טיפול בסרטן דרכי המרה

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

טיפול בקרצינומה של דרכי המרה, גידול בדרכי המרה, טיפול בקרצינומה של דרכי המרה, קרצינומה של כולאנגיוצולרי (CCC), כלאנגיארצינומה, סרטן המרה, גידול קלצקין, הילאר כולאנגיוצרינומה.

הערה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, הטיפול בגידולים שייך תמיד בידי אונקולוג מנוסה (מומחה לגידול)!

הערה: סרטן דרכי המרה

זהו המשך לנושא סרטן דרכי המרה.

הַצָגָה

הערכה מדויקת של שלב הגידול מתאפשרת לרוב רק לאחר הניתוח, כאשר הגידול הוסר (הוקמה) והדגימה הכירורגית (חומר הוקמה) ובלוטות הלימפה נבדקו מבחינת רקמות (היסטולוגיות).

1. שלבי T:

• T0: אין עדות לגידול הראשוני
• זה: קרזינומה במקום. זהו גידול מתחיל שלא פרץ את קרום המרתף ולכן אינו יכול לגרור גרורות מכיוון שאין לו קשר לכלי דם.
• T1: הגידול מוגבל לצינור מרה אחד
• T2: הסתננות מחוץ לצינור המרה
• T3: חודר (הסתננות) לכבד, כיס המרה, הלבלב ו / או ענפי וריד הפורטל (Vena portae) וענפי עורק הכבד (Arteria hepatica) כל אחד משמאל או ימין.
• T4: הגידול גדל למבנה שכנה אחד או יותר: תא המטען הראשי של הוריד הפורטלי או ענפיו מהאונות הימניות והשמאליות של הכבד, עורק הכבד (עורק הכבד השכיח) או איברים שכנים כמו המעי הגס (המעי הגס), הקיבה, התריסריון (התריסריון) ו דופן הבטן.

2. N שלבים:

• N0: לא ניתן לאתר גרורות בבלוטות הלימפה
• N1: גרורות סביב בלוטות הלימפה הסובבות (אזוריות) בין פורטה הפטיקה לתריסריון (רצועה hepatoduodenal) מושפעות.

3. שלבי M:

• M0: לא ניתן לאתר גרורות מרוחקות
• M1: גרורות מרוחקות (בעיקר כבד, בהמשך גם ריאות)

של ה גידול קלצקיןשמתעוררת במפגש דרכי המרה מאונות הימין והשמאלית של הכבד יש חלוקה מיוחדת. זה נקרא גם סיווג ביסמוט קורלט:

סוג I:
הגידול מסתנן רק לצינור הכבד השכיח.

סוג II:
הגידול מגיע לפריצה של צינור הכבד השכיח

סוג IIIa:
הגידול מחדיר את צינור המרה לאונה הימנית של הכבד (Ductus hepaticus dexter) ומגיע גם לזרם בקטע הכבד הקשור אליו.

סוג IIIb:
הגידול חודר לצינור המרה לאונה השמאלית של הכבד (Ductus hepaticus sinister) ומגיע לשטף הכבד הקשור אליו.

סוג IV:
חדירת הגידול מגיעה לתעלות המרה של פלח הכבד בצד ימין ושמאלי.

תֶרַפּיָה

הטיפול בקרצינומה של דרכי המרה מתגלה כקשה מאוד, מכיוון שהקרצינומות נמצאות לרוב בשלב לא מרפא (לא מרפא). עם זאת, ריפוי אפשרי רק באמצעות ניתוח בו ניתן היה להסיר את הגידול כולו, כולל בלוטות הלימפה המושפעות. אם הגידול התקדם יותר מדי והניתוח כבר אינו אפשרי, מצוין טיפול פליאטיבי. המשמעות היא שגישה מרפאית אינה אפשרית עוד וכי הטיפול יכול להקל על התסמינים הנגרמים על ידי הגידול.

• גישה תפעולית

הסרה כירורגית מוחלטת של הגידול היא הטיפול המרפא היחיד במחלה זו. לרוע המזל, ניתן לנסות ניתוח בכוונה מרפא רק אצל 20% מהנפגעים. כדוגמה, חולים עם גידול של קלצקין מסוג ביסמוט קורלט מסוג I ו- II יעברו ניתוח.

במהלך הניתוח, בנוסף לצינורות המרה הנגועים, כיס המרה (ניתוח לכריתת כיס המרה), בלוטות הלימפה הסמוכות, לעיתים קרובות גם חלק מהכבד (כריתת כבד חלקית) הוסר, מכיוון שהגידול לרוב כבר צמח לתוכו. שחזור הניקוז החלקה של המרה חשוב במהלך הפעולה. ניתן לשקול השתלת כבד בחולים מסוימים עם סרטן דרכי מרה בלתי ניתנת לניתוח.

• אבחון פתולוגי

לאחר הסרת הפתולוג, גידול דרכי המרה הופך לרקמות עדינות (היסטולוגית) שפט. לצורך כך נחתך דגימת הגידול בנקודות מסוימות ובשולי הכריתה. מדגימות אלה נוצרים קטעים דקיקים רקיקים, מוכתמים ומתחת ל מִיקרוֹסקוֹפּ נשפט. ה סוג גידול קבע, העריך את התפשטותו בדופן כיס המרה ובדק את בלוטות הלימפה שהוסרו לצורך מעורבות בגידול. חשוב גם שיהיה מרחק מספיק בין שולי הגידול לרקמה הבריאה, כך שלא יתקיימו תאי גידול בשולי החתך שיכולים מאוחר יותר לגרום לגידול לגדול שוב (הישנות). רק לאחר הממצאים הפתולוגיים ניתן לזהות בבירור את הגידול סיווג TNM, שהוא הגידול הראשוני (ט), בלוטות הלימפה (נ) והגרורות המרוחקות (M.) מתאר, מסווגים.

• כימותרפיה

לרוע המזל, גידולי המרה לרוב אינם רגישים אליהם ציטוסטטיקה ("תרופות לסרטן")כך שלכימותרפיה אין סיכוי קטן להצליח במובן של הארכת חיים משמעותית. מחקרים רבים מחפשים שילוב מתאים של ציטוסטטיקה ותרופות אחרות המעכבות באופן יעיל את גידול הגידול.

• טיפול בהקרנות (הקרנות)

גם טיפול בקרינה לא מצליח במיוחד בסרטן דרכי המרה. בנוסף, יש לקחת בחשבון את רגישות הקרינה של איברים שכנים (כמו המעי הדק, הכבד והכליות); אפשרות נוספת היא מה שמכונה הקרנת שטח קטנה (ברכיתרפיה). עם טיפול זה, מוחדר מקור קרינה קטן בסביבתו הקרובה של הגידול בעזרת קטטר בבדיקת ERCP (במידת הצורך בדיקת PCT; ראו אבחנה של סרטן דרכי המרה). לאחר מכן זה יכול להפעיל את ההשפעה הטיפולית לקרינה באתר.
תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: רדיותרפיה

• טיפול פוטודינמי

ה טיפול פוטודינמי (PDT) הוא סוג חדש יחסית של טיפול. לפני הטיפול בפועל, תרופה ניתנת דרך הווריד (תוך ורידי). תרופה זו הינה מה שמכונה רגיש לאור פוטנציאלי, המצטבר באופן סלקטיבי ברקמת הגידול והופך אותו לרגיש במיוחד לאור. הפעלת פוטו באמצעות אור באורך גל נמוך מתבצעת יומיים לאחר מתן התרופה. עבור ERCP או PTC, בדיקה מונחת בתעלת המרה, הפולטת את האור. רגיש הרגיש המופעל ברקמת הגידול יכול להרוס את התאים ולגרום להתמוססות הגידול. בימים אלה נעשים ניסיונות לשיפור עומק החדירה של ה- PTD.

עם זאת, ל- PTD יש גם כמה תופעות לוואי. לדוגמא זה יכול להיות א דלקת בדרכי המרה לבוא (כלאנגיטיס). בנוסף, לעתים ניתן להשתמש במכשיר הרגיש לצילומי רגישות לרגישות אחרות לאור, כך שחשיפה רשלנית לשמש עלולה לגרום לכוויות עור יכול לבוא (נזק לעור פוטוטוקסי).

טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי ממלא תפקיד חשוב בטיפול בסרטן דרכי המרה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליציאת המרה בצהבת. ERCP זמין לכך. במהלך חקירה זו, א צינורות פלסטיק (סטנט) מונחת בתעלת המרה הצרה כדי להבטיח ניקוז שוב. אם לא ניתן לחקור את תעלות המרה, ניתן לרוקן את המרה כלפי חוץ. לעניין זה, א ניקוז טרנספטטי פרוקתי (PTD) הניחו. על ידי ביטול צַהֶבֶת, הקלות בתסמינים רבים ומונעות סיבוכים מסוימים, כגון תרדמת כבד וזיהום של המרה (כולנגיטיס), ובכך מאריכה את זמן ההישרדות ושמירה על איכות החיים. יש לקחת בחשבון גם את כאבי גידוליםכי במהלך המחלה על ידי מנוסה מטפלים בכאב יש לטפל.

אמצעי נלווה חשוב לכל חולי הגידול בשלב המאוחר צריך להיות טיפול פסיכוסוציאלי, למשל בצורה של קבוצות עזרה עצמית.