ניתוח לסרטן השד

הַגדָרָה

בטיפול הכירורגי בסרטן השד ישנן למעשה שתי שיטות שונות. השיטה הישנה היא מה שנקרא שונה כריתת שד קיצונית. במהלך ניתוח זה מסירים את כל השד (רקמת הבלוטה והעור), ובמידת הצורך, שריר החזה שמתחתיו.

קרא עוד על כך בכתובת: כְּרִיתַת שָׁד

השיטה השנייה והחדשה יותר היא טיפול שימור חזה (BET). הוא משמש אצל 70% מכלל חולי סרטן השד. רק הרקמה עם הגידול וחתיכת עור קטנה מוסרים. שאר רקמות הבלוטה והעור נותרו. שתי השיטות כוללות תמיד הסרת בלוטות לימפה מבית השחי באותו צד. כמה קשרי לימפה מוסרים תלוי אם יש תאי גידול או לא.

אינדיקציה למבצע

הניתוח הוא חלק חשוב מתפיסת הטיפול בסרטן השד. משמעות הדבר היא כי כל החולים, בהם לא מוכחים גרורות (ניוון), תמיד מבצעים ניתוח.גם עם נגעים טרום סרטניים שעדיין לא צמחו באופן פולשני, יש לבצע ניתוח מוקדם כדי למנוע התנוונות נוספת. לשיטה הכירורגית אין השפעה על ההישרדות, מה שאומר ששתי השיטות שתוארו לעיל שוות ערך.

בגרמניה הטיפול בשמירת חזה מתבצע ברוב החולים מכיוון שהוא פחות פולשני מאשר הסרת שד מלאה. עם זאת, יש כמה אינדיקציות להסרת חזה מלאה. אלה כוללים יחס שלילי בין גידול לשד בגידולים גדולים, גידולים מרובים באותו שד או מעורבות של עור / שרירים. אינדיקציות נוספות לכך הן טיפול בהקרנות בשד שכבר בוצע, התוויות נגד אחרות לקרינה וכמובן בקשת המטופל.

קרא עוד על שלבים שונים של סרטן השד.

הכנה למבצע

לפני הניתוח הגניקולוג מספק הסבר מקיף על השיטות והסיכונים הכירורגיים. בנוסף, כמו בניתוחים אחרים, יש לקיים שיחה עם הרופא המרדים כדי לדון בסיכוני ההרדמה ולהבהרת גורמי סיכון כלשהם. אם לא ניתן להרגיש את הגידול בשד, הוא יימצא בתוך BET (טיפול שמור חזה) המסומן בחוט כדי לעזור לך למצוא את זה מהר יותר ויותר במהלך הניתוח. בנוסף מוזרק חומר רדיואקטיבי לאזור סביב הגידול. חומר רדיואקטיבי זה מועבר לבלוטות הלימפה המקומיות דרך מסלולי הניקוז הלימפה ומצטבר ברקמה המנוון בפרט. לאחר מכן ניתן להציג את בלוטות הלימפה בקרבת הגידול במצלמה מיוחדת ולהסיר אותה במהלך הניתוח.

נוהל הניתוח

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ובמיקום שכיבה. רק החזה, בית השחי והראש המושפעים נחשפים, השאר מכוסים.

בתוך ה ניתוח שימור חזה חתך בצורת קשת מתבצע מעל הגידול המוחשי או המסומן בחוט בתוך השד. לאחר מכן מסירים את הגידול עם מרווח ביטחון מספק מהרקמה הבריאה שמסביב. העור שמונח מעל הגידול מוסר אף הוא. תלוי בסמיכות הגידול לפטמה, הוא יוסר גם כן. בלוטות הלימפה בבית השחי מוסרות עם חתך שני אם הגידול רחוק מדי מבית השחי. בתום הניתוח העור תופר יחד ללא מתח. בדרך כלל אין צורך בשחזור מורכב של השד בשיטה זו, מכיוון שכמות הרקמה שהוסרה קטנה יחסית.

בתוך ה רדיקלים שהשתנו כריתת שד היא חתך בצורת ציר העשוי מעצם השד ועד בית השחי כך שהוא רץ מעל השד ומתחת אליו. חתך כזה מקל על שחזור השד בהמשך. לאחר מכן מוסרים כל בלוטות השד ורקמות השומן, כמו גם העור והפטמה. יתר על כן, אתה מסיר את הקליפה של שריר החזה הגדול, שנמצא מתחת לחזה. השריר עצמו נותר ללא פגוע וצריך להסיר אותו רק אם הוא מושפע גם מהגידול. בשלב הבא מוסרים את הרקמה השומנית בבית השחי עד לווריד בית השחי. שדה ההפעלה כולל אפוא את החזה ובית השחי. אם לא מתוכננים הקרנות לאחר הניתוח, ניתן להשתמש במצב מקום היכן שהיה בעבר השד, שהוא הצעד הראשון בשחזור שד בעתיד. גם בשיטה זו תפרים את קצוות הפצע ללא מתיחות בסוף ומחדירים צינור לאזור הפעולה כך שכל נוזל פצע יכול להתנקז דרך הצינור הזה. בשני ההליכים ניתן להניח תחבושת לחץ מעל הפצע בסוף כדי למנוע דימום מוגזם.

מעקב אחר הפעולה

מיד לאחר הניתוח, המטופל מועבר לחדר ההתאוששות, שם ניתן לראות בבירור את תופעות הלוואי של ההרדמה והניתוח. בדרך כלל הם מועברים חזרה למחלקה רק כמה שעות לאחר מכן.
בפעם הראשונה לאחר הניתוח, חשוב להקפיד גם על הפרשת הפצע על מנת לשלול אפשרות לדימום גדול באזור הניתוח. באופן כללי, לשתי השיטות הניתוחיות, מומלץ לתקופה של 2-4 שבועות. בנוסף, המטופל לא צריך ללכת לבריכת השחייה או לסאונה, לא צריך לעשות ספורט שמעמיס עומס רב על הצד הפגוע ולא צריך להרים משהו כבד בשתי זרועותיו על מנת להבטיח ריפוי פצע מיטבי.

להפוך ל ניתוח שומר חזהלאחר פרק זמן מסוים, שאר השד ואולי גם בית השחי בצד מוקרנים. זה כדי למנוע גידול שני להיווצר באופן מקומי.
ה הסרה מלאה של השד עם זאת, הקרינה מתבצעת רק במקרים מיוחדים. עם זאת, הא-סימטריה של פלג הגוף העליון יכולה להוביל לשינויים בתנוחה עם מתח בשרירים, וזו הסיבה שפיזיותרפיה עשויה להיות נחוצה. כדי למנוע לימפה, אשר יכולה לנבוע מהסרת בלוטות הלימפה, הזרוע מורמת לאחר הניתוח ובמידת הצורך ניקוז הלימפה מתבצע על ידי הפיזיותרפיסט. רצוי לא ללבוש בגדים צמודים מדי בזרועך, להימנע מהשפעות החום ולא להרים שום דבר כבד בזרועך.
לאחר סיום הטיפול הכירורגי, נידונים ומתבצעים עם המטופל אפשרויות טיפול נוספות, כגון כימותרפיה.

משך השהות בבית החולים

כמה זמן אתה צריך להישאר בבית החולים לאחר הניתוח לא ניתן לומר במונחים כלליים. גורמים המשפיעים על משך הזמן הם רווחה כללית, כל סיבוך שעלול להופיע במהלך הקורס, מהלך ריפוי הפצעים והשיטה הכירורגית. אם תבחרו בממוצע, השהות בבית החולים נמוכה בממוצע מאשר הסרת השד כולו. המשמעות היא שאורך השהות בבית החולים הוא אינדיבידואלי מאוד ויכול לנוע בין מספר ימים למספר שבועות בלבד.

סיכוני הניתוח

לניתוח בהרדמה כללית יש תמיד סיכונים כלליים שלא נדונים כאן. רק הסיכונים הספציפיים של BET (טיפול שמור חזה) והסרת השד כולו.

סיכון משמעותי בשני ההליכים הכירורגיים הוא הסרה לא מלאה של הגידול. במקרה זה, יש לבצע ניתוח שני או טיפול נוסף בהקרנות או כימותרפיה. סיכון נוסף הוא פגיעה במבנים שכנים, כמו כלי שיט או עצבים. אם כלי דם נפצע, עלולות להיווצר חבלות במהלך הניתוח או לאחריו, אשר יתכן ויהיה צורך לטפל בהן. זה או פגיעה בעצבים יכולים גם הם לגרום לכאבים לאחר הניתוח. אלה יכולים להשתפר עם הזמן או שניתן לטפל בהם באופן ספציפי. בדומה לניתוחים אחרים, קיים סכנה לפקקת, מכיוון שאדם שוכב זמן רב במהלך הניתוח ואינו נייד, כפי שהיה בדרך כלל במהלך השהות בבית החולים.
לבסוף, קיים הסיכון לזיהום של הפצע הניתוחי. זה יכול לעבור מסלול קל מאוד, אך יכול גם להוביל לניתוח נוסף בו מנקים את הפצע וסוגרים אותו מחדש.

באופן כללי ניתן לומר כי הסיכונים שהוזכרו מופיעים בתדירות נמוכה יותר עם BET. היוצא מן הכלל בכך הוא הסרת בלוטות הלימפה, זהה לשני הגרסאות. הסיכון העיקרי כאן הוא התפתחות לימפדה מהבלוטות הלימפה שהוסרו.

כאבים לאחר הניתוח

לא תמיד אתה צריך לחוות כאבים באזור הניתוח לאחר הניתוח. אם נאמר כאב, לרוב מדובר בכאב שנקרא כאבי פצעאשר נגרמת כתוצאה מגירוי הרקמה ובדרך כלל שוככת לאחר מספר ימים בריפוי.
עם זאת, כ- 30% מהמטופלים עדיין סובלים מכאבים בחזה שלוש שנים לאחר האבחנה, דבר שיכול להיות מוסבר על ידי התפתחות של כאבים כרוניים כתוצאה מפגיעות עצבים. מעטים מהמטופלים מרגישים כי כאב כרוני זה חמור.

קרא עוד על זה תחת כאבים בסרטן השד

זמן ריפוי

הפצעים הנובעים מהניתוח לרוב נרפאים יחסית מהר, כך שתוכלו כבר למשוך את התפרים בערך ביום העשירי לאחר הניתוח. החתכים הקטנים יותר ב BET (טיפול שימור חזה) מאפשרים גם לריפוי להתקדם מהר יותר. ריפוי ארוך יותר אפשרי בחולים עם הפרעות ריפוי פצעים, למשל בגלל מחלות כמו סוכרת, טרשת עורקים ו הַשׁמָנָה או על ידי נטילת תרופות מסוימות, כגון מדכאי חיסון (לדכא את מערכת החיסון האנושית).

אתה עשוי להתעניין גם ב: סיכויים של תרופה לסרטן השד.

הבדלים אם הכימותרפיה נעשתה לפני או אחרי הניתוח

Neoadjuvant פירושו שכימותרפיה מתבצעת לפני הניתוח במקרים מיוחדים. זה המצב במצבים פליאטיביים, בגידולים שאינם ניתנים להפעלה או אם כבר נקבע לפני הניתוח כי הכימותרפיה נחוצה. במצבים שאינם ניתנים להפעלה, כימותרפיה מקווה שהגידול יהפוך לקטן יותר ולכן הוא ניתן לניתוח. במקרה הטוב גידול שטופל מראש יתכווץ. זה יכול אפילו להרחיק לכת עד שאי אפשר לראות עוד את ההדמיה. הם עדיין היו פועלים אליו כדי לוודא שהגידול מוסר לחלוטין. בנוסף, אופי הגידול יכול להשתנות כתוצאה מהניתוח, כך שלא יתואר עוד בבירור כמו קודם.

כיצד פועלת הסרת בלוטות הלימפה?

בימינו לא כל בלוטות הלימפה בבית השחי מוסרות, רק מה שנקרא בלוטות הלימפה של הזקיף. אלה קשרי הלימפה שנפגעים לראשונה כאשר הגידול מתפשט. במקום 10-15 בלוטות לימפה כפי שהיה מקובל בעבר, שיטה זו דורשת רק הסרה של אחת עד חמישה בלוטות לימפה.

לפני הניתוח מסומנים בלוטות הלימפה של הזקיף בחומר רדיואקטיבי המוזרק לאזור הגידול. בעזרת בדיקה מיוחדת ניתן לזהות את בלוטות הלימפה של הזקיף במהלך הניתוח, שכן הן פולטות את האות החזק ביותר. הסימון אפשרי גם עם צבע כחול, אותו ניתן לראות בעין בלתי מזוינת בבלוטות הלימפה במהלך הניתוח.
ראשית, הרקמה השומנית שמסביב בבית השחי מוסרת בזהירות ונחשפים כלים ועצבים גדולים. זה כדי למנוע את נפגעם בטעות. בלוטות הלימפה של הזקיף מוסרות מבית השחי ונבדקות פתולוגית (נקבע האם התאים מראים שינויים חריגים). אם בלוטות הלימפה של הזקיף אינן נגועות בתאי גידול, יתכן ובלוטות הלימפה נשארות בגוף מכיוון שהסבירות שהגידול התפשט שם היא נמוכה מאוד. אם בלוטת הלימפה של הזקיף נגועה בתאי גידול, לפחות 10 בלוטות לימפה יוסרו מבית השחי.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: בלוטות לימפה של זקיף

כאב בזרוע

בזרוע הכאב נגרם על ידי הסרת בלוטות הלימפה. כאן הכאב יכול להופיע במהלך ריפוי הפצע. אך קיים גם סיכון שכאב זה יהפוך לכרוני. על ידי הסרת בלוטות הלימפה נפגעים עצבים זעירים ורגישים, המעבירים גירוי לכאב קבוע למוח. הכאב הזה נקרא כאבים נוירופתיים מתייחס למה שמשמעותו כאב עצבי ומתואר ככאב בוער.

כמובן, לימפדמה יכולה גם לגרום לכאבים כתוצאה מנפיחות הרקמה. אבל זה חוזר ברגע שהנפיחות של הרקמה מוסרת.

מהן הצלקות?

אם מתבצע ניתוח שמור חזה, מופיעה צלקת קטנה על השד בו הוסר הגידול. צלקת זו היא בדרך כלל סנטימטרים בודדים. בהתאם למיקום הגידול, ניתן לבצע את הסרת בלוטות הלימפה דרך אותו חתך, ולהשאיר רק צלקת. במקרים אחרים יש לבצע חתך שני במהלך הניתוח להסרת בלוטות הלימפה.
כאשר מוסר השד כולו, צלקת בדרך כלל מתעוררת, אם כי היא גדולה יותר מהצלקות שעל השתן BET (טיפול שמור חזה).

איפה הצלקות?

בתוך ה BET (טיפול שמור חזה) יוצר צלקת קטנה באזור החזה. מיקום הצלקת תלוי היכן ממוקם הגידול. לעיתים קרובות, ניתן לבצע את החתך באזור השד או התחתון של השד כך שהצלקת לא תגיע למחשוף ואינה נמצאת בשדה הראייה הישיר.
במקרים מסוימים יש לבצע חתך שני להסרת בלוטות הלימפה בבית השחי, אשר משאיר צלקת באזור הקדמי של בית השחי.

יהיה הסרה מלאה של השד בביצוע זה משאיר צלקת העוברת אופקית מעצם השד לבית השחי. גובה הצלקת נבחר כך שלא ניתן לראות שום רקמת צלקת במחשוף.

מתי ניתן להכניס שתל שד לאחר ניתוח סרטן השד?

יש להשתמש בשתל שד רק אם השד מוסר לחלוטין. ניתן להשתמש ב מציין מקום באותה פעולה, בתנאי שלא תהיה הקרנה מחודשת. אם יתרחש לאחר ההקרנה, שחזור השד יכול להתחיל כאשר העור התאושש מההקרנה. אחרת, כלל האצבע הוא ששחזור השד יכול להתחיל שישה חודשים לאחר הניתוח.

מידע נוסף על שחזור שד.