טיפול בפרפור פרוזדורים

טיפול בפרפור פרוזדורים ופרפר פרוזדורים

אם אפשר, סיבתית (סיבתייש לחפש טיפול בפרפור פרוזדורים, המטפל במחלה הבסיסית.

פרפור פרוזדורים, המתרחש בצורה חריפה, נעלם לרוב באופן ספונטני לאחר התחלת הטיפול. אם זה נמשך, יש לקבל החלטה בין שני תפיסות טיפול שוות ערך: בקרת תדר ושליטה בקצב.

עוד משהו שאולי יעניין אותך:

• מה הם שינויי ה- EKG בפרפור פרוזדורים?
• מהי תוחלת החיים עם פרפור פרוזדורים?

המטרה הטיפולית העיקרית של שני המושגים היא לשפר את מצב הדם ולמנוע סיבוכים מקרישי דם.

בקרת תדרים: (יש להפחית את מהירות פעולות הלב)

בקרת תדר מבוססת תרופות: תכשירים לדיגיטליז (במיוחד לאי ספיקת לב נוספת) ונוגדי הפרעה בקצב II (חוסמי בטא, למשל ליתר פעילות של בלוטת התריס) או אנטגוניסטים של תעלות סידן כמו ורפמיל משמשים לטיפול זה. בעיות נובעות מתופעות הלוואי של התרופות. הבעיה היא שתרופות נגד הפרעות קצב (במיוחד אנטי-קצב בדרגה 1) יכולות לעורר בעצמן הפרעות קצב כתופעות לוואי, במיוחד בלבבות שנפגעו בעבר. לכן יש לשקול בזהירות רבה את המרשם של תרופות מסוג זה.

אם, במקרים נדירים, טיפול תרופתי אינו מספיק בכדי להביא לשליטה בתדירות, קיימת אפשרות לניתוח צומת AV (אבלציה = הסרה ושקלוזה של רקמות לא רצויות במינונים נוכחיים) ואחריה שימוש בקוצב לב.

2. בקרת קצב: = סדירה (נקראת גם cardioversion) של רפרוף פרוזדורים / פרפור = המרה לקצב סינוס.

דְרִישָׁה:

• רפרוף פרוזדורים / פרפור אינו קיים עוד כ- 12 חודשים
• הסיבות הניתנות לטיפול מבוטלות
• אין נוכחות של מחלות לב מתקדמות

סיכויי ההצלחה בניסיון הסדרת מצטמצמים אם:

• מתיחה רבה מדי של האטריום
• אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
• הפרעות הקצב קיימות זמן רב מדי

אם הרפרוף / פרפור פרוזדורים נמשך יותר מ- 48 שעות, יש לבצע טיפול בנוגדי קרישה (הוא מסיר את קרישי הדם) למשך ארבעה שבועות לפני שמנסים לנסות את הסדירות (ראה להלן טיפול בנוגדי קרישה).

לאחר הסדירה מתבצעת תמיד נוגד קרישה (דילול דם רפואי).

היתרונות והחסרונות של שתי הגישות הטיפוליות:

בקרת מקצב מקצוענים:

• בקרת התדרים לבדה בדרך כלל לא פותרת את בעיות הדם, האטריה עדיין פועמת באופן לא סדיר, נפח הדם הנשאב משתנה.
• מתאים במיוחד אם פרפור פרוזדורים היה קיים רק לזמן קצר (פחות מ -48 שעות) או התרחש בהקשר של מחלות חריפות ואין שום הפרעה פרוזדורלית גדולה

בקרת תדר Pro:

• תסמינים סובייקטיביים נמוכים ואובייקטיביים
• בכל המקרים בהם בקרת קצב אינה מתאימה במיוחד (קיום ממושך, התרחבות פרוזדורים, הישנות מרובות)

תרופות

טיפול תרופתי לפרפור פרוזדורים תלוי בסיבה. בנוסף, לתרופות, מה שמכונה אנטי הפרעות קצב, יש אינדיקציות ברורות, התוויות נגד ואינטראקציות עם תרופות אחרות. תרופות המשמשות לעתים קרובות לפרפור פרוזדורים הם חוסמי בטא, פלקאניד, פרופאפאנון ואמיודרון.

חוסמי בטא

חוסמי בטא כמו ביסופרולול הם תרופות העובדות על מה שמכונה אדרנורפטוריות בטא. הם משמשים למחלות לב שונות, כמו לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, פעימות לב מהירות מדי (טכיקרדיה) והפרעות בקצב הלב כמו פרפור פרוזדורים. חוסמי בטא עלולים לגרום לתופעות לוואי כמו עלייה במשקל או תפקוד לזקפה; הם יכולים להחמיר מחלות קיימות כמו אסתמה של הסימפונות וסוכרת. במערכת הלב וכלי הדם יכולה להיות ירידה חדה בלחץ הדם, פעימות לב איטיות והפרעות במחזור הדם.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: חוסמי בטא וספורט - איך הם מסתדרים?

טיפול נוגד קרישה

הטיפול לטווח הארוך של פרפור פרוזדורים מחייב בדרך כלל שיקול של טיפול אנטי-טרומבוטי (מדלל דם). מטרת טיפול זה היא להפוך את הדם פחות קריש ובכך למנוע היווצרות קרישים (תרומבים). הסיבה לכך היא שפרפור פרוזדורים הוא גורם שכיח לשבץ ותסחיפים. אם הדיל מדולל בתרופות, הסיכון להיווצרות קרישים מופחת. האם קיים סיכון מוגבר לשבץ ותסחיפים תלוי בגורמים שונים המחושבים באמצעות ציון CHADS2 על פי ההנחיות הנוכחיות לטיפול בפרפור פרוזדורים. הקרדיולוג המטפל מחליט אם יש צורך בקרישת דם רפואית.

קרא עוד בנושא: Xarelto®

עוד משהו שאולי יעניין אותך:

• שבץ מוחי - מהם הסימנים?
• תַסחִיף

בטיפול נוגד קרישה, תרופות מסוימות משפיעות על קרישת הדם (קרישה = לטינית לפרפר).

תרופות נוגדות קרישה המשמשות לכך הן ASS 100 (למשל אספירין) או מרקומר (אנטגוניסט ויטמין K). אם הרפרוף / פרפור פרוזדורים נמשך יותר מ- 48 שעות, טיפול כזה נחוץ לפני היפוך לב ריאה. לאחר הפיכה קרדיוברית, בדרך כלל מתחילים נוגדי קרישה במשך ארבעה שבועות. האם הכרח למניעת טיפול נגד קרישים נקבע אחרת על פי הגורמים גיל, מחלות לב וגורמי סיכון מסוימים:

מטופל: טיפול

מתחת לגיל 60, אין מחלות: אין טיפול

מתחת לגיל 60, מחלות לב: ASA 300 mg / d

מעל 60 שנה, אין סיכונים: ASS 300 mg / d

מעל גיל 60, סוכרת או CHD: Marcumar

מעל 75 שנים: מרקומר

חולים (ללא קשר לגיל) עם גורמי סיכון לאי ספיקת לב, לחץ דם גבוה, אטריום שמאלי יתר, יתר לחץ דם: Marcumar

אילו תרופות משמשות שם?

אנטגוניסטים של ויטמין K, מה שמכונה Marcumar, משמשים לדילול הדם במשך שנים. Marcumar משמש לטיפול ולמניעה של קרישי דם וסתימות כלי דם והתקפי לב. עם זאת, טיפול במרקומאר מחייב בקרות קרישה קבועות (ערך INR). זה כמה שנים שקיימות תרופות חדשות לדילול הדם, "נוגדי קרישה דרך הפה" החדשים (NOAC). תרופות אלה מראות יעילות טובה ויישום קל יותר מאשר מרקומר. אלה כוללים "מעכבי תרומבין" ו- "מעכבי גורם Xa".

יתכן שגם אתה מעוניין בנושא: מה יש לקחת בחשבון בעת ​​עצירת קסארלטו?

מרקומר

התרופה מדללת הדם מרקומאר מכילה את החומר הפעיל פנופרוקמון, "אנטגוניסט ויטמין K". בנוסף לטיפול ארוך טווח בהתקף לב, הוא משמש למניעה וטיפול בפקקת.

אם פרפור פרוזדורים נמצא בסיכון להתפתחות קרישי דם וגורם לשבץ או תסחיפים, ניתן להשתמש ב Marcumar כדי להפחית את הסיכון להיווצרות קריש דם. המינון של התרופה מותאם באופן אינדיבידואלי והרופא מודד באופן קבוע את מצב קרישת הדם. ערך ה- INR משמש כמדד לנוזל העבה או הדק בדם על מנת להגדיר נכון את מרקומר ולפקח עליו באופן קבוע. חלק מהמטופלים מדווחים כי הם חשים מוגבלים באיכות חייהם עקב בדיקות הדם הקבועות ומתארים גם דימומים חמורים עקב דילול הדם הקשה.

NOAK - נוגדי קרישה חדשים דרך הפה

נוגדי קרישת הפה החדשים הם תרופות הפועלות ישירות על קרישת הדם ומעכבות גורמי קרישה אינדיבידואלים. אלה כוללים את "מעכבי גורם Xa" apixaban, rivaroxaban ו- edoxaban, כמו גם "מעכבי גורם IIa" dabigatran etexilate ו- argatroban. קל יותר לקחת תרופות אלה מאשר מרקומאר מכיוון שהבקרות פחות זמן. ה- NOAC הופך פופולרי יותר ויותר לטיפול מונע נגד שבץ בפרפור פרוזדורים, אך אין מחקרים ארוכי טווח בנושא יעילותן של התרופות.

תוכל למצוא מידע נוסף בכתובת: אלטרנטיבות למרקומר

מהי היפוך סיבולת לב?

המונח קרדיובורסיה מתאר את השבת קצב הלב הרגיל (מה שמכונה קצב סינוס) בנוכחות הפרעות בקצב הלב כמו פרפור פרוזדורים. ישנן שתי שיטות שונות להשבת קצב לב רגיל באמצעות קרדיו-רסיה: קרדיוביה חשמלית באמצעות דפיברילטור, הידוע גם כזעזוע חשמלי, והפעלת לב-ריאה, המתבצעת באמצעות תרופות.

היפוך דם באמצעות הלם חשמלי

ההפעלה החשמלית, המכונה "הלם חשמלי", מבוצעת בעזרת דפיברילטור כחלק מחומר הרדמה קצר. זה נותן ללב דחפים חשמליים שיכולים לסנכרן שוב את הפעילות של תאי שריר הלב. התאים שכבר אינם עובדים באותו קצב בזמן פרפור פרוזדורים מוחזרים לאותה קצב באופן זה.

מניעת הישנות: שיעור ההישנות לאחר היפוך דם חשמלי הוא עד 75% לאחר שנה. לפיכך משתמשים באנטי-הפרעות קצב הנ"ל כדי למנוע הישנות: Amidaron הוא היעיל ביותר, אך קשור לתופעות לוואי רבות והתוויות נגד. ניתן להשתמש גם בחוסמי בטא למניעת הישנות. עם זאת, בגלל הסיכון לתופעות של הפרעות קצב (קידום הפרעות קצב), טיפול תרופתי מצוין רק לעיתים רחוקות.

א.ק.ג עורר היפוך לב

שתי אלקטרודות מחוברות לחזה ונעשה ניסיון להחזיר את קצב הלב במינון זרם ישר. ראה דפיברילציה (אותו עיקרון). היתרון הוא הופעת המיידית של ההשפעה והימנעות מתופעות לוואי תרופתיות, החיסרון הוא הלחץ הגבוה יותר על המטופל והסיכון הגדול יותר לסיבוכים תסמינים (למשל שבץ מוחי).

היפוך סמים

בנוסף לקרדיובריה חשמלית, ניתן להשתמש בטיפול תרופתי גם לפרפור פרוזדורים. ניתן להשתמש בצורה זו של קרדיוורסציה ללא הרדמה, ובנסיבות מסוימות, אפילו לבצע על ידי המטופל עצמו. תרופות נפוצות כוללות amiodarone, flecainide ו- ajmaline.

בחולים ללא מחלת לב בסיסית, הדבר נעשה באמצעות נוגדי הפרעות קצב בכיתה I.

חולים במחלות לב מטופלים בדרך כלל באמיודרון - נוגד הפרעה קצב III. הטיפול מתבצע תמיד תחת בקרת אשפוז.

חולים הסובלים מהפרעות לסירוגין עשויים, לאחר אימונים עם "גלולה בכיס"להיות מצויד. לאחר מכן פשוט לוקחים את הטאבלט במידת הצורך, בתנאי שהלב שלכם בריא.

כמה אתה בטוח לאחר היפוך לב ריאה?

הפעלה חשמלית משמשת להחזרת קצב סינוס רגיל בתאי שריר הלב במקרה של פרפור פרוזדורים. פעילות התאים מסונכרנת וקצב הדופק הופך ליציב. בהתאם לגורם לפרפור פרוזדורים, הישנות, כלומר פרפור פרוזדורים מחודש, יכול להתרחש לאחר היפוך לב ריאה. ההסתברות היא כ- 50%, כך שכל חולה שני מקבל שוב פרפור פרוזדורים והדופק הופך לא יציב. לפיכך, לאחר הפיכה חשמלית יש להתחיל טיפול למניעת הפרעות קצב לב נוספות, המורכבות מתרופות אנטי-קצביות.

קוצב לב

קוצבי לב משמשים לטיפול בקצב לב איטי או פרפור פרוזדורים, למשל. הקוצב מספק ללב גירוי חשמלי קבוע המונע התרחשות פרפור פרוזדורים. האם קוצב לב נחוץ תלוי בגורם לפרפור פרוזדורים.

כְּרִיתָה

הסיבה ללב היא טיפול בו מחסלים מקורות עירור עודפים או חולים על מנת לבטל לצמיתות הפרעות בקצב הלב. על ידי חשיפה לקור או לחום, נוצרות צלקות ברקמת שריר הלב במהלך ההפחתה כך שעצירות השרירים מודחקות, הגורמות לעירורים לא בריאים נוספים.

השימוש בלבציה נעשה על הלב לפרפור פרוזדורים כאשר הפרעת הקצב אינה משתפרת למרות הטיפול התרופתי. מטופלים המיטיבים עבורם תרופות קונבנציונאליות אינן עוזרות להשבת קצב לב תקין.

צנתר לב

בדיקת צנתר הלב היא הליך שיכול לחשוף שינויים פתולוגיים בעורקים הכליליים, שסתומי הלב ושריר הלב. צינור פלסטיק דק, קטטר הלב, מוחדר דרך כלי הדם במפשעה או בזרוע ומתקדם ללב. צנתר הלב מאפשר לך למדוד פעילויות חשמליות בפירוט במקרה של הפרעות עוררות. צנתור לב יכול לעזור להעריך את הלב בפרפור פרוזדורים ומספק אפשרויות לטיפול מינימלי פולשני, למשל. עם אבלציה, אז מדברים על "אבלציה קטטר".

למידע נוסף ראו: אבחון מחלת עורקים כליליים

טיפולים אלטרנטיביים לפרפור פרוזדורים

הטיפול בפרפור פרוזדורים הוא נושא המחקר הנוכחי ומתפתח ללא הרף. מזה מספר שנים קיימת האפשרות של טיפולי אבלציה (סקלרותרפיה) לבטל את מקור פרפור פרוזדורים בפרפור פרוזדורים מתמשך ולהתקף כאשר התרופות אינן יעילות עוד. בתהליך זה משתמשים בזרם בתדר גבוה (מה שנקרא אבלציה בתדר רדיו) לקביעת נקודות סקלרותרפיה על מנת לכבות את גלי הבהוב במהלך פרפור פרוזדורים, כלומר בשרירי הוריד הריאה בסמוך לאטריום (המכונה בידוד ורידי ריאה, PVI).

מאז 2014 קיימת שיטה חדשנית נוספת לטיפול בפרפור פרוזדורים (דמוי התקף) ופרפור פרוזדורים (מתמשך), מה שמכונה בידוד וריד ריאות באמצעות קריובון. טיפול זה לפרפור פרוזדורים הוכח עד כה כבטוח ויעיל. מה שמכונה אבלציה קרה משמש במקום זרם בתדר גבוה על מנת להשיג יעילות קלינית טובה יותר.

תמיכה בהומאופתיה

בדרך כלל לא מומלץ להשתמש בתרופה עצמית לפרפור פרוזדורים. אם אתה רוצה להשתמש בכדורים בנוסף לתרופות או במקוםן, עליך לדון בזה עם רופא המשפחה והקרדיולוג שלך. עם פרפור פרוזדורים, הלב פועם מהר מדי, כך שלטאבקום (D30, 8 כדוריות פעמיים ביום) בשילוב עם קקטוס (3 פעמים ביום 8 כדוריות) יכולה להיות השפעה חיובית על פעימות הלב, על פי מתרגלים אלטרנטיביים.

זה לא פוגע גם בהפחתת גורמי הסיכון לפרפור פרוזדורים.

סוכרת נחשבת לגורם סיכון משמעותי, מה שאומר שיש יתרון בשמירה על רמת הסוכר בדם. כך גם בלחץ דם גבוה, מכיוון שלחץ דם גבוה לצמיתות פוגע בלב ובכלי הדם. כדוריות הומיאופתיות ללחץ דם גבוה הן Aurum metallicum ו- Arnica. כדי לבדוק את רמת הסוכר בדם, למשל הורדת סוכרת פופולרית בהומאופתיה Syzygium jambolanum נלקח. עם זאת, פרפור פרוזדורים הוא מצב חמור המצריך טיפול רפואי.

מלחי שולסלר - האם הם מועילים?

במקרה של הפרעות קצב לב כמו פרפור פרוזדורים, משמש מלח Schüßler מס '7 מגנזיום פוספוריקום. 10 כדורים קטנים ממלח שווסלר מוסיפים לכוס של כ 100 מ"ל מים חמים אך לא רותחים ולוגמים. יש לקחת 10 חלקים בבוקר ו 10 בערב. במקרה של פרפור פרוזדורים יש לדון בטיפול עם רופא המשפחה והקרדיולוג.

הנחיות לטיפול בפרפור פרוזדורים

ההנחיות של החברה הגרמנית לקרדיולוגיה (DGK) מספקות הנחיות לטיפול בפרפור פרוזדורים. על מנת לאבחן חשד מפרפור פרוזדורים אך לא מתועד, יתכן שיהיה צורך במעקב אחר קצב לב בכדי לקבוע את סוג הפרפור פרוזדורים. במחלה הכרונית, פרפור פרוזדורים, ישנם סוגים שונים של מחלות הדורשות טיפול שונה. בטיפול ארוך טווח ממליצה האגודה הגרמנית לקרדיולוגיה, בהתאם לסוג ותסמיני הפרפור פרוזדורים, לקחת בחשבון טיפול אנטי-טרומבוטי (דילול דם), טיפול בוויסות קצב ושמירה על קצב. בהתאם לגורם לפרפור פרוזדורים, יתכן שיהיה צורך בטיפול במחלות לב הבסיסיות.

היכן אוכל למצוא את ההנחיות?

ההנחיות של החברה הגרמנית לקרדיולוגיה זמינות לציבור.ניתן למצוא אותם באתר DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) וניתן לבקש אותם בכתב מ- DGK. הקרדיולוג המטפל אחראי על יישום ההנחיות לטיפול בפרפור פרוזדורים.