כשל כלייתי

מילים נרדפות

אי ספיקת כליות, תפקוד לקוי של כליות

אנגלית: כשל כלייתי

הגדרה של אי ספיקת כליות

תחת אחד כשל כלייתי ניתן להבין את הירידה בתפקוד הכליות (ראו גם: כִּליָה). מבדילה בין חַד כשל כלייתי מהמחלה כְּרוֹנִי, לפיה הראשון מאופיין במהפך מהיר, באופן עקרוני (rלבטל) ירידה בתפקוד הכליות, אולם האחרונה מאופיינת בהדרגה, בלתי הפיכה (בלתי הפיכה).

המשך לקרוא תחת: תפקודי הכליה

תסמינים

אי ספיקת כליות יכולה להתבטא באמצעות תסמינים רבים ושונים. הסימפטום העיקרי הוא זה ירידה בהפרשת אוריאה.
זה יכול להוביל ל פוליאורופתיה (מחלה של העצבים ההיקפיים) עם תחושה לקויה ותחושות לא תקינות. תיאבון מופחתשיהוקים, כאב ראש והקאות הם תסמינים אחרים. הצטברות אוריאה בקרום הלב יכולה לגרום ל דלקת קרום הלב הדק. גַם אי ספיקת לב והפרעות קצב לב הם תסמינים אפשריים.

מכיוון שהאוריאה כבר לא או כמעט ולא עוזבת את הגוף, היא מצטברת באורגניזם. לערך האוריאה הגבוה מדי מוביל החמצת הדםלאחר מכן מופרש האוריאה באוויר הנשיפה. לאוויר הנשוף יש ריח אופייני (foetor uraemicus), והוא מופיע גם הוא היפרוונטילציה (נשימה מוגברת). במקרים חמורים של אי ספיקת כליות או באי ספיקת כליות חריפה זה מתרחש נמנום ובלבול אוֹ תרדמת עם נשימה של קוסמאול (נשימה עמוקה ואנחת).

הכליות מייצרות אריתרופויטין (EPO), א הורמון המעורר היווצרות דם. עם אי ספיקת כליות זה מתרחש כתוצאה מהיעדר EPO אֲנֶמִיָה (אנמיה) עם חיוורון ועייפות. הכליות אחראיות להפעלת ויטמין D: אי ספיקת כליות מובילה מחסור בוויטמין D וכך לפירוק של חומר העצם, כאב עצם הם התוצאה.

תסמינים אחרים של אי ספיקת כליות משפיעים על דרכי העיכול (דלקת קיבה אוראמית או קוליטיס, כיבי קיבה), מערכת הדם (ירידה בתפקוד הטסיות הדם והתאי הדם הלבנים) או הריאות.

קרא עוד כאן: תסמינים של אי ספיקת כליות

תסמינים של העור

באי ספיקת כליות כרונית, מחלות עור שונות מתרחשות.תסמינים אופייניים הם הסתיידות העור, שינוי צבע צהבהב והפרעות פיגמנטציה אחרות.
בנוסף, מספר בלוטות החלב והזיעה בעור מצטמצם, וכתוצאה מכך עור יבש. ההפרשה המופחתת של חומרים בדרכי השתן פוגעת בתפקוד טסיות הדם: חולים עם אי ספיקת כליות לרוב חבלים מהר יותר מאשר חולים עם כליות בריאות.

תסמין עור נוסף של אי ספיקת כליות הוא גירוד. מצד אחד הוא מועדף על ידי עור יבש, ומצד שני, ישנם יותר תאי תורן בעור במקרה של אי ספיקת כליות. תאי תורן אלה מעורבים למעשה בתגובות אלרגיות. הם משחררים את הורמון הרקמה היסטמין, המעניק לעור את התחושה של "גירוד" דרך קצות העצבים החופשיים.

המאמר הבא יכול גם לעניין אותך. קרא עוד על כך במאמר הבא שלנו: כליה מסועפת - גורמים, אבחנות וטיפול

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מתרחש אי ספיקת כליות חריפה 1 עד 5% המטופל בבית החולים; יותר מ -10% מהמטופלים בטיפול נמרץ.

במערב אירופה שכיחות אי ספיקת כליות כרונית 10 לכל 100,000 לשנה.

הגורמים לכישלון כלייתי

אי ספיקת כליות חריפה נגרמת לרוב מהפרעות במחזור הדם בכליות. דוגמאות לכך הן הלם מחזור הדם מתאונה או מניתוח, קריש דם בכלי הכליה ותרופות מסוימות. מחסור בחמצן לטווח הארוך יכול גם להוביל לאי ספיקת כליות חריפה. בנוסף, חסימה בזרימת השתן עלולה לפגוע בכליות. ערמונית מוגדלת, אבני שתן, דלקת וגידולים עלולים להכשיל את דרכי השתן ולהכשיל את זרימת השתן. כתוצאה מכך יכול להופיע אי ספיקת כליות חריפה. אי ספיקת כליות כרונית נגרמת כתוצאה מסוכרת (נפרופתיה סוכרתית) ב -35 אחוז מהמקרים. בנוסף, לחץ דם גבוה הוא גורם שכיח נוסף ובאותו הזמן תוצאה אפשרית של אי ספיקת כליות. זיהומים בכליות שונים, כמו גלומרולונפריטיס או נפרטיס ביניים, יכולים גם הם להוביל להתפתחות חולשת כליות. מומים מולדים כמו ציסטות בכליות עלולים לפגוע בתפקוד הכליות בשלב מוקדם ולגרום לאי ספיקת כליות כרונית. ישנן גם כמה תרופות שעלולות לפגוע בכליות. אלה כוללים תרופות ללא מרשם כמו אצטמינופן, איבופרופן ודיקלופנאק. תרופות אלו עלולות להוביל לאי ספיקת כליות, במיוחד אם משתמשים בהן לאורך זמן.

אִבחוּן

אי ספיקת כליות חריפה: אי ספיקת כליות חריפה מאובחנת תחילה בעזרת האנמנזה והתמונה הקלינית כולל כמות השתן המופרשת. בנוסף, דם (כולל ערכי האצירה קריאטינין ואוריאה; אלקטרוליטים) ושתן (מצב שתן, משקע שתן) בדק. בנוסף לאבחון "אי ספיקת כליות", ניתן לארגן הדמיה של הכליות, לפיה אולטרסאונד (סונוגרפיה, דופלר כלי הדם), MRI ו- CT. האחרון שהוזכר כאמצעי אבחון הוא ביופסיה של הכליות, לפיה מתקבלת רקמת כליה לבדיקה מיקרוסקופית בעזרת אגרוף.

קרא עוד בנושא בכתובת: האוריאה גבר

אי ספיקת כליות כרונית: האבחנה של "אי ספיקת כליות כרונית", בדומה לצורה החריפה, נעשית על בסיס אנמנזיס, התמונה הקלינית, המעבדה (דם ושתן, ראו "אי ספיקת כליות חריפה") ונהלי הדמיה.

קרא עוד בנושא בכתובת: ערכי כליה

אי ספיקת כליות חריפה

לאי ספיקת כליות יכולות להיות סיבות שונות. תלוי בסיבה, חולים הם מיובשים (חוסר מים) או עמוסים יתר על המידה בנוזלים (בצקת). ערכי הכליות בדם עולים, ייצור השתן פוחת.
לאי ספיקת כליות חריפה יש נטייה ריפוי טובה מאוד עם טיפול מהיר ומקצועי, אך יכול להימשך עד 6 שבועות. זה בדרך כלל אחריו שלב התאוששות בו מיוצר יותר שתן.
אם אי ספיקת הכליות החריפה היא חלק מכשל איברים מרובים (כלומר מספר איברים מוותרים על תפקודם תוך זמן קצר), הפרוגנוזה הרבה פחות טובה.

• סיבה טרום-לידתית: הכליות עצמן עובדות כרגיל, אך מאזן הנוזלים של האורגניזם מופר. התייבשות, איבוד דם רב, לחץ דם נמוך מאוד, הלם ומחלות זיהומיות קשות עם אלח דם יכולים כולם להוביל לאי ספיקת כליות טרום-לידתי. צורה זו של אי ספיקת כליות חריפה מופיעה עם אוליגוריה (מעט ייצור שתן) ושתן מרוכז מאוד. יש לטפל בזהירות בחולים הנגועים בנוזל תוך ורידי.
  
• סיבה תוך רחמית: הכליות כבר לא מבצעות את משימותיהן, או רק במידה מוגבלת. תרופות, הרעלות, סוכני ניגודיות, דלקת במעי הגופה בכליה, רבדומיוליזה (פירוק מהיר של סיבי שריר), מלריה ומחלות זיהומיות טרופיות אחרות עלולות להוביל לאי ספיקת כליות חריפה תוך רחמית.
  
• גורם פוסטרינאלי: כאן נמצא הגורם לאי ספיקת הכליות מאחורי הכליה: דרכי השתן הצטמצמו. הסיבות הן למשל גידול באגן, אבנים בשופכה, גידולים בשתן או ערמונית גדולה מדי. סריקת אולטרסאונד יכולה לזהות במהירות את הגורם לאי ספיקת כליות חריפה.

למידע נוסף על: בדיקת טרופונין

אי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית מתארת ​​פגיעה תפקודית בהדרגה, בלתי הפיכה של הכליות. ראו גם כאן: ערכי כליה

מהלך של אי ספיקת כליות כרונית כפי שמוערך על ידי ה- GFR

שלבים של אי ספיקת כליות

ערך התייחסות חשוב לתפקוד הכליות באי ספיקת כליות הוא קצב הסינון הגלומרולרי (GFR), שהוא 95 עד 120 מיליליטר לדקה בקרב אנשים בריאים. ה- GFR מציין כמה נפח דם הכליות יכולות לסנן ביחידת זמן מסוימת. לפיכך זהו פרמטר לתפקוד ולסינון הכליות. עם העלייה באי ספיקת הכליות, ה- GFR מחמיר.

• שלב 1: מתאר GFR מופחת, שהוא לפחות 90 מ"ל / דקה. כושר הסינון של הכליות מוגבל מעט, אך תפקוד הכליות בכל הנוגע להפרשת חומרים בדרכי השתן אינו נפגע. בשלב זה, לעיתים קרובות הסובלים מהנפגעים אינם סובלים מתסמינים, הם עלולים לסבול מבצקת או שתן לא צבע.
• שלב 2: כאן ה- GFR הוא בין 60-89ml / min. תפקוד הכליות לקוי באורח קל.
• שלב 3: GFR בין 30-59 מ"ל לדקה מגדיר אי ספיקת כליות בשלב 3. זה גורם לפגיעה תפקודית בינונית בכליות ועלייה ברמת הקריאטינין ואוריאה בדם. החולים מראים את התסמינים הראשונים של אי ספיקת כליות כמו לחץ דם גבוה, עייפות וביצועים לקויים. הסיכון למחלות לב וכלי דם מוגבר משמעותית בשלב זה של אי ספיקת כליות.
• שלב 4: אם ה- GFR נופל לערכים בין 15 ל- 29 מ"ל לדקה, אחד מדבר על שלב 4 של אי ספיקת כליות. בשלב זה הסובלים מהסובלים סובלים מתסמינים חמורים כמו אובדן תיאבון, בחילות והקאות, עייפות, גירוד, בצקת וכאבים בעצבים ובעצמות.
• שלב 5: עם ערכי GFR מתחת ל -15 מ"ל לדקה, קיים אי ספיקת כליות בשלב 5, המכונה גם אי ספיקה כלייתית שלב. בשלב זה הכליות פגועות ביותר ומוגבלות מאוד בתפקודן או אפילו חסרות תפקוד. אם הכליות אינן יכולות יותר לטהר את הדם בעצמן, משתמשים בהליכים להחלפת הכליות (דיאליזה).

למידע נוסף אנו ממליצים על אתרנו: שלבים של אי ספיקת כליות

מהלך אי ספיקת כליות כרונית - נבדק על ידי קריאטינין ואוריאה

כאן מוסבר החלוקה על פי ערכי הכליות, אשר ניתן לקבוע את ריכוזם בדם. החשובים מבין חומרי השתן הללו הם קריאטינין ואוריאה, יש להפריש אותם עם השתן. כאשר תפקוד הכליות יורד, ערכי הכליות עולים, וזו הסיבה שהם משמשים כסמן לתפקוד הכליות.

קרא גם את המאמר בנושא: הרעלת שתן

• שלב 1: ערכי הקריאטינין בשלב זה הם בטווח של 1.2 עד 2 מ"ג לד"ל. ניתן להגביל את תפקוד הכליות בשלב זה, אך אינו חייב להיות מכיוון שתהליכים מטבוליים אחרים בגוף יכולים להביא גם לעלייה קלה בקריאטינין. לעומת זאת, אי ספיקת כליות קלה יכולה להופיע גם אם ערכי הקריאטינין תקינים: קריאטינין עולה בהכרח רק כאשר תפקוד הכליות מוגבל עם GFR מתחת ל 60 מ"ל / דקה.
  בשלב 1 לחולים יש תסמינים מעטים או ללא: השתן עשוי להיות בצבע בהיר (יכולת הכליות להתרכז פחות), יש גם חלבון מוגבר בשתן (שתן מוקצף) ובצקת קלה.
  
• שלב 2: כעת ערכי הקריאטינין נעים בין 2 ל 6 מ"ג לד"ל. שלב זה מכונה "שמירה מפוצה". המשמעות היא שלמרות שחומרים בדרכי השתן נשארים בגוף, הם עדיין מופרשים בכמויות מספיקות.
  
• שלב 3: עם זאת, בשלב 3 זה כבר לא המקרה: חומרים הדורשים שתן נשארים בדם במידה רבה, המכונה "שמירה מפורקת". ערכי הקריאטינין נעים בין 6-12 מג"ג / ד"ל. החולים סובלים מתסמינים ברורים של אי ספיקת כליות: לחץ דם גבוה, עייפות, ירידה בביצועים, בחילה, גירוד, כאבי עצמות, בצקת קשה.
  
• שלב 4: רמות הקריאטינין בשלב 4 הן מעל 12 מג / ד"ל. שלב 4 מתאר אי ספיקת כליות סופנית עם ליקוי חמור בתפקודי הכליות. יש צורך בטיפול דיאליזה מהיר בכדי לחסל את חומרי השתן. יש צורך בטיפול בדיאליזה עד שניתן למצוא כליה תורמת מתאימה להשתלת כליה. אם המטופלים אינם מטופלים בדיאליזה, מתרחשת אורמיה מסכנת חיים (הרעלת שתן) ללא הכרה ותרדמת.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: שלבים של אי ספיקת כליות

טיפול באי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות חריפה: במקרה של אי ספיקת כליות חריפה, ראשית מטופלת המחלה הבסיסית הגורמת למחלה.

בנוסף, ניתן לבצע טיפול סימפטומטי באי ספיקת כליות שהוא א איזון איזון הנוזלים והאלקטרוליטים של המטופל. באופן ספציפי, משמעות הדבר היא תיעוד של הקלטות (שתייה, חליטות) והנוזל המופרש (שתן, לְהָזִיעַ, שִׁלשׁוּל, לְהַקִיא וכו ') כולל שקילה יומית. בנוסף, כדי לשמור על ייצור השתן, גורמים להתייבשות מיוחדים (משתן לולאה) מנוהל.

האפשרות האחרונה לטיפול באי ספיקת כליות היא מה שמכונה א טיפול החלפת כליות עַל. בתהליך זה מנקים את הדם של החולה מעודף מים וחומרים בדרכי השתן מחוץ לגוף ואז מסננים שוב (המודיאליזה, המופילטרציה, שיטות משולבות).

אי ספיקת כליות כרונית: מניעה של התקדמות המחלה והתחלת הטיפול בשלב מוקדם היא חשובה לטיפול באי ספיקת כליות. בהתחלה ניתן לנסות זאת באופן שמרני: טיפול במחלה הבסיסית, הפסקת תרופות פוגעות בכליות, הורדת לחץ דם (ערכים מוגברים פוגעים בכליות), דל בחלבון דִיאֵטָה (להפחתת סינון הדם בכליות) צריכת נוזלים מוגברת, מתן תרופות משתנות לולאה (סוכן התייבשות), שליטה על אלקטרוליטים, הורדת גורמי סיכון לב וכלי דם.

אם ההשפעה אינה מספיקה, הטיפול הכרוני באי-ספיקת כליות, כמו גם זו החריפה, מטופלים בהליך החלפת כליות. אם אפשרות הטיפול הזו נכשלת, עדיין קיימת האפשרות לאחת השתלת כליה.

תַחֲזִית

אי ספיקת כליות חריפה: בחולי טיפול נמרץ עם אי ספיקת כליות חריפה, שיעור התמותה הוא (תמותה ) ב 60%. מצד אחד המחלה העומדת בבסיסה משפיעה על שיעור התמותה, ומצד שני אי ספיקת כליות עצמה - ללא קשר למחלה הגורמת לה - היא גורם חיובי מבחינה פרוגנוסטית, מכיוון שיש לה השפעה מזיקה על תפקודי הגוף והאיברים.

אי ספיקת כליות כרונית: הפרוגנוזה של הצורה הכרונית טיפול בדיאליזה (הליך החלפת כליה) תלוי בגיל המטופל. בסך הכל, שיעור ההישרדות ל -10 שנים הוא סביב 55%, אך הוא יורד עם העלייה בגיל. להפוך ל השתלת איברים הסתגלות, התאמה אופטימלית של לחץ דם, טיפול בשומנים בדם גבוהים (היפרליפידמיה) ואובדן חלבון בשתן (חלבון), משקל תקין והימנעות מניקוטין הם מכריעים. מקורו של האיבר החדש ממלא גם תפקיד, מכיוון שתרומת הגוויה הכליה עדיין מתפקדת אצל 70% מהמטופלים לאחר 5 שנים, עם תרומה חיה, לעומת זאת, עד 90%.

תוחלת חיים

בעיקרון, אי ספיקת הכליות הקודמת מוכרת ומטופלת, כך הפרוגנוזה ותוחלת החיים טובים יותר. במקרה של חולשת כליות כרונית בדרך כלל אין אפשרות לריפוי וניתן לקצר את תוחלת החיים. בפרט, להופעה בו זמנית של אי ספיקת כליות וסוכרת יש השפעה שלילית על תוחלת החיים. נזק תוצאתי כמו מחלות במערכת הלב וכלי הדם עלול להוביל לסיבוכים רציניים. במקרה של אי ספיקת כליות בולטת, הליכי דיאליזה, באופן אידיאלי, כליות תורמות יכולות להביא לשיפור באיכות החיים ולהארכת אורך החיים.

למידע נוסף בנושא זה, אנא קרא גם: תוחלת חיים עם אי ספיקת כליות

תזונה במקרה של אי ספיקת כליות

על חולים עם אי ספיקת כליות אכל דלי חלבון, דל בזרחן ודל באשלגן, אך עשיר בסידן. בנוסף, א התאמה אופטימלית של רמות הסוכר בדם בקרב חולי סוכרת.

• תזונה דלת חלבון: מומלצים 0.6-0.8 גרם חלבון לק"ג משקל גוף ביום. חשוב לשים לב לערך הביולוגי של החלבונים הנצרכים. הערך הביולוגי גבוה יותר, ככל שמנה מכילה חומצות אמינו חיוניות יותר (שלא מיוצרות על ידי הגוף עצמו). תפוחי אדמה עם ביצים, שעועית וביצים, חלב וחיטה הם בעלי ערך ביולוגי גבוה. חולי דיאליזה חייב עם זאת אכל תזונה עשירה בחלבוןמכיוון שחלבונים הולכים לאיבוד במהלך הטיפול בדיאליזה.
  
  
• דיאטה דלת פוספטים: הם מיטביים 0.8-1 גרם פוספט ליום. יש הרבה פוספט בלחם מלא, אגוזים, כבד ושפכים אחרים, כמו גם במוצרי חלב רבים. מומלצים קווארק, גבינת שמנת, קממבר ומוצרלה. מכילים מזונות רבים תוספי פוספט (E 338 עד E 341, E 450 a עד c, E 540, E 543, E544), יש להשתמש במזונות אלה במקרה של אי ספיקת כליות. עדיף להימנע הפכו.
  
  
• תזונה דלת אשלגן: בשלבים מתקדמים של אי ספיקת כליות, אשלגן מצטבר לעיתים קרובות בדם, ולכן חולים מושפעים צריכים לשים לב לצריכת האשלגן, שהיא האופטימלית 1.5-2 גרם ליום. יש הרבה אשלגן: מיצי פירות וירקות, פירות יבשים, אגוזים, בננות, משמשים, אבוקדו, קטניות, ירקות ירוקים, עגבניות ופטריות.
  
  
• תזונה דלה במלח: אם חולים סובלים מלחץ דם גבוה ואי ספיקת כליות, מומלץ דיאטה דלת מלח.
  
  
• כמות השתייה: חולי דיאליזה במיוחד חייבים להקפיד שלא להעמיס על הכליות שלהם יתר על המידה. הכמות שאתה שותה נובעת מה- ייצור שתן ביום אחד פלוס סביב 500 מ"ל בנוסף. עם זאת, כמעט כל המזונות מכילים גם מים, אותם יש לקחת בחשבון בעת ​​חישוב כמות המשקה.

קרא עוד על הנושא כאן: דיאטה לאי ספיקת כליות, דיאטת תפוחי אדמה וביצים

סיכום

כשל כלייתי מציין את אובדן תפקודו של כליותלהיות בין חריפה לכרונית אי ספיקת כליות מכובד. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת מהר יותר מאשר כרונית, ובניגוד לצורה הכרונית, היא באופן הפיך הפיכה (לבטל).

אי ספיקת כליות מאובחנת בעזרת האנמנזה, התמונה הקלינית, בדיקות דם ושתן (במיוחד ערכי האצירה קריאטינין ואוריאה, קצב סינון גלומרולרי) וכן נהלי הדמיה (כולל קולי). התמונה הקלינית כוללת בדרך כלל שינויים בתפוקת השתן, עם שתיהן עלייה (פוליאוריה) וכן ירידה (אוליגוריה, אנוריה) יכול להתרחש.

בשתי צורות של אי ספיקת כליות, הטיפול מתמקד בעיקר טיפול במחלה הבסיסית המובילה לאובדן תפקודיש גם טיפול שמרני עם מעקב אחר איזון הנוזלים ומתן חומרי התייבשות מיוחדים (משתן לולאה). במקרה של הצלחה לא מספקת, א. באי ספיקת כליות חריפה וכרונית כאחד הליך החלפת כליה להיות יזומים, עם התקנים מחוץ לגוף (= מחוץ לגוף) המכשירים משימת סינון דם להשתלט על.
המוצא האחרון לטיפול באי ספיקת כליות הוא השתלת איבר חדש.