מיאלוגרפיה

מילים נרדפות

תצוגת חומר ניגודי של תעלת עמוד השדרה (סינ. תעלת עמוד השדרה).

הַגדָרָה

מיאלוגרפיה הינה פולשנית (מזיקה לגוף) רנטגן אבחנתי להבהרת כאבי גב אם קיים חשד כי סיבת התלונות קשורה ללחץ (דחיסה) של חוט השדרה (מיאלון) או לחוט השדרה / עצבי עמוד השדרה ומודרני אחר. בדיקות הדמיה, כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI) בגב, אינן מספיקות בכדי לבצע את האבחנה.

העיקרון של myelography מורכב בהזרקת אמצעי ניגוד רנטגן לתעלת עמוד השדרה (מרחב תת-רחביונידי) כדי להראות את התנאים המרחביים של חוט השדרה ועצבי חוט השדרה / עצבי עמוד השדרה.

אנא קרא גם את העמוד שלנו אבחון כאבי גב.

סִימָן

מחלות שונות של עַמוּד הַשִׁדרָה יכול לתת סיבה לבצע את myelography. המשותף לכולם הוא שיש חשד לפגיעה עצבית בתעלת עמוד השדרה. לרוב מדובר במחלות בהקשר של תהליך ההזדקנות הכללי (מחלות עמוד שדרה ניווניות) בעמוד השדרה, זה דומה לסימני בלאי של מפרקי הגוף הגדולים (דלקת מפרקים ניוונית בברך, דלקת מפרקים ניוונית בירך) אתה יכול לראות.

קרא גם על זה אבחון מחלת עמוד השדרה.

הרחבות עצם, חומר דיסק בין חולייתי ומבני רצועה בתעלת עמוד השדרה יכולים להוביל להיצרות הולכת וגוברת של תעלת עמוד השדרה (היצרות עמוד השדרה). עד דרגה מסוימת של היצרות, סיבי העצב מתרגלים לחלל המוגבל. אולם בשלב מסוים החלל כה צפוף עד שמתרחש נזק עצבי הקשור בלחץ, דבר שמורגש בכאב, חולשה ואי נוחות בזרועות או ברגליים.

במקרים אחרים, יתכן גם היצרות מבודדת באזור אחד או יותר מחילות יציאת שורש עצב (היצרות נוירופורמן). צינור עמוד השדרה אינו לחץ כשלם, אלא רק עצבי חוט השדרה / עצבי עמוד השדרה. תלוי אילו עצבי חוט השדרה מושפעים, יתכנו תסמינים של כאבי גב המועברים לרגל או לזרוע (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

בכל המקרים הללו, מיאלוגרפיה יכולה לספק עזרה נוספת באבחון, אם למרות זאת בדיקת תהודה מגנטית בעמוד השדרה המותני או צוואר הרחם (MRI) עדיין אמור להישאר לא ברור. מיאלוגרפיה משמשת לעתים קרובות לתכנון היקף הניתוחים בניתוחי עמוד שדרה (היתוך שדרה, לחץ.

1. עמוד שדרה
2. היצרות עמוד השדרה
3. גופות חוליות
4. דיסק בין-חולייתי

הכנה

לפני אחת מיאלוגרפיה הכנה מסוימת נחוצה. הרופא מחויב ליידע את המטופל ביסודיות על סוג הבדיקה ונחיצותו. עליו גם ליידע אותו על הסיכונים הכלליים והספציפיים להתערבות. המטופל, בתורו, צריך לתת הסכמה בכתב למיילוגרפיה לפחות יום לפני הבדיקה. דם נלקח גם לא יאוחר מיום שלפני הבדיקה ומעל הכל - שולט בערכי הדם החשובים לקרישת דם תקינה. כל התרופות לדילול הדם (למשל כפי שS 100 ®, Plavix ®, אלוהים יש להפסיק ® בזמן (כ- 7 ימים) על מנת למנוע סיכון מוגבר לדימום.

לרוב, ניתן לקבל רנטגן רגיל של עמוד השדרה לפני ביצוע המיילוגרפיה. זה מאפשר לרופא לקבוע את הגישה הטובה ביותר לעמוד השדרה לצורך הזרקת חומר ניגוד הרנטגן.

בהיסטוריה הרפואית של המטופל צריך לחפש הפרעות בבלוטת התריס כגון אחת יתר של בלוטת התריס (יתר של בלוטת התריס) מכיוון שצריכת יוד ממדינת הניגודיות הרנטגן המכילה יוד עשויה להוביל אחרת לפיגוע מטבולי מסוכן של תְרִיס יכול לבוא.
חשוב גם להבהיר מראש אם א אלרגי ל יוֹד מכיוון שתגובה אלרגית למדיום הניגודיות היא חמורה הלם הדם יכול לגרום (הלם אנפילקטי).

מטעמי היגיינה ניתן למטופל את היום של מיאלוגרפיה לבש חולצה כירורגית. בנוסף, נוצרת גישה תוך ורידית. זה משמש בעיקר כדי להיות מסוגל לתת תרופות ונוזלים במהירות דרך הווריד במקרה של תגובות אלרגיות או תגובות אחרות במחזור הדם.

יישום המילוגרפיה עצמה מתבצע במחלקת הרנטגן של המרפאה.

נוהל מיאלוגרפיה

מיאלוגרפיה נעשית בדרך כלל באזור עמוד השדרה המותני.

המטופל יושב או שוכב. במצב ישיבה הוא מתבקש להתכופף קדימה ולמתוח את החלק התחתון של גבו לכיוון הרופא. במצב שכיבה, יש למשוך את כפות הרגליים בכדי להשיג גם תנוחת גב כפופה. אחסון מסוג זה מפזר את גופי החוליות זה מזה באזור האחורי. זה מקל על הרופא להיכנס לתעלת עמוד השדרה בין תהליכי עמוד השדרה של החוליות.

לאחר מכן נקבע גובה הניקוב. הרופא מכוון את עצמו כאן על צילומי הרנטגן של עמוד השדרה המותני, על הממצאים המוחשים של התהליכים הסבוכים ועל מצבים אנטומיים טיפוסיים (ציוני דרך), כמו גובה סמל הזווית. לאחר מכן חיטוי העור באופן יסודי.

כשהוא מוכן בדרך זו, הניקוב עצמו לא נתפס ככואב על ידי המטופל. אם תרצה ניתן לאתר את הנקב דרך מחט דקה מאוד עם חומר הרדמה מקומי לפני הניקוב.

לאחר הניקוב, הרופא דוחף את מחט המיילוגרפיה (קנולה) לכיוון תעלת עמוד השדרה (תעלת עמוד השדרה). הרופא מכיר בכך שמגיעה לתעלת השדרה באמצעות זרימה אחורה של מי עצבים (משקה חריף). מעבדה מועברת לרוב כמות קטנה של מים עצביים להמשך בדיקה.

אין לצפות לפגיעה בחוט השדרה עצמו במהלך הניקוב. חוט השדרה כיחידה מבנית מסתיים ברמה של ה -1 עד ה -2 חוליות המותניים. מתחת, עצבי חוט השדרה הבודדים, הצפים בחופשיות במי העצב של חוט השדרה (cauda equina), ממשיכים לכיוון חורי יציאת העצבים באזור עמוד השדרה התחתון המיועד להם. כאשר נקב צינור השדרה נוקב, עצבי חוט השדרה נעקרים בקלות על ידי המחט. אין פגיעה בעצבים.

ואז מוזרקים 10-20 מ"ל של מדיום ניגודי רנטגן מסיס במים. זה מופץ בצינור חוט השדרה (צינור הדורה) וזורם סביב עצבי חוט השדרה עד שהם עוזבים את עמוד השדרה דרך חורי יציאת העצבים שלהם. יציאת עצבי חוט השדרה זורמת גם היא לקטע קצר. בכל מקום בו קיימים גרדיים, דיסק בין-חולייתי או היצרות אחרות, זרימת מדיום הניגודיסטיות מופנית או מופרעת.

לאחר הזרקת המדיום הניגודי, צולמות צילומי הרנטגן:

1. צילום רנטגן קלאסי של עמוד השדרה המותני מקדימה (a.p.) ומהצד: התפלגות מדיום הניגודיות מראה את הרוחב והחלל של שטח חוט השדרה. עצבי חוט השדרה מופיעים כמקלטות בינוניות בניגוד.
2. צילומי רנטגן אלכסוניים של עמוד השדרה המותני שוכבים מימין ומשמאל: ניתן לראות בבירור את זרימות עצבי חוט השדרה מתעלת עמוד השדרה על תמונות אלה.
3. תמונות פונקציונליות של עמוד השדרה המותני בכפיפה קדימה ואחורה (תמונות לרוחב): תמונות רנטגן אלה מאפשרות הצהרה לגבי המידה בה יש לכפיפה לפנים ולפנים לאחור את פלג הגוף העליון השפעה על המרחב הקיים בתעלת עמוד השדרה. לדוגמה, במהלך מניעה (נטייה / נטייה) דיסק בין-חולייתי יכול להתנפח בבירור לעבר חלל עמוד השדרה ולגרום לכאבי עצבים, כאשר במצב ישר הוא נראה בולט לחלוטין. בתמונה הקלינית של היצרות תעלת עמוד השדרה עם חוסר יציבות בעמוד השדרה, לעומת זאת, מתגלה מידת מלוא הצטמצמות תעלת עמוד השדרה וצפיפות העצבים, במיוחד כאשר המטופל כפוף לאחור (רפלקסציה / שכיבה).
4. Myelo - CT: זוהי טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בעקבות המיילוגרפיה. תהליך דימוי חתך זה בשילוב הזרקת חומר ניגודיות מספק את התמונות המפורטות ביותר להערכת היצרות תעלת עמוד השדרה ולחצי עצבים. בשל הניגודיות החזקה לאחר ההזרקה ניתן להפריד עצבים מסוגים אחרים של רקמות בדיוק במילימטר. ניתן ליצור תמונה תלת ממדית באמצעות Myelo-CT.
5. Myelo - MRT: כאן, בעקבות המיילוגרפיה, מבוצע MRI של עמוד השדרה המותני.

לאחר המיילוגרפיה, החולה מוחזר למחלקה. על מנת להימנע מכאבי ראש מתמשכים כתוצאה מתנאי הלחץ המשתנים באופן זמני במרחב מי העצב (חלל המשקאות), יש לשמור על מנוחת המיטה למשך 24 שעות. בנוסף, עליכם לשתות הרבה כדי לפצות על אובדן מי העצבים במהירות האפשרית.

1. ענף שורש עצב L4
2. ענף שורש עצב L5
3. יציאת שורש עצב S1
4. צינור עמוד השדרה עם נוזל עצבים ועצבי חוט השדרה / עצבי עמוד השדרה

מיאלוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי

מיאלוגרפיה משמשת להבהרת תלונות רבות ושונות באזור תעלת עמוד השדרה. כאשר בוחנים את עמוד השדרה הצווארי (עמוד השדרה הצווארי), תלונות אלו מופיעות לרוב באזור הגפיים העליונות (זרועות, כתפיים). המטופל מתלונן לרוב על כאבים מקרינים, שיתוק וחוסר תחושה. הגורם השכיח לתסמינים אלה הם המונים (היצרות תעלת עמוד השדרה) באזור עמוד השדרה הצווארי. זה דוחס ומגרה את המבנים שמסביב (בעיקר עצבים). המונים אלה מתרחשים לעתים קרובות במהלך פריצות דיסקיות, גידולים ופגיעות אחרות בעמוד השדרה. שינויים גרמיים באזור עמוד השדרה יכולים גם לצבוט את שורשי העצב ולהצר את פתחי יציאת העצבים. בעזרת חומר הניגודיות המוזרק במיילוגרפיה, ניתן להבחין בבירור בהמונים הללו מהמבנים שמסביב ולאבחן אותם. במקרים נדירים, במהלך מיאלוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי, מוזרק חומר הניגוד ישירות לאזור הצוואר במקום לאזור המותני.

מיאלוגרפיה של עמוד השדרה המותני

בנוסף לבדיקת עמוד השדרה הצווארי, ניתן להשתמש במיילוגרפיה גם לאבחון תלונות באזור עמוד השדרה המותני. המטופלים מדווחים לעיתים קרובות על תסמינים דומים (כאב מקרין, שיתוק, חוסר תחושה), אך זה מתרחש בעיקר באזור הגפיים התחתונות (הרגליים) ואזור האגן. גם במקרה זה הגורמים לתלונות אלה הם לרוב המונים באזור תעלת עמוד השדרה, הדוחסים ומעצבנים את העצבים הסובבים אותם. על ידי מתן חומר ניגודיות, ניתן להבחין בבירור בין המונים הללו לבין המבנים שמסביב ולאבחן אותם. עיסוקי חלל אפשריים יכולים להיווצר כתוצאה מפריצות דיסק, גידולים, שינויים בעצמות או פגיעות נוספות בעמוד השדרה.

ביצוע מיאלוגרפיה

א מיאלוגרפיה משמש בעיקר ב עמוד השדרה המותני בוצע.

המטופל נמצא עם יושב או שוכב מיאלוגרפיה. במצב ישיבה הוא מתבקש להתכופף קדימה ולמתוח את החלק התחתון של גבו לכיוון הרופא. במצב השקר של מיאלוגרפיה יש למשוך את כפות הרגליים בכדי להשיג גם תנוחת גיבן. אחסון מסוג זה מפזר את גופי החוליות זה מזה באזור האחורי. זה מקל על הרופא להיכנס לתעלת עמוד השדרה בין תהליכי עמוד השדרה של החוליות.

לאחר מכן נקבע גובה הניקוב. הרופא מכוון את עצמו כאן על הרנטגן של ה- עמוד השדרה המותני, הממצאים המוחשים של התהליכים הסבוכים כמו גם תנאים אנטומיים טיפוסיים (ציוני דרך) כמו גובה סמל האליאק. לאחר מכן חיטוי העור באופן יסודי.

כשהוא מוכן בדרך זו, הניקוב עצמו לא נתפס ככואב על ידי המטופל. אם תרצה ניתן לאתר את הנקב דרך מחט דקה מאוד עם חומר הרדמה מקומי לפני הניקוב.

לאחר הניקוב, הרופא דוחף את מחט המיילוגרפיה (קנולה) לכיוון תעלת עמוד השדרה (תעלת עמוד השדרה). הרופא מכיר בכך שמגיעה לתעלת השדרה באמצעות זרימה אחורה של מי עצבים (משקה חריף). מעבדה מועברת לרוב כמות קטנה של מים עצביים להמשך בדיקה.

פגיעה בחוט השדרה עצמו קשורה ל מיאלוגרפיה לא צפוי. ה עמוד שדרה כיחידה מבנית מסתיימת ברמה של ה -1 עד ה -2 חוליות המותניים. עצבי חוט השדרה הבודדים רצים מתחת, צפים בחופשיות במי העצב של חוט השדרה (סוס קאודה), המשך לכיוון חורי יציאת העצב המיועדים באזור עמוד השדרה המותני התחתון. כאשר נקב צינור השדרה נוקב, עצבי חוט השדרה נעקרים בקלות על ידי המחט. אין פגיעה בעצבים.

ואז מוזרקים 10-20 מ"ל של מדיום ניגודי רנטגן מסיס במים. זה מופץ בצינור חוט השדרה (צינור Dural) וזורם סביב עצבי חוט השדרה עד שהם עוזבים את עמוד השדרה דרך חורי יציאת העצבים שלהם. יציאת עצבי חוט השדרה זורמת גם היא לקטע קצר. בכל מקום בו קיימים גרדיים, דיסק בין-חולייתי או היצרות אחרות, זרימת מדיום הניגודיסטיות מופנית או מופרעת.

עדיין הזרקת חומר הניגודיות תהיה צילומי רנטגן מוּכָן:

1. צילום רנטגן קלאסי של עמוד השדרה המותני מקדימה (a.p.) ומהצד: רוחב ותנאי המרחב של חלל עמוד השדרה מוצגים על בסיס התפלגות אמצע הניגודיות. עצבי חוט השדרה מופיעים כמקלטות בינוניות בניגוד.
   
2. צילומי רנטגן אלכסוניים של עמוד השדרה המותני שוכבים מימין ומשמאל: ניתן לראות בבירור את זרימות עצבי חוט השדרה מתעלת עמוד השדרה על תמונות אלה.
3. תמונות פונקציונליות של עמוד השדרה המותני בכפיפה קדימה ואחורה (תמונות לרוחב): תמונות רנטגן אלה מאפשרות הצהרה לגבי המידה בה יש לכפיפה לפנים ולפנים לאחור את פלג הגוף העליון השפעה על המרחב הקיים בתעלת עמוד השדרה. לדוגמה, במהלך מניעה (נטייה / נטייה) דיסק בין-חולייתי יכול להתנפח בבירור לעבר חלל עמוד השדרה ולגרום לכאבי עצבים, כאשר במצב ישר הוא נראה בולט לחלוטין. בתמונה הקלינית של היצרות תעלת עמוד השדרה עם חוסר יציבות בעמוד השדרה, לעומת זאת, מתגלה מידת מלוא הצטמצמות תעלת עמוד השדרה וצפיפות העצבים, במיוחד כאשר המטופל כפוף לאחור (רפלקסציה / שכיבה).
   
4. Myelo - CT: זה א טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בעקבות מיאלוגרפיה. תהליך דימוי חתך זה בשילוב הזרקת חומר ניגודיות מספק את התמונות המפורטות ביותר להערכת היצרות תעלת עמוד השדרה ולחצי עצבים. בשל הניגודיות החזקה לאחר ההזרקה ניתן להפריד עצבים מסוגים אחרים של רקמות בדיוק במילימטר.

בעקבות מיאלוגרפיה החולה מוחזר למחלקה. על מנת להימנע מכאבי ראש מתמשכים כתוצאה מתנאי הלחץ המשתנים באופן זמני במרחב מי העצב (חלל המשקאות), יש לשמור על מנוחת המיטה למשך 24 שעות. בנוסף, עליכם לשתות הרבה כדי לפצות על אובדן מי העצבים במהירות האפשרית.

1. ענף שורש עצב L4
2. ענף שורש עצב L5
3. יציאת שורש עצב S1
4. צינור עמוד השדרה עם מי עצבים ו עצבי עמוד השדרה / עצבי עמוד השדרה

האם ניתן לבצע מיאלוגרפיה על בסיס אשפוז?

מיאלוגרפיה נעשית בדרך כלל על בסיס אשפוז. הסיבה לכך היא שמטופלים צריכים להיות במעקב לפחות 4 שעות לאחר הבדיקה ונדרשת מנוחה במיטה. בהתאם למטופל, יתכן ויהיה צורך במעקב של יום אחד.

אף על פי כן, יותר ויותר מרפאות מציעות מיאלוגרפיה כאבחון חוץ-גופני. במקרה זה, יש ליידע את המטופל על גורמי סיכון ומידע אפשריים בפגישה מקדימה. יש להפסיק תרופות נוגדות קרישה מספר ימים לפני הבדיקה אצל מרבית החולים. בנוסף, על המטופל להגיע לפגישה מפוכחת. לאחר הבדיקה והמעקב של ארבע שעות, חל איסור על החולה לנהוג במכונית או להשתמש במכונות.

כְּאֵב

מיאלוגרפיה היא הליך שגרתי בסיכון נמוך. רק הזרקת חומר הניגוד באזור המותני (בין L3 ל- L4) יכולה להוות סיכון לחולה.

סיבוך נדיר הוא התרחשות של כאבים במהלך הבדיקה, זה מתרחש כתוצאה מפגיעה בסיבי העצבים בזמן הניקוב במחט המיילוגרפיה. לעתים קרובות המטופלים מדווחים על כאבי ראש וכאבי גב. בנוסף, הפגיעה בעצב יכולה גם לגרום להפרעות חושיות ושיתוק. בהתאם למטופל, הסימפטומים יכולים להימשך מספר ימים לאחר הבדיקה, אך ברוב המקרים הם שוככים לחלוטין.

כאבי ראש יכולים גם לנבוע מהנסיגה הנוספת של נוזל המשקאות במהלך הבדיקה. תכולת ה- CSF המופחתת מפצה על התרחבות הכלים המספקים את קרום המוח, הגורמת לכאבי ראש אצל המטופל.

חומר ניגוד

מיאלוגרפיה נעשית בדרך כלל באמצעות צילומי רנטגן. כדי להפריד טוב יותר את חוט השדרה ממרחב המשקאות שמסביב, מוזרק חומר ניגודי המכיל יוד לאחרון. זה יוצר ניגוד חזק יותר בין חוט השדרה לחלל המשקאות. לפיכך ניתן לייצג טוב יותר דרישות מרחביות.

לפיכך ביצוע מיאלוגרפיה אינו אפשרי עם אלרגיה ידועה לחומרים המכילים יוד. קיים סיכון לתגובות אלרגיות קשות. בנוסף, יש לבדוק תמיד את הפונקציונליות של בלוטת התריס לפני הבדיקה, שכן יוד הוא חומר התחלתי חשוב לייצור הורמוני בלוטת התריס.

סיבוכים

סיבוכים ממיילוגרפיה הם נדירים ביותר. ה"סיבוך "השכיח ביותר הוא כאב הראש הזמני. סיבוכים רציניים יכולים להופיע:

• דימום לאחר הניתוח: במקרה הגרוע ביותר, אם כלי דם נפגע, אפשרי דימום לתעלת עמוד השדרה (המטומה אפידוראלית), מה שעלול לפגוע בעצבי חוט השדרה.
• פגיעה עצבית: מיקום שגוי של מחט המיילוגרפיה יכול לפגוע בעצבי חוט השדרה היוצאים. אלה אינם יכולים להימנע מהמחט מכיוון שהם כבר לא שוחים במי העצב. כאב, הפרעות תחושתיות ושיתוק יכולים להיווצר.
• זיהום: התפשטות חיידקים (חיידקים) יכולה לגרום לזיהום שטחי וגם לזיהום עמוק במבני עמוד השדרה (דיסקים בין חולייתיים, חוליות עמוד השדרה). במקרה הגרוע ביותר, זה יכול להוביל לדלקת בחוט השדרה (דלקת קרום המוח).
• איבוד מתמשך של מים עצביים: אם אתר הניקוב של קרום חוט השדרה (דורה) אינו נסגר מעצמו, כרגיל, מי העצבים יכולים לחלחל ברציפות כלפי חוץ. לעיתים קרובות יש צורך בהתערבות כירורגית עם סגירת החור.
• תגובה אלרגית: תגובה אלרגית למדיום הניגודיות יכולה במקרים קיצוניים להוביל להלם אלרגי (דום לב).
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס: ספיגת היוד במדיום הניגודי רנטגן לבלוטת התריס עלולה להוביל במקרים מסוימים להפרעות יתר של בלוטת התריס.