רפואה פנימית

רפרוף פרוזדורים ופרפור פרוזדורים

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

טכיקרדיה absoluta
טכיאריתמיה לחלוטין
לב רץ
דפיקות לב

הַגדָרָה

פרפור פרוזדורים ופרפר הם מחלות של פרוזדורי הלב

פרפר פרוזדורים או פרפור הם זמניים (לסירוגין או פרוקסימליים) או קבועים (קבועים) הפרעות קצב לב עם פעילות לא סדירה של הכרכבים.
עם רפרוף פרוזדורים, האטריה מתכווצת עם תדרים של מעל 250-350 פעימות בדקה. עם תדרים של פרפור פרוזדורים של 350 עד 600 פעימות בדקה.

4% מהאנשים מעל גיל 60 פרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים עם Tachyarhythmia absoluta היא הצורה הנפוצה ביותר של supraventricular טכיקרדיות. האטריה מבצעת פעולות כאוטיות במקום זה דָם לא נשאב ביעילות לתאים. הודות ל יכולת הסינון של צומת ה- AV רק חלק מהפוטנציאלים החשמליים המגיעים מהאטריום מועברים לחדר, כך שהחדרים מתכווצים במהירות, אך אין רפרוף חדרי. עם זאת, מעבר הפוטנציאלים הוא מוחלט הפרעות קצבלכן מדברים על מוחלטת טכיקרדיה.

אז גם רפרוף פרפור פרוזדורים הוא אחד מחלת האטריה, אך משפיע גם על חדרי הלב. רפרוף פרפור פרוזדורים וארוך שנים תואם את החיים, גם אם זה כרוך בסיכונים.

תסמינים של פרפור פרוזדורים

תסמינים של פרפור פרוזדורים ופרפור פרוזדורים מופיעים בעיקר בצורות הפרוקסימליות (התקפים) ותלויים מאוד בתדירות המועברת לחדרים. האדם שנפגע חש סחרחורת, דפיקות לב ודפיקות לב. חולים מרגישים את הלב קופץ או מקפץ, מתארים שמשהו לא בסדר עם הלב. מכיוון שהתנהגות הפועם הבלתי רגילה של הלב מביאה לעתים קרובות לחרדה, לרוב החולים יש גם חרדה או לחץ על החזה.

במקרה של טכאריתמיה קשה, ניתן גם להגביל את הביצועים הגופניים, כולל נשימת נשימה ותחושת הפחד הנלווית. בנוסף, פוליאוריה (נפח שתן מוגבר) מתרחש. ניתן לקבוע גם גירעון דופק; כלומר, פעולות לב אינדיבידואליות שניתן לשמוע בעזרת הסטטוסקופ על הלב אינן מובילות למכות דופק.

אולם במקרים רבים, רפרוף פרוזדורים אינו מעורר סימפטומים בולטים.

קרא עוד בנושא זה: תסמינים של פרפור פרוזדורים

סיבות כלליות

רפרוף פרפור פרוזדורים יכול להופיע בכל מחלות הלב הקשורות לנזק או מתיחת יתר של האטריה. מחלות המובילות לרוב לפרפור פרוזדורים:

אי ספיקת לב (אין ללב מספיק כוח להזרים את כל הדם מהתאים והאטריה, תמיד יש שריד. כך, שלב אחר שלב, האטריה למשל, מתרחבת)
מחלת שסתום מיטאלי (שסתום המיטרל מפריד בין האטריום השמאלי
מחדר שמאל, זה למשל מחלחל, נשאב דם לאטריום עם כל כיווץ חדרי, שנמתח יתר על המידה.
הפרעות מטבוליות, למשל יתר של בלוטת התריס

מעגלי reentry מרובים נחשבים למנגנון הבסיסי של רפרוף פרפור פרוזדורים. במהלך פעילות לב רגילה, כל פוטנציאל מתכבה לאחר הגעה לשרירי החדר, מכיוון שהם מוקפים רק ברקמות שקשה או בלתי אפשרי כלל לרגש. אומרים שהרקמה עקשן. על התאים תחילה "להתאושש" מהפוטנציאל שחלף זה עתה. במקרה של אזור פגום בתאי לב, ניתן להאט את העברת הפוטנציאלים. עירור זה יכול כעת לעבור דרך האזור הפגוע בכיוון ההפוך, מכיוון שהוא מגיע אליו בנקודת זמן שבה הוא כבר לא יכול להיות עקשן. הסכנה כאן היא "חזרה מחדש" של גל העירור לרקמות שמסביב כאשר הוא כבר לא עקשן. התפתחות יכולה להתפתח שכאמור מבדרת את עצמה.

יתכן שגם אתה מעוניין בנושא: גורמים לפרפור פרוזדורים

הגורמים לרפרוף פרוזדורים

הגורם לפרפור פרוזדורים ולרפרוף הוא הפרעה במערכת ההולכה של הלב

ב פרפור פרוזדורים יש כיווץ לא סדיר של שמאלה ו חדר ימני שֶׁל לֵב והתוצאה הפרעות בקצב הלב. בין אטריה ל שמאלה ו תא ימין של הלב נמצא ב מערכת העברת סטימולוס קשר בשם לְסַנֵן מעשים ורק כולם דחפים שני עד 3 מועבר לחדרים.
האטריום פועם ברפרוף פרוזדורים מהר יותר מהתא. של ה צומת AV משמש כתחנת פילטר חיונית.
אם התחנה הזו לא הייתה קיימת, כל הלב היה בפנים תנועות לא סדירות, מהירות מדי מכשירים. הסיבות להתפרקות פרוזדורים שונות, אך לרוב הן מצביעות על אחד מהם מחלה מבנית בסיסית מטה.
כך יכול הגדלת הלב ו מחלת לב כליליתשנותר ללא טיפול במשך זמן רב הוביל לפרפר פרוזדורים. במיוחד קשיש מושפעים מהפרעת הולכה וגירוי זו.
לעיתים קרובות יש עדויות לפרפר פרוזדורים ממצא מקרי. התכווצות מהירה של הפרוזדורים בזמן פרפור פרוזדורים עלולה לגרום ל קצב לב אטריה של עד 150 פעימות בדקה לבוא.

הבחנה נעשית ברפרוף פרוזדורים טיפוס פרוזדורים טיפוסי ולא טיפוסי. ב רפרוף פרוזדורים טיפוסי הדחפים המפעילים את ההתכווצות הבלתי סדירה של האטריה מתעוררים באזור האטריה, ליתר דיוק באזור של מה שנקרא שסתום טריקוספיד.
ב רפרוף פרוזדורים לא טיפוסיים קם את תנועות מעגליות רחוק יותר מאמר שסתום לב. ההבחנה בין רפרוף פרוזדורים טיפוסי לאטיפי נעשית אפוא על בסיס הלוקליזציה. התסמינים והאבחנה של שני גרסאות הרפרוף זהים.

לפעמים אינך יכול לגלות מהי גורם השורש. אנשים מבוגרים במיוחד מושפעים מהפרעת הולכה לבבית זו. בחלק מקרים נדירים יותר ניתן לאבחן פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים אצל אנשים צעירים יותר. אצל אנשים מבוגרים הם בעיקר הגדלת הלב עקב התאמה גרועה לחץ דם אחראי.
כאשר הלב וחדריו מתרחבים, כך גם האטריה, אשר מסלולי ההולכה להעברת גירויים מובילים בעבר. בְּ מתח אם מסלולים אלה מתארכים, יש אחד כזה העברת גירויים מורחבת.
ואילו ההתרגשות הראשונה עדיין על שריר לב מתגלגל, השני כבר מתחיל, מצב שאינו קיים באטריה בגודל רגיל. התוצאה היא התכווצות מהירה באופן בלתי מבוקר של האטריה.

סיבה חשובה נוספת היא מחלת לב כלילית, מחלת לב בה האספקה כלי דם הם הדוקים מדי ואינם יכולים להזרים מספיק חמצן לשריר הלב.
CHD לא מטופל לא רק מביא לעלייה ב- סיכון להתקף לבאבל גם לאחד סיכון מוגבר לפרפר פרוזדורים או פרפור פרוזדורים. במיוחד לרפרוף פרוזדורים לא טיפוסי צלקות קטנות ביותר אחראי באזור מערכת העברת הגירוי הלב.
הם נגרמים בעיקר כתוצאה מהתקפי לב קטנים בעבר שלא הבחינו בהם (התקפי לב אילמים).
לפעמים אתה יכול לראות צלקות כאלה ב- א.ק.ג. לקבוע, לפעמים אפשר רק לחשוד בצלקות כאלה כמו הגורם.

ההבדל בין פרפור פרוזדורים לפרפר פרוזדורים הוא ב תדירות שהושגה ותמונת ה- ECG האופיינית. פרפור פרוזדורים מהיר יותר מרפרוף פרוזדורים; ה- EKG אינו מראה גלי P בצורת מסור, אלא דוקרנים לא סדירים.

השלכות

כתוצאה מפרפור פרוזדורים יכולה להתרחש ירידה בתפוקת הלב מכיוון שהאטריה עם תפקוד השאיבה שלהם כבר לא תורמת למילוי התאים. בנוסף, שום טכיקרדיה חדרית קבועה כתוצאה מהעברה דרך צומת ה- AV מובילה לנזק לשרירי החדר, שיכולים למשל. להוביל לאי ספיקת לב (אי ספיקת לב). עם זאת, המסוכן ביותר הוא זרימת הדם האטה באטריאה המושטת יתר. מכיוון שכבר אין התכווצות מסודרת, ישנם מקומות בהם הדם כמעט עומד. זה יכול לגרום להיווצרות קרישי דם באטריום, מה שעלול להוביל לשבץ או לתסחיף ריאתי.

קרא גם על זה קרישי דם בראש

אבחון פרפר פרוזדורים

הסיווג של רפרוף פרפור פרוזדורים הוא חשוב. יש להעריך את הסיכון לסיבוכים על בסיס שאלות שונות.

האם יש צורה קבועה או פרוקסימלית?
כמה זמן נמשך כל פרק של פרפור פרוזדורים?
האם יש מחלות בסיסיות? ואם כן, אילו?
מה ההשפעה של פרפור פרוזדורים על מחזור הדם?
האם יש סיכון לקריש דם הקשור בלב?

תסחיפים אחרים או שבץ מוחי בהיסטוריה של המטופל נמצאים בסיכון גבוה. אפילו עם אחד היצרות מיטרלית כמחלה בסיסית, הסיכון לסיבוכים מוגבר. גורמי סיכון אחרים הם לחץ דם גבוה, סוכרת ואי ספיקת לב ניכרת.

האבחנה של רפרוף פרפור פרוזדורים נעשית באמצעות המרפאה (דופק מהיר, לא סדיר עם גירעון דופק) א.ק.ג., אם נחוץ א.ק.ג לטווח ארוך הציבה.

ה- ECG מציג מרווחים לא סדירים בין מתחמי ה- QRS. קו הבסיס בין מתחמי ה- QRS מסומן בתנודות קטנות (גלי הבהוב) (ניתן לראות בצורה הברורה ביותר בעופרת V1)

בנוסף לאבחון הטהור של הפרעת הקצב, א תה נועד לשלול פקקת פרוזדורים. במהלך TEE (אקו לב טרום-וושט) ראש אולטראסאונד ממוקם בוושט עד לרמת האטריה. ניתן להשתמש בזה כדי למצוא קרישי דם שנוצרו.

ה- EKG משמש לאבחון פרפור פרוזדורים ופרפר

א.ק.ג בפרפר פרוזדורים

ה- ECG מראה התפשטות לא רגילה של עירור. מתחמי ה- QRS המהווים פעימות לב שנוצרות, מוצגים בפרקי זמן לא סדירים ב- ECG.
גלי P P כביכול בצורת מסור הם אופייניים, אלה בליטות קטנות מול שיא EKG בפועל המראים את התפשטות העירור באטריום.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: מה הם שינויי ה- EKG בפרפור פרוזדורים?

טיפול בפרפור פרוזדורים

בעת טיפול בפרפר פרוזדורים, גיל המטופל גַם מחלות משניות כלול. אצל חולים צעירים שאין להם שום שילוב משמעותי, נעשה תחילה ניסיון שְׁמָמָה המקום המקביל ב- מערכת העברת סטימולוס, שיצרו פולסים לא סדירים, כדי לנרמל שוב. לפני ההליך, מה שנקרא הד בולע (תה) בוצע.
על המטופל להיות דומה ל- גסטרוסקופיה לבלוע צינור עם צינור קטן בקצה ראש אולטראסאונד ממוקם. זה דרך ה- וֵשֶׁט קרוב מאוד ל חזית דחף לבדוק אם יש בו קרישי דם.
במקרה זה א ניתוח לא בוצע מכיוון שישנו סכנה להתרופשות קרישי הדם ומסוכנים אמבוליזמים אוֹ התקפי לב הדק.

שממה זו נקראת אבלציה של קטטר יָעוּדִי. הוא יהיה בספיישל מעבדת קת מבוצעת בתנאים סטריליים. בעניין ה עורק חיסון הופך לחוט קטן קדימה אליו ממש לפני כן לֵב דחף. המטופל ער, אתר הניקוב רק הופך מורדם מקומי.
באמצעות הקטטר אתה יכול א.ק.ג. להחליק מכל חלק נגיש בלב. כך תוכלו לגלות די בדיוק באיזו נקודה של העברת גירוי הלב מתעוררים הדחפים הנוספים.
היכן שהקטטר נמצא כרגע מסומן על ידי א פלואורוסקופיה ברור. אם נמצאה הנקודה שממנה מגיעים הדחפים הנוספים, נקודה זו מופחתת לכ- 50 מעלות מְחוּמָם. זה הופך את החלק הזה של דרכי העצב לבלתי שמיש. לאחר המתנה קצרה, הקרדיולוגים מוודאים שאזור זה עדיין יוצר דחפים זמן קצר לאחר מכן.
אם לא, החוט מוסר שוב ואתר הניקוב נסגר עם תחבושת לחץ. ההתערבות נכנסת פנימה מעל 90% מהמקרים הצלחות. לאחר מכן, מרבית החולים חשים הקלה מפרפר פרוזדורים.

ב רפרוף פרוזדורים לא טיפוסיים מציאת אתר הדחפים קשה הרבה יותר, מכיוון שניתן להפיץ אותה בכל מקום באטריום. אם הוא נמצא, בסופו של דבר האזור יכול להיות שממה.

במקרים בהם לא ניתן לבצע אבלציה מוצלחת, א תרופות להיות עייף. סיכויי ההצלחה הם הרבה יותר גרוע מאשר בניתוח.
אם הטיפול בקטטר נכשל, ניתן לנסות להתנפנף פרוזדורים באמצעות מה שנקרא חוסמי בטא אוֹ תרופות נגד הפרעות קצב לטפל. עם זאת, סיכויי ההצלחה נמוכים בהשוואה לאמצעי המניעה. אם טכניקת הצנתר לא הצליחה, הטיפול המיידי חשוב הרבה יותר דילול דם התחל להימנע מתסחיכים מסוכנים או מהתקפי לב.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בכתובת: טיפול בפרפור פרוזדורים

קַו מַנחֶה

יש אחד לרפרוף פרוזדורים ולפרפור פרוזדורים הנחיית טיפול פנימי. זה מראה את אפשרויות האבחון ואת הצעדים שיש לנקוט וכן את הטיפול במחלה.

נוגד קרישה

נוגד קרישה הוא אחד עיכוב שיטתי של קרישת הדם. עם רפרוף פרוזדורים ופרפור פרוזדורים זה הכרחי בגלל התנועה המהירה של פרוזדורים דָם יכולים להתקרש במהירות בצורה לא מבוקרת וניתן לשטוף את המהומות שנקראות אלה לזרם הדם.
בעיקר הם מתגברים עורקים באזור הראש ומשוחררים שבץ הַחוּצָה. ללא הערה פרפור פרוזדורים אוֹ לְהַבהֵב הם ה הסיבות השכיחות ביותר למכות. יכול באמצעות טכניקת קטטר אין קצב רגיל יש להתחיל עם נוגד קרישה עקבי. טיפול זה הוא לנצח לקחת.
ההכנה המפורסמת ביותר היא מרקומר. זה מעכב ויטמין K, המעורב באופן משמעותי בקרישת הדם. Marcumar נלקח בהדרגה עד להגיע לערך מסוים בדם. הסכום שיש לקחת משתנה מאדם לאדם.
בדיקות דם רגילות ציין אם המטופל צריך ליטול טבליה אחת, חצי או רבע.

יש עכשיו תרופות חדשות יותרשקל יותר לקחת (רק פעם ביום). עם זאת, ערכים לטווח הארוך וחסרים כשל כלייתי לא ניתן להשתמש בתרופות אלה מבלי להתעדכן. תחת דילול דם, יש לציין כי ה- נטיית דימום אצל חולים לוקח פצע מדמם להיסגר.

במיוחד לפני התערבויות מבצעיות יש להפסיק את דילול הדם. המרקומאר צריך להיות בערך. 5-7 ימים לפני ההליך יפטרו, יופסקו, ינוכו, יפטרו. לאחר מכן על המטופל לחפוף הפרין לקלוט (הזרקת בטן). תלוי בהליך ובפצע, בערך. 2-5 יום לאחר ההליך להתחיל שוב עם מרקומר. לגבי התרופות החדשות יותר דלילות הדם, מציינים היצרנים רק ביום שלפני ההליך יש להשהות את התרופה. אתה יכול להתחיל שוב מייד לאחר ההליך. אפילו עם התערבויות שיניים, כמו מושך שן יתכן שיהיה צורך להשהות את הטיפול בדילול הדם לפני ההליך.