נרקוטים

הַגדָרָה

נרקוטי הוא תרופה שיכולה לגרום לאובדן הכרה עמוק וללא כאבים במערכת העצבים המרכזית למטרות אבחון או כירורגיות. לתרופות הסמים השונות יש השפעות שונות על הקולטנים ומולקולות האות במוח, מה שמסביר את ההשפעות השונות של החומרים.

מבדילים בין חומרי הרדמה בשאיפה לבין חומרי הרדמה להזרקה. הראשונים מועברים דרך מערכת הנשימה, כלומר הם ניתנים לחולה בצורת גז באמצעות מסכה ואז נשפים. חומרי הרדמה בהזרקה מוזרקים לווריד של המטופל.

נרקוטים בשאיפה

חומרי ההרדמה לשאיפה המשמשים כיום בעיקר קלינית הם איזופלורן, Sevoflurane, Desflurane ו אנפלוראן. גז צחוק ו הלותן לאבד חשיבות. לסמים הנבדלים של סוג זה של חומרים כל אחד מהם תכונות שונות, המתייחסים, למשל, למסיסותם בדם, לעוצמתם ולמסיסותם בשומן. מסיסות שומן במיוחד משחקת תפקיד מרכזי בהשפעת חומרי ההרדמה בשאיפה, מכיוון שהם נאלצים לנדוד לדם דרך דרכי הנשימה. ככל שהחומרים מסיסים יותר בשומן, כך קל יותר, משמעות הדבר היא כי חומרי הרדמה לשאיפה עם מסיסות שומן גבוהה משיגים עוצמה גבוהה יותר ומעל לכל מובילים לפעולה מהירה יותר. בנוסף, נדרשת כמות קטנה יותר של הרדמה בכדי להשיג את עומק ההרדמה הרצוי. לעומת זאת מסיסות חומרי ההרדמה בשאיפה בדם. חומרים עם מסיסות דם גבוהה מתמוססים בצורה פחות טובה בשומן ולכן זקוקים לזמן רב יותר בכדי להגיע לעומק ההרדמה הרצוי. לוקח לנרקוטי זמן רב יותר להתרוקן ולמטופל להתעורר שוב. על מנת שהשראת ההרדמה תתרחש די מהר, המינון בתערובת הגז אותו שואף החולה מוגבר במקרה של חומרי הרדמה בשאיפה המסיסים בדם בקלות.

חומרי הרדמה בשאיפה מופרשים בעיקר באמצעות ריאה. הנרקוטי נשוף שוב.

השפעות ותופעות לוואי

חומרי הרדמה בשאיפה גורמים לכלי הדם במוח להתרחב. זה יכול להוביל ל עלייה בלחץ התוך גולגולתי מה שיכול להפחית את זרימת הדם למוח. במיוחד עם חולים שכבר עלו לחץ תוך גולגולתי או גם כן גידולי מוח לכן עדיף הרדמה בהזרקה. בנוסף, חומרי הרדמה בשאיפה יכולים לעשות זאת מערכת לב וכלי דם להשפיע אחרת. כוח ההתכווצות של שריר הלב יכול לרדת, גם הוא יכול הפרעות בקצב הלב ול עלייה בלחץ הדם או לבזבז פסולת. לאנשים עם מחלת לב הם חומרי ההרדמה לשאיפה Sevoflurane ו איזופלורן מומלץ מכיוון שהם מקלים יותר מכל את הלב על ידי הרחבת הכלים. יתרון אחד של חומרי הרדמה בשאיפה הוא שהם יכולים להרפות את דרכי הנשימה. זה נכון במיוחד עבור חולים עם אַסְתְמָה חשיבות מכיוון ששרירי דרכי הנשימה נוטים להתכווץ בהם. באופן עקרוני, חומרי הרדמה בשאיפה עלולים לגרום לנזק בכבד ובכליות.

Sevoflurane פופולרי במיוחד עבור אינדוקציה של הרדמה אצל ילדים משמש מכיוון שיש לו ריח מתוק להפליא.

יתרונות על ידי הרדמת זריקות

היתרונות של חומרי הרדמה לשאיפה הם למשל. בכך שאתה יכול להשיג אחד מהר מאוד ובקלות הַרדָמָה יכול ליזום. ניתן להעמיק או לשטח את ההרדמה על ידי שינוי פשוט בריכוז החומרים בתערובת הגז. בנוסף, התמוטטות האורגניזם מתרחשת במידה רבה ללא תלות בתפקוד הכבד והכליות, מה שהופך אותם לסבול יותר טוב. הפחתה בפעילות הנשימה לאחר הניתוח פחות שכיחה עם חומרי הרדמה לשאיפה.

חומרי הרדמה בהזרקה

חומרי ההרדמה להזרקה ניתנים למטופל דרך וריד. ניתן להשתמש, למשל. ברביטרטים, אטומידייט, קטמין ו פרופופול, Propofol משמש כמעט ללא יוצא מן הכלל בימינו, מכיוון שהוא מציע יתרונות מסוימים על פני החומרים האחרים. חולים מתעוררים מהר יותר ומתאוששים טוב יותר תחת פרופופול מאשר בהשפעת ברבורטטים. ניתן לשלוט טוב יותר על עומק ההרדמה באמצעות Propofol. בחילה ו לְהַקִיא גם פחות נפוצים עם פרופופול. תופעת הלוואי השכיחה ביותר של תרופת נרקוטית זו היא ירידה אפשרית בלחץ הדם. בעזרת חומרי הרדמה לזריקה יש לציין כי יש להזריקם לאטם לווריד. זה חשוב מכיוון שתרופות ההרדמה נקשרות לחלבונים בדם (כריכת חלבון פלזמה). החלק היעיל ביותר בנרקוטים הוא זה שאינו קשור לחלבונים. ככל שהזריקה מהירה יותר, כך נרקוטיים פחות יכולים להיקשר לחלבונים. זה יכול להוביל במהירות למנת יתר שעלולה להיות מסוכנת מאוד עבור המטופל. בנוסף, הזרקה מהירה מדי עלולה לגרות את הוורידים, מה שעלול גם להלהיט את הווריד המושפע (דַלֶקֶת הַוְרִידִים). זה מאוד לא נוח עבור המטופל.

נרקוטים להזרקה מתפרקים בעיקר על ידי הכבד ומופרשים דרך הכבד או הכליות. זה יכול גם לגרום לנזק בכבד ובכליות.

בניגוד לחומרי הרדמה בשאיפה, לא ניתן יהיה להשפיע טוב יותר על משך ההרדמה להזרקה וחוזקם לאחר שניתנו למטופל. עם זאת, הם מתאימים היטב להשראת הרדמה, מכיוון שהם בדרך כלל מובילים להרדמה מהירה ושלווה. הזמן שלוקח לתוקף של Propofol הוא בערך 30 שניות.

תופעות לוואי

חומרי הרדמה בהזרקה עלולים לגרום לתופעות לא רצויות. אלו כוללים דיכוי הנשימה (דיכאון נשימתי), הורדת לחץ דם, התכווצויות שרירים, תגובות אלרגיות וחלומות רעים. התקפים עשויים להופיע בתדירות נמוכה יותר, אי ספיקת כליות חריפה או לעיתים רחוקות מאוד אחת תסמונת אינפוזיה של Propofol (PRIS) לבוא. זה מוביל לאי ספיקת כליות, הפרעות בקצב הלב עם אי ספיקת לב, פירוק שרירים (ריבוי ריח) והחמצה חזקה של הדם (חמצת לקטית).

TIVA (הרדמה מוחשית תוך ורידית)

במהלך ניתוח משולבים בדרך כלל חומרי הרדמה עם אופיואידים (משככי כאבים חזקים) ומרפי שרירים (מרגיעי שרירים), מכיוון שהם לבדם גורמים להרדמה, אך עדיין אינם יכולים להקל על מתח שרירים ותחושת כאב. שילוב זה של חומר הרדמה, הרפיה של שרירים ואופיואיד נקרא גם TIVA (הרדמה מוחלטת תוך ורידית) המיועד. יש לו את היתרון שרופא ההרדמה יכול לשלוט היטב על עומק ההרדמה והמטופל סובל פחות מבחילות והקאות לאחר ההרדמה. ה- TIVA מתאים במיוחד לחולים שאינם סובלים היטב חומרי הרדמה בשאיפה. הוא משמש גם בחולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר אשר אין להשתמש בהם בהרדמה מאוזנת.

הרדמה מאוזנת

בנוסף ל- TIVA, יש גם את ה- הרדמה מאוזנתכאשר משולבים חומרי הרדמה בשאיפה עם חומרי הרדמה להזרקה. צורה זו של הרדמה מומלצת במיוחד לחולים עם מחלות קיימות במערכת הלב וכלי הדם, שכן ניתן להפחית את המינון הכולל על ידי שילוב הנרקוטים השונים. זה מקטין את תופעות הלוואי והעומס על האורגניזם.

שימוש לרעה בסמים

לרוב משתמשים בתרופות מרובות. לעתים קרובות הם באים לשחק בספורט מטרות סימום לשימוש. נרקוטים מעכבים את ההתרגשות במוח וזו הסיבה שהם משמשים בספורט הדורש יד יציבה, למשל גולף, קליעות ספורט או חץ וקשת. נרקוטיקה משמשת לעתים קרובות גם באומנויות לחימה, כמו אגרוף, מכיוון שהם מפחיתים את תחושת הכאב של הספורטאי. שביתות פחות נתפסות והמתאמן יכול להחזיק מעמד זמן רב יותר. כמו כן באמצעות שילוב של נרקוטים ממריצים היה בשימוש זמן רב. זה איפשר לשלב את ההשפעות של ההרגעה וההקלה על הכאב של תרופות מרקמות עם ההשפעות המגדילות והמקדמות את הריכוז של ממריצים.

השימוש בחומרים נרקוטיים למטרות כאלה נאסר מאז 1967. בבדיקות סמים מוקדשת יותר תשומת לב לשימוש בסמים, וזו הסיבה שהם משמשים פחות בימינו. אסור להמעיט בסכנות של שימוש לא נכון בסמים. מינון יתר מקרי בפרט יכול להביא לשיתוק נשימתי עם התמוטטות מחזור הדם, ובמקרה הגרוע ביותר, למוות.