הקאות במהלך ההיריון

מבוא

כאשר נושא ההיריון עולה, לעתים קרובות מוזכרות אותן בעיות שוב ושוב. האישה ההרה מרגישה נפוחה, יש לה בעיות בשינויים בעור ושדיה כאובים. סיבוך נוסף נמצא לעיתים קרובות מאוד במרכז ההריון ומשפיע על חלק גדול מהאימהות המצפות - זאת הֲקָאָה אוֹ Emesis gravidarum. בהתאם למחקר הקליני, 25 עד 90% מהנשים ההרות סובלות מבחילות והקאות, לפחות בשליש הראשון להריון. זוהי תגובה טבעית של הגוף לשינויים שההיריון אומר לגוף הנשי ולרוב יש לטפל רק בשמרנות.

מחלה קשה יכולה לנבוע מכך Hyperemesis gravidarum להתפתח, לפיה לא ניתן לתחום את המעבר במדויק והוא מתרחש בצורה חלקה. בשל התרחשותה במהלך ההיריון, המחלה היא אחת מהמחוות, קבוצת מחלות המופיעות רק במהלך ההיריון ולכן הן מוגבלות בזמן. א Hyperemesis gravidarum בממוצע, רק 1-2% מהנשים ההרות מתפתחות.

תסמינים וסיבוכים

איך א Emesis gravidarum מופעים צריכים להיות ברורים. כל אחד כבר התנסה במודע בתהליך ההקאה בחייו ומכיר את התחושה ההצרה והלא נוחה ביותר. ה הֲקָאָה בדרך כלל כבר קורה בבוקרמבלי לגרום לבחילה. זה יהיה הקיא באופן מפוכח ('קיא מטוטינוס") שמטילה עומס נוסף על הקיבה, הוושט והגרון, מכיוון שרק חומצת קיבה ניתנת לחנק. זה יכול צַרֶבֶת ההדק וה נזק לשיניים. זה נערם במהלך היום לְהַקִיא למעלה בחיתוך ל 10 פעמים עַל. קטין ירידה במשקל יכול להיות תוצאה של נורמלי Emesis gravidarum להיות ולתרום בתחילה משקל רגיל (או עודף משקל) אין סכנה לְיַצֵג.

הסיבוכים מחמירים כשמדובר בצורה האגרסיבית יותר Hyperemesis gravidarum מגיע. הקאות לטווח הארוך והחזקות או תכופות יותר יכולות להוביל תסמיני מחסור שונים לבוא. ה מִשׁקָל המטופל כיורים ברור, דבר שיכול להיות מסוכן במיוחד לנשים עם מסת גוף נמוכה או תת משקל. מדינה של התייבשות מכניס: תחושת הצמא המתמדת לא ניתנת להרגעה מספקת, מכיוון שההקאות מתרחשות שוב עם צריכת נוזלים רבה יותר ריריות הם אדמומי וה לָשׁוֹן הוא יָבֵשׁ, ה טמפרטורת הגוף עולה על ועל הפרשת שתן ממזער.

וגם ה איזון אלקטרוליט יוצא מכלל שליטה, מכיוון שלא ניתן לספק אותם לגוף בהתאם לצריכה. מכיוון שלא ניתן לצרוך מספיק מזון באמצעות הקאות, כיורים של ה רמת סוכר בדם (היפוגליקמיה) ויש מה שנקרא גופי קטון נוצר לצורך אספקת התאים. ניתן לאתר אלה בדם ובשתן וניתן להשתמש בהם לאבחון החומרה.

החולה בבירור חולה. בנוסף כָּבֵד בתפקידם מוגבל הופך. הדבר ניכר בצורה מרשימה בדבר אחד צַהֶבֶתאשר לאחר מכן יש למטופל. עם צהבת, גם באופן פופולרי צַהֶבֶת נקרא, זה משתנה בתוך העין (סקלרה) מלבן ל צְהַבְהַב וגם את עור מקבל ברור גוון צהבהב. שינויים אלו הפיכים לאחר הטיפול.

מנגנון מחלות

המנגנון שבאמצעותו מתרחש הקאות עדיין אינו מובן לחלוטין. עם זאת, ישנן תיאוריות שיכולות לספק הסבר, לפחות בחלקן. ה שינוי הורמונלי כנראה משחק תפקיד חשוב בתמונה הקלינית של Emesis gravidarumכמו רבים מהסיבוכים בהריון בעיות מבוססות הורמונים הם.

זה נראה חשוב במיוחד הורמון hCG להיות זה גונדוטרופין כוריוני אנושי. המשימה שלה היא לעשות שימור הריוןלאחר הופרת הביצה. זה יהיה ב שִׁליָה נוצר ומבטיח שינויים שונים בגוף האימהי, כמו גם בגוף היווצרות הורמונים שמירת הריון, איך פרוגסטרון. בערך 24 שעות לאחר הפריית תא הביצה, הרמה מתחילה לעלות. בשבוע 8 עד 12 להריון הערך מגיע hCG לִהיוֹת מַקסִימוּם. אחרי זה שליה בשלה ואף יוצר את ההורמונים האלה לשמירה על ההיריון. של ה רמות hCG שוקע שוב. במהלך תקופה זו הסימפטומים מקלים יחסית יחסית, מה שמרמז על הקשר. יתרה מזאת יכול פרוגסטרון ו אסטרוגן, כך גם הורמונים נשיים אחרים, כמו גם אלה תְרִיס (יתר של בלוטת התריס) לשחק תפקיד.

גישה נוספת לבירור יסודות התפתחות המחלות עוסקת בתחום היבטים פסיכוסומטייםשיש להם תפקיד חשוב גם ברפואה וגם בהריון. ההנחה היא שרוב המקרים של Hyperemesis gravidarum יש מקור פסיכולוגי, שבא לידי ביטוי בפיזי. בעיות יכולות להתעורר כאשר אישה מתמודדת עם העובדה שהיא עומדת להפוך לאם. בגלל המגבלות וההתחייבות המוגברת, העובר עשוי להופיע כנקרא "נקודות שחורות"מה מורגש שמעכב היווצרות של סימביוזה מצד אמהות-ילד (קשר). ניתן לעשות זאת בתוך הקאות מסיביות בהריון לזרום החוצה. ההליך הטיפולי לבעיות פסיכוסומטיות כאלה הוא בדרך כלל פשוט מאוד יַצִיב הודה בגלל הקאות. עם הנוכחות והטיפול של הרופאים והצוות הסיעודי המטפל, האם משוחררת מחלק מהאחריות והיא מטופלת על ידי הצוות. נסיבות פשוטות אלה מעכבות את הלחץ על האם המצפה ובדרך כלל מובילות תוך זמן קצר מאוד ההיפרמזיס גראווידארום שוכך.

גורמים להקאות במהלך ההריון

הקאות הריון כביכול מתרחשות במיוחד באזור הריון מוקדם ב (חודש א 'עד ג'), רצוי בשעות הבוקר. להבדיל ממחלת ההריון הרגילה, שיכולה להיות מלווה בסבלנות והקאות, היא התמונה הקלינית "Hyperemesis gravidarum"(המתורגמת כ"הקאה קשה מאוד במהלך ההיריון", ראה פרק "מתי עלי לפנות לרופא?"). הסיבות להקאות טרם הובהרו כראוי. ישנן תיאוריות שונות בהן ניתן להשתמש כדי ליצור קשרים בין בחילה לבין התהליכים הטבעיים הכרוכים בהריון.

הניחוש הנפוץ ביותר קשור לזה שינויים הורמונליים בתחילת ההיריון. המיקוד הוא בהורמון hCG (= גונדוטרופין כוריוני אנושי), שיש לו פונקציה מקיימת הריון. HCG נוצר כבר 24 שעות לאחר ההפריה ומגיע לריכוז הגבוה ביותר סביב השבוע ה -8 וה -12. לאחר מכן, ההורמונים השומרים על ההריון משתחררים מה- שִׁליָה (השליה) ובאותה עת הבחילה פחותה אצל מרבית הנשים ההרות. מרבית הנשים חשות מבחילות לאחר החודש השלישי. עם הריונות מרובים, הבחילה יכולה להיות בולטת יותר.

הקאות בשליש הראשון

ה Emesis gravidarum, ההקאות הנפוצות מההיריון, ממנה סובלות רוב האמהות המצפות, לרוב מוגבלות בשליש הראשון הֵרָיוֹן. כי בסוף ה בשליש הראשון (שלישית) ריכוז של ה הורמון הריון hCG מתחיל שוב בדם לרדת, בשלב זה הסימפטומים גם מקלים - לפחות לפי התיאוריה הנבדקת hCG נקשר ישירות להקאות. המעבר מצורה רגילה ל Hyperemesis gravidarum קורה בצורה שוטפת וקשה להבדיל בהתחלה.

הקאות בשליש השני

אם הקאות לא מתרחשות עד השליש השני, זה כמעט בוודאות Hyperemesis gravidarum. לדברי החוקרים, זה כנראה נגרם על ידי רמה גבוהה מדי של hCG ו תירוקסין, הורמון בלוטת התריס. הרמות הגבוהות של הורמונים אלה בדם עשויות לגרום לבחילות קשות ופוגעות בתפקוד השליה. כתוצאה מכך, א טרום אקלקומיה לפתח - תסמונת שבה לחץ הדם עולה (לַחַץ יֶתֶר) ועוד חלבונים מופרשים בשתן (חלבון). ככל שהתסמונת הופכת להיות אקלמפסיה שיש לטפל בהתקפים ובתרדמת יש לטפל באופן מיידי. הקאות חמורות בשליש השני של ההיריון עלולים, במקרה הגרוע ביותר, לגרום לניתוק מוקדם של השליה, המסכן את חיי הילד שטרם נולד והאם.

קרא גם בנושא זה: בשליש השני

הקאות בשליש השלישי

ל בחילה ו לְהַקִיא בסוף ההיריון, לעתים קרובות לא ניתן למצוא את הגורמים לכך. כנראה שהעומס על האם שגדל למקסימום בשלושת החודשים האחרונים ממלא תפקיד חשוב. זה קורה שוב בסוף ההריון שינויים הורמונלייםהעלולים לגרום לתגובות במערכות גוף שונות.

תֶרַפּיָה

פָּשׁוּט הֲקָאָה למרות שמדובר בנטל גדול עבור אמהות מצופות, הטיפול בדרך כלל פשוט יחסית, ככלל ממתינים לשלב ההקאה ומונעים בחילה ככל האפשר. זה דרך שונה תכניות תזונה ותזונה אפשרי באיזה אחד תזונה עדינה ו ארוחות קטנות שאתה מתפשט לאורך כל היום. כמו כן, על האישה ההרה לשתות לְחַלֵקשמכניסים עומס נוסף על הבטן, כגון קפה אוֹ נוזלים מוגזים.

תה ג'ינג'ר עם זאת, מומלץ על ידי נשים רבות הסובלות מהקאות. טיפול רפואי אלטרנטיבי הוקם גם הוא במהלך השנים - אַקוּפּוּנקטוּרָה או אקופרסורה. מחטים ו עיסויים משמש כדי להשפיע על מערכות שונות בגוף. טרם ניתן היה להבהיר את הרקע המדעי, אך התוצאות מדברות על הקלה בסימפטומים ב 50% מהמקרים לעצמם. רק לעיתים רחוקות מאוד, רצוי עם בחילה חזקה מאוד, מגיעים לכאן תרופות נגד הקאות משמש מכיוון שתמיד יש להקפיד על תופעות לוואי והתוויות נגד.

ברצינות Hyperemesis gravidarum לא יכול לחכות עד שהמחלה תדעך. המטופל יכול להפוך במהירות לביקורתי האספקה ​​התחתונה שקופית שבה גם זה ילד שלא נולד נפגע הופך. זו הסיבה מתנת נוזלים ו פתרונות אלקטרוליט בשילוב אמצעי הבחירה. זה לא יכול להיעשות על בסיס אשפוז, כלומר לא בבית, מה שאומר שיש צורך באשפוז אשפוז לבית חולים. שם תוכלו גם לשפר את התזונה שלכם בעזרת א שפופרת נסוגסטרית מבוצעת, מה שמקטין את הסיכון להקאות. במקרה של שהות אשפוז, צריך תמיד איזון נוזלים ניתן ליצור: הוא מתעד איזה נוזל החולה נטל (באמצעות שתייה או באמצעות א אִינפוּזִיָה) והוגש (שֶׁתֶן) יש ל.

תרופות נגד הקאות במהלך ההיריון

מרבית התרופות יכולות לעבור את מחסום השליה (סוג של מחסום תאים המפריד בין הדם של הילד והאם) ובכך לפעול גם על עוּבָּר.
מכיוון שזה לרוב מיותר, מכיוון שהטיפול באם הוא המוקד העיקרי, יש להימנע מכל תרופות בגלל ההשפעה ותופעות לוואי אפשריות.
חריגים הם תרופות שונות אשר, אם לא משתמשים בהן, מהוות סיכון לרווחת האם.
במיוחד בשליש הראשוןכלומר, בשליש הראשון להריון, כלומר ילד שלא נולד רגיש במיוחד ומגיב ברגישות למגוון רחב של חומרים זרים.

יש להימנע מתרופות, במיוחד בתקופה זו, כאשר לרוע המזל מתרחשת מחלת הריון.
רק אם אי אפשר עוד להצדיק את הסבל והלחץ על האם ושינוי בתזונה לא הצליח, ניתן להשתמש במה שנקרא אמצעי הקלה. אנטי-אנטיקה.

אנטיהיסטמינים משמשים כאנטי-אמטיקה, כגון דיפנהידרמין או דוקסילמין.
אלו הם אנטגוניסטים לקולטן H1, לכן חסמו את אתר הכריכה בקולטן היסטמין, שכאשר הוא מופעל בחילה ו לְהַקִיא יכול להעביר.

האנטי-היסטמינים פופולריים מאוד במחלות תנועה או בהקאות ונחשבים בלתי מזיקים לטיפול בתופעה עוּבָּר.
תרופה נוספת המשמשת לעתים קרובות להקאות מכל סוג, כולל במהלך ההיריון, היא Dimenhydrinate (ידוע יותר כ Vomex®). זה מורכב דיפנהידרמין ועוד מרכיב פעיל ביחד.

במקרים חמורים של היפרמזה ניתן להשתמש גם בתרופות חזקות יותר כמו אונדנסטרון. Ondansetron הוא אנטגוניסט קולטן 5-HT3 ובכך חוסם את הקולטן עבור סרוטוניןאשר כאשר מופעל, יש לו השפעה דומה לקולטן ההיסטמינים. Metoclopramide, כפי ש אנטגוניסט דופמין, מקל על בחילות עולה ה תנועתיות במערכת העיכולדבר שיכול גם להועיל.

בנוסף לאמצעים שהוזכרו, שונים תרופות אנטיכולינרגיות, מעכב חומרים של המערכת הקולינרגית. לרוב התרופות שמועילות לטיפול בהקאות או בהיפרמזה יש תופעות לוואי. עם זאת, אלה לרוב קלים, כמו עייפות.

המתנה של ויטמין B6 (Pyridoxine) בצורה של תכשירים ויטמינים, כמו גם צריכה עצמאית דרך מזונות שונים, יכולים להפחית את הסימפטומים להקל באופן משמעותי.
יש להשתמש במינון עולה באופן עקבי עד בין לבין 10 ו 25 מ"ג ביום להיות מבוקש. מכיוון שעדיף להיות עדיף על צריכת ויטמינים דרך מזון באופן עקרוני, ניתן לתמוך בכך בתכשירים אם ניתן לספוג מספיק חומרים מזינים דרך הפה בגלל בחילה.

ה בנזודיאזפין דיאזפאם יש גם השפעה חיובית על הניסיון Hyperemesis gravidarum הַחוּצָה. Diazepam היא תרופה פסיכוטרופית שהיא משחרר חרדות, מרגיע שרירים, אך יש לו גם השפעה הרגעה. לדברי מומחים, המרכיב האחרון אחראי לתכונות ההקלה הקשורות בהקאות.
מכיוון שדיאזפם הוא קבוע גורם לך להיות תלוי וה טרטוגניים (מזיק לתופעה שלא נולדה) דנו לעתים קרובות, יש להשתמש בתרופה רק כאשר הדבר נחוץ בהחלט, תחת הטיפול הגדול ביותר ובפיקוח רפואי.

הידרוקורטיזון ואחר קורטיקואידים ניתן להשתמש במקרים של הקאות חמורות שהראו בעבר כי הם עמידים לטיפול. השפעה מזיקה על הילד נדונה גם כאן.

ישנן גם תרופות שיש להן השפעה אנטי-אטית, אך אסור להינתן במהלך ההיריון, כלומר אינן התוויות. אנטגוניסטים נגד קולטני NK1 לדוגמה, פעל לפי זה ישירות במוח מרכז הקאות ובכך למנוע התפתחות של בחילה, אך מותר להם לא על ידי נשים הרות להילקח. '

הימנע מתכשירים כגון מתקרב אוֹ Fosaprepitant. הטרטוגניות של דומפרידון, אחד אנטגוניסטים של דופמין כמו metoclopramide, לא הוכח. עם זאת, רופאים רבים ממליצים על תרופות המכילות את החומר הפעיל לא לקחת.

נזק לילד מהקאות

הקאות לא מסובכות במהלך ההיריון, שנעלמות ללא טיפול קל או בלי, אינן מסכנות את האם או את הילד. הפרוגנוזה של העובר עולה כמעט תמיד מבטיח דאר - גם לא השיעור הפלותוגם לא צמיחה או זמן הלידה מושפעים.
ה Hyperemesis gravidarum מהווה איום גדול יותר על שלומו של הילד, אך גם על בריאות האם.
בגלל האספקה ​​התחתונה של העובר בשלבי פיתוח חשובים זה יכול צמיחה נדהמת בוא, שכבר אי אפשר להיתפס בתוך הרחם. בנוסף תנודות הורמונליות להפרעות בתפקודו של שִׁליָה להוביל.
מכיוון שהדבר מחבר את העובר לאורגניזם האימהי, למגבלה השפעה ישירה עליו ילד שלא נולד.

בנוסף לגורמים ההורמונליים, מחלות בסיסיות אחרות עלולות לגרום גם לבחילות והקאות במהלך ההיריון.
דלקת באיברים שונים של מערכת עיכול, כגון א דלקת בטנה בקיבה, אחד דלקת בלבלב) או אחד דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן יכול גם לעורר את הסימפטומים.

מכיוון שמחלות אלה שורצות בדרך כלל פתוגנים קשורים, יש גם סכנה ישירה ל עוּבָּרשיכול להידבק ומהווה יעד קל לרוב הפתוגנים.

פרט אבחון דיפרנציאלי יש לכוון כאשר הקאות שנגרמות על ידי הריון אינן סבירות או שניתן לשלול אותה.

מתי עלי ללכת לרופא?

בנוסף למחלת בוקר, מרבית הנשים מתלוננות על סבלנות כתוצאה מהטריגרים מסוימים. במהלך ההריון יכול לקרות שריחות וטעמים מסוימים שבעבר לא נתפסו כלא נעימים גורמים לפתע לבחילה. זה יכול להיות גם ריח הגוף או הבושם של בן הזוג, או ריחות מחיית מחמד. בנסיבות מסוימות זה יכול להיות מלחיץ מאוד עבור מי שנפגע, אך זה לגמרי תהליך טבעי. יש לנסות להימנע או לשנות גורמים מעוררים אלה.

לרוב מומלץ לנשים בהריון הסובלות מבחילות לצאת לאוויר הצח, להקיף את עצמן בריחות נעימים, להתחמק מגורמי לחץ ולחזק גישה חיובית כללית כלפי שינויי גופם במהלך ההיריון. לפני שתלך לרופא, עליך לעשות זאת נטורופתית ו אמצעי הוליסטי יכול לשמש. המוצלח ביותר כאן הוא תה הג'ינג'ר העשוי מג'ינג'ר טרי מבושל; מדריך להריון מספק טיפים נוספים.

אם עזרים אלה מותשים או שאישה בהריון מקיאה שוב ושוב (Hyperemesis gravidarum), עליה לראות את הגינקולוג שלה כדי לדבר איתו על טיפולים תרופתיים. הטיפול הסטנדרטי כאן הוא התרופה Dimenhydrinateהמשמש גם כנגד מחלות נסיעות.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: הומאופתיה נגד הקאות

מתי זה מסוכן?

מחלת הריון הופכת למסוכנת רק כשהיא הופכת לחלק מהתמונה הקלינית "Hyperemesis gravidarum"הופך. עם זאת, המעברים לכך הם נזילים ולא ניתן לזהותם בבירור. מבהיל צריך עם זאת הקאות יומיומיות, חוזרות ונשנות בה האישה ההרה אינה מסוגלת להכניס מספיק נוזלים (כ 2-3 ליטר מים או תה) או את כמות המזון הרגילה שלה. זה יכול להתרחש גם בלילה ובבטן ריקה. אובדן נוזלים ו אלקטרוליטים (מלחי הדם), כמו אצל אנשים שאינם בהריון, יכולים להוביל לתמונות קליניות רציניות. המסוכנים ביותר הם התייבשות ("יבש"), מעבר בין חומצות ובסיסים בגוף ("חומצה אוֹ אלקלוזיס") או הפרעות בקצב הלב ("הפרעות קצב“).

בעיקרון אחד הוא התייבשות סכנה לכל האיברים בגוף כמו גם לאישה ההרה ולאלה של הילד הגדל. זה הופך להיות מסוכן עבור האישה ההרה וילדה כאשר סימפטומים כמו סחרחורת או לחשים מתעלפים (היזהרו מנפילה!), חולשה קשה, עצירות מתמשכת, שתן קטן וצהוב כהה, פרכוסים או בלבול וכאבים עזים פתאומיים ברגליים (ראה פַּקֶקֶת) או כאבים באגף באזור הכליות (גב תחתון לרוחב).

האם ניתן לאבחן האם אדם מאוים מהתייבשות, ניתן בקלות לקבוע באמצעות מבחן ה- קפלי עור עומדים קבע: העור בגב כף היד נמשך בשתי אצבעות ליצירת קפל עור. אם נותר קפל עור זה ורק שוקע לאט לאט עד גב כף היד, האישה ההרה צריכה לפנות בדחיפות לחדר מיון כדי לקבל עירוי וטיפול נוסף. אם אישה בהריון תבחין בתלונות שהוזכרו לעיל, חשוב ליידע עוברי אורח למקרה שהיא תתעלף ותוכל להתריע על אמבולנס בהקדם האפשרי.

התמונה הקלינית של hyperemesis gravidarum המתוארת כאן מופיעה רק בכ- 0.5% מכלל הנשים ההרות.