השתלת איברים

מבוא

בהשתלת איברים מוחלף איבר חולה מחולה על ידי אותו איבר מתורם. תורם איברים זה נפטר בדרך כלל לאחרונה והסכים להסרת אבריו אם הוכח בבירור מותו.
אנשים חיים יכולים להיחשב גם כתורמים אם יש קשר מיוחד כמו קרובי משפחה או שותפויות. עם זאת, ניתן לתרום רק איבר זוג אחד (כמו כליה) או קטע איברים אחד (כמו חתיכת כבד). כמובן שיש גם סיכון לתורם.

לפני השתלת איברים מקדים בדרך כלל תהליך ממושך. ראשית, יש לקבוע כי למטופל ולאיבר אין סיכוי לריפוי מוחלט בלתי הפיך פגום. ואז המטופל ממשיך זמן רב רשימת השתלות עליו מופיעים כל המקבלים העתידיים של איבר חדש. זה לא נדיר שזמן ההמתנה יהיה ארוך מדי והמטופל ימות לפני הניתוח.
אם מתרחשת הנסיבות המזל כי נמצא איבר מתאים לחולה, יש לבצע את התהליכים הבאים במהירות. ה אֵיבָר חייבים לצאת מתורם האיברים במהירות האפשרית הוסר והתקרר מאוחסן ומועבר לנמען. זה מה שמגיע לזה איבר שבור הוסר ובאותה מעורבות שבה איבר חדש מוכנס.
כדי שכל התהליכים יוכלו לרוץ במהירות האפשרית, כל האנשים שמוכנים להיות תורם איברים לאחר מותם צריכים להתאחד כרטיס תרומת איברים לשאת איתך. לא ניתן להסיר איברים רבים מצילי חיים פוטנציאליים בגלל אי ​​וודאות משפטית.

סיכוני השתלת איברים

הסיכונים להשתלת איברים יכולים להיות רבים ובעיקר להתרכז בזה שמתבצע כִּירוּרגִיָה. יש להפריע לכלים גדולים בעת החלפת איבר. אם כלי זה נפגעים, המטופל יכול לאבד כמויות גדולות של דם בפרק זמן קצר מאוד, ואולי גם חלק מהדם איבוד דם לָמוּת. אחרת, כל הסיכונים הכלליים חלים שיכולים להופיע בפעולות, במיוחד בעלי אופי גדול יותר, למשל סיבוכים בהרדמה. במיוחד עם השתלות לב או ריאה, גוף האדם קשור ל מכונה תומכת חיים לחוץ.
האיבר המושתל יכול גם לגרום לקשיים. אם הוא לא מושתל במהירות מספיק או אם הוא לא מחובר לאספקת הדם בצורה יעילה מספיק, יתכן שלא ניתן יהיה להשיג תפקוד מלא. זה יכול גם להפוך ל כשל באיברים מחודש לבוא. ניתן לעשות זאת באמצעות א תגובה לדחייה בו מערכת החיסון של מקבל האיבר מסתובבת נגד האיבר הזר. על מנת לדכא את תגובת ההגנה הזו, יתבקש המטופל מדכאי חיסון מְנוֹהָל. מדובר בתרופות המדכאות את מערכת החיסון, אך גם תופעות לוואי כמו בחילה והקאה, קלים יותר רגישות לזיהום אוֹ סְחַרחוֹרֶת יכול לקבל.

דְחִיָה

זה חל על דחיית איברים לאחר השתלת איברים מערכת חיסון של הנמען כנגד האיבר המושתל. תאי ההגנה מכירים בכך שהאיבר הוא תאים זרים שנלחמים אז. המנגנון דומה לזה של זיהום בחיידקים או בנגיפים. הגוף יוצר מה שנקרא נוֹגְדָןשמשתפים פעולה איתם תאים דלקתיים ישיר נגד הרקמה האקסוגנית ונסה לפגוע בה ולבסוף לפרק אותה.
הדחייה יכולה להשתנות בעוצמה ובמהלך הסיבה צורות שונות של תגובה הוגדרו.
בשעה א דחיית יתר חריפה זו תגובה מיידית. הנוגדנים המתאימים כבר קיימים, למשל בשעה אי התאמה בקבוצת הדם ולהגיב מייד עם השתל. זה קורה בהמוניו תגובות קרישיותזה יכול להיות סכנת חיים ואחת הסרה מיידית של איבר התורם לִדרוֹשׁ.
א דחייה חריפה נתמך גם על ידי מערכת חיסונית בתיווך, אך מתרחש רק בקורס. לאחר מספר ימים, אך גם לאחר חודשים או שנים, מומחים מאמינים כי תאי הגנה מסוימים (לימפוציטים T) פונים כנגד מבני החלבון ברקמות הזרות. ניתן למנוע תגובה זו על ידי מתן תרופות המדכאות את מערכת החיסון - מדכאי חיסון. מכאן שמדובר בדחייה חריפה לא בהכרח קשור להסרת האיבר התורםאך עם התרחשות חוזרת ונשנית מוביל לפגיעה בתאים ובסופו של דבר לכישלון איברים.
בניגוד לתגובות החריפות והמהירות, תופעה זו מופיעה גם אצל חלק מהמטופלים דחייה כרונית עַל. זה קורה לאורך שנים ונגרם על ידי נזק לאספקת כלי הדם באיבר התורם. דלקת עם הצטלקות שלאחר מכן גורמת להצטמצמות מערכת כלי הדם, מה שמוביל לזרימת דם לקויה לרקמה. האיבר מאבד בהדרגה מתפקודו עד שהוא נכשל לחלוטין ויש להחליפו.

תרומת מח עצם

תרומת מח עצם ממלאת תפקיד חשוב בטיפול במחלות גידול ממאירות המשפיעות על המערכת היוצרת דם. דוגמאות למחלות כאלה הן: לוקמיה חריפה, לוקמיה מיאלואידית כרונית (CML), לימפומה הודג'קין או לימפומה שאינה הודג'קין, אך גם אנמיה אפלסטית ותלסמיה, שאינן מחלות גידול.
מח העצם מכיל תאי גזע החשובים להיווצרות הדם. עם זאת, תהליך קבלת תאי הגזע הופך ידידותי יותר ויותר לתורמים. נדיר יותר ויותר כי למעשה נקב עצם על מנת להשיג תאי גזע, אולם במקום זאת משתמשים באפרזה של תאי גזע. זה כרוך במתן חומר לתורם שמעורר את היווצרות הדם ומגביר את תוכן תאי הגזע בדם המסתובב כך שניתן יהיה לסנן אותם. מח העצם או תאי הגזע יכולים להגיע מהמטופל עצמו או מתורם אחר, אולם עליו להיות תואם.
המטופל מוכן באינטנסיביות לקבל את תרומת מח העצם או תאי הגזע. טיפול רדי-כימו יעיל ביותר משמיד את כל התאים היוצרים את הדם בחולה, מה שגורם לעתים קרובות גם לסרטן למות. ואז חומר התורם מתווסף לדם והמערכת היוצרת דם יכולה לנרמל.
דיכוי מערכת החיסון יכול להוביל לזיהומים שאנשים עם תאי חיסון מתפקדים לא היו מקבלים. עלולים להופיע גם פגיעות באיברים וסתימות ורידים מסוכנים.

לאחר השתלת תאי גזע מוצלחים ולא מסובכים, קיימת אפשרות כי סרטן יתפתח שוב. לאחר ההשתלה, יש לשמור על העומס על המטופל נמוך ככל האפשר, וזו הסיבה שיש לבצע גם כאן דיכוי חיסוני תרופתי. בדרך זו, ניתן לרפא סרטן לכל החיים באופן מוחלט.

קרא עוד בנושא: תרומת מח עצם ותרומת תאי גזע

השתלת כליה

השתלת כליה בדרך כלל כוללת את כליה תורמת בחלל האגן של המטופל המושתלים ללא הסרת הכליות הפגומות. זה הופך את ההליך למעט פחות מסובך ומונע סיבוכים לפחות בשלב זה. האיבר מחובר למערכת כלי הדם של הרגל ושלפוחית ​​השתן.
במקרים רבים התורם עדיין חי וקיים קשר משפחתי או זוגי עם המטופל. מכיוון שאדם יכול להסתדר עם כליה אחת, השתלת איברים מסוג זה יכולה להיות כזו תרומה חיה תתחשב. מטרתה של אפשרות טיפול זו היא לרוב חולי דיאליזה למסור חולים מטיפול החלופי קבוע בכליות, שיכול לשפר משמעותית את איכות החיים. החולים מבחינים בשיפור בביצועים, שיעור המוות יורד והמצב המטבולי משתפר. וגם ה עלויות הטיפול נראה לטווח ארוך השתלת כליה זולה יותר מאשר עם שנים של טיפול בדיאליזה.
לפני השתלת כליה, תְאִימוּת של איבר התורם בָּדוּק הפכו. בנוסף, מותר לחולה לעשות זאת אין מצב לב חמור, קשה מחלת הסרטן או אחד זיהום נוכחי יש. עם השתלת איברים מוצלחת וטיפול מעקב לא מסובך, השתלת כליה פועלת בצורה הארוכה ביותר מכל האיברים המושתלים.

השתלת כבד

בכל שנה מקבלים כאלף חולים בגרמניה חלקי כבד חדשים. מקורם של אברי התורם בעיקר מהנפטרניתן לחלק כבד אחד בין שני חולים נזקקים. א תרומה חיה זה במידה מסוימת גם אפשרי. באופן זה, הורים יכולים לתרום חלקים מהכבד עבור ילדיהם החולים בלי לסבול נזק או חסרונות גדולים - הכבד יכול להתחדש היטב.
ריבוי המחלות המפריעות או הורסות את הכבד בתפקודו ובמבנהו הופכות השתלות כבד לגישה טיפולית חשובה למחלות שונות. המחלות יכולות להיות בעלות אופי שונה, אם כי רק מעטות מוזכרות כאן: מחלות parenchyma בכבד בהן רקמת הכבד נגרמת על ידי נגיף.דַלֶקֶת הַכָּבֵד או דרך שימוש באלכוהול נפגע לצמיתות; מחלות בדרכי המרה, למשל דלקת כרונית או סתימה הולכת וגוברת של דרכי המרה; מחלות מטבוליות כמו מחלת וילסון, גלקטוזמיה או מחלת אגירת גליקוגן; מחלות כלי דם בכבד, הנגרמות בין היתר על ידי נגיפים, שימוש בסמים או הריון תסמונת HELLP יכול להתעורר; סרטן הכבד ופגיעות בכבד.
השתלת איברים של הכבד מותרת לא מוכן אם המטופל נמצא תחת א פקקת ורידים בפורטל סובל. וריד הפורטל הוא הכלי העיקרי של הכבד ויכול לסכן את בריאותו של איבר התורם אם הוא נחסם על ידי פקקת. יש לנתח את הרקע הפסיכולוגי של המטופל גם לפני ניתוח. האם יש אסור לבצע השתלת כבד אם אתם מכורים לאלכוהול או לסמיםאחרת האיבר היה לחוץ יותר מדי.
השתלת כבד מוצלחת עם הישרדות מטופלת לאורך זמן תלויה מאוד בתאימות של כל הגורמים התאיים. דיכוי חיסוני חזק יכול להגביר את הסבירות שלא תהיה דחייה ושמירה על תפקוד מלא. סיבוכים יכולים לנבוע מדימום או מחיבור לא מלא של מערכת צינור המרה.

השתלת לב

מכיוון שללב שמחוץ למחזור האנושי יש חיי המדף הקצרים ביותר של כל האיברים המתאימים להשתלה, יש להתחיל בהקצאת איבר תורם והשתלת האיברים עצמה במהירות האפשרית. ה רק סיבה להשתלת לב בדרך כלל מייצג א אי ספיקת לב קשה לְיַצֵג.
ההתוויה, דחיפות ההשתלה, מחושבת באופן פרטני עבור כל מטופל מראש. בהקשר זה א מערכת דירוג המתייחס לתפקוד הלב. לדוגמה, קצב לב, ה נפח פעימה והממוצע לחץ דם. מי שמקבל לב תורם פוטנציאלי תלוי בגורמים שונים. זה לוקח בחשבון עד כמה בדחיפות המטופל זקוק ללב חדש וכמה זמן המטופל חיכה לאיבר חדש. בנוסף, יש לקחת בחשבון את הזמן שבין ההסרה וההשתלה, כלומר זמן האספקה ​​וההפעלה (מקסימום 3 עד 4 שעות). גודל הלב תלוי במשקל גופו או במבנהו של תורם האיברים, וזו הסיבה שההבדל בין התורם למקבל לא יותר מ 20% אולי. האיבר חייב להיות תואם במידה רבה גם ברמה התאית.
במהלך הניתוח המטופל צריך ללכת ל מכונה תומכת חיים מחובר לפני שניתן להסיר את הלב. גופו של המטופל מתקרר ל 26-28 מעלות צלזיוס (היפותרמיה) כדי למזער את העששת. האיבר החדש מחובר לכלי הדם של המטופל ואז הלב מופעל שוב. דרך ה טיפול המשך בתרופות נגד מדכאי חיסון חזקים יכול א תגובה לדחייה אולי ניתן למנוע, וזה ככל הנראה בארבעת השבועות הראשונים.
חולים עם לב חדש צפויים למות מאחד זיהום בחיידקים או בפטריותלאחר הפעולה. מערכת החיסון חלשה מדי בגלל הדיכוי להילחם בפתוגנים. בעניין ה חֲצִי מכל חולי השתלת הלב בתוך 5 השנים הראשונות אחרי ניתוח מחלות כלי דם על הלב, שנקרא vasculopathy transplantation.עם זה זה יכול להיות תקין קלינית התקף לב לבוא.

השתלת ריאה

לצורך השתלת ריאה ניתן להשתמש רק באונות ריאה אחת או יותר, ריאה שלמה או בשתי האונות. בהתאם למחלה הקודמת, נעשית בחירה בין האפשרויות השונות. המחלות הבאות הופכות לרוב להשתלת ריאות בשלב הסופי: עמיד בטיפול סרקויד, COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), אינפלציה ריאתי (נַפַּחַת), מחלת parenchyma ריאה (לַיֶפֶת), סיסטיק פיברוזיס, דלקת כרונית או התרחבות של הסמפונות, ונגעי ריאות גדולים.
בתוך ה כִּירוּרגִיָה הופך לכלוב הצלעות נפתח מקדימה ובמקרה של השתלה דו צדדית מוחלף ריאה אחת בכל פעם. זה בדרך כלל לא משתמשים במכונת ריאות לב הכרחי, מה שמקטין את המאמץ הניתוחי. עם זאת, אם יש הפרעות במחזור הדם במהלך הניתוח או אם רווית החמצן נופלת בטווח קריטי, עדיין יתכן שיהיה צורך להשתמש בו.
אַחֵר סיבוכים עלול לדמם או תגובות דחייה להיות במבט לאחור. לדוגמה, אם למטופל יש א אִי סְפִיקַת הַלֵב, אחד הרעלת דם (אֶלַח הַדָם), אי ספיקת כבד או כליות, סרטן או הפרעת התמכרות (אלכוהול, סמים, תרופות) השתלת האיבר לא יכולה להתבצע. השתלת ריאות מתבצעת רק במרפאות גדולות (בעיקר מרפאות באוניברסיטה). לכן, על התכנון של הפעולה הספונטנית ברובה מאוד להיות מבוסס על זה.

השתלת קרנית

השתלת הקרנית היא זו ההשתלה הנפוצה ביותר. בגרמניה בלבד נערכים מדי שנה כ -5000 פעולות כאלה. מספר זה יהיה גבוה עוד יותר אם יותר אנשים יעמידו לרשותם תורמים לאחר מותם - הצורך הוא הרבה מעבר להיצע.
ההשתלה יכולה להתבצע בכללותה או רק לשכבות בודדות. קודם כל, ה מַקְלֵט ב ניתוח עיניים מסיר את הקרנית על מנת להיות מסוגלים להכניס את חומר התרומה. זה נקרא אם כל שכבות הקרנית מועברות ניקוב קרפטופלסטי. כשאתה מעביר שכבות בודדות מדברים עליהם ניתוח קרמטופלסטי למלילי.
כחלופה לתרומה, א הכנת הקרנית מיוצרים מתאי הגזע של הגוף עצמו. דחיית ההשתלה אינה אפשרית מכיוון שמדובר בתאים של הגוף עצמו.
השתלת איברים של הקרנית עשויה להיות נחוצה כתוצאה מהמחלות הבאות: מום בקרנית, קרטוקונוס, הצטלקות הקרנית, פגיעות בעין במעורבות הקרנית או זיהומים המשפיעים על העיניים ותוקפים את הקרנית.

תהליך תרומת איברים

אם תורם איברים נפטר, הנתונים האישיים שלו יישלחו אל הקרן הגרמנית להשתלת איברים (DSO), אשר בתורו נקרא הסמכות הגבוהה ביותר אירו-השתלה יצרו קשר. Eurotransplant הוא מרכז רפואי המתאם את הענקת השתלות האיברים ברחבי אירופה.
ברגע שנמצא איבר מתאים לחולה ברשימת ההשתלות, הכל צריך לקרות במהירות. לאחר מותו של התורם הרקמה נפגעת יותר ויותר עם הזמן ועל כן יש לשטוף אותה בתמיסה המשמרת רקמות, לאחסן במקום קריר ולהשתמש במהירות להשתלה מוצלחת.
השונה איברים שם ניתן לשמור לאורך זמן שונה מחוץ למחזור הגופני המתפקד. ה לֵב אורך חיי המדף הנמוך ביותר הוא 4 שעות בלבד. באיברים הגדולים, כליות ניתן להשתיל עם המרווח הגדול ביותר האפשרי - תוך 36 שעות. קַרנִית אינו כפוף לזרימת דם חזקה כמו שאר האיברים, ולכן הוא חזק יותר וניתן לאחסן אותו בקירור עד 72 שעות.
כל סוגי הדברים מקבל איברים חייב לכן ניתן ליצור קשר בכל עת כך שתוכל להתקיים כניסה מיידית לבית חולים מקביל. בְּתוֹך שעתיים עד שלוש שעות מקבל האיברים חייב להיות מסוגל ליצור קשר עם האחראי מרכז ההשתלות להציג.
בשעה א תרומה חיה זו הפעולה קל יותר לתכנן וניתן לעשות זאת ללא לחץ הזמן. מספר רב של דיונים ובדיקות אמור לעודד את שני הצדדים לשקול מחדש את הנוהל ולהבטיח את תאימות הרקמה המועברת. של ה תוֹרֵם חייב להיות סופי הסבירו את ההחלטה בפני ועדהמי יכול להחליט אז בעד או נגד ההתערבות. יש להבטיח כי התורם פועל מרצונו החופשי.
גם על מקבל האיבר להיות מוכן לפעולה. הכנה זו כוללת תחקיר מוקדם ונרחב כמו גם השפעה על מערכת חיסונית של המטופל. מצד אחד, הבדיקות משמשות לקביעת גורמי סיכון כמו דלקת ומחלות מסוימות שקיימות בעבר בסיכון גבוה. חוץ מה אבחון מעבדה של דם ושתן הופך לאחד א.ק.ג. כתוב, א תמונת רנטגן מיוצר על ידי הריאות, הבטן על ידי קולי נבדק ואחד קולונוסקופיה בוצע. בנוסף סוג דם של החולה נקבעת והרקמה מוקלדת בכדי להימנע מהסיכון של תגובה לדחייה ממוזער. היבט נוסף בהכנת המטופל להשתלת האיבר הוא מה שמכונה דיכוי חיסוני. המערכת החיסונית מדוכאת ברובה על מנת לשמור על תגובת הגוף לאיבר הזר ככל האפשר.
הניתוח עצמו מתבצע במאמץ שונה בהתאם לאיבר. איברים שהם חלק ממערכת הדם - לב וריאות - צריכים לעבור א מכונה תומכת חיים יוחלפו בתפקידם. מדובר בהליך גדול מאוד, המביא לשהות ארוכה בבית חולים ואמצעי שיקום נרחבים. יש לבדוק באופן קבוע את תפקוד האיבר המושתל בתקופה שאחרי הניתוח, מצד אחד להבטיח את בריאות המטופל ומצד שני לבדוק האם האיבר מתקבל על ידי האורגניזם המקבל.