הרדמה כללית בילדים

מבוא

אצל ילדים קטנים הרדמה כללית בדרך כלל בלתי נמנעת לניתוחים חשובים. הוא משמש לכיבוי זמני של תודעת הילד בכדי לשחרר אותו מהלחץ הרגשי ולהרגיעו כך שהרקמה שמסביב לא תיפגע במהלך ההליך. אי-ניוון לפרקי זמן ארוכים יותר אפשרי רק בהרדמה כללית.

אפילו עם התערבויות שבדרך כלל מבוצעות אצל מבוגרים כשהם ערים, כגון. גסטרוסקופיה, הרדמה כללית עשויה להצביע על ילדים צעירים, מכיוון שלא ניתן להסביר להם מה בדיוק יקרה להם מראש. לפיכך, יש להימנע בעיקר מטראומה רגשית.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הרדמה כללית

אם ילד צעיר עובר הליך הדורש הרדמה כללית, ישנם כמה דברים שכדאי להיות מודעים אליהם. תינוקות אינם "מבוגרים קטנים", כלומר בהשוואה למבוגר, לפעוט יש מטבוליזם שונה, הרכב גוף אחר (תכולת מים יחסית גבוהה) וטרם השלים את בגרות האיברים.

בנוסף, יש לו משטח גוף גדול משמעותית ביחס לנפח גופו, כך שהוא מתקרר הרבה יותר מהר. כל אלה גורמים שעל הרופאים לקחת בחשבון בזמן ההרדמה. זו אחת הסיבות שמומלץ לבצע התערבויות בילדים קטנים המתבצעות במרכזים מתמחים, העוסקות לרוב בקבוצת חולים זו.

הכנה להרדמה כללית

לפני ההליך, הרופא המרדים מבהיר כמה שאלות עם ההורים. דברים חשובים שיש לרשום הם מחלות קודמות של הילד, אלרגיות והצטננות עכשווית. במידת האפשר, אסור להיחשף לילד להרדמה עד שישה שבועות לאחר הדלקת, מכיוון שהדבר מעלה את הסיכון לסיבוכים בדרכי הנשימה.

אם ניתנו חיסונים לפני כן, הרדמה צריכה להיות לפחות שבועיים זה מזה (חיסון עם חיסון חי) או לפחות שלושה ימים (חיסון עם חיסון מת) יכובדו. במקרי חירום או בהתערבויות אחרות שלא ניתן לדחות, ההרדמה ממילא מתחילה. יתר על כן, דרישות הפיכחון מתבררות בשיחה. אסור לתינוקות לצרוך מזון מוצק עד שש שעות לפני ההליך וללא נוזלים צלולים (מים, מיץ תפוחים, תה) עד שעתיים לפני ההליך. תינוקות ותינוקות עשויים להניק או להאכיל בקבוקים עד ארבע שעות לפני השראת הרדמה. ילדים קטנים מגיל 12 חודשים מקבלים בדרך כלל תרופה המשחררת חרדה ומרגיעה לפני תחילת ההרדמה. Midazolam (Dormicum®) בצורת מיץ משמש למטרה זו.

קרא עוד בנושא: פחד מפני הרדמה / הרדמה כללית

עם זאת, הורים רגועים חשובים במיוחד להרגעת הילד. עליהם להתייחס לילדם כרגיל ולא פורמלי ככל האפשר על מנת לא להלחיץ ​​אותם ללא צורך.

הליך הרדמה כללית בילדים

כעת ניתן להתחיל בהרדמה.ישנן שתי דרכים שונות לעשות זאת: מצד אחד, אינדוקציה של הרדמה בעזרת מסיכהמצד שני את התחלה באמצעות תרופותהמוזרקים ישירות לווריד. אינדוקציה של מסכה שמורה בדרך כלל לילדים צעירים יותר, אינדוקציה ורידית שמורה לילדים גדולים יותר. מכיוון שילדים רגישים יותר לכאב, עם הגרסא השנייה ניתן ליישם מראש טיח לשיכוך כאבים בסמוך לאתר הניקוב כך שהילד לא יחוש את הניקוב.

בהחדרת המסכה הילד נושם תערובת של גז הרדמה וחמצן דרך מסכה המונחת עליו. בדרך כלל משתמשים כאן בגז ההרדמה sevoflurane, שיש לו ריח נעים. ברגע שהילד ישן, ניתן ליצור גישה ורידית, דרכה ניתן להעניק טיפול תרופתי נוסף (משככי כאבים, מרגיעי שרירים (תרופות להרפיית השרירים)). החומרים הניתנים תלויים בסוג ובהיקף ההתערבות המתוכנן. בדרך כלל מותר להורים להישאר איתם עד שילדם נרדם. אולם לעיתים, הדבר אסור מסיבות היגייניות. לאחר מכן נעשים פעולות אינדוקציה להרדמה לאחר מכן בכל מקרה מבלי שההורים היו נוכחים.

מכיוון שהילד אינו נושם באופן עצמאי במהלך הרדמה כללית, עליו להיות מאוורר מכנית. צינור, מה שנקרא צינור, מוכנס לקנה הנשימה (אינטובציה). זה אפשרי רק כאשר ההרדמה עמוקה מספיק ושרירי הילד רגועים. לאחר מכן ניתן לנטר ברציפות את רווית החמצן בדם באמצעות אלקטרודות דבק מיוחדות. לאחר אינטובציה מוצלחת, הילד מחובר גם ל אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) למדידת פעילות לב ולמעקב לחץ דם.

במהלך הניתוח, הילד מונח על שמיכות מחוממות. חומרי חיטוי ופתרונות נדרשים אחרים מחממים במידת האפשר כדי למנוע מהילד לאבד חום שלא לצורך. ניתן לנטר ברציפות את חום גופו של הילד באמצעות בדיקה המונחת בפי הטבעת או ב nasopharynx. בנוסף, תינתן לילד חליטות של פתרונות תזונתיים ואלקטרוליטים במהלך הניתוח. במקרה בו מתרחש אובדן דם גדול במהלך ההליך, ניתן להשיג מראש מאגרי דם שתואמים לילד.

לאחר סיום הניתוח, הילד נלקח לחדר ההחלמה, שם יוכלו לישון בו בנוכחות הוריהם ולהתעורר שוב בשלווה. טיפול בכאב מספק הוא חלק ממנו מראש כך שהוא גם ללא כאבים לאחר הניתוח. התבססות על תוספי אקמול, הניתנים לילד בעת התחלת הרדמה, הוכחו כיעילים. לדוגמא, ניתן להשתמש בדיקלופנק (Voltaren®) לכאבים מתונים בעקבות ההליך או Piritramide (Dipidolor®) לכאבים חמורים עוד יותר. ניתן לבצע גם בלוק כביכול כביכול לניתוחים מתחת לטבור. לילד מוזרק חומר הרדמה מקומי ממש מעל קוקציקס בין גופי החוליות, כך שהעצבים הפועלים באזור זה מתרדמים. היתרון של הרדמה אזורית זו בכך שהילד זקוק פחות להרדמה במהלך ההליך ונשאר ללא כאבים מספר שעות לאחר מכן. זה מתבצע בזמן שהילד כבר נמצא תחת הרדמה כך שהוא לא שם לב לכלום.

תופעות לוואי

בסך הכל, הרדמה אצל ילדים היא הליך בטוח מאוד בימינו. אף פעם לא ניתן לשלול סיבוכים, אך הם הפכו נדירים בסך הכל. לאחר שהוא מתעורר מהרדמה הילד עלול להתלונן על בחילה או להקיא (10% מהזמן). בחלק מהילדים יש כאב גרון, שיכול להיגרם כתוצאה מפגיעות קלות מצינור הנשימה. אחרון חביב, חלק מהילדים הם נסערים, חסרי מנוחה ודומעים לאחר הרדמה. זה יכול להיגרם כתוצאה מהשפעות לוואי של הטיפול התרופתי, והוא בתחילה אינו גורם לדאגה. ככלל, אין צורך לחשוש מנזק תמידי מהשיטות והתרופות של ימינו. עם זאת, יש לבצע הליכים רק בהרדמה כללית במידת הצורך.

הממצאים האחרונים ממחקרים אמריקניים הראו כי להרדמת גז בשנה הראשונה לחיים יכולה להיות השפעה מתמשכת על ביצועי הזיכרון.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של הרדמה כללית

כמה מסוכן הרדמה כללית אצל ילדים?

דיווחים על סיבוכים ותאונות הקשורים להרדמה כללית מופיעים כל הזמן. הרדמה כללית לילדים בפרט הייתה נושא חם מזה זמן רב והורים רבים חוששים לחשוף את ילדיהם להרדמה כללית. מן הראוי לחלוטין לשים לב לנושא זה מספיק. מסיבה זו הועמדו כעת כמה מחקרים.

איזון ביניים כמעט ולא ניתן להסיק עד כה, מכיוון שהמחקרים המעטים שפורסמו עד כה מנוגדים בחלקם או זכו לביקורת קשה. לדוגמא, מחקר אמריקני שמראה ככל הנראה כי הרדמה כללית גורמת נזק לכל החיים במוחם של ילדים. עם זאת, מכיוון שרק קבוצה קטנה מאוד של ילדים עם מחלות בסיס שונות מאוד נבדקה, כמעט ולא ניתן להשתמש במחקר זה כוויכוח.

זאת בניגוד לתוצאות של כמה מחקרים גרמניים, הולנדים ואמריקאים המראים שמוחם של ילדים, בניגוד למוחם של מבוגרים, רגיש יותר, אך יש לו גם יכולת תיקון הרבה יותר גדולה. לכן הרדמה כללית אצל ילדים מוצדקת למדי.

השאלה הבאה היא מאילו תופעות לוואי שילד יכול לסבול ישירות לאחר הרדמה כללית. יש לומר כי הרדמה התפתחה להליך בטוח מאוד בעשורים האחרונים. הודות לתרופות שפותחו לאחרונה ונסבלו היטב היטב ובפיקוח טכנולוגי רפואי ללא הפרעה, שיעור הסיבוכים הקשים הוא נמוך מאוד בימינו. עם זאת, לרוב לא ניתן להימנע מתופעות לוואי קלות.

יש לציין כי הדאגות לשלומו של ילדכם אינן אינן הולמות. "הניתוח הטוב ביותר הוא תמיד זה שניתן להימנע ממנו", היא חכמה רפואית ישנה. עם זאת, תמיד יש להעריך עד כמה חשובה הניתוח להתפתחותו המאוחרת של הילד. בקושי רופא כלשהו יצפה מילד לעבור ניתוח שהוא לא מחשיב דחוף. עם זאת, לא מדובר רק בפעולות חירום, אלא גם בהתערבויות קלות. לדוגמא, האשך הבלתי מעורער, שלעתים קרובות לא מוערך, עלול להוביל לנזק תמידי אם הוא לא מטופל. במקרה זה, עדיף הרדמה כללית אחת על פני סיכון מוגבר לכל החיים לסרטן האשכים או את הסיכון לאי פוריות קבועה.

קרא עוד על זה תחת: סיכוני הרדמה כללית.

לאחר מכן

מיד לאחר הרדמה כללית, הילדים לרוב ישנוניים ומבולבלים, מכיוון שתרופות ההרדמה עדיין בגוף ורק מתפרקות בהדרגה. יש ילדים המגיבים גם הם בדמעות ואגרסיביות לאחר הניתוח. מצבים של אי שקט אלה, בהם הילדים משתלבים לעיתים, מופיעים בדרך כלל בילדים בגילאי שלוש עד שבע ולרוב נמשכים לרבע שעה מקסימאלית. לפעמים יש צורך לתת לילדים תרופת הרגעה. תופעות לוואי נפוצות של הרדמה כללית כוללות כאב גרון וצרידות. זה בא מצינור האוורור שנדחף לקנה הנשימה בהרדמה הכללית ועלול להרגיז את הגלוטיס. יתרה מזאת, חלק מהילדים מגיבים בבחילה ולעיתים בהקאות. לרוב, תופעת לוואי זו נובעת ישירות מתרופות ההרדמה, אך הבחילה יכולה להיגרם גם מגירוי בגרון בזמן האוורור. סיבה נוספת לבחילה יכולה להיבלע בדם במהלך גרון וניתוחי פה, אשר מאוחר יותר מקיא. מכיוון שהילדים עדיין יכולים להיות מבולבלים וחסרי תשומת לב כמה שעות לאחר ההרדמה, אסור להם לרכב על אופניים או לנסוע לבדם גם לאחר ניתוחים מחוץ לרפואה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: לאחר הרדמה כללית

הרדמה כללית אצל ילדים למרות הצטננות

הצטננות קלה עד בינונית בדרך כלל אינה סיבה לביטול ניתוח אצל מבוגרים. עם זאת, עם ילדים זה נראה קצת שונה.

דרכי הנשימה של ילדים רגישות הרבה יותר, וזו הסיבה שבדרך כלל יש סיכוי גבוה יותר לבעיות בדרכי הנשימה. לריריות דרכי הנשימה שלך יש נטייה גבוהה יותר להתנפח. אם הריריות מותקפות גם הן על ידי זיהום נגיפי (המכונה גם כאף קר או נזלת), הסיכון לסיבוכים עולה.

הצטננות גורמת להתנפחות רירית הסמפונות הגדולות והקטנות של המטופל, וגורמת לדרכי הנשימה להצטמצם. במקביל, תאי הבלוטות הקטנות של הקרום הרירי הסימפתי מייצרים יותר ריר על מנת להילחם בפתוגנים. בכל מקרה זה לרוב מוביל לעובדה שאנחנו מקבלים אוויר רע עם הצטננות ויש לנו דחף מוגבר לשיעול. זה מקשה על אינטובציה, כלומר מיקום צינור אוורור, באופן קשה יותר כהכנה להרדמה כללית, במיוחד אצל ילדים, מכיוון שדרכי הנשימה שלהם קטנות יותר. במקרה הגרוע ביותר, זה אפילו יכול להוביל לחסימת דרכי הנשימה בעווית, ברונכוספזם קרא, בוא.

בהרדמה כללית אצל ילדים למרות הצטננות אין להקל ראש כלל. מסיבה זו, חשוב ליידע ניתוחים לילדים לפני יום הכניסה או הניתוח שילדכם חולה, כך שרופא המרדים האחראי יכול להחליט האם ניתוח עדיין אפשרי או לא. אין להפחית את מצבו של ילדך בשום דרך. רק אם הרופא המרדים יכול לקבל תמונה מדויקת של מצבו של ילדכם, ניתן לקבל החלטה הולמת כיצד להמשיך.

קרא עוד על זה תחת: הרדמה כללית לקור.

הרדמה כללית אצל רופא השיניים

ביקורים אצל רופא השיניים מאוד לא נוחים ולעיתים כואבים עבור מבוגרים רבים. בנוסף, במיוחד לילדים קטנים מתחת לגיל ארבע, לעיתים קשה להבין עד כמה חשוב טיפול שיניים. האור הבוהק של חדר הטיפולים, הרעשים המוזרים שגורמים המכשירים והיעדרם של הוריהם מפחידים אותם במהירות. מסיבה זו, לעתים קרובות הכרח בהרדמה כללית להצלחת הטיפול בהקשר של טיפולי שיניים מרכזיים בילדים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: פחד מרופא השיניים

אינדיקציות לכך הן בדרך כלל נזק נרחב לשיני החלב, אם אין די בהרדמה מקומית כתוצאה מתהליכים דלקתיים או אם ילדים עדיין קטנים מאוד ולא מוכנים לטפל בהם. להרדמה כללית יש יתרונות גדולים כאן. ניתן לעשות את הטיפול בצורה הרבה יותר יעילה והילד לא יפתח שום קשר שלילי עם ביקורי שיניים בעתיד. אולם בשנים האחרונות נרשמו דיווחים הולכים וגוברים על סיבוכים ואף מקרי מוות, במיוחד כתוצאה מהרדמה כללית. ראשית: בסך הכל, סיבוכים במהלך טיפולי שיניים כאלה אצל ילדים בהרדמה כללית הם נדירים. עם זאת, זה לא יכול להזיק לחשוב מראש כיצד ניתן להכיר צוות הרדמה טוב או טיפול מקצועי בחולים הקטנים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: רופא שיניים בהרדמה מקומית

ככלל, הורים יכולים לדעת מהתרשמותם הראשונה מהנוהג בשיניים האם הרופאים מיומנים בטיפול בילדים. אם לעומת זאת התרגול מעניק רושם כי הטיפול בילדים עלול לשבש את התרגול מאשר להשתלב בו בצורה חלקה, זה לא סימן טוב. כדי להיות בצד הבטוח, אתה יכול לשאול באיזו תדירות מטפלים בילדים כאן. מלבד זאת, ישנם נוהלי שיניים לילדים בהם מרדיחי הרדמה מתמחים בהרדמת ילדים צעירים. בכל מקרה, המרדים צריך להיות מסוגל לקחת מספיק זמן בדיון המקדים בכדי להיות מסוגל לענות על כל השאלות שלך. גיליון מידע מפורט צריך להיות זמין ויידון עם ההורים. כמו כן, חובה שרופא המרדים יקבל סקירה כללית על בריאות ילדכם באמצעות בדיקות בסיסיות כמו הקשבה לריאות וללב.

אמון בריא בתחושת הבטן שלהם לא יכול להזיק להורי הילד בכל מקרה. אם התרגול והצוות לא מעוררים ביטחון, יש לטפל בילדכם באימון אחר.

קרא עוד על זה תחת: רופא שיניים בהרדמה כללית.