טרופונין

הַגדָרָה

החלבון טרופונין הוא מרכיב חשוב במנגנון התכווץ של שרירי הלב ושלד. יחד עם טרופומיוזין, משימתו העיקרית היא ויסות התכווצות השרירים ברמה מיקרוסקופית.

הטרופונין הוא קומפלקס של אבני הבניין טרופונין T, I ו- C, שלכל אחד מהם תפקיד חלקי משלו ויכול לתפקד רק יחד. גם לשריר השלד וגם לשריר הלב יש כל קבוצה משלהם של הטרופונינים השונים, השונים זה מזה במבנה ובתפקודם. זו הסיבה שמה שנקרא ערך טרופונין הוא בעל חשיבות רבה באבחון מחלות לב שונות. במה שנקרא שרירים חלקים, כמו דופן המעי, טרופונין נעדר לחלוטין.

מרכיבי מתחם טרופונין

טרופונין ט

טרופונין T הוא זה יחידת המשנה הגדולה ביותר של מתחם הטרופונין. יחד עם טרופונין I ו- C, הוא מסדיר את ההמרה של אות העצבים החשמליים לאחד התכווצות שרירים.

כאן זה מסתיים טרופומיוזין בצורה מסוימת, כמו בלם לחלבוני השריר המתכווץ. אם אות עצבי מגיע לשריר, הבלם הזה משתחרר על ידי ניתוקו מחלבוני השריר. אלה יכולים להתכווץ כעת ללא הפרעה.

האדם מוצא בגוף שלושה סוגים של טרופונין T, מה שנקרא איזו פורמים. אחד מהם אופייני לשריר הלב, בעוד שניים נוספים נמצאים בשרירי השלד. הטרופונין T של שריר השלד מתבדל עוד יותר לצורה שנמצאת בעיקר בשרירים איטית אך מתמשכת וכזו שנמצאת בעיקר בשרירים מהסוג המהיר יותר.

עבור שריר לב הצורה האופיינית של טרופונין T מופיעה בריכוז גבוה רק בלב. לכן יש חשיבות רבה לאבחון קליני. מה שנקרא hs - טרופונין T בְּהֶחלֵט. אחד מדבר עליו עלתה רמות הטרופונין, הוא בעיקר גידול ב ריכוז טרופונין T בדם התכוון.

טרופונין אני.

טרופונין I הוא גם חלק ממתחם טרופונין ויסות כוח השריר מְעוּרָב. מצד אחד, הוא משרת את קיבוע מכלול הטרופונינים למיקומו בתא השריר. עם זאת, על פי ממצאים חדשים, זה מגיע גם עם טרופונין T וטרופומיוזין השפעה רגולטורית ל. זה עושה זאת על ידי מניעת התכווצות שרירים עד שהאות להתכווצות הגיעה דרך עצב.

בדיוק כמו עם טרופונין T נמצא עם טרופונין הראשון. שלושה איזופורמים. אמנם ניתן למצוא אחד בשריר הלב אך השניים האחרים מופצים בין סיבי שריר מהירים ואיטיים בשריר השלד. רק כ -4% מהטרופונין I חופשי בתא השריר, ולכן הוא אינו מחויב לחלבונים של המנגנון התכווץ או מעורב במתחם הטרופונין. בשעה א נזק לתא השריר הראשון הופך לזה חלק חופשי בדם משוחררים וניתן לגלות שם על ידי בדיקות מעבדה.

טרופונין סי

למרות שטרופונין C הוא החלבון הקטן ביותר במתחם הטרופונין, הוא מגיע ב ויסות התכווצות שרירים א תפקיד מפתח ל. כאשר עצב מפעיל שריר, הריכוז של יוני הסידן החופשיים עולה בפנים שלו בגלל ההפעלה החשמלית. טרופונין C יחיד נקשר שוב ארבעה כאלה יוני סידן ואז יכול לעשות א שינוי בצורת טרופונין I ו- T לִיזוֹם. רק עכשיו השריר יכול להתכווץ.

אחד מדבר על מה שנקרא צימוד אלקטרומכני, כאשר האות החשמלי מהעצב מומר לתנועת שרירים מכנית. שלא כמו עם טרופונין טי ואני. אין צורה ספציפית לשריר לב של טרופונין C. רק מה שנקרא שרירי השלד מהפרכוס מהיר יש איזופורם משלהם של טרופונין C, ואילו שרירי השלד האיטיים ושריר הלב, לעומת זאת, חולקים איזופורם שני. מאז עלייה בריכוז של טרופונין C לא ספציפי עבור אחת משתי קבוצות השרירים, זה נקבע רק במעבדה במקרים חריגים.

פוּנקצִיָה

מכלול הטרופונינים מורכב טרופונין סי, אני וט. בשרירי השלד והלב, טרופונין I ו- T עובדים יחד עם חלבון השריר טרופומיוזין כמו נמשך בלם על התכווצות השרירים. זה כנראה נעשה על ידי כיסוי פשוט ואיתו חסימת נקודות האינטראקציה של חלבוני שרירים מתכווצים במנוחה

רק כאשר שריר מעל אחד עצב את האות מתחיל להתכווץ, הבלם הזה משתחרר ותנועת השרירים מתרחשת דרך קיצור המנגנון התכווץ. ברמה המיקרוסקופית, האות הזה הוא אחד עלייה ברמות הסידן בפלזמה של תא השריר. יוני סידן עוברים טרופונין סי כבול מה א עיוות של מתחם טרופונין מפעילה מה שנקרא שינוי קונפורמטיבי. דרך זה שינוי קונפורמטיבי כל המתחם זז מעט וכך נותן אתרי אינטראקציה בחינם לחלבוני שריריםיש התכווצות.

תהליך זה מתרחש בשריר המתכווץ עקב ה עלתה ברמת הסידן בפלזמת התא כולה במיליוני מקומות בו זמנית. הגורם המכריע לחוזק התכווצות השרירים הוא חוזק דחף העצב הנכנס. גירוי חזק מאוד גורם לריכוז הסידן לעלות יותר, המעוות כמעט את כל הטרופונין. לאחר מכן נחשפות נקודות רבות של אינטראקציה של המנגנון התכווץ. כתוצאה מכך השריר מתכווץ חזק יותר ומהיר מאשר עם גירוי חלש יותר.

בדיקת טרופונין

בדיקת הטרופונין קובעת את ריכוז הטרופונין בדם. לעיתים קרובות נבדקים רק טרופונין T ואני, מכיוון ששני חלבונים אלה הם ספציפיים לשריר לב, ולכן הם מופיעים בדרך כלל רק שם.

לבדיקת ריכוז הטרופונין נשאבת כמות קטנה של דם, בדרך כלל מהוריד. בדרך כלל בודקים את הריכוז בסרום הדם, כלומר החלק המימי של הדם. הבדיקה בפועל מתבצעת בעזרת מה שמכונה בדיקת חיסון. בשיטה מדויקת זו ניתן לקבוע במדויק את ריכוז הטרופונין.

לחלופין, קיימת בדיקה מהירה, שהפונקציונליות וההערכה שלה דומה לבדיקת הריון מסחרית, אך מתבצעת בדם. עם זאת, הבדיקה המהירה אינה מאפשרת קביעה מדויקת של הריכוז, אלא רק מגלה עלייה בטרופונין מעל התקין. המדידה של ריכוז הטרופונין חוזרת לאחר פרק זמן של מספר שעות. בתהליך חריף, כמו התקף לב, ניתן היה להבחין בשינוי בערכים. אם לעומת זאת שני הערכים דומים, ככל הנראה הסיבה לעליית הטרופונין הייתה קיימת לאורך זמן רב יותר.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: בדיקת טרופונין

ערכים סטנדרטיים

טרופונין לבבי מתרחשת אצל מבוגר בריא כמעט לא בדם מלפנים. לכן אין ערך שהוא נמוך מדי.

במקרה של טרופונין T, ערך הגבול לעלייה שעלולה להיות מסוכנת בטרופונין הוא בריכוז של מעל 0.1 נגן מיליליטר (0.1 מיקרוגרם / ליטר). אם יש התקף לב קשה, ערך זה יכול לעלות ל 90 ng / ml ועוד. המצב דומה לערכו הרגיל של טרופונין I. גם כאן הריכוז צריך להיות מתחת 0.1-0.2 ng / ml כמות, עם בריא זה נמצא כמויות כמעט לא ניתנות לזיהוי זמין.

מה הפירוש של עלייה בטרופונין?

א עלייה ברמות הטרופונין יכולות להיות סיבות רבות. לעתים קרובות מאוד הם מסתמכים על אחד נזק לשריר הלב להוביל אחורה. זו הרקמה היחידה של האדם בה נמצאת אחת כמויות גדולות של טרופונין לבבי יכול להמצא. אפילו עם נזק קל לשריר הלב, ערך הטרופונין עולה במדידה.

עם זאת, חייב לא תמיד התקף לב להיות הגורם לעלייה ברמות הטרופונין. כבר ב הפרעות במחזור הדם של שריר הלב, הערכים יכולים להשתנות עקב נזק לתאים. גם אחד דלקת בשריר הלב, מה שנקרא דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב או תפקוד לקוי של הלב, מה שנקרא קרדיומיופתיות יכול לגרום לרמות טרופונין גבוהות.

בְּ תפקוד כליה לקוי אין סינון של הדם וטרופונין T יכול להצטבר בגוף. לבוא כמה גורמים אלה יחד, ניתן לשנות את ערך הטרופונין באופן משמעותי, מבלי לגרום נזק חריף לשריר הלב נגרמת למשל על ידי התקף לב. נקי עלייה בריכוז הטרופונין בדם הוא אפוא יחסית לא ספציפי, לא אמור לקרות אצל אנשים בריאים לחלוטין.

סימנים להתקף לב

טרופונין בהתקף לב

טרופונין T הוא זה בימינו פרמטרי המעבדה החשובים ביותר למען בטוח אבחון התקף לב. ה גורם שורש התקף לב זה חסימה של עורקהאחראי בדרך כלל לאספקת שריר הלב. ניתן לעשות זאת למשל על ידי א קרישי דם לִקְרוֹת. כתוצאה מכך, תאי השריר שאינם מסופקים נעלמים. אם זה קורה, קרום תאים חדיר לחלבונים גדולים יותר כמו טרופונין. לכן מתרחש טרופונין לדם במהלך התקף לב מהיכן ניתן לאתר אותה.

מכיוון שחלק גדול מהטרופונין נקשר לחלבונים אחרים תוך תאיים, זה קורה לא מיד לאחר הסגירה עורק כלילי והתסמינים הנלווים אליו.

עלייה ראשונית מתרחשת תלוי בכמה שריר הלב מושפע רק שלוש עד שמונה שעות לאחר הופעת האוטם. לעתים קרובות מגיעים לערכים מרביים רק עד ארבעה ימים לאחר מכן. כמה שבועות אחרי התקף לב צריך להיות ערכים מנורמלים יש.

אבחון אוטם שריר הלב

טרופונין באי ספיקת כליות

אצל אנשים בריאים הכליה מסננת את הדם. זה כבר לא המקרה אצל חולי כליות. זֶה תפקוד כליה לא מספיק נקרא כשל כלייתי. מה הופך לזמין טרופונין מצטבר לכן בדם וזה בא עלייה בטווח הארוך ערך הטרופונין ללא נזק ישיר לשרירי לב. אולם לעיתים קרובות, חולים עם נזק כבד קשה נפגעים גם הם בלב או בסיכון.

ה סיבות שכן זה מגוון ולעיתים קרובות נע בין כל מקרה גיל מבוגר המטופל, תפקידו של כליות בוויסות לחץ דם עד למשחק ההורמונלי בין לב לכליות. מחקרים קליניים הראו כי רמות טרופונין גבוהות בקרב חולים עם אי ספיקת כליות אף מראים שהלב בסיכון. זו הסיבה שהם יכולים חשיבות רבה מבחינת הפרוגנוזה לִהיוֹת.

קרא עוד על כך בכתובת:

כשל כלייתי