גרורות בסרטן הערמונית

מבוא

סרטן הערמונית הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים והוא הגורם השני בשכיחותו למוות מסרטן בקרב גברים, אם הסרטן נמצא בשלב מאוחר יותר כאשר מתבצע האבחנה, יתכן שכבר התפתחו גרורות. גרורות הן תאי סרטן שעוזבים את הגידול ומתמקמים במקום אחר בגוף. בסרטן הערמונית, האתר הנפוץ ביותר של גרורות הוא בעצמות. נוכחות גרורות בסרטן הערמונית פירושה אוטומטית שהגידול מוקצה לשלב IV ורק אפשרויות טיפול פליאטיבי אפשריות.

קרא עוד בנושא בכתובת: סרטן הערמונית

היכן מתרחשות גרורות ומדוע?

יישוב תאי הגידול באיברים אחרים נקרא גרורות. הם מתעוררים כאשר הגידול מתפשט מעבר לאיבר המקורי שלו ובאמצעות צמיחתו בא במגע עם זרם הדם ומערכת הלימפה. לתאי הגידול יש כעת אפשרות להתפשט לאיברים אחרים דרך זרם הדם או הלימפה, להתיישב כאן ולהתרבות.

מבדילים בין גרורות hematogenic (דרך זרם הדם) לבין לימפוגניים (דרך מסלולי ניקוז לימפה). גרורות בסביבתו הקרובה של הגידול המקורי נקראות גרורות מקומיות או אזוריות. בלוטות הלימפה בקרבת הגידול מושפעות בעיקר כאן. אם תאי הגידול מתמקמים ברקמות או באיברים מרוחקים יותר, הם נקראים גרורות מרוחקות.

קרא עוד בנושא בכתובת: גרורות

האתרים הנפוצים ביותר לגרורות בסרטן הערמונית הם:

• בלוטות לימפה

• עצמות במיוחד עַמוּד הַשִׁדרָה

• כָּבֵד

• ריאה

• מוֹחַ

כיצד תוחלת החיים מושפעת מגרורות?

באופן כללי, תוחלת החיים מתקצרת משמעותית בגלל התרחשות גרורות. זמן ההישרדות החציוני באבחון גרורת עצם הוא 12 עד 18 חודשים. שיעור ההישרדות לחמש שנים בנוכחות גרורות הוא 31% בלבד.

ברגע שמתגלים גרורות בסרטן הערמונית, הגידול מוקצה לשלב הרביעי. בשלב הרביעי, כבר לא ניתן טיפול מרפא (ריפוי) ומבקש טיפול פליאטיבי (מרגיע). מטרות הטיפול הזה הן להאריך את אורך החיים, לשפר את איכות החיים, להאט את צמיחת הגידול ולהקל על התסמינים הנגרמים על ידי הגידול עצמו או גרורות.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי לסרטן הערמונית מורכב מעמודים שונים. הראשון הוא טיפול גמילה מהורמונים. תאי הגידול בסרטן הערמונית גדלים בהתאם להורמון המין הגברי טסטוסטרון. בטיפול בנסיגת הורמונים מועברות תרופות המעכבות את ייצור הטסטוסטרון. כך, תאי הגידול מאבדים את הגירוי הגדול ביותר שלהם לצמיחה. בנוסף, אם המצב הכללי טוב מספיק, ניתן גם לבצע כימותרפיה.
אם יש תגובה לטיפול בהורמונים, ניתן להאריך את תוחלת החיים למספר שנים.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול הורמונלי

עמודי התווך האחרים של הטיפול מתוארים בתתי הנושאים של הגרורות הבודדות. באופן כללי, עם זאת, יש להתחיל בטיפול רק אם אמצעים אלה צפויים להשפיע על איכות החיים או על תוחלת החיים. אם זה לא המקרה, ניתן ליישם את המושג "המתנה ערה". המשמעות היא שהנפגעים עוברים בדיקות סדירות והגידול והגרורות נצפים בתחילה רק. יתרון במושג זה הוא שנמנעים מתופעות לוואי לא רצויות של הטיפול.

גרורות עצם

עם 50-75%, העצם היא האתר הגרורתי הנפוץ ביותר לסרטן הערמונית. זמן ההישרדות החציוני בקרב גברים עם גרורות בעצמות היה 21 חודשים במחקרים אחרונים. האזורים השכיחים ביותר הנגועים בגרורות עצם הם עצמות עמוד השדרה, עצם הירך ועצם האגן. הגידול גרור דרך זרם הדם (המטוגני) ויוצר גרורות אוסטאובלסטיות. פירושו של אוסטאובלסטיקה הוא שמבנה העצם מגורה על ידי הגרורות. גרורות העצם מביאות לכאבים עזים ולסיכון מוגבר לשברים פתולוגיים, כלומר שברים המתרחשים ללא טראומה מספקת.

בנוסף לאפשרויות הטיפול הכלליות בסרטן הערמונית הגרורתי שהוזכרו לעיל, ישנן גם אפשרויות המשפיעות באופן ספציפי על גרורות העצם ועל תסמינין. אפשרות הטיפול החשובה ביותר היא טיפול בכאב. משמשים כאן תרופות משיעור האופיואידים. במקרים מסוימים, ייצוב כירורגי של העצמות הפגועות יכול גם להביא להפחתת הכאב.

ניתן גם להקרין גרורות בעצמות. זה מוביל גם לירידה בכאבים ויש לו גם השפעה שהעצם שוב יציבה יותר וניתן למנוע שבירות. ניתן להקרין את העצם מבחוץ או באמצעות רדיונוקלידים מושתלים, הפולטים את קרינתם באמצעות ריקבון רדיואקטיבי באתר במשך תקופה של חודשיים עד ארבעה חודשים.
אפשרות טיפולית נוספת היא קבוצת התרופות ביספוספונט. אלה מתערבים במטבוליזם העצם ובתאים האחראים לספיחת העצם. התוצאה היא רקמת עצם יציבה יותר וצמצום שברים בעצמות.

גרורות בעמוד השדרה

הסוג השכיח ביותר של גרורות בסרטן הערמונית הוא גרורות בעצמות. כ- 60% מגרורות העצם משפיעות על עמוד השדרה ובעיקר עמוד השדרה המותני. גרורות בעמוד השדרה גורמות לכאבים בגב. כאב משיכה זה נגרם כתוצאה מהיצרות שורש עצב. תסמינים נוירולוגיים עד תסמינים paraplegic יכולים להופיע גם.

גרורות בעמוד השדרה מטופלות טיפולית כמו גרורות עצם אחרות. זה מורכב מהקרנה מבחוץ או מבפנים באמצעות רדיונוקלידים. הקרינה מביאה להפחתת הכאב והעצם שוב יציבה יותר. זה יכול למנוע עצמות שבורות. טיפול תרופתי עם ביספוספונטים אפשרי גם עבור גרורות בעמוד השדרה. קבוצת תרופות זו מתערבת בחילוף החומרים של העצמות ויכולה למנוע תהליכי שיפוץ בעצמות וכך למנוע שברים בעצמות. אפשרות הטיפול החשובה ביותר עבור גרורות בעמוד השדרה היא טיפול בכאב. הגרורות גורמות לרוב לכאבים עזים מאוד. יש לטפל באלו עם אופיואידים כמו מורפין טופל.

גרורות לריאות

גרורות ריאה הן הצורה השנייה הנפוצה ביותר של גרורות בסרטן הערמונית, והן מהוות כ- 10%. ההישרדות החציונית בנוכחות גרורות ריאה היא 19 חודשים. גרורות לריאות בדרך כלל אינן סובלות מתסמינים מוקדמים ולכן לרוב הן מתגלות כממצאים מקריים בהקשר של הדמיה או במהלך חיפוש מפורש אחר גרורות בהקשר של שלב הגידול. אם גרורות הריאה ממשיכות להתקדם ולגדול, יכולים להופיע סימפטומים כמו קוצר נשימה, שיעול דם ודלקת ריאות.

ניתן להסיר גרורות אינדיבידואליות בניתוח. עם זאת, יש לעשות זאת רק אם הניתוח תואם את מצבו הכללי של המטופל וניתן לצפות לעלייה משמעותית באיכות החיים מהניתוח.

גרורות בכבד

לאחר גרורות בעצמות, גרורות בכבד הינן הגרורות השלישיות בשכיחותה בסרטן הערמונית עם כ- 8%. גרורות בכבד קשורות לפרוגנוזה הגרועה ביותר של כל הגרורות. במחקרים אחרונים יותר, גברים עם גרורות בכבד מסרטן הערמונית הם בעלי זמן הישרדות ממוצע של 14 חודשים.

גרורות בכבד הן לרוב ללא כאבים והן מפתחות תסמינים באיחור. הסימנים הראשונים יכולים להיות ירידה במשקל, אובדן תיאבון וחולשה. אם הגרורות נמצאות במרכז העור עשוי להאיר צהוב (צַהֶבֶת) לבוא.

ניתן להסיר גרורות כבד אינדיבידואליות. עם זאת, יש לבצע פעולה זו רק אם יש גרורות בודדות וניתן לשמור על הפונקציונליות של הכבד לאחר הניתוח. כימותרפיה יכולה להפחית את גודל הגרורות. לבסוף, קיימות אפשרויות טיפול מקומיות כמו טיפולי לייזר או הפחתת תדרים רדיו. בעזרת אפשרויות אלה נעשה ניסיון להשמיד או להפחית את רקמת הגרורות באופן מקומי.
טיפול במתן גרורות בכבד צריך להינתן רק אם הטיפול יכול להגיע לירידה משמעותית בתסמינים או לשיפור באיכות החיים.

גרורות לבלוטות הלימפה

גרורות לבלוטות הלימפה קשורות לפרוגנוזה הטובה ביותר של גרורות כלשהן בסרטן הערמונית. זמן ההישרדות החציוני הוא 32 חודשים. גרורות בבלוטות הלימפה אינן גורמות לתסמינים במשך זמן רב. הם עלולים להוביל לימפדמה של הרגליים או שק האשכים בשלבים מאוחרים יותר.

אם מתוכנן ניתוח, מוסרים בלוטות הלימפה המושפעות באזור הערמונית

גרורות מוחיות

גרורות מוחיות יכולות להופיע בסרטן הערמונית, אך הן נדירות. אם הם מופיעים, תסמינים כמו כאב ראש, בחילה, הקאות, תודעה מעוננת והפרעות בדיבור יכולים להידרדר.

אפשרויות טיפול אפשריות הן הסרה כירורגית במקרה של ממצאים עיקריים או הקרנה של הגרורות או המוח כולו. עם זאת, טיפול מומלץ רק אם הוא צפוי להקל על הסימפטומים או לשפר את איכות החיים.

גרורות שלפוחית ​​השתן

גרורות שלפוחית ​​השתן אינן טיפוסיות יותר לסרטן הערמונית. מכיוון שהשלפוחית ​​ממוקמת אנטומית ליד הערמונית, אם הגידול גדל יותר מדי, הוא יכול להתפשט לשלפוחית ​​השתן. התפשטות הגידול לשלפוחית ​​השתן יכולה לגרום להצטברות שתן לכליות. מה שמכונה כליות קיפאון בדרכי השתן יכולות להתבטא אצל המטופל ככאבים באגף ויכולות לגרום לחולשת כליות (כשל כלייתי) להוביל.