רפואה פנימית

תסמינים של מחלת קרוהן

מחלת קרוהן היא מחלה שמתקדמת באופן קלאסי בשלבים. משמעות הדבר היא כי הסימפטומים אינם בדרך כלל קבועים, אלא מופיעים בשלבים. שלבים כאלה נמשכים בדרך כלל מספר שבועות במחלת קרוהן.

קרא עוד בנושא: התקף מחלת קרוהן

הסימפטומים העיקריים של מחלה זו הם כאבי בטן חזקים ושלשול. הכאב מקומי ברובו בבטן התחתונה הימנית ולעיתים קרובות מופיע לאחר אכילה או לפני פעולת מעי. אצל רבים מהנפגעים השלשול מכיל ריר ו / או דם. חלק מהמטופלים מדווחים גם על בחילות והקאות, אובדן תיאבון וירידה במשקל.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הגורמים למחלת קרוהן

התגובה הדלקתית יכולה להביא גם להתפתחות של חום לבוא. אצל ילדים לפעמים יכול להיות אחד כזה פיגור בגדילה זה הבחין כתסמין הראשון או היחיד. עקב התוצאה תזונה תלונות שונות שקשה לסווג יכולות להתעורר, כגון אֲנֶמִיָה (אֲנֶמִיָה), אובדן עצם (אוסטאופורוזיס) או עייפות, הפחתה בביצועים ו מרגיש חלש.

סיבוכים שיכולים להחמיר כוללים פיסטולות (במיוחד על פי הטבעת, אך לעיתים פחות קרובות כחיבור לחלל הבטן החופשי ובמקרה זה גרוע משמעותית), מורסות וכחמישית מהנפגעים אף סובלים מכניים חסימת מעיים. אופי הסימפטומים וחומרתם, לעומת זאת, משתנים ממקרה למקרה, וזו איננה נדירה לאבחון מעוכב של אחד מהם. מחלת קרוהן מגיע.

בנוסף לתלונות שנובעות ישירות מתהליכים דלקתיים במעי, הן מופיעות גם אצל כמחצית מהמטופלים תסמינים מחוץ למעי (ביטוי חוץ-מעי של מחלת קרוהן). טיפוסי כאן

בעיות במפרקים (Sacroiliitis, דַלֶקֶת פּרָקִים אוֹ דלקת פרקים),
דלקת בעין (דלקת איריס) או
של ה עור למשל רוזציאה (שינויים בעור דמויי אקנה) או
א Erythema nodosum (כתמים אדומים וגושים).

בכמה מקרים זה יכול תופעות לוואי מופיעים לפני הסימפטומים הקלאסיים של המעי, מה שמקשה עוד יותר על אבחון מחלת קרוהן. אם לאחר מכן מטפלים בהצלחה במחלה הבסיסית, תסמינים אלה נעלמים גם אצל מרבית החולים.

ה תוחלת חיים מוגבלת רק במעט או בכלל לא בקרב חולים במחלת קרוהן, ללא קשר לפעילות המחלה. טיפול תרופתי מיטבי הוא תנאי הכרחי לכך.

תפקוד לקוי של המעי

הפרעות תפקודיות בדרכי המעי הן התסמינים האופייניים למחלת קרוהן. שלשול מימי לאורך זמן והתכווצויות בטן הם התסמינים המובילים אצל מרבית החולים.
עם זאת, היצרות במעי הנגרמת על ידי רקמת צלקת כאשר אזור מודלק מרפא עלול לפעמים לגרום לחסימות.

שִׁלשׁוּל

באופן כללי, מדברים על שלשול אם יותר משלושה פינוי צואה מימיים או דקיקים עם או בלי דם, שמשקלם יחד יותר מ 200-300 גרם, מתרחשים במהלך יום (24 שעות).
שלשול כרוני, יחד עם כאבי בטן, הוא זה תסמין אופייני למחלת קרוהן. זה מאפיין את מחלת קרוהן עקביות מימית של הצואה ומשך השלשול שיכול להימשך ימים עד שבועות.
שלשול דקיק במחלת קרוהן אפשרי, אך פחות נפוץ מהשלשול המימי האופייני. שלשול עקוב מדם, במיוחד אם האבחנה טרם נערכה, נוטה לדבר בעדו קוליטיס כיבית, מחלת מעי דלקתית שונה מזו של מחלת קרוהן. חולים במחלת קרוהן מאבדים הרבה נוזלים וחלבון בגלל השלשול. זו הסיבה שלעתים קרובות הם יורדים במשקל.

עצירות

יש נפיחות ועצירות תסמין לא טיפוסי למדי של מחלת קרוהן. בהשוואה לשלשול האופייני, הם מופיעים בתדירות נמוכה הרבה יותר. הדלקת הכרונית של המעי ותהליך הריפוי שלאחר מכן מובילים הצטלקות במעיים. צלקות אלה יכולות צווארי בקבוק היווצרות (היצרות) במעי המעכבת את מעבר הצואה. עצירות וגז הם התוצאה. במקרים קיצוניים, צווארי בקבוק אלה יכולים להוביל עצירות חריפה עם חסימת מעיים לבוא שיש לטפל בניתוח.
עברתי את המחלה מורסות ו פיסטולות נוצרים באזור פי הטבעת או האנאלי, אלה גם מהווים מכשול למעבר הצואה וגורמים לחסימות.

דם בצואה

שלשול עקוב מדם הוא סימפטום טיפוסי של קוליטיס כיבית, מחלת מעי דלקתית כרונית הפוגעת רק במעי הגס. הדם בצואה אינו טיפוסי למדי למחלת קרוהן.
עם זאת, במחלת קרוהן, דלקת המעיים יכולה להוביל להתפתחות כיבים בדופן המעי, אשר לעיתים עלולים לגרום לדם בצואה.
גורמים נוספים לדם בצואה במחלת קרוהן הם פיסטולות ומורסים באזור האנאלי, אשר באים לידי ביטוי בדם טרי המופקד בצואה.

קרא עוד אודות: דם בצואה - אלה הגורמים!

כאב כתסמין

בנוסף לשלשול, כאבי בטן הם התסמין האופייני למחלת קרוהן, 87% מחולי קרוהן חווים כאבים. 20% גם כשאין דחף פעיל.
מאפיינים הם כאבי בטן חזקים והתכווצויות בטן לאורך זמן. הכאב יכול להרגיש גם עמום או חד. מכיוון שמחלת קרוהן מתבטאת לעיתים קרובות באזור המעי הדק התחתון וזה בבטן התחתונה הימנית, כאבים בבטן התחתונה הימנית בפרט הם סימפטום שכיח לחולים במחלת קרוהן. כתוצאה מכך, כאבי הבטן מתבלבלים לעיתים קרובות עם דלקת התוספתן, במיוחד בתחילת המחלה. הכאב מופיע בעיקר לאחר אכילה או לפני פעולת מעי, אך יכול להיות גם ללא הפסקה עקב הפעילות הדלקתית הקבועה.
בנוסף לכאבי בטן, מחלת קרוהן יכולה להיות מלווה גם בכאבי פרקים. הקלה על הכאבים מטופלת בהתלקחות החריפה, אך ניתן לטפל בה גם במשככי כאבים.

למידע נוסף על: צריבה במעיים

תסמינים על העור

תסמיני העור במחלת קרוהן שכיחים ויכולים לגרום לבעיות לחולים עוד לפני הופעת תפקוד לקוי של המעי. שני תסמינים אופייניים למחלת קרוהן על העור הם pyoderma gangrenosum ו- erythema nodosum. בנוסף, מחלת קרוהן מעודדת התפתחות של רוזציאה.
Pyoderma gangrenosum נגרמת כתוצאה מתגובה חיסונית מוגזמת המפעילה תאים דלקתיים בעור. זה מוביל לכיבים או למוות של אזורי עור גדולים. במקרים רבים השוקיים מושפעים, אך כל חלק בגוף יכול להיפגע. Pyoderma gangrenosum מופיע לא רק במחלת קרוהן, אלא גם במחלות ראומטיות, לוקמיה, לאחר פגיעות עור או דלקת כבד. הטיפול הוא באופן שיטתי עם מדכאי חיסון ובאופן מקומי עם תחבושות, כמו גם אמבטיות כלורקסידין ומלח (ראה גם: כלורהקסידין).
Erythema nodosum הוא תגובת יתר אלרגית של העור, מה שמוביל לדלקת חריפה ברקמת השומן התת עורית (תת עור). זה מופיע גם במחלות חיסוניות אחרות, זיהומים, או בתגובה לתרופות מסוימות. הדלקת מביאה להיווצרות גושים ברקמות השומן התת עוריות, הדבר מורגש על העור ככתמים אדומים עד סגולים מטושטשים וירודים-ירקרקים. אזורים אלה מוגבהים מעט ורגישים ללחץ ומשפיעים בעיקר על שפתיים, ברכיים וקרסוליים. הזרועות והישבן פחות מושפעים. תסמינים אלו על העור מלווים בחום ובתחושת מחלה כללית. הטיפול הוא בעזרת משככי כאבים ויודיד אשלגן.
רוזציאה היא הפרעת עור המופיעה בעיקר סביב הפה והאף. התסמינים הם אדמומיות וכתמי עור בעור כתמים. מומלץ להשתמש במוצרי טיפוח אנטי דלקתיים ומרגיעים את העור. על קרמים המכילים קורטיזון (ראה גם: יש להימנע ממשחת קורטיזון). מקרים קלים מטופלים בדרך כלל באופן מקומי במטרונידאזול או איברמקטין (תרופה בצורת טבליות ההורג טפילים), מקרים חמורים באופן סיסטמי עם אנטיביוטיקה או נגזרות חומצות ויטמין A (לצורך התחדשות עור, ראה גם: ויטמין).

קרא עוד בנושא: Pyoderma gangrenosum

תסמינים סביב העיניים

תסמין אופייני למחלת קרוהן בעיניים הוא מה שנקרא uveitis (דלקת בכורואיד). זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.
הדלקת הכורואידית הקדמית ניתנת לבלבול בקלות עם דלקת הלחמית על ידי הדיוטים: העין אדומה מאוד, כואבת ומימית. חולים רגישים מאוד לאור ומתלוננים על כך שהם חפצים זרים בעין שלהם.
עם דלקת כורואידית אחורית, העין נראית תקינה מבחוץ; החולים מתארים ראייה מטושטשת / מעוננת או מעוננת, אשר ניתן להסביר על ידי התהליך הדלקתי בחלק האחורי של העין. דלקת כורואידית אחורית משפיעה על החלק של הכורואיד שמספק דם לרשתית ולכן קשורה לעתים קרובות יותר לפגיעה ארוכת טווח בראייה מאשר דלקת כורואיד קדמית.

תסמינים של התלקחות

מחלת קרוהן מתרחשת בהופעות חוזרות, כלומר, שלבים של מחלה פעילה (הישנות) מתחלפים עם שלבים בהם אין סימפטומים של המחלה.
התלקחות יכולה להתחיל פתאום או להתפתח בהדרגה. תסמינים אופייניים להתקף המתחיל לאט הם, למשל, רעש קיבה תכוף או אי נוחות מוגברת לאחר אכילה, גזים ועצירות. הסימפטומים האופייניים (כולל הופעתו הפתאומית של הפרק) הם התכווצויות בטן לאורך זמן, כאבי בטן חזקים כמו שלשול דומם, דלק או דמים.
לעיתים קרובות יש דחף מלווה באובדן תיאבון, חום, בחילה, הקאות, עייפות, חולשה ותחושת מחלה כללית. ירידה במשקל אפשרית במהלך פרק. מכיוון שמחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל מערכת העיכול (כולל חלל הפה והוושט), דלקת אפשרית גם כאן. הסימפטומים העיקריים כאן הם כאבים בפה ואי נוחות בעת בליעה.
מחלת קרוהן יכולה להתפתח בזמן הישנות גיבוש פיסטולות (חיבור תעלות) לחלל הבטן, לאיברים אחרים או לחוץ ולהוביל למורסים בדרכי העיכול. בהתאם למיקום הפיסטולות והמורסות (חללים סגורים מלאים מוגלה), הסימפטומים משתנים.
ניתן להגביל מאוד את חיי היומיום בהתאם לחומרת הסימפטומים של אפיזודה. בדרך כלל פרק נמשך מספר שבועות, לעיתים קרובות פחות מספר ימים. משך הזמן משתנה ממטופל לחולה, אך גם מפרק לפרק.

השפעה על הנפש

מחלת קרוהן היא מצב כרוני שיש לו אפשרויות טיפול אך לא ניתן לרפא אותו. עבור חולים רבים זהו אתגר פסיכולוגי לסבול ממחלה כרונית, אשר את התקדמותה ואת הפרוגנוזה האישית שקשה להעריך.
מכיוון שהאבחנה נעשית לרוב בגיל צעיר (בין 15 ל- 35), חולים הופכים לחסרי ביטחון בתכנון חייהם. מטופלים רבים מפתחים פחדים מהעתיד או אפילו מדיכאון. איכות החיים מוגבלת.
במיוחד בפרק חריף של מחלת קרוהן, ניתן להגביל מאוד את חיי היומיום של החולה שנפגע על ידי הסימפטומים הקשים והשלשולים התכופים, יש לבטל פגישות ולשנות את התוכניות. התלונות הינן לרוב טאבו, וזו הסיבה שלעתים אין הבנה לחולים לביטול פגישות עם חברים או להיעדרות בעבודה.
חוסר הבנה מוביל לחוסר תמיכה ובכך לבידוד חברתי של המטופל, מה שמגדיל בתורו את הסיכון לדיכאון. לכן חשוב להתמודד באופן גלוי עם המחלה על מנת לתחזק את הרשת החברתית.

קרא עוד בנושא: מחסור ודיכאון בברזל - מה הקשר?