים נגיפיים או חיידקיים חריפים, יש להימנע משימוש בקורטיזון. עם סוכרת חמורה או לחץ דם גבוה, יש ליטול בזהירות מיוחדת את הגלוקוקורטיקואידים. יש להימנע גם מטיפול בקורטיזון בקשר לחיסונים.

בכל מקרה יש לדון עם הרופא המטפל במחלות עכשוויות ושימוש בתרופות אחרות בקשר לטיפול בקורטיזון.

המשך טיפול מלווה לאובדן שמיעה פתאומי

בנוסף לטיפול בקורטיזון, ישנן גישות טיפול נלוות שונות שניתן לנסות. דוגמא אחת היא טיפול בלחץ חמצן.

המטופל נמצא בתא היפר-ברבי ושואף חמצן טהור. התיאוריה שמאחורי זה היא שתאי השיער של האוזן הפנימית מסופקים טוב יותר עם חמצן דרך ריכוז החמצן המוגבר בדם. עם זאת, מחקרים הראו שהוא פחות יעיל מטיפול עם גלוקוקורטיקואידים.

לחלופין, ישנן שיטות טיפול המתמקדות בזרימת הדם לאוזן. שיטה חדשה שעד כה כמעט ולא נעשה בה שימוש היא "טיהור דם". זה כרוך בהוצאת הדם מהוריד דרך צינור קטן בתהליך דיאליזה, ניקויו במכונה והחזרתו לווריד. הניקוי כולל בעיקר הסרת שומנים (כולסטרול LDL, ליפופרוטאין א) וגורמי קרישה (למשל פיברינוגן). הניקוי אומרים שהוא מסייע לזרום הדם בצורה טובה יותר ומשפר את זרימת הדם לאוזן הפנימית. עם זאת, סוג זה של טיפול אינו מכוסה על ידי ביטוח הבריאות ומומלץ במיוחד לעלייה ברמות הפיברינוגן.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: טיפול באובדן שמיעה פתאומי

מינון של קורטיזון בטיפול באובדן שמיעה חריף

המינון של קורטיזון במקרה של אובדן שמיעה פתאומי חשוב מאוד להצלחת הטיפול. מחקרים אחרונים הראו שטיפול בקורטיזון במינון נמוך אינו יעיל במיוחד. מסיבה זו משתמשים בדרך כלל במינון גבוה של קורטיזון במקרה של אובדן שמיעה פתאומי.

מדובר במינון של 200-250 מיליגרם לזריקה. הטיפול ניתן בדרך כלל תוך שלושה עד חמישה ימים, כאשר המינון ניתן תוך ורידי (מוזרק לווריד) מדי יום.

לאחר מכן ניתן לקחת משטר של קורטיזון בצורת טבליות (10 חלקים). לתכנית זו מבנה יורד, מה שאומר שהמינון מופחת לטבליה. המינון יורד מכ- 100 מיליגרם ליום בהתחלה ל 50 מיליגרם ביום האחרון. עם זאת, נטילת הטבליות אינה חובה.

כמה יקר טיפול בקורטיזון לאובדן שמיעה?

הבעיה בטיפול בקורטיזון לאובדן שמיעה היא שהעלויות אינן מכוסות בביטוחים בריאותיים.

הטיפול הוא מה שמכונה "שימוש מחוץ לתווית". משמעות הדבר היא כי התרופה לא נועדה במקור לשמש לטיפול במחלה. עלות העירוי נע סביב 20 אירו.

ניתן לרכוש 3 אמפולות, שכל אחת מהן מכילה 250 מג פרדניזולון (קורטיזון), במחיר של 50-60 €. אם אתה עדיין משתמש בתכנית הגלולה, עליך לשלם 15 יורו נוספים.

קורטיזון ואלכוהול - האם הם תואמים?

כמו בכל החומרים, הכמות חשובה מאוד. אם מעט מאוד אלכוהול נצרך במהלך טיפול בקורטיזון לאובדן שמיעה פתאומי, בדרך כלל זו אינה בעיה.

אם אלכוהול נצרך בכמויות גדולות, עלולות להיווצר מהר תוצאות בלתי רצויות. מעל הכל ניתן להגביר את תופעות הלוואי של קורטיזון על ידי אלכוהול. גם הכוהל וגם הקורטיזול (הצורה הפעילה של קורטיזון) מתפרקים בכבד. מכיוון שפירוק האלכוהול דורש אנזימים מסוימים, לא ניתן עוד להשתמש באנזימים אלה לפירוק הקורטיזול.

לעומת זאת, האלכוהול מתפרק לאט יותר, כך שהשפעת האלכוהול נמשכת זמן רב יותר. בנוסף, נזק לרירית הקיבה יכול להתרחש במהירות רבה יותר, שכן גם קורטיזון וגם אלכוהול פוגעים ברירית הקיבה.

בסופו של דבר, מאזן האלקטרוליטים (מינרלים בדם) מושפע גם הוא, מכיוון שהספיגה של אשלגן לזרם הדם עלולה להפריע. ריכוז נמוך של אשלגן יכול להשפיע לרעה על תפקוד העצבים והשרירים.

קרא עוד בנושא: קורטיזון ואלכוהול - האם הם תואמים?

האם אתה יכול לעסוק בספורט בזמן נטילת קורטיזון?

באופן עקרוני מאמינים כי ספורט ופעילות גופנית למעשה מפחיתים את תופעות הלוואי של קורטיזון. מסיבה זו, השילוב בין ספורט לטיפול בקורטיזון אינו כשלעצמו בעייתי. השאלה כאן היא אם המטופל שסבל מאובדן שמיעה פתאומי מרגיש כשיר ובטוח מספיק כדי לעסוק בספורט.