דלקת קרום המעי הגס

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

אנקילוזינג ספונדיליטיס (AS), ספונדיליטיס אנקילוזינג, ספונדילארתרופתיה
שִׁגָרוֹן, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, מטוטרקסט

אנגלית: ספונדיטיס דלקת קרסול

הַגדָרָה

מחלת בכטרוו היא אחת המחלות הראומטיות הדלקתיות הנפוצות ביותר. זה שייך לקבוצת מה שנקרא spondyloarthropathies, שאליהם כמו כן כוללים דלקת מפרקים פסוריאטית, מחלות מעי דלקתיות, דלקת מפרקים ליים (בורליוזיס), קדחת שגרונית ודלקת מפרקים תגובתית לאחר סטרפטוקוק.

השינויים הדלקתיים נמצאים בעיקר באזור עַמוּד הַשִׁדרָה וגם ל מפרקים שקדיים ועיניים (מפרק SI). אצל 20-50% מהמטופלים ישנם אחרים ככל שהמחלה מתקדמת מפרקים (לְמָשָׁל. מפרק ירך ומפרק הברך).

20% מהחולים סובלים גם מדלקת כתוצאה מ:

• קבצים מצורפים לגיד (אנטנזופתיה)
• עַיִן
• קְרָבַיִם
• לֵב
• כִּליָה ו
• ריאה.

הִיסטוֹרִיָה

המחלה התגלתה לראשונה בשנת 1884 על ידי אדולף שטרומפל מלייפציג על בסיס שני מטופלים עם התקשות מוחלטת של עמוד השדרה והמפרקים.
בעקבותיו הגיעו דיווחים נוספים ולדימיר פון בכטרוו (1886-1927) מסנט פטרסבורג וממרכז פייר מארי מפריז.

גורם שורש

הגורם למחלת בכטרוא אינו ידוע. הקשר של המחלה עם מאפיינים גנטיים ידוע, במיוחד עם אנטיגן הלוקוציטים האנושי HLA-B27. מעל 90% מהנפגעים הם HLA-B27 חיוביים. בגרמניה, כ -8% מהאוכלוסייה הם חיוביים ל- HLA-B27, מתוכם 2-5% מפתחים את ה- Mb. Bechterew, כלומר למעלה מ- 90% מהאנשים החיוביים ל- HLA-B27 נשארים בריאים.
במקרה של קרובי משפחה מדרגה ראשונה הסובלים ממחלה, הסיכון להתפתחות מחלת בכטרוא הוא 20%, ו -60% במקרה של תאומים זהים. בגרמניה ישנם כ 800,000 חולים במחלת בכטרוב.

בדומה למחלות ראומטיות דלקתיות אחרות, דנים בחיידקים מסוימים נדונים כגורמים מעוררים.

עם הופעת המחלה, הגיל הממוצע של החולים הוא 26. גברים נוטים להיפגע פי שניים עד שלוש מאשר נשים.

תסמינים / תלונות

אצל כ 75% מהמטופלים, כאבי גב תחתון יושבים עמוק הם התסמין הראשון. ההופעה היא בדרך כלל הדרגתית והיא לפני גיל 40. מתמידים הם מאפיינים תלונות במשך שלושה חודשים, התרחשות התלונות במיוחד באזור המחצית השנייה של הלילה, בבוקר ואחרי הפסקה ארוכה. בדרך כלל, הסימפטומים משתפרים עם פעילות גופנית ומגיבים היטב לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). בנוסף למפרקי עצם העצה והמעבר, המעבר מ עמוד שדרה Thoracic ל עמוד השדרה המותני (Th8-L2) מושפעים.

במהלך המחלה מוגבלת יותר ויותר ניידות עמוד השדרה, עד להקשיחות מוחלטת. במקרים קיצוניים, בשלב המאוחר המטופל אינו יכול עוד להרים את קו הראייה מעל האופק על ידי חסימת חוליות בית החזה במצב כפוף ומתיחת עמוד השדרה הצווארי.

על ידי הִשׁתַתְפוּת של ה מפרקי צלעות ניתן להגביל את תנועת הנשימה. כאב בדופן החזה הקדמי יכול להיגרם כתוצאה משינויים דלקתיים במפרקי החזה-עצם הבריח (מפרקי sternoclavicular), סטרנום (Synochondrosis manubrio-sternalis) כמו גם על הסחוס החיידקי (דלקת עורית).

אצל 20% מהמטופלים המחלה מופיעה לראשונה בצורה של דלקת מפרקים (דלקת פרקים) של מפרק היקפי, בדרך כלל במפרק אחד או מעטים (דלקת מפרקים או אוליגוארת) באזור הרגליים.

השינויים הדלקתיים מביאים גם לשינויים בקשרי הגיד. בגלל הלחץ והבולטות הספציפיים, אלה מופיעים בכ -20% מהמטופלים בצורה של כאב בעקב, לעיתים גם באזור הגבעות הגדולות המתגלגלות (דרוכטר גדול יותר), באיזיום או באיזביום. סמל איליאק.

מחוץ למערכת השלד-שרירית, מחלת בכטרוו יכולה גם היא להיות סימפטומטית כדלקת בעין (אירידוציקליטיס). הופעת כאב בעין אחת חדה, רגישות לאור ופגיעה בחדות הראייה. ביטויים נוספים יכולים להיות באזור הלב וכלי הדם בצורה של התחדשות אבי העורקים ו הפרעות בקצב הלב והם מתרחשים באזור המעי בצורה של דלקת של אלישת או קוליטיס. מעורבות של ריאה (פיברוזיס ריאתי דו-צדדי) ו כִּליָה (נפרופתיה של IgA).

סיבוך לאחר קורס ארוך טווח עם פעילות דלקתית גבוהה יכול להיות מה שנקרא. עמילואידוזיס (העמדת חלבונים באיברים פנימיים עם הפרעה לאחר מכן בתפקוד האיברים). סיבוך נוסף בשלבים המאוחרים של המחלה הוא הסיכון המוגבר לשברים בעצמות, במיוחד באזור עמוד השדרה.בשל ההתקשות, שברים בעצמות יכולים להופיע אפילו עם טראומה קלה, מכיוון שהעצם איבדה מגמישותה.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על סמך תסמינים ובדיקה גופנית בשילוב עם ממצאי מעבדה וצילום רנטגן. נאכף באופן בינלאומי לאבחון מורבוי. לבכטרוו יש את אלה ששונו קריטריונים בניו יורק משנת 1984:

1. אִבחוּן
   1. קריטריונים קליניים:

   • כאבי גב תחתון עמוקים ונוקשות במשך יותר משלושה חודשים. תשפר עם התעמלות, אך לא עם מנוחה.
   • ניידות מוגבלת של עמוד השדרה המותני במישור הסגיטאלי והפרונטאלי.
   • טיול נשימה מוגבלת של החזה ל <2.5 ס"מ (מתוקן לגיל ומין).
     

   2. קריטריון רדיולוגי
   

   • שינויים דלקתיים במפרקי sacro-iliac (sacroiliitis> דרגה 2 משני הצדדים או כיתה 3-4 בצד אחד).

2. סיום לימודים
   1. ספונדיליטיס אנקילוזה בטוחה:
   אם מתקיימים לפחות קריטריון קליני אחד והקריטריון הרדיולוגי.
   2. Mb Bechterew ככל הנראה:
   

   • כאשר מתקיימים שלושה קריטריונים קליניים.
   • אם מתקיים רק הקריטריון הרדיולוגי ללא קריטריונים קליניים.

הבעיה היא ששינויי רנטגן מסוימים מופיעים רק לאחר 5-9 שנים בממוצע. ביטויים מחוץ למפרקים שכיחים ויכולים להיות הביטוי הראשון, כך שלעתים קרובות לא ניתן לאבחן את הצורות המוקדמות של דלקת המעי הגסונית.

ערכי מעבדה

משוער. 90% מהמטופלים עם ספונדיליטיס אנקילוזינג לוקים בדם שלהם אנטיגן B27 לויקוציטים. עם זאת, קביעת HLA-B27 אינה מתאימה כמבחן חיפוש. עם זאת, אם יש חשד לספונדיליטיס אנקילוזינג על סמך הסימפטומים, בדיקה גופנית וממצאים רדיולוגיים, HLA-B27 חיובי מעלה את ההסתברות לאבחון.

עלייה ברמות הדלקת בדם, כמו CRP (חלבון תגובתי C) ושיעור משקעים מואץ (ESR), מתואמים עם הפעילות הדלקתית ולכן ניתן להשתמש בהם למעקב אחר ההתקדמות. במקרה של קורסים קלים, לעומת זאת, אלה יכולים להיות גם בטווח הרגיל.

קרא עוד בנושא: רמות דלקת בדם

כחלק מהאבחנה של מחלת בכטרוב נקבעת גם HLA. למידע נוסף, קרא את המאמר הבא: HLA - אנטיגן לאוקוציט אנושי

רוגנטן

לשינויים הרדיולוגיים באזור מפרקי העצה והמפרק יש חשיבות רבה לאבחון דלקת המעי הגסונית, אך אינם מתאימים להערכת מהלך המחלה. Sacroiliitis (דלקת במפרק העצה ומפרק האליאק) הם מתאר מפרק מטושטש עם טרשת עורקים כמעט משותפת (דחיסת העצם) ושחיקות (פירוק עצמות) (מה שנקרא תמונה צבעונית).

באזור עמוד השדרה והמפרקים ההיקפיים השינויים הרדיולוגיים מתאימים יותר להערכת ההתקדמות. הם תוצאה של הרס דלקתי ותהליכי שיקום מתסכלים ברובם.

להלן התצפיות בצילום הרנטגן:

• שחיקות
• סקלרותרפיה
• צמצום שטח משותף
• קווי מתאר מטושטשים
• Syndesmophytes (הסתיידות הרצועות בעמוד השדרה, כך שגופי החוליות קשורים לתפקוד)
• הספרס עצם.

על עמוד השדרה מתרחשים ספונדילודיסיטיס, היווצרות חוליות תיבה, היווצרות ספונדילופיט, גישור גרמי ובסופו של דבר היתוך מוחי של מפרקים או חוליות (מה שמכונה מקלות במבוק).

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של האגן ועמוד השדרה

הרבה יותר מוקדם מאשר ב- תמונת רנטגן הם השינויים הדלקתיים במפרקי העצה ובחלילית העין (SIJ) ובעמוד השדרה עם הדמיית תהודה מגנטית (MRI) לייצג.
ניתן להשתמש ב- MRT גם בכדי להצהיר על עוצמת הדלקת, כך שהשיטה מתאימה גם להערכת ההתקדמות ולניטור הצלחת הטיפול.
עם זאת, לא ניתן לתאר את כל האזורים שנפגעו על ידי ספונדיליטיס אנקילוזינג באותה איכות עם MRI. לכן, עבור ISG MRI של האגן או ה LWS עם ISG בשאלה.
אם אתה רוצה להיות מסוגל להעריך את כל עמוד השדרה שלך MRI של עמוד השדרה להיות מונע.

סונוגרפיה / אולטרסאונד

כשיטה חסכונית וחסרת תופעות לוואי, משתמשים בסונוגרפיה לתיעוד ובקרה של מהלך הדלקת במפרקים ההיקפיים ודלקת של החדרת הגידים. זה יכול להתבצע בקלות גם כבדיקה דינאמית ובהשוואה זו לצד זו.

מידע כללי בנושא ניתן למצוא ב: סונוגרפיה

סיכום

מחלת בכטרוא היא אחת מחלה דלקתית מערכתית סיבה לא ידועה מקבוצת ספונדיאלארתרופתיות.
המקומות העיקריים להופעתם הם מפרקי עצם העצה והמפרק (מפרק SI), המעבר מ עמוד שדרה Thoracic ל עמוד השדרה המותני ובמעורבות משותפת היקפית של מפרק ירך מפרק הברך. לעיתים קרובות יש גם דלקת בחיבורי הגיד ומעורבות העין (אירידוציקליטיס).

הם מופיעים בדרך כלל מתמשכים כְּאֵב והגבלת תנועה הולכת וגוברת.
האבחנה נעשית קלינית (על ידי בדיקת המטופל) ורדיולוגית (באמצעות קרני רנטגן, MRI; CT, Scintigraphy וכו.).
ערכי מעבדה יכול להיות חיובי HLA-B27 או ערכי דלקת מוגברים מאשרים את האבחנה. על מנת להכיל את התהליך הדלקתי ולהתקשות או להרס את המפרקים המתקדמים, יש להתחיל טיפול מאולץ בשלב מוקדם. פיזיותרפיה / פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה וטיפול תרופתי. אם אמצעי הטיפול השמרני נכשלים, משתמשים באמצעי טיפול כירורגי.