חמצת לקטית

הַגדָרָה

חמצת לקטית מביאה לריכוז מוגבר של חומצת חלב בדם, מה שגורם לערך ה- pH לרדת מתחת לטווח הפיזיולוגי וכתוצאה מכך לעבור לערכים חומציים.

לשינוי בחומציות החומציות מחמצת יכולות להיות השפעות חמורות. בדרך כלל דם אנושי הוא מעט בסיסי או אלקליין בגלל המלח המומס. עם החמצת הדם הופך לחומצי מעט.

קרא עוד בנושא: ערך חומציות

הגורמים לחמצת לאטית

חמצת לקטית בדרך כלל נובעת מא מטבוליזם של תאים מופרע, בו צורכת החמצן (אירובי) ניצול הגלוקוז אינו פונקציונלי יכול לפוג. כתוצר ביניים של חילוף חומרים לא מלא של גלוקוז, הוא מצטבר לעיתים קרובות כתוצאה מכך חומצת חלב מכיוון שייצור האנרגיה מגלוקוז ללקט אפשרי ללא חמצן. זה מוביל לניצול מוגבר של ה- אנאירובי-אספקת אנרגיה חלבית (אנאירובי = ללא חמצן).

בתוך ה חמצת לקטית עולה תחת מחסור בחמצן ה פירובטה מ ה גליקוליזה ומומר לחומצה לקטית. גליקוליזה היא התהליך בו הפירוק מתפרק לסוכרים פשוטים והוסיף לזרם הדם. הכבד יכול חומצת חלב להפחית במידה מסוימת ולפצות במידה מסוימת על חמצת לקטית. אולם אם תפקוד הכבד יורד, אי אפשר עוד להפסיק את הצטברות הלקטט והגוף הופך לחומצי.

חמצת לקטית שכיחה חולי סוכרת כחלק מא קיטואידוזיס סוכרתית עַל. יכול גם להיות סיבתי כָּבֵד- ו מחלת כליות, כמו גם א הרעלת דם (אֶלַח הַדָם) להיות. בדרך כלל, עודף לקט נכנס בכבד שמתחת ל הצטברות גלוקוז (גלוקונאוגנזה) ממוחזר ובכך מושפל. עם זאת, אם יש מחלות כבד, ניתן להגביל תהליך זה ולהצטבר לקט. במיוחד עם הצטברות מסיבית של לקטט, הכבד הפגוע אינו יכול עוד לפצות על המצב.

שאל סיבה אחרת סכנת חיים כ הֶלֶם, אחד תסחיף ריאתי ו פעולות עיקריות בו לפעמים רקמות אינן מספקות מספיק בדם וכתוצאה מכך כבר אינן מספקות מספיק חמצן, וזו הסיבה שהגוף צריך לפנות לייצור אנרגיה באמצעות היווצרות לקטט. תחת גבוה רמת סוכר בדם בְּ- חולי סוכרת לדוגמא, הגוף מתייבש כך שנותר מעט מדי דם במערכת כלי הדם. יש מה שנקרא הלם היפובולמי. כתוצאה מהלם זה, האיברים אינם מספקים מספיק דם וכתוצאה מכך מספקים מספיק חמצן, ומתפתחת אצילוזיס לקטית.

גם תרופות שונות, כמו מעל לכל זה תרופה נגד סוכרת מטפורמין, יכול להוביל לחמצת חלב. תרופות הגורמות לחמצת לקטית, בדרך כלל מעכבים את שרשרת הנשימהמה שיוצר פחות חמצן וזמין לייצור אנרגיה, וזו הסיבה שעליך לעבור למטבוליזם הלקט. גם חוסר של תיאמין (ויטמין B1), כחלק מ תסמונת בריבריאשר לעתים קרובות על ידי תזונה ו כָּהֳלִיוּת מעוררת יכולה להוביל לחמצת חלב. המחסור בתאמין גורם ל מעגל החומצה הציטרית חנק, ובכך הגדיל את הביניים פירובטה שניתן להמיר ללקטט. גם בהקשר של מחלות גידולים חמצת לקטית יכולה להופיע מכיוון שגידולים מסוימים מייצרים לקטט.

חמצת לקטית אצל ספורטאים קיצוניים

במקרים נדירים זה יכול להופיע גם עם ספורטאים קיצוניים להוביל לחמצת לקטית, שכן עם מאמץ גופני כבד המטבוליזם יורד לסף מסוים ייצור אנרגיה אנאירובית (ללא חמצן) נופל לאחור. זהו תהליך פיזיולוגי ולרוב לא מזיק, אך אם נעשה במידה קיצונית זה יכול להוביל לחמצת לקטית. במקרה זה, הטיפול בדרך כלל מספיק כדי שהמתאמן ייקח זמן פנוי וייקח הפסקות בין הפעילות הספורטיבית כדי שהמטבוליזם יוכל לנרמל שוב.

שלטים

התסמינים חומצה לקטית יכולה להשתנות מאוד. שייך להם בחילה, לְהַקִיא, כאב בטן, נשימה מהירה יותר, לב רץ ו שינוי במצב הנפשי יכול גם להתאים. יתר על כן הם חֲרָדָה, עייפות, דופק לא סדיר, תַרְדֵמָה ותסמיני חולשה שצפויים עם חמצת לקטית.

סימן אופייני לחמצת לקטית הוא מה שנקרא נשימה של קוסמאול. היא משרתת את פיצוי החמצת הגוף. זוהי נשימה עמוקה וסדירה בה הגוף מנסה לנשום את עודפי החומצה בצורה של פחמן דו חמצני. לעתים קרובות יש גם כאלה אי שקטקוצר נשימה, חום ו הפרעות במחזור הדם. המטופלים מגלים לעיתים קרובות במהלך ההמשך גובר הבלבול ו סתום התודעה עד לתרדמת.

מהלך החמצת לקטית

ההיסטוריה חומצה לקטית באופן שונה לִהיוֹת. זו מחלה נדירה מאוד והרבה תלוי בסיבה הבסיסית. בְּ ספורטאים מקצועיים וקיצוניים המחלה נשמעת לרוב שוב לַחֲלוּטִין אם משתמשים בהפסקות מתאימות. בשעה א הפרעת איברים כגורם, במיוחד עם כִּליָה ו כָּבֵד, הסבירות לחמצת חמצן קטלנית היא הגבוהה ביותר.

השלכות / סיבוכים

במקרים חמורים, חמצת לקטית יכולה להוביל להלם, כולל אי ​​ספיקת כליות מסכנת חיים. האם החמצת לקטית נובעת מא נזק לאיברים לפני איך אחד כִּליָה אוֹ פגיעה בכבד, זה גם יכול להיות קטלני. במקרה זה זה צריך יש ליצור קשר מייד עם עזרה רפואית. סימנים של חמצת לקטית בשלב קריטי הם: שפתיים או ציפורניים בצבע כחול, שינויים באופי ומצב התודעה (לְהִתְעַלֵף, חוסר שקט), כאבים בחזה, לחץ בחזה, דפיקות לב, גבוה חום (מעל 38.5 מעלות צלזיוס), בעיות נשימה (קוצר נשימה, נשימה מהירה, דום נשימה) וחמורות כאב בטן. במקרה של תסמינים אלו, יש לבצע שיחת חירום באופן מיידי שכן אחרת עלולות להיווצר בעיות בריאותיות חמורות ואף מוות.

מטפורמין

בשנים האחרונות גדלו מקרי המוות כתוצאה משימוש אנטיביוטי במטפורמין באירופה. מומחים ספרו 37 מקרי מוות בעשר השנים האחרונות, 29 מהם נבעו מחמצת לקטית.מנגנון הפעולה המדויק אינו ברור ולכן עליכם תמיד להבהיר האם תוכלו ליטול את התרופה ולמה יש להיזהר. תרופות דומות נמשכו מהשוק בשנות השבעים והשמונים עקב מקרי מוות תכופים לאחר הבליעה. מטפורמין היא התרופה האחרונה נגד נוגדי סוכרת שנותרה בשוק.

מטפורמין היא תרופה נגד סוכרת השייכת לביגואנידים. זה חוסם את הובלת האלקטרונים בשרשרת הנשימה, מה שאומר שמופק פחות חמצן ומונע המטבוליזם האנאירובי, כלומר חילוף החומרים המייצר לקטט.

חולים עם תפקודי כבד לקויים נמצאים בסיכון מיוחד להתפתחות של חמצת לקטית במהלך הטיפול במטפורמין. בנוסף לשרשרת הנשימה, מטפורמין מעכב ככל הנראה גם את הגלוקונאוגנזה (היווצרות גלוקוזה) בכבד. לקטט משמש כאבן בניין למסלול מטבולי זה. כתוצאה מעיכוב הגלוקונאוגנזה מצטבר יותר לקט, שכבד שנפגע קשה יותר לחסל מאשר כבד בריא.

חמצת לקטית יכולה להופיע גם עם תפקוד לקוי של הכליות, מאחר ומטריף את המטפורמין דרך הכליות. אם תפקוד הכליות נפגע, התרופה מופרשת לאט יותר ורמות הפלזמה עולות. זה מביא ליעילות ארוכה יותר של התרופה, מה שאומר שרמות הלקטטים יכולות להמשיך לעלות. בגלל קשר זה, ערכי הכליות נבדקים אצל כל החולים לפני שהם מקבלים מטפורמין. קיימת התווית נגד אם ערך הקריאטינין הוא לפחות 1.5 מ"ג / ד"ל אצל גברים ו -1.4 מ"ג / ד"ל אצל נשים ואם מרווח הקריאטינין נמוך מ- 60 מ"ל / דקה.

חמצת לקטית הנגרמת על ידי מטפורמין נקשרה לתמותה מוגברת. 30% מהחולים מתים ממנה.

אִבחוּן

ניתן לאשר חמצת לקטית רק באמצעות בדיקת מעבדה עקב התסמינים הלא ספציפיים. מאחד חמצת לקטית אחד מדבר כאשר pH מתחת ל- 7.36 שקרים ובו זמנית ריכוז הלקט מעל 5 מ"מול לליטר הוא גדל. אם רק ערך ה- pH מורד וריכוז הלקטט נמצא ברובו בתחום הפיזיולוגי, זו שאלה של חמצת מטבולית.

טיפול בחמצת לקטית

בדרך כלל למצוא טיפולים במחמצת לקטית ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים. שם ניתן לנטר את המטופל מסביב לשעון, ו המחזור יתייצב. לגבהים ריכוז חומצות נמוך יותר בגוףהופך לרוב לנוגדן "ביקרבונט" מְנוֹהָל.

אבל גם אתה יכול מידה לתפוס את זה למנוע חמצת לקטית. בעת מתן תרופות אתה צריך תמיד להבהיר, אם כִּליָה ו תפקוד הכבד כראוי ו, האם לתרופה יש פוטנציאל לגרום לחמצת לקטית. עם האורגני הקטן ביותר הגבלות מ כִּליָה ו כָּבֵד עלול לגרום לחמצת לקטית בעת נטילת תרופות תופעות לוואי מתרחש.

לגוף יש אחד פונקצית הגנה מובנית אשר נכנס לתוקף כאשר ריכוז הלקטט מגיע לרמה מסוימת הרמה עולה. במקרה כזה הגוף מתחיל כדי להגביר את הנשימהלהוריד את רמת הלקטט בדם על ידי נשיפה של פחמן דו חמצני.

כדי שהטיפול בחומצה לקטית יהיה יעיל, יש לבטל את הגורם המעורר. בתחילת הטיפול, מחזור בדרך כלל התייצב על ידי אמצעים רפואיים אינטנסיביים המתנה של ביקרבונט בסיסי / אלקלייןש ה חומצה / אסידוזיס יכול לנטרל. זה חייב ייצור חומצה לקטית מאט או נעצר כך שהגוף יוכל לפרק את הלקטט המצטבר. עם זאת, יש להשתמש בזהירות בביקרבונט, מכיוון שהוא יכול גם להחמיר את החמצת הקיימת. אם החמצת נגרמת על ידי מתן של מטפורמין הטיפול מופסק באופן מיידי; אלה הן אפשרויות אחרות לטיפול בחמצת לקטית מזרקים בוודאות נוזליםשעוזר לשפר את אספקת החמצן וכך לנטרל ייצור לקטטים, ואחד טיפול בחמצןכך שהגוף יקבל שוב מספיק חמצן. כחלק מהפיטור הסוכרתית, למשל אִינסוּלִין מוזרק ל להוריד שוב את רמות הסוכר בדם. חוץ מזה, אתה עדיין יכול טיפולי ויטמין לבצע או טיפולי דיאליזה כדי למנוע זאת דָם ניתן לטהר מהחומצה. חמצת לקטית נגרמת על ידי פגיעה בלתי הפיכה כָּבֵד, זה יכול להיות רק דרך אחת השתלת כבד להיות מטופלים.

אם לא מטפלים בחמצת לקטית, עלולות להיווצר בעיות בריאותיות חמורות שעלולות להימשך. על מנת להימנע ממצבים מסכני חיים ולמנוע אותם, יש להיות מודעים לסימנים שהוזכרו לראות רופא ולקבל טיפול במחמצת לקטית. אם אין טיפול, זה יכול הפרעות בקצב הלב, ירידה ספורטיבית בביצועים, זעזועים, מחלות מדבקות אוֹ אָבְדַן חוּשִׁיםעד כדי תרדמת.

דיאליזה

אם יש לך חמצת לקטית קשה, תזדקק לדיאליזה (שטיפת דם) משמשים להסרת עודף לקט מהדם. דיאליזה משמשת בדרך כלל באי-ספיקת כליות בסוף, בעיקר לסינון של פסולת רעילה ועודף אלקטרוליטים מהדם. בהקשר של חמצת לקטית משתמשים בעיקר בדיאליזה כאשר ערך ה- pH בדם נמוך משבעה ו / או שריכוז הלקטטים בדם הוא מעל 90 מ"מ / ליטר. בדרך כלל, ערך ההתייחסות לקטט הוא 0.5 עד 2.2 מ"מול / ל וחומציות הדם בין 7.37 ל- 7.45.