יתר של בלוטת התריס

• אנטומיה של הצוואר / גרון
• איור יתר פעילות בלוטת התריס

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

יתר של בלוטת התריס, מחלת גרייבס, יתר פעילות בלוטת התריס, זפק חסר יוד, זפק, קשרים חמים, צמתים אוטונומיים בבלוטת התריס.

הַגדָרָה

בלוטת התריס פעילה יתר (יתר של בלוטת התריס) מתרחשת כאשר בלוטת התריס מייצרת יותר הורמוני בלוטת התריס (T3 ו- T4), כך שמושגת השפעה הורמונלית מוגזמת על אברי המטרה. בדרך כלל המחלה מבוססת על הפרעה בבלוטת התריס עצמה.

הורמוני בלוטת התריס גורמים לעלייה בחילוף החומרים הכללי ולקידום צמיחה והתפתחות. בנוסף, ההורמונים משפיעים על השרירים, על איזון הסידן והפוספט, הם מעוררים את ייצור החלבון (= ביוסינתזה של חלבון) ועל היווצרות החומר אגירת הסוכר גליקוגן.

מבוא

הורמוני בלוטת התריס L-tetraiodothyronine (= T4), המכונים גם תירוקסין, ו-
ל- L-triiodothyronine (= T3) השפעות שונות ואתרי פעולה.

שחרור הורמוני בלוטת התריס נשלט באמצעות לולאת בקרה סגורה:

ההורמון TRH (= הורמון המשחרר תירוטרופין) משתחרר ממערכת העצבים המרכזית ופועל על בלוטת יותרת המוח, המייצרת כיום יותר ויותר TSH (= הורמון מגרה בלוטת התריס, הורמון מגרה בלוטת התריס) ומשחררת אותו לדם.

TSH עובד על בלוטת התריס: תאי בלוטת התריס מעוררים בייצור הורמונים, כך ש- T3 ו- T4 משתחררים לאחר מכן.
מחוץ לבלוטת התריס, מומר T4 ל- T3 שהוא הפעיל יותר מבין שני ההורמונים. שחרור הורמוני בלוטת התריס לדם, בתורו, כחלק מתגובת משוב בלופ הבקרה, פירושו שפחות TRH ובכך TSH משתחררים. ריכוז הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4 בדם הוא הבסיס למחזור רגולטורי זה.

קרא גם את המאמר הכללי שלנו בנושא הפרעות מטבוליות: הפרעה מטבולית - מה המשמעות של זה?

אנטומיה של הצוואר / גרון

1. גרון
2. סחוס בלוטת התריס של הגרון
3. תְרִיס
4. צינור רוח (קנה הנשימה)

1. סחוס Epiglottis -
   אפיגלוטיקה קרטילגו
2. עצם היויד - Os hyoideum
3. רצועת עצם בסחוס בלוטת התריס - היואיד -
   רצועה תירואידית
4. חתך סחוס בלוטת התריס העליונה
   אינסיסורה בלוטת התריס מעולה
5. סחוס בלוטת התריס -
   קרטילגו תירואידיאה
6. סד סחוס טבעת -
   ארקוס סחוס
   cricoideae
7. בלוטת התריס -
   בלוטת התריס של בלוטה
8. להקת טבעת -
   רְצוּעָה טַבַּעתִי
9. סחוס קנה הנשימה -
   קרטילגו טרכיאליס
10. חלל האף - Cavitas nasi
11. חלל פה - קאביטיס אוריס
12. גרון - לוֹעַ
13. ריאות - פולמו
    
    דרכי הנשימה L - L (כחול)
    מסלול הזנה S - S (אדום)

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תסמינים

הסימפטומים של בלוטת התריס יתר יכולים להיות מגוונים. עם זאת, בבדיקה מקרוב מתברר כי כל אחד מהם נובע מפעילות יתר של הגוף. בתמונתם הכללית, התסמינים הבאים נחשבים יתר של בלוטת התריס יָעוּדִי. אחת התלונות האופייניות יתר של בלוטת התריס בעיקר נדודי שינה, עצבנות מוגברת ועצבנות ורעידות. ניתן לראות בכל אחד מהתסמינים כסמל לחוסר שקט פסיכומוטורי כללי. בנוסף לתלונות אלה, מערכת הלב וכלי הדם סובלת גם מרמות גבוהות מדי של בלוטת התריס. בנוסף לעלייה בלחץ הדם וקצב לב מוגבר, ישנם יותר ויותר הפרעות בקצב הלב. תוספות הרחם (פעימות לב שמחוץ לקצב הלב הרגיל) ופרפור פרוזדורים יכולים אפילו לקבל ממדים מסכני חיים.
למרות הפעילות המוגברת המתוארת בגוף ותחושת תיאבון מעוררת, מתרחשת ירידה לא רצויה במשקל. זה נובע מגיוס עתודות השומן והסוכר. במקרים מסוימים, זה מלווה ברמת סוכר גבוהה בדם וחוסר סובלנות לחום. תסמינים נוספים כוללים שלשול, חולשת שרירים, אוסטאופורוזיס ואובדן שיער. אצל נשים ישנן גם הפרעות וסת עד וכוללות פוריות. עם הזמן, בלוטת התריס פעילה יתר על המידה גורמת לצמיחה של רקמת בלוטת התריס (זפק), שהופכת מוחשית לנפיחות. בשלבים מאוחרים זה אפילו יכול להיראות מבחוץ ויכול להניח פרופורציות כאלו שקשיי נשימה ובליעה מתרחשים עקב דחיסת קנה הנשימה והוושט.
בבלוטת יתר של בלוטת התריס האוטואימונית, מחלת גרייבס, בולטת גם בליטת העיניים מארובות העיניים (exophthalmos). זה נגרם על ידי נפיחות דלקתית של הרקמה המקיפה את העיניים. השילוב של exophthalmos, דופק מוגבר (טכיקרדיה) וזפק נקרא שלישיית מרסבורג.
כל התסמינים שהוזכרו מופיעים בתדירות גבוהה למדי, אך ברוב המקרים החולים מושפעים רק מכמה מהתסמינים.

האם אתה סחרחר וחשוד בהפרעות בבלוטת התריס?

קרא עוד על כך סחרחורת ובלוטת התריס, גלי חום ובלוטת התריס

ירידה במשקל

תסמין אופייני של בלוטת התריס הפעילה יתר (יתר של בלוטת התריס) הוא ירידה במשקל. ה עלייה במשקל עם זאת, הסימפטום הקלאסי הוא אחד תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).
הסיבה לירידה במשקל נעוצה בשחרור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס, אשר קצב חילוף החומרים הבסיסי של הגוף להגביר. הפירוק של מאגרי השומן והסוכר של הגוף מקודם על מנת לספק לאיברים יותר אנרגיה. התוצאה יכולה להיות עלייה ברמת הסוכר בדם. עם זאת, לא רק עתודות השומן והסוכר מתרוקנות, במקביל גם סִידָן משוחררים מהעצמות (וכתוצאה מכך אוסטאופורוזיס) והצטברות חלבונים, למשל בשרירים, מעוכבים.

תדירות

נשים הן בעלות סיכוי גבוה יותר פי חמש לבלוטת תריס יתר מאשר גברים. 2% מכלל הנשים יפתחו יתר פעילות בלוטת התריס באופן קליני במהלך חייהן.

סיבה / מקור

ניתן להבחין בין שלוש צורות של בלוטת התריס:

1) מחלת גרייבס / יתר פעילות בלוטת התריס

במחלת גרייבס ישנם נוגדנים אוטומטיים כנגד הקולטן להורמון המגרה את בלוטת התריס TSH (הורמון מגרה של בלוטת התריס),
כְּלוֹמַר מערכת החיסון מגיבה כנגד מבני הגוף עצמו (= מחלה אוטואימונית).
קולטני ה- TSH מעבירים את הגירוי של מערכת העצבים המרכזית לבלוטת התריס כדי לייצר את ההורמונים T3 ו- T4 ומשחררים אותם לזרם הדם.
נוגדני הקולטן גורמים לגירוי קבוע של בלוטת התריס, כך שההורמונים המתאימים נוצרים בעודף.

מחלת גרייבס מאופיינת בבלוטת התריס פעילה יתר עם זפק (= הגדלת בלוטת התריס או נפיחות של האיבר) ועלייה בקצב הלב, אורביטופתיה, כלומר יש מעורבות בעיניים, כמו גם דרמטופתיה (= מחלת עור).

שילוב תסמינים משולש טיפוסי זה (יתר פעילות בלוטת התריס עם השלכותיו, מעורבות עיניים ועור) במחלת גרייבס נקרא שלישיית מרסבורג.

קרא עוד בנושא: מחלת קברים

2) יתר של בלוטת התריס עם אוטונומיה של בלוטת התריס

ייצור הורמוני בלוטת התריס מנותק ועצמאי (אוטונומי) מתהליכי מחזור הבקרה.
הגורם השכיח ביותר לאזורים אוטונומיים אלה הוא זפק חסר יוד.

זפק, הגדלה של בלוטת התריס, נובע ממחסור ביוד כהסתגלות של המצב המטבולי:
יוד הוא מרכיב חשוב בהורמוני בלוטת התריס. אם יש מעט מדי יוד בגוף האדם, ניתן לייצר כמויות לא מספיקות של הורמוני בלוטת התריס: הריכוזים של T3 ו- T4 בדם פוחתים, כך שגירויים מוגברים לייצור הורמונים ממרכזים ברמה גבוהה יותר, בצורה של TRH ו- TSH, לבלוטת התריס. להגיש.
TRH ו- TSH מעוררים ייצור של הורמוני בלוטת התריס וצמיחת תאי בלוטת התריס. למרות תאים מוגדלים (= היפרפלזיה של תאי בלוטת התריס), לא ניתן להגביר את ייצור ההורמונים מכיוון שחסר יוד.
כתוצאה מכך ריכוז הורמון התריס נותר ברמה נמוכה וגירויים לצמיחה ממשיכים לפעול על בלוטת התריס.

זפק חסר היוד מראה את הנטייה המוגברת להתפתחות אזורים אוטונומיים שאינם משולבים במעגל הבקרה של הורמוני בלוטת התריס ומייצרים הורמונים ללא תלות במנגנון המשוב.
בכל בלוטת התריס, כולל בריאה, ישנם אזורים אוטונומיים;

כמות ההורמונים הנוצרים באופן אוטונומי תלויה במסה של אזורי בלוטת התריס העצמאיים ובצריכת יוד.
אם כמות ההורמונים המיוצרת באופן אוטונומי עולה על הדרישה הגופנית, בלוטת התריס פעילה יתר. מצב זה מתרחש כאשר יוד מנוהל במינונים גבוהים, למשל. נטילת תרופות המכילות יוד או הזרקת חומר ניגוד רנטגן המכיל יוד לפני בדיקת רנטגן. מתן יוד נוסף מאפשר ייצור מוגבר של הורמונים בתאי בלוטת התריס המוגדלים, כך שהבלוטת התריס יתר תתגלה, כלומר גורם לתסמינים.
צריכת כמויות קטנות של יוד, כמו אלו הנטענות במזון, אינה גוררת בלוטת התריס פעילה יתר.

3) יתר של בלוטת התריס שכיח פחות במחלות ראשוניות כגון דלקת של בלוטת התריס, מתן הורמוני בלוטת התריס או גידולים ממאירים בבלוטת התריס.

קרא גם: יתר של בלוטת התריס כתוצאה מגידול יותרת המוח

גושים שפירים, כמו שקורה באדנומה אוטונומית, מובילים גם לבלוטת התריס יתר. קרא עוד על תמונה קלינית זו בהמשךאדנומה אוטונומית של בלוטת התריס

הֵרָיוֹן

הדרישה החשובה ביותר להתפתחות בריאה של ילד שלא נולד היא אם בריאה. במיוחד במהלך השבועות והחודשים הראשונים של ההיריון הוא אחד תפקוד בלוטת התריס האימהית חָשׁוּב. במהלך תקופה זו, בלוטת התריס הפעילה אצל האם גורמת לעיתים קרובות ללידה מוקדמת או אפילו ללידת מת.
הריון במיוחד אינו מומלץ לחולים במחלת גרייבס. מצד אחד, שיעור ההפלות המוקדמות מוגבר באופן משמעותי על ידי טיפול תירוסטטי, מצד שני, האחראים לתמונה הקלינית מוגדלים נוֹגְדָן שליה מועבר לעובר ויכולים להזיק לו במהלך השנים הראשונות לחיים או אפילו לכל החיים.
בנושא רמות בלוטת התריס הגבוהות וההיריון, יש להזכיר גם את ההיריון שינויים רגילים של תפקודי בלוטת התריס. מכיוון שעכשיו גם בלוטת התריס של האם צריכה לטפל בילד, זה מגיע לאחד צורך מוגבר עַל יוֹד. האם צריכה לפחות במהלך תקופה זו 200 μg יוד ליום קח עם אוכל. במקביל, בלוטת התריס עשויה לצמוח מעט במהלך תקופה זו. סטייה קלה בערכי בלוטת התריס אינה נדירה במהלך ההיריון.
עם זאת, יש להבהיר עלייה מוגזמת בגודל בלוטת התריס או שינוי חזק בערכים, מכיוון שתפקוד לקוי של בלוטת התריס בעבר לא יכול היה להתעצם ולהתבטא במהלך ההיריון.

עם ילדים

אצל ילדים במיוחד, חשוב להכיר בתפקוד של בלוטת התריס בזמן טוב. בלוטת התריס יתר (יתר פעילות בלוטת התריס) יכולה להוביל למגוון תסמינים. בדרך כלל זה כולל א בלוטת התריס המוגדלת, א דופק מהיר, לחץ דם גבוה, לרעוד של הגפיים ואולי עיניים בולטות.
הגורם לבלוטת התריס יתר אצל ילדים יכול מצד אחד (לרוב שפיר) גוש (אדנומה) של בלוטת התריס, אשר מנותקת ממערכת הבקרה הרגילה של בלוטת התריס, מייצרת הורמוני בלוטת התריס. גורמים אחרים יכולים להיות תהליכים אוטואימוניים, מנת יתר של תרופות לבלוטת התריס או העברת נוגדנים לבלוטת התריס על ידי האם במהלך ההיריון.
לרוב, יתר פעילות בלוטת התריס אצל ילדים מתגלה במהירות, לפי הצורך ערכי דם כבר במהלך ימי החיים הראשונים להיבדק כחלק מחקירת U2. אם יש עדויות להפרעה תפקודית מקבילה, בדיקות אולטראסאונד או במקרים חריגים ניתן לבצע אחת מהן Scintigraphy אבטח את האבחנה. בהתאם לסיבה, הטיפול מתבצע עם תרופות או כירורגיות. גם אחד הקרנת בלוטת התריס ניתן לשקול שימוש ביוד רדיואקטיבי הניתן בעירוי. טיפול מעקב מורכב מצריכת יוד מספקת ואולי טיפול בתחליפי הורמונים.

איור יתר פעילות בלוטת התריס

סקרטיגרפיה של מטופל עם בלוטת תריס פעילה יתר (יתר של בלוטת התריס). ספיגת יוד המסומנת באופן רדיואקטיבי מוגברת מאוד על כל בלוטת התריס / שתי אונות בלוטת התריס.
מכאן ניתן להסיק כי תפקוד בלוטת התריס מוגזם (תפקוד יתר של בלוטת התריס).
ניתן לאשר את החשד הזה על ידי קביעת ערכי בלוטת התריס שנקראים בדם.

אִבחוּן

בסקר ההיסטוריה הרפואית (= אנאמנזיס) יש לשאול האם נלקחה תרופה המכילה יוד או שמריחים משחות / תמיסות המכילות יוד על העור, או האם נערכה בדיקה עם חומר ניגוד רנטגן המכיל יוד. צריכת יוד נוספת זו עלולה להוביל לבלוטת יתר של בלוטת התריס.
הסימפטומים של בלוטת התריס יתר (יתר פעילות בלוטת התריס) ייקבעו בבדיקה קלינית, למשל. קצב לב מוגבר ולחץ דם גבוה, או שנשאל.

לאחר הבדיקה הגופנית של המטופל אחריו בדיקת המצב המטבולי:
יש בקרת מעבדה, בה נקבעים רמת הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4 כמו גם ריכוז ה- TSH בדם: ריכוזי ההורמונים T3 ו- T4 מוגברים ורמת ה- TSH מופחתת בגלל המשוב השלילי של הורמוני בלוטת התריס למרכזים ברמה הגבוהה יותר.

אם יש חשד למחלת גרייבס, ניתן לגלות נוגדנים אוטומטיים ב- TSH בדם.

הליכי ההדמיה המשמשים לאבחון בלוטת התריס הפעילה כוללים אולטרסאונד (= סונוגרפיה) ו- Scintigraphy.
של ה קולי היא שיטה הכרחית לקביעת מחלות בלוטת התריס: הצהרות על חריגות במבנה הרקמה ודפוס ההד של בלוטת התריס, כמו גם קביעת נפח האיבר, אפשריות.
אם יש תפקוד יתר, ישנם אזורים רבים של בלוטת התריס ההיפואוכיים המופיעים בשחור בתמונת האולטרסאונד. זרימת הדם לבלוטת התריס מוגברת, אותה ניתן לקבוע על ידי בדיקת דופלר (= שיטה סונוגרפית למדידת קצב זרימת הדם בכלי).

הסקינטיגראפיה היא בדיקה רדיולוגית בעזרתם ניתן לדמיין תאים פעילים המייצרים הורמונים בבלוטת התריס.
ה Scintigraphy משמש בעיקר לאבחון אזורי בלוטת התריס האוטונומיים.
לייצוגם, יוד יציב מחובר לטכניום רדיואקטיבי ומועבר לחולה דרך הווריד. ספיגת יוד בבלוטת התריס קשורה אפוא לספיגת הסמן הרדיואקטיבי, כך שניתן לכמת את מידת ספיגת היוד באמצעות ייצוג הסמן בתמונה הסקינטיגראפית. אם יש בלוטת תריס פעילה יתר (יתר של בלוטת התריס), הרבה יוד וכך כמות גדולה של טכניציום נספגים על ידי בלוטת התריס.
האזורים עם אחסון חזק יותר מזה קשרים חמים דברו בנוכחות אזורים בלוטת התריס האוטונומיים.

קרא גם: הסרת בלוטת התריס.