רפואה פנימית

כשל בכבד

הַגדָרָה

תחת אי ספיקת כבד (אנגלית: אי ספיקת כבד, אי ספיקת כבד) אחד מבין את החומרה המרבית של אי ספיקת כבד. זה מגיע לחלקי אובדן תפקודים מטבוליים של ה כָּבֵד.
במקרה הגרוע, כל תפקודי הכבד נעצרים. בשעה א אי ספיקת כבד סופנית עם אובדן התפקודים המטבוליים של הכבד יש א סכנת חייםהדורש טיפול מיידי. א כְּבֵדִי תרדמת תוצאה, הנגרמת כתוצאה מהצטברות של מוצרים מטבוליים שונים בגוף.

אם לא ניתן לייחס אי ספיקת כבד לסיבה (למשל, נזק כבד רעיל לכבד), הוא נרשם כישות מחלה נפרדת ב- ICD:

K72.0: אי ספיקת כבד תת-חריפה או חריפה
K72.1: אי ספיקת כבד כרונית ללא מפרט נוסף של הגורם

סיבות

ישנן מחלות וחומרים רבים העלולים לגרום לאי ספיקת כבד. חלקם מובילים לפגיעה כרונית בכבד, אחרים פוגעים בכבד באופן חריף. ישנן מחלות הפוגעות ברקמת הכבד כמו גם כאלה שמפריעות את זרימת הדם לכבד. שני התהליכים מובילים להרס של תפקודי הכבד ובכך לכישלון התפקודים המטבוליים. רשימה של כל הסיבות שניתן להעלות על הדעת היא קשה מאוד, ולכן יש להזכיר כאן את התמונות והחומרים הקליניים הרלוונטיים.

מחלות כבד דלקתיות: נגיפים הפטוטרופיים, כלומר צהבת B, צהבת C ונגיפי צהבת D, הם גורם חשוב. אלה מובילים לדלקת כבד כרונית (דלקת בכבד) וכתוצאה מכך לשחמת הכבד, מה שמוביל לאי ספיקת כבד. מחלות כבד דלקתיות אחרות המהוות רק חלק קטן מכלל החולים עם אי ספיקת כבד הן:

PBC (שחמת המרה הראשונית)
PSC (דלקת ראשית של טרשת עורקים ראשונית)
דלקת כבד אוטואימונית
זיהומים טפיליים: למשל לישמניאזיס, מלריה, סכיסטוזומיאזיס

נזק כבד רעיל: הגורם השכיח ביותר לשחמת הכבד, אשר בסופו של דבר יכול להיות מלווה באי ספיקת כבד, הוא שימוש לרעה באלכוהול. גורמים נוספים לנזק כבד רעיל הם:

כבד שומני לא אלכוהולי
כימיקלים רעילים בכבד: קבוצות עיסוק מסוימות חשופות לחומרים מסוכנים, למשל. מוצרים להגנת הצומח השונים
תרופות רעילות בכבד: בפרט ציטוסטטיקה כמו מטוטרקסט (ראה: תופעות לוואי של מטוטרקסט) יכולות לפגוע קשות בכבד, אך לרוב הן נחוצות למאבק במחלות ראשוניות אחרות כמו סרטן. ניתן להשתמש בתרופות כמו Paracetamol ® או אנטיביוטיקה מקרוליד, במיוחד במקרה של מנת יתר, שהיא בדרך כלל נובע מתוך כוונה אובדנית, מוביל לאי ספיקת כבד חריפה. אבל אז מינונים גבוהים נחוצים לשם כך.
הרעלת מזל גדי: הוא מכיל רעלים כאלה אמטוקסין ו פאלוטוקסיןשיכולים להיות קטלניים אפילו בכמויות קטנות. פטריה אחת מספיקה לאדם כבד בינוני.

סיבות נוספות:

מחלות מטבוליות: למשל מחלת וילסון, המוכרומטוזיס, מחסור באנטיטרפסין a-1 או סיסטיק פיברוזיס.
מחלות במערכת כלי הדם של הכבד או חריגות כלי הדם: עקב פגיעה בזרימת הדם לכבד, לא ניתן עוד לשמור על תפקודי הכבד, וכתוצאה מכך לאי ספיקת כבד. יש להזכיר את תסמונת הבאד-צ'יארי ואת שחמת קרדיסק.
סרטן הכבד או גרורות בכבד
אי ספיקת לב, במיוחד כאשר הלב הימני מושפע, עלולה לגרום לדם לזרום חוזר לכבד בגלל חולשת המשאבה, וכתוצאה מכך הכבד הגודש

קרא עוד בנושא: תפקודי הכבד

סרטן כגורם לאי ספיקת כבד

סרטן הכבד הם גורם אפשרי לאי ספיקת כבד. מרבית הגידולים הממאירים בכבד הם גרורות בכבד מגידולים ראשוניים אחרים. לעתים קרובות יש מטופל עם מה שנקרא קרצינומה כבד-תאי גם אחד שחמת הכבדכך שמוגבלת תפקוד הכבד ורקמות בריאות. סרטן אחר כמו לימפומה, ה קרצינומה של כולאנגיוצולרי או משהו גרורות מגידולים של איברים אחרים יכולים להתבטא בכבד וזה הרס רקמת כבד.

הסרטן הממאיר מוביל לאחד הרס רקמת הכבד ואחד מחמיר את זרימת הדם של תאי הכבד. במיוחד בתוך HCCs (קרצינומה של הפטוצלולרית) לבוא אזורים של נמק הנובעים מזרימת דם מופחתת.

ה רקמת כבד מנוון ממלא אין יותר פונקציות מטבוליות. בסך הכל, הפרוגנוזה היא גרועה למדי, מכיוון שלעתים קרובות קיימת שחמת כבד מתקדמת, במיוחד ב- HCC. הרקמה השורית שעדיין קיימת, שהיא פונקציונאלית, היא אפוא קטנה מאוד ולא מספיקה בכדי לשמור על תפקוד הולם. כתוצאה מכך, האמצעים הטיפוליים למחלה מתקדמת הם מוגבלים מאוד.

אלכוהול כגורם לאי ספיקת כבד

אלכוהול כנראה עושה זאת גורם הסיכון הגדול ביותר למחלות כבד כרוניות כתוצאה מכך הוא מייצג אי ספיקת כבד. בעיקר במדינות מתועשות, שימוש לרעה באלכוהול הוא בעיה נפוצה. בגרמניה כ -2.5 מיליון אלכוהוליסטים נזקקים לטיפול.

א שימוש לרעה באלכוהול כרוני מוביל לאחד נזק כבד רעיל לאלכוהול. הנזק יכול להיות בפנים שלושה שלבים להיות מסווג, ששני הראשונים עדיין עשויים להיות הפיכים. השלב האחרון, שחמת הכבד הקשורה לאלכוהול, הוא הנזק כבר לא הפיך. עם נזק כבד מתקדם כזה, יכול להופיע אי ספיקת כבד, כאמור לעיל. אם כל שיטות הטיפול השמרניות וההתערבותיות נכשלות, רק זה נשאר השתלת כבד כמוצא אחרון.

שימוש לרעה באלכוהול לא רק מוביל לפגיעה ישירה ברקמת הכבד במובן של שחמת הכבד, אלא גם נמל זה סכנת התנוונות של תאי הכבד, מהם א סרטן הכבד יכול לגרום. זה יכול להוביל גם לאי ספיקת כבד. אז יש חובה דחופה לסיים את השימוש לרעה באלכוהול!

תסמינים של אי ספיקת כבד

אי ספיקת כבד חריפה מציגה שלישייה קלאסית של תסמינים המורכבים מצהבת (הצהבה של העור ושל השלד), הפרעות בקרישה והתנהגות לקויה. שליש תסמינים זה נובע מהעובדה שלא ניתן עוד לשמור על התפקודים המטבוליים של הכבד. בנוסף לשלש התסמינים הזה, ישנם גם מספר רב של סימנים קליניים המצביעים על אי ספיקת כבד. להלן, יידונו ביתר פירוט בסוג הסימפטומים והתפתחותם.

צהבת: מכיוון שהכבד כבר לא מסוגל לעשות זאת אוֹדֶם הַמָרָה, הנובע מהתמוטטות פיגמנט הדם האדום, זה מצטבר ומוביל להצהבה של העור והשקל, הנקרא צַהֶבֶת (צַהֶבֶת).
הפרעת קרישה: הפרעת קרישה נובעת מהעובדה שהכבד אינו יכול עוד לבצע את תפקוד הסינתזה שלו של מה שנקרא גורמי קרישה. לכן יש נטייה לדמם.
מחסור באלבומין: מכיוון שלא מורכב יותר מאלבומין, הוא גורם ליימת (מיימת) עם עלייה מאסיבית לפעמים בגודל הבטן.
Foetor hepaticus: חולים מריחים כבד גולמי מהפה.
גירוד: מוצרים מטבוליים יכולים לגרום לגירוד חמור, שהוא חמור במיוחד בכפות הרגליים.
הפרעות באיזון ההורמונאלי: נזק כבד כרוני יכול להוביל גם להפרעות הורמונליות. אלה אינם מופיעים באי ספיקת כבד חריפה, אך הם סימנים לכישלון בתפקודי הכבד לאורך זמן רב יותר.יש להזכיר גניקומסטיה (צמיחת חזה), חוסר שיער בבטן ובחזה אצל גברים והפרעות וסת אצל נשים. תסמינים אלה נגרמים על ידי אי התאמה של אסטרוגן / טסטוסטרון.
מרבצי אמוניה: מרבצי אמוניה עלולים להוביל להיפנטילציה בהקשר של אי ספיקת כבד חריפה. המשמעות היא שהנפגעים נושמים מהר מאוד ורדוד. סימן נוסף הוא רעידת יד גסה (רעידה מתנפנפת).
אנצפלופתיה של הכבד: קומפלקס גדול מאוד וחשוב של תסמינים של אי ספיקת כבד הם הפרעות בתודעה, הנובעות מ אנצפלופתיה של הכבד נובעים. זהו נזק מוחי המתרחש כאשר מוצרים מטבוליים רעילים כמו אמוניה מצטברים במוח. ה אנצפלופתיה של הכבד מחולק לארבע כיתות ונע בין הפרעות בתודעה בלבד כמו נמנום קל וריכוז לקוי לתרדמת.
אי ספיקת כליות חריפה: זה נקרא תסמונת הכבד. בנוסף לתסמינים של נזק לכבד, ישנם תסמינים הניתנים לייחוס לאי ספיקת כליות חריפה. ירידה בהפרשת השתן עד אנוריה (לא עוברים יותר שתן).

סרטן יכול להוביל גם לאי ספיקת כבד. סימנים לסרטן הם תסמינים שנמשכו זמן רב והתחילו באופן חוצני למדי. יש להזכיר את מה שמכונה תסמיני B, בהם הם הופכים

חום,
ירידה במשקל לא רצויה משמעותית
הזעות לילה מגיעות.

תסמינים אלה אינם קשורים ישירות לאי ספיקת כבד. עם זאת, ניתן לייחסם למחלה בסרטן הכבד או גרורות בכבד, אשר בסופו של דבר עלולות להוביל לאי ספיקת כבד. יתרה מזאת, גידולי כבד יכולים לגרום לתסמינים לא ספציפיים כמו אובדן תיאבון, כאבי בטן עליונה או צהבת (צהבת). עם זאת, בדרך כלל הסימפטומים מופיעים בשעה מאוחרת מאוד במהלך הסרטן.

אינדיקציה לסרטן העומד בבסיס הכבד היא החמרה פתאומית של שחמת הכבד הקיימת, הידועה בשם פירוק. יש להבין זאת ככשל בכבד וקשור לתופעות שהוזכרו לעיל כמו מיימת, תודעה לקויה וצהבת.

גלה עוד ב: שלבי שחמת הכבד

תֶרַפּיָה

אי ספיקת כבד מייצגת א אינדיקציה דחופה לטיפול לפעמים זה יכול להיות רציני ובמקרה הגרוע ביותר רציני מדי במקרה של אי ספיקת כבד סיבוכים קטלניים מגיעים מכיוון שהכבד ממלא פונקציות מטבוליות חיוניות שלא ניתן לפצות על ידי איברים אחרים. קודם כל, אחד מבדיל אחד סימפטומטי מאחד טיפול סיבתי של אי ספיקת כבד.

טיפול סימפטומטי

בטיפול סימפטומטי מנסים להחליף ככל האפשר את כל התפקודים החשובים והמוצרים המטבוליים של הכבד ולייצב את זרימת הדם. ראשית כל, יש צורך במעקב רפואי אינטנסיבי מכיוון שהמצב מסכן חיים באופן חריף. זרימת הדם מתייצבת. בקרה על רמת הסוכר בדם וקביעת הערך טוב, כמו גם החלפת אלקטרוליטים חשובים הם גם חיוניים למחזור יציב. אין להשתמש בתרופות רעילות לכבד. הצריכה מופסקת מייד או עוברת לתרופה אחרת. חופשת אלכוהול היא גם הכרחית לחלוטין. צריכת נוזלים מספקת ותזונה מאוזנת וקלורית מספיק. בניגוד לדוקטרינה הישנה, הגבלת חלבון בתזונה כבר לא מומלצת כיום. יתר על כן, האינדיקציות הטיפוליות הבאות נובעות מהתסמינים המתאימים:

נטיית דימומים: כאן מתחליפים גורמי קרישה וויטמין K.
יתר לחץ דם ורידי: במקרה של לחץ דם גבוה בכלי הכבד, לחץ הדם מוריד בעזרת תרופות כמו פרופנולול, על מנת להימנע מדימום המתרחש כאשר מה שנקרא גפני הושט (דימום של דלקת הושט), הנמצאים לעיתים קרובות במקרה של אי ספיקת כבד כתוצאה משחמת הכבד.
מחסור באלבומין: מחסור באלבומין יכול להוביל לבצקת ומיימת. אלבומין מוחלף, וניתן לנקב את מיימת או לטפל בתרופות ספירונולקטון.
בצקת מוח: כאן ניתנת מניטול ולחץ דם מותאם
תסמונת הפטרינה: כאן מתקיים טיפול תרופתי בטרליפרסין ואלבומין וכן טיפול רפואי אינטנסיבי. ניתן לרפא השתלת כבד.
אנצפלופתיה של הכבד: בשלב המתון (עד שלב 2), יש צורך רק בטיפול חוץ-גופני. ניתן לקטולוזה, מה שמפחית בסופו של דבר את היווצרות האמוניה (הגורם לאנצפלופתיה של הכבד). אם הטיפול בלקטולוזה נכשל, משתמשים בחומר הפעיל ornithine aspartate. בשלב מתקדם יש צורך לבצע טיפול באשפוז. בנוסף למדדים הכלליים לאי ספיקת כבד, אמצעים משלשלים ומתן אנטיביוטיקה רחבת טווח נמצאים בקדמת הבמה.

טיפול סיבתי (סיבתי)

הטיפול הסיבתי באי ספיקת כבד תלוי בזה האחראי עליו מחלה חבויה:

דלקת כבד נגיפית: המטרה כאן היא טיפול אנטי-ויראלי.
הרעלה עם סמים או רעלים: חשוב כאן להסיר את הרעלים. זה מנסה הן במדדים כמו שטיפת קיבה, פלסמפרזה או שלשול בכפייה, כמו גם עם תרופות נגד תרופות ספציפיות. במקרה של הרעלה באמצעות Paracetamol®, ניתן אצטיל ציסטאטין. הרעלה עם פטריית כובע המוות מטופלת בפניצילין וסיליבינין.
המוכרומטוזיס: כאן הקזת הדם היא הטיפול שבחרת.
מחלת וילסון: מטפלים בזה באמצעות חומרי צ'לטציה ומלחי אבץ.

אולם בסופו של דבר זה בסביבה 50% של חולים עם אי ספיקת כבד או כישלון בשלב מסוים השתלת כבד כפי ש טיפול מרפא נחוץ. יש מחלות בסיסיות שכאלה PBC (שחמת זולה ראשונית) או ה PSC (דלקת ראשית של טרשת עורקים ראשונית) ניתן לרפא בכך בלבד. זמן השתלת הכבד יכול להשתנות עם א דיאליזה בכבד להיות מגושרים.

בְּ חולי סרטן הטיפול מבוסס על שלב הסרטן שלה וזה דרגת גרורות טוב כמו ה תפקודי כבד שיורית. אפשר לבצע שני פרוצדורות כירורגיות והן שמרניות. השתלת כבד יכולה להתבצע כאן רק אם יש סרטן ללא גרורות או פלישה לכלי דם.

משך אי ספיקת הכבד

בהגדרה זה יהיה פרקי זמן שונים לאי ספיקת כבד מוגדרים. ה כשל בכבד מייצג את הטופס המרבי, כלומר את החומרה הגרועה ביותר של אי ספיקת כבד המשמעות היא שאי ספיקת כבד מרמזת למעשה על אי ספיקת כבד. הזמן שלוקח להתקדם לאי ספיקת כבד מאפשר חלוקה ל:

אי ספיקת כבד שלמה: משך זמן קצר מ- 7 ימים
אי ספיקת כבד חריפה: משך הזמן בין 7 ל- 28 יום.
תת-חמצן או אי ספיקת כבד ממושכת: משך זמן במשך 4 שבועות
אי ספיקת כבד כרונית: משך זמן ארוך יותר, לפעמים במשך חודשים. עם זאת כאן, חלק מתפקוד הכבד מתוגמל, כך שאי ספיקת כבד מתרחשת רק כאשר תפקודי הכבד נכשלים ויש פירוק.