נֶמֶק

מהי נמק?

נמק מתייחס להרס פתולוגי, כלומר פתולוגי, של תאים, קבוצות תאים או רקמות. ה- DNA מתגבש ומתנפח בתוך תא. התפרצויות התאים ומשתחררים רכיבים תאיים הגורמים לדלקת ברקמות הסובבות. נמק יכול להיגרם כתוצאה מגורמי השפעה רבים ושונים, כגון טמפרטורות קיצוניות, רעלים, הפרעות במחזור הדם, קרינה, זיהומים עם פתוגנים או השפעות מכניות. רקמות נמקיות מוחלפות ברקמה המקורית (מרפא) או נוצרת רקמת צלקת.

תסמינים נלווים

הסימפטום העיקרי של נמק הוא שינוי צבע צהוב-שחור חיצוני לעין. בנוסף לתסמין מרשים זה בדרך כלל, עלולות להופיע תלונות אחרות המאשרות את החשד.
במקרה של נמק, המוות והתפרצות התאים מובילים לשחרור מתווכים דלקתיים כמו גורם נמק הגידול (TNF). זה מוביל לתגובה דלקתית ברקמות הסובבות. זה יכול להוביל לנפיחות אדמדמת, כאבים, מתיחות ותחושת חום סביב הנמק. כניסת פתוגנים, למשל חיידקים, עלולה להמיס את הנמק ולשחרר הפרשות פצעים ומוגלה. אם הפתוגנים מתפשטים למערכת הדם ויש להם השפעה מערכתית על הגוף, חום, צמרמורות, בחילה והקאות יכולים להופיע גם. ניתן לראות את התסמינים האחרונים במיוחד עם נמק של האיברים הפנימיים, כמו כיס המרה, הלבלב או הנספח (נספח).

כְּאֵב

האם וכמה כאב חמור מתרחש בנמק תלוי בגורם ובמטופל המתאים לו. בנמק חריף, למשל בגלל סתימת כלי דם פתאומית ברגל או נמק באברי הבטן, בדרך כלל יש כאבים עזים באזור הפגוע. הסיבה העיקרית היא חוסר החמצן החריף. במקרה של מחלות מתקדמות כרונית או עם כיב לחץ נמקי, הכאבים לרוב כה קלים עד שלא ניתן לשים לב אפילו לנמק. זה נובע בעיקר מהעובדה שהנמק מתחיל לאט מאוד ולחולים לעיתים קרובות יש תחושה מופחתת בעור (למשל בסוכרת).

הגורמים לנמק

נמק יכול לנבוע מהשפעות אספטטיות וספטיות.
האספטי כולל, מעל הכל, אירועים מכניים, הפרעות במחזור הדם, נזקי קרינה, רעלים, ושינויים תרמיים (למשל, כוויות קור). הפרעות במחזור הדם נובעות, למשל, מסוכרת, עישון, צריכת אלכוהול, גורמים גנטיים או שימוש ארוך טווח בתרופות.
נמק ספיגה נגרם כתוצאה מזיהומים עם פתוגנים כמו חיידקים, נגיפים ופטריות. כל אחד מהגורמים שהוזכרו גורם לנזק לתאים באופן אינדיבידואלי. התא מגיב לגורם המשפיע ומתנפח. התא מתפרץ ורכיבי הסלולר משתחררים. אלה מעוררים דלקת ברקמה הסובבת, מה שמוביל לשחרור של גורמים דלקתיים. זה גורם לרקמה להתנפח וכואבת. הגורמים הדלקתיים יכולים להוביל גם למוות של תאים אחרים, מה שמגביר את הנמק.

נמק כיב לחץ

כיב דקוביטוס הוא פצע ריפוי לקוי הנגרם כתוצאה מחוסר תנועה וממצב לא מספיק. כיבים בלחץ נפוצים בדרך כלל בקרב חולים מרותקים למיטה. אלה שוכבים בעיקר על הגב, מה שיוצר לחץ מוגבר, למשל ברמה של עצם הזנב. הלחץ המתמשך מביא לאספקת תת-שטח של האזור בדם ובכך עם חמצן. הרקמה הופכת להיות חומצית (חומצית) ומתפתחות נמקיות. לעתים קרובות לא ניתן להבחין בכיב לחץ בזמן ומכונים כיבים (פצעים עמוקים). ככל שכואב הלחץ נתון ללחץ ארוך יותר, כך הפצע בקוטר ובעומקו גדול יותר. מכיוון שכיב לחץ אינו נרפא היטב, חשוב במיוחד להפנות חולים מרותקים למיטה כל כמה שעות על מנת להגיע למיצוב מיטבי.

קרא עוד בנושא בכתובת: כיב לחץ

נמק כתוצאה מניתוק אוסטאוכרונדרוזיס

בדיסקאנים מאוסטאוכונדרוזיס מתה רקמת עצם יוצרת מפרקים, שעלולה להוביל לאחר מכן לניתוק של שבר העצם והסחוס המפרקי הסמוך. אוסטאוכונדרוזיס מופיעה לרוב אצל ילדים ומתבגרים והיא נגרמת ככל הנראה כתוצאה מהשפעות טראומטיות או משימוש פתאומי במפרק המתאים (למשל באמצעות קפיצות תכופות). מפרק הברך נפגע בתדירות הגבוהה ביותר, מכיוון שהוא חשוף לרוב ללחץ הגדול ביותר. הטיפול בדיסקאנים osteochondrosis תלוי בגיל המטופל, בשלב, במפרק ובמצבים אנטומיים בהתאמה.

קרא עוד בנושא בכתובת: מתפיצלי אוסטאוכונדרוזיס

נמק לאחר קרינה

עם קרינה יטרוגנית (בהשראה רפואית), למשל בטיפול בגידולים, הקרינה המינונת יכולה לגרום למה שמכונה נמק קרינה או רדיונקרוזיס. עם זאת, המדבר על נמק קרינה מעל לכל אם זה משפיע על רקמות בריאות, מכיוון שרקמת הגידול גוועה במכוון ולכן אינה מייצגת סיבוך. הקרינה המייננת עלולה לפגוע ב- DNA של התאים, לגרום להם למות ולגרום לנמק. חשוב כי רדיונקרוזיס שכזו יכולה להתרחש מעוכבת מאוד, לפעמים רק שנים לאחר ההקרנה.

אִבחוּן

תהליך האבחון תלוי במיקום הנמק. אם מדובר בנמק חיצוני, למשל נמק עור, רופא יכול לבצע אבחנה לאחר מבט מקרוב. בנוסף, יש למרוח את הפצע כדי לבדוק אם ישנם פתוגנים בנמק. עם זאת, אם נמק הוא פנימי, כגון נמק עצם או איבר, יש צורך בהדמיה. למטרה זו נעשה בדרך כלל MRI (טומוגרפיה של תהודה מגנטית) או CT (טומוגרפיה ממוחשבת). ניתן לבצע רשמים ראשונים ואבחון חשוד גם על ידי ביצוע אולטרסאונד של האזור הפגוע. עם זאת, ספציפי יותר הוא הדמיה מורכבת יותר.

שלבי נמק

במקרה של נמק, אין סיווג כללי לפי שלבים ברפואה. ההבחנה נעשית לרוב לפי סוג הנמק. לדוגמא, כיב לחץ מחולק לארבעה שלבים שונים (על פי EPUAP). עומק הפצע ומעורבותם של מבנים מסוימים ממלאים כאן תפקיד. נמק בהקשר של מקרואנגיופתיה סוכרתית ("רגל סוכרתית") מחולק גם לשלבים שונים על פי ואגנר וארמסטרונג, לפיהם זיהום קיים ממלא תפקיד גם כאן, למשל. במקרה של נמק עצם, סיווג ה- ARCO מחולק לשבעה שלבים. בפרט נלקחים בחשבון קריטריונים לאבחון.

ההבדלים בין נמק לגנגרנה

נמק מתאר את מותם של תאים כתגובה להשפעות מזיקות כמו רעלים, זיהומים או אספקה ​​לא מספקת. זה יכול להשפיע על תא בודד או על אשכולות תאים שלמים. נמק מחולק למה שמכונה "נמק קרישה" (נמק קרישה) ו"נקיקולציה של נמק ". נמק קרישה יכול להתפתח ברקמות עשירות בחלבון, תוך הפיכה (הרס המבנה) של החלבונים.
גנגרנה מתארת ​​צורה מיוחדת של נמק קרישה. המשמעות היא נמק הוא סוג של מונח מטריה לתהליכים נמקיים שונים. גנגרנה מחולקת בתורו גנגרה יבשה ורטובה. בעוד שחמת יבשה נראית שקועה מאוד ומונצחת ולכן מכונה גם "חנוטה" או עורית, גנגרנית רטובה מעט נוזלית, מבהיקה, מבריקת ומריחה. הסיבה היא הגירה ורבייה של חיידקים, שממיסים גנגרניות דרך המוצרים המטבוליים שלהם. צורה מיוחדת נוספת היא מה שמכונה שריפת הגז, שבה זיהום של הגרון עם קלסטררידיה (קלסטררידיום פרפרינגן) מוביל להיווצרות רעלנים חיידקיים גזים.

טיפול / ניתוח נמק

רקמה נמקית מתה, מה שאומר שהיא לא יכולה להחלים בשום פנים ואופן. עם זאת, שיפוץ יכול להתרחש כאשר הנמק נופל או מוסר ורקמות חדשות צומחות בחזרה. זה אפשרי במיוחד כאשר האיבר מתחלק מאוד, כמו המעי. במקרה של נמק עור, בדרך כלל תהליך הריפוי זקוק לתמיכה חיצונית.
לצורך כך מוסר העור המת (נמק) כדי למנוע את התפשטותו וכדי לפנות מקום לרקמות שיכולות לצמוח בחזרה. תהליך זה נקרא גם נקרקטומיה או נקרקטומיה. זה נעשה באופן כירורגי או באמצעות שימוש בג'לים נדיפים, מים חומציים, או אפילו רימות אוכלות עור. בנוסף לכריתת הנמק, נלקח גם מריחה של הנמק בכדי לבחון האם הוא נגוע בפתוגנים. בדרך זו ניתן לבצע טיפול המותאם לסוג החיידקים או הפטריות המתאימות. אפשרי גם טיפול תרופתי עם תכשירים אנטי דלקתיים ותרופות המשפרות את זרימת הדם.
בנוסף לטיפול רפואי, חשוב גם להגן על האזור הנמק ובכך לתמוך בתהליך הריפוי. לדוגמא, על החולה לא לשכב על האזור הפגוע, אלא להקל עליו. פעילות גופנית מספקת יכולה גם להאיץ את התהליך, מכיוון שהיא מביאה לשיפור בזרימת הדם.

משך הריפוי / פרוגנוזה

בדומה לכאב, זמן הריפוי והפרוגנוזה של נמק תלויים מאוד במצב ובמטופל. במקרה של נמק שטחי מאוד, ניתן לרפא באופן עצמאי תוך מספר שבועות לאחר ביטול הגורם. עם זאת, אם נמק מתקדם, חיוני להתייעץ עם רופא. הפרוגנוזה תלויה אז בעיקר במצב בריאותו של המטופל.
תריסרוב יכול לרוב לרפא לחלוטין עם מנוחה מספקת והקלה עקבית. עם זאת, זה יכול להימשך מספר שבועות עד חודשים, מכיוון שהפצעים מגיעים לעומק מאוד ונרפאים בצורה גרועה. במקרה של נמק כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, למשל אצל מעשנים וחולי סוכרת, הריפוי תלוי בעיקר בשאלה אם חולים אלו יכולים לבטל את התנאים המתאימים שבהם נוצרה הנמק. הפרוגנוזה והסיכון להישנות קשורים חזק לגורם הסיכון. עבור מעשנים, למשל, ישנה חשיבות מכרעת אם הם מפסיקים לעשן ולסוכרתיים חשוב לשלוט באופן קבוע על רמת הסוכר בדם שלהם ולהתמודד עם המחלה ככל האפשר.

נמק של כף הרגל / אצבע

כפות הרגליים, ובעיקר אצבעות הרגליים, הן תחומי נמק בגוף לעיתים קרובות. הסיבה לכך היא שהם מרוחקים מאוד ממרכז הגוף ולכן מועדים מאוד להפרעות במחזור הדם.
קרא עוד תחת: הפרעות במחזור הדם ברגליים
נמק כפות רגליים ובוהן נפוץ במיוחד בקשר עם מה שמכונה "רגל מעשן" ו"כף הרגל הסוכרתית ". בשני המקרים ישנה זרימת דם מופחתת לכפות הרגליים ובכך אספקה ​​לא מספקת של חמצן. קודם כל, בהונות הרגל מושפעות. אם הנמק ממשיך, הוא מתפשט על כף הרגל לרגל התחתונה. אם הסוכרת נשלטת בצורה גרועה, לעיתים קרובות מתרחשות נמקיות נפרדות ברגל התחתונה.
סיבה שכיחה נוספת לבהונות נמקיות היא היפותרמיה או כוויות קור. טיפול בנמק בכף הרגל ובבהונות מתבצע על ידי השבת זרימת הדם הנאותה. אם זה לא אפשרי או אם הנמק כבר מתקדם מדי, יתכן שיהיה צורך לקטוע את החלק המתאים בגוף.

נמק בעקב

נמק העקב נגרם על ידי מה שמכונה נמק לחץ. אלה נמצאים בעיקר אצל אנשים ששוכבים ולא ניידים במיוחד והם מכונים גם כיבי לחץ. כשאתה שוכב על הגב, למשל, יש לחץ קבוע על העקב האחורי. כלי הדם המספקים נסחטים והרקמה אינה מספקת מספיק חמצן, מה שמביא לאחר מכן לנמק.
נמק לחץ של העקב אפשרי גם בנסיבות אחרות, כגון עומדים קבועים או משתמשי כסא גלגלים. זה מטופל על ידי הקלה על האזור הפגוע. תלוי עד כמה התקדם הנמק והאם נוצרו כבר פצעים עמוקים (כיבים), כיסוי עור עשוי להידרש.

נמק בגיד אכילס

בהקשר של דלקת בגיד אכילס או הפרעות במחזור הדם בגיד אכילס, חלקים מהגיד יכולים למות. נמק כזה בא לידי ביטוי בכאבים עזים ומוגבלות בניידות. נמק בגיד אכילס מאובחן בדרך כלל עם MRI, כאשר האזור המת הוא לבן. הטיפול מתבצע על ידי התייבשות כירורגית, כלומר הסרת סיבי גיד נמקיים. בהתאם להיקף המחלה וליקוי החומרים שנוצר בניתוח, יתכן שיהיה צורך לחזק את גיד האכילס עם גידים שרירים אחרים בגוף (למשל גיד פלנטריס).

נמק עצם הזנב

בדומה לנמק בעקבים, הגורם השכיח ביותר לשקיעת רקמות על הגוש הוא גם נמק לחץ. מכיוון שמטופלים מרותקים למיטה לרוב שוכבים על גבם במשך שבועות ורק עוברים מעט, מיקום או התגייסות על ידי קרובי משפחה, הצוות הסיעודי או הצוות הסיעודי נחוץ בהחלט.
הלחץ הקבוע על עצם הזנב מביא לשיפוץ נקרוטי בגלל מחסור בחמצן. בטווח הארוך זה מוביל לפצע עמוק וריפוי גרוע (כיב). בקוקציקס בפרט פצע כזה יכול לקבל ממדים קיצוניים ולהוות סכנת חיים עבור המטופל. הסיבה היא שלכיב יש סיכון גבוה לזיהום ובאותה עת כמעט ולא קיימת רקמה בין העור לעצמות, כך שלעתים קרובות נצפתה מעורבותו.

נמק מפצעים

מנגנונים שונים יכולים להוביל לנמק בפצעים. בסך הכל, לעתים נדירות זה קורה. אפשרות אחת היא שהפגיעה בעור יכולה להוביל לפגם באספקת הדם ובכך לאספקת חמצן לא מספקת.
נמק הנגרם כתוצאה מגידול פתוגנים כמו חיידקים אפשרי גם הוא. חיידקים גורמים לפקקת (היווצרות קרישי דם) של כלי הדם ולהפחתת זרימת הדם.
אפשרות נוספת היא שההשפעה המכנית שגרמה לפצע כבר הביאה למספר נמוך של נמק תאים. זה משחרר מתווכים דלקתיים והורג יותר תאים, ומאפשר לנמק להתפשט. אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת או מדוכאת נמצאים בסיכון מיוחד.

נמק העור

נמק עור שכיח הרבה יותר מאשר נמק עצם או איבר. הם מופיעים בעיקר בצורה של כיבי לחץ, הפרעות במחזור הדם או כוויות קור. המשותף לכל הצורות הללו הוא שהרקמה אינה מספקת מספיק חמצן. התאים נעשים חומציים, מתים ובסופו של דבר מתפרצים.
נמק הופך גלוי רק לבני אדם כאשר אגרגטים שלמים של תאים ברקמות מתים. חיצונית נקרוז נראה בצבע צהבהב-אפרפר-שחור ולרוב יבש ושקוע מאוד (עור). בנוסף, לעיתים קרובות יש דלקת ברקמות הסובבות, אשר לאחר מכן מאדימה, מתנפחת, מתחממת וכואבת. הנמק עצמו כואב בעיקר בגלל מחסור בחמצן. עם זאת, לעיתים קרובות הדבר אינו מבחין בכך על ידי המטופל מכיוון שהנמק מתקדם לאט מאוד או שיש ירידה בתחושה.
נמק העור מטופל על ידי הסרתו בניתוח וטיפול בפצעים באופן קונבנציונאלי. בנוסף ניתן בדרך כלל טיפול אנטיביוטי ותרופות אנטי דלקתיות.
צורה מיוחדת של נמק בעור היא הדלקת fasciitis, אשר נגרמת על ידי חיידקים. אם זה מתרחש באזור איברי המין, זה נקרא Fournier gangrene.

נמק ראש נקבי

בנמק של ראש הירך, הנקרא גם נמק ראש הירך, רקמת העצם בראש עצם הירך מתה. נמק ראש נשי הוא לרוב הפרעה במחזור הדם. הסיבה היא שראש עצם הירך מסובך מאוד ומסופק על ידי כלי דם קטנים שונים. הנמק מתרחש לרוב באופן ספורדי (בטעות), אך יכול גם לנבוע מאירועים טראומטיים (תאונות) או בהקשר של השפעות המפחיתים את זרימת הדם, כמו סוכרת, אלכוהוליזם או עישון. נמק של ראש הירך מתבטא כאב תלוי לחץ במפשעה, אשר, לעומת זאת, מתרחש גם במנוחה.
נמק ראש עצם הירך מאובחן בדרך כלל עם בדיקת MRI (טומוגרפיה של תהודה מגנטית). הטיפול תלוי בעיקר בגיל ובדרישות היומיומיות של המטופל. מפרק הירך מוחלף לרוב על ידי תותבת, מה שמכונה ירך TEP, שמבטל לחלוטין את הנמק, אך אינו גמיש למדי כמו ירך מקורי ויש להחליפו שוב לאחר כ 15 עד 20 שנה. עבור מטופלים צעירים יותר, קיימות אפשרויות אחרות, כמו קידוח הנמק או החלפת הנמק בתאי גזע מהעצם הירך. לנמק פחות מתקדם של ראש הירך, ניתן גם טיפול תרופתי בתרופות המעוררות את זרימת הדם.
נמק ראש פמורתי יכול להתפתח גם בהקשר של מחלת פרת ', שאסור להתבלבל.

קרא עוד בנושא בכתובת: נמק ראש נקבי

נמק על האצבע

בדומה לאצבעות הרגליים והרגליים, גם האצבעות האנושיות מרוחקות מאוד ממרכז הגוף. לכן, הם צפויים במיוחד להיות מושפעים מנמק. גם כאן, היפותרמיה וכוויות כפור ממלאים תפקיד חשוב. לכלים המספקים לאצבעות דם וחמצן קוטר קטן ולכן הם רגישים במיוחד.
בנוסף לסוכרת, הממלאת תפקיד חשוב במיוחד בכפות הרגליים והרגליים, העישון בפרט הוא גורם סיכון לנמק של האצבעות. עישון מפחית את זרימת הדם בדרכים שונות ומביא לנמק של הגפיים בטווח הארוך.
לעיתים רחוקות יותר, הפרעות במחזור הדם כמו "תסמונת ריינו" יכולות להיות אחראיות גם לאצבעות נמקיות.

נמק אספטי

"אספטי" מתייחס להיעדרם של גורמים ספיגה כמו חיידקים, נגיפים, פטריות ופריונים. נמק אספטי יכול אפוא להופיע בכל חלק אספטי בגוף.
ברפואה, לעומת זאת, נמק אספטטי הוא סוג של מונח מטריה לנמק עצמות, אשר בדרך כלל נגרם כתוצאה מירידה בזרימת הדם. הסיבות האפשריות הן טיפולים ארוכי טווח עם קורטיזון או ביספוספונטים, כימותרפיה, קרינה, עבודה באזורי אוויר דחוס, אנמיה חרמשית, מחלת גושה או זאבת אדמנתית מערכתית (SLE). כלי הדם המספקים את העצמות מכווצים או נסגרים והעצם מתה. תלונות אופייניות הן כאב ומוגבלות בניידות. נמק העצם מחולק לדרגות חומרה שונות והשם הרפואי בהתאמה של הנמק תלוי מאוד בחלק הנגוע בעצם.

קרא עוד בנושא בכתובת: נמק עצם

נמק שרירים

הבחנה נעשית בין נמק שרירים איסכמי לבין יטרוגני. איסכמיה היא מצב של אספקת מספיק חמצן ברקמה. בנמק שרירים איסכמי, בדרך כלל חסימו או נפגעים כלי הדם המספקים את השרירים. מחסור בחמצן בשרירים יכול להוביל לתסמונת תא. נפיחות התאים מובילה להיצרות של השרירים בתוך הקסם. כתוצאה מכך, כלים אחרים נצמדים ומתרחשים כאבים עזים. נמק שריר Iatrogenic יכול לנבוע מזריקות תוך שריריות.

נמק עיסת

עיסת השן ממוקמת בתוך שן והיא מכילה את העצבים וכלי הדם המספקים את השן. במקרה של נמק עיסת, עיסת השיניים הופכת דלקתית, למשל בגלל פלישת חיידקים. זה מוביל לנפיחות של אלה, מה שמוביל ללחץ על כלי הדם ולכאבים עזים (לחץ על העצבים). זרימת הדם המופחתת לעיסה מביאה לאספקה ​​מספקת של חמצן ומוות של התאים (נמק). נמק עיסת מטופל באמצעות קידוח פתיחת השן. זה יפחית את הלחץ וישיב את זרימת הדם.

נמק החניכיים

נמק של החניכיים מתרחש בדרך כלל בצורה של דלקת חניכיים כיבית המונקת (NUG) או necrotizing ulcerating periodontitis (NUP) ומחייב טיפול דחוף, אחרת קיים סיכון שהזיהום יתפשט לעצמות.
בניגוד ל- NUG, בו רק החניכיים (חניכיים) מושפעים, ב- NUP הזיהום כבר עבר לפרודונטיום (פרדונטיום) ולכן הוא מתקדם ומאיים יותר.
שתי המחלות מתבטאות בכאב פתאומי, קשה, פצעים, דימומים ושינוי צבע אפור-אדמדם. ניתן למנוע נמק חניכיים באמצעות היגיינת פה נאותה, הימנעות מצריכת טבק וחיזוק מערכת החיסון.

נמק בעצם הלסת

נמק אורן נגרם כתוצאה ממותו של עצם הלסת, מה שאומר שהוא בדרך כלל פתוח ונראה כשמסתכלים על חלל הפה. נמק אורן נגרם, למשל, כתוצאה מדלקת או פגיעה בעצם הלסת ולעיתים קרובות אינו מתרפא היטב. במיוחד בשנים האחרונות, ההתפתחות האטרוגנית (הקשורה לרפואה) של נמק אורן הפכה להיות יותר ויותר רלוונטית. לדוגמא, הקרנות וכימותרפיה ממלאות תפקיד מרכזי בטיפול בסרטן בגרימת נמק העצם. ביספוספונטים, המשמשים באוסטיאופורוזיס, יכולים גם הם לגרום לנמק של הלסת ולכן הם רשומים בעיקר ברפואה פליאטיבית.
קרא עוד על הנושא כאן: נמק עצם הקשור ביפוספונאט