גרב פורנייר

הגדרה - מה זה גרב פורנייר?

נגרמת Fournier היא צורה מיוחדת של דלקת הדלקת נמקים ומופיעה באזורי אברי המין, הנקבים והאנאליים. זה מוביל לזיהום בקטריאלי, אשר בתורו מעורר הפרעה במחזור הדם ומוביל למוות של העור.
החיידקים מתפשטים בתוך הפאשיה (fasciitis) ויכולים להיכנס למערכת הדם ולעורר שם תגובה מערכתית. גנגרנה של Fournier היא מצב חירום מוחלט ויש לטפל בו בהקדם האפשרי. למרות הטיפול, נגרמת Fournier קשורה לתמותה (תמותה) של מעל 20-50%.

סיבות

הגנגרה של Fournier נגרמת כתוצאה מזיהום בחיידקים אנאירוביים, לרוב סטרפטוקוקים, Escherichia coli או קלוסטרידיה. חיידקים אנאירוביים מתרבים באזורים נטולי חמצן והם רגישים מאוד לנוכחות חמצן.
מקורות זיהום אפשריים הם מעל לכל האזור האנאלי, העור ודרכי השתן. משם החיידקים מתפשטים דרך הפאשיה ומגיעים לאיברי המין. גברים נוטים יותר לסבול מגנגרנה של פורנייה מאשר נשים.
הזיהום מוביל לפקקת (סתימה) של כלי הדם השטחיים, מה שמביא בתורו לאספקה ​​מספקת של חמצן.
גנגרנה מתקדמת במהירות מתרחשת, ואחריה מוות (נמק) של העור. החיידקים יוצרים לרוב מה שנקרא רעלים (רעלים) ומשחררים אותם.
החיידקים יכולים להתפשט גם למערכת הדם, מה שעלול להוביל לסלח דם (הרעלת דם מערכתית). גורמי סיכון לגונגרן פורניר הם סוכרת, מערכת חיסון מוחלשת, צריכת אלכוהול כרונית, עישון ועודף משקל.

עד כמה הגנגרנה של פורניר מדבקת?

הגרון של פורנייר הוא מחלה של אברי איברי המין, אך לא מחלה טיפוסית המועברת במגע מיני. בניגוד למחלות טיפוסיות המועברות במגע מיני כמו כלמידיה, עגבת או איידס, נגרמת פורנייה אינה מועברת באמצעות יחסי מין.
הזיהום מתרחש בדרך כלל מאזורי הגוף עצמו, או למשל על ידי זריקות. עם זאת, מכיוון שגרנזת Fournier היא זיהום בקטריאלי, יש לטפל בו תמיד בזהירות.
לרוב מדובר בפתוגנים לא מזיקים השייכים לצומח החיידקים הטבעי של בני האדם. אולם באופן עקרוני, זיהום בפתוגנים לא טיפוסיים אפשרי גם הוא ויכול להיות מסוכן לאנשי קשר.

אִבחוּן

מכיוון שגרנה פורנייר גורם לזיהום להתפשט ולהתקדם במהירות, בדרך כלל אפשרי אבחנה חזותית. המשמעות היא שהרופא המדובר צריך רק להיבדק כדי לבצע אבחנה חשודה.
אפילו במקרים מסופקים, הרופא יפתח טיפול מיידי. הסיבה היא התמותה הגבוהה (תמותה) של גרב פורנייר, וזו הסיבה שאבחון מורכב גוזל זמן יקר.
דגימת דם היא תמיד חלק מהאבחנה בכדי לבדוק עד כמה התקדמה הזיהום או האם ניתן כבר לקבוע פרמטרים ספיגה. מריחה של גרנרית נלקחת גם על מנת לסווג את הפתוגן הרלוונטי ולמצוא אנטיביוטיקה מיטבית.

איך מסלול ההולכה?

הזיהום החיידקי בגנגרנה פורנייר יכול להופיע בדרכים שונות. אפשרות אחת היא שהחיידקים נכנסים לרקמה דרך פצעים קטנים בעור ומתרבים שם. העברת חיידקים המתרחשת באופן טבעי במעי (למשל Escherichia Coli) לאזור הנקבים או לאיברי המין אפשרית גם כן.
אפשרות נוספת היא דלקת בדרכי השתן, כמו זיהום בשלפוחית ​​השתן. לעיתים קרובות מתרחשת זיהום בבלוטות האנאלי או בשופכה. שם מתרבים החיידקים ואז מתפשטים לאורך קופסאות הפאשיה.

תסמינים נלווים

גנגרנה Fournier קשורה תמיד לשינויים בעור בצורה של אדמומיות, נפיחות, שינוי צבע בהיר, כאבים עזים או ריח רע.
בשלבים המוקדמים זה יכול לגרום גם לגירוד באזור איברי המין. בגנגרנה של פורנייה, בעיקר בשלב המאוחר, יש גם חום גבוה, קצב לב מוגבר ומצב כללי ירוד.
הסיבה היא התגובה המערכית והפרשת רעלים חיידקיים (רעלים). זה יכול להוביל גם לתסמיני הלם. המשמעות היא שהמטופל מפצה על לחץ דם נמוך בהרבה עם קצב לב מוגבר.
זה יכול להוביל להכרה, חיוורון, תחושת קור, עקצוצים בגפיים, אי ספיקת איברים או מוות. הזיהום יכול להיות מועבר גם לאיברים אחרים.

טיפול וטיפול

הטיפול בגנגרנה של פורנייה מורכב מכמה חלקים. חשוב להגיע במהירות האפשרית. לעיתים קרובות אובד זמן רב מדי בהתייעצות עם רופא-חולה.
משך הטיפול המוקדם תלוי מאוד בתוצאת המחלה.
נגרמת Fournier מטופלת באנטיביוטיקה הפועלת רחבה. הסיבה היא שבשלב זה עדיין אינך יודע אילו חיידקים גרמו לזיהום. לפיכך, גם הכד ימרוח.
השלב הבא הוא "התייבשות" כירורגית מיידית. משמעות הדבר היא שהאזורים הנמקוטיים (המתים) כבר מוסרים בנדיבות כך שנשאר רק רקמה בריאה.
הצלחת הטיפול נקבעת בדרך כלל בנקודה זו, מכיוון שלרוב לא ניתן עוד לבצע הסרה מוחלטת בגלל מצבים אנטומיים. אם ההידרדרות מוצלחת, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת עור בפרקי זמן.
בכל מקרה, חולים עם גנגרנה של פורנר צריכים להיות במעקב קפדני על ידי רפואה לטיפול נמרץ.

איך התהליך?

לאחר טיפול בצורה של התייבשות כירורגית וטיפול אנטיביוטי, המטופל ימשיך להיות במעקב צמוד. הצעד הראשון בדרך לטיפול מוצלח הוא מניעה או טיפול בכל דלקת מערכתית (אלח דם) העשויה להופיע. זה יכול לארוך מספר ימים ולחייב טיפול רפואי אינטנסיבי.
הסרה מוחלטת של האזורים הזיהומיים והנקרוטיים חיונית אף היא לטיפול מוצלח. אם התוצאה היא אובדן גדול של אזור העור, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת עור. עם זאת, הדבר מתבצע במרווחים. המשמעות היא שהעור יהיה מכוסה רק כשהמטופל יציב ושוב כשיר פיזית לניתוח אחר וההשתלה עשויה להיות מוצלחת.
בסך הכל, מהלך הגנגרנה של פורנייה יכול להיות מאוד משתנה. האם הטיפול מוצלח נקבע בעיקר על ידי טיפול מתוזמן והתערבויות כירורגיות לא מסובכות. נוכחותם של גורמי סיכון כמו סוכרת, מערכת חיסון מוחלשת, אלכוהול, עישון ועודף משקל יכולה גם היא להשפיע לרעה על המסלול.

משך הריפוי והפרוגנוזה

למרות הטיפול, נגרמת Fournier קשורה לשיעור תמותה של 20-50%. אם לא מטופלים, גנגרנה כזו היא מחלה קטלנית לחלוטין.
ההתחלה המוקדמת של הטיפול הרפואי חשובה במיוחד לפרוגנוזה. במיוחד כאשר יש שינויים באזור איברי המין, חולים פונים לרופא מאוחר מדי מכיוון שהמצב לא נוח להם.
גורמים פרוגנוסטיים חשובים נוספים הם האם ניתן לבצע שיבוש ניתוחי מלא והאם האנטיביוטיקה המתאימה יעילה. למערכת חיסונית מוחלשת, למשל באמצעות דיכוי עם קורטיזון, יש השפעה רעה למדי על הפרוגנוזה.
יתר על כן, נוכחות של תגובה מערכתית ונוכחות גורמי סיכון ממלאים תפקיד חשוב. אלה גם חיוניים במיוחד לגידול מוצלח של שתל עור.
אם גנגרנה של פורנייר תשתלם, זמן הריפוי תלוי בצורך לכסות עור, שפירושו התערבות מחודשת במרווח הזמן. יתכן שגנגרנה של פורנייר תרפא את עצמה לאחר מספר שבועות או שהיא עדיין תגרום לבעיות לאחר חודשים.