הרדמה בעמוד השדרה
הגדרה של הרדמה בעמוד השדרה
הרדמת עמוד השדרה (SPA) היא אחת ההרדמות האזוריות ומשמשת למיגור תפיסת הכאב באזורים מסוימים בגוף. בהרדמת עמוד השדרה משתמשים בעיקר כאשר יש לבצע ניתוח באזור זה בגוף.
קרא עוד בנושא: הרדמת הולכה
בהרדמה בעמוד השדרה מוזרק הרדמה (מה שמכונה הרדמה מקומית) לסביבה הקרובה של עמוד השדרה באמצעות מחט. מבחינה אנטומית, המיקום המדויק נקרא מרחב עמוד השדרה. חלל זה מאריך את אורך עמוד השדרה כולו ומכיל גם את מי העצב (מַשׁקֶה חָרִיף). האזור בו מבוטל את תחושת הכאב תלוי בנקודת הפונקציה האנטומית בגב: כדי לחסל את תחושת הכאב בבטן התחתונה, זריקה ברמה של עמוד השדרה (האמצעי) ובאמצעות הרדמת הרגליים הזרקה באזור של עמוד השדרה. עמוד השדרה המותני הכרחי.
תחומי יישום
עדיף הרדמה בעמוד השדרה באורתופדיה וגניקולוגיה. אולם ניתן לבצע התערבויות אורולוגיות (אורולוגיה) באמצעות SPA.
פעולות המבוצעות לעתים קרובות באמצעות הרדמה בעמוד השדרה הן בעיקר:
- פעולות בגפיים התחתונות
- ניתוחים באזור הירך
- פעולות באזור המפשעה
- ניתוחים בבטן התחתונה
- ניתוח קיסרי ולידה טבעית
- ניתוחים בשופכה ובשלפוחית השתן
הרדמת עמוד השדרה בלידה
הרדמת עמוד השדרה ממלאת תפקיד חשוב יותר ויותר בלידות ומחליפה יותר ויותר את ה- PDA. הרדמת עמוד השדרה משמשת להקלה על כאבים במהלך הלידה או לפני ניתוח קיסרי. היתרון שלהם בהרדמה כללית הוא שהמטופלים ערים אפילו במהלך הניתוח הקיסרי. לעיתים קרובות מבקשות זאת על ידי האמהות המצפות, מכיוון שהן לא ששות לישון עוד בתהליך הלידה ורוצות להחזיק את ילדן בזרועותיהן מיד לאחר הלידה.
יישום הרדמה בעמוד השדרה נחשב פחות כואב בהשוואה ל- PDA מכיוון שמוחדרת מחט דקה. אם הרדמת עמוד השדרה נכנסת לתוקף, החולים אינם חשים לא בבטן התחתונה ולא ברגליים. בנוסף, מורידים את טונוס השריר כך שלא ניתן להזיז את הרגליים כרצונם. חלק מהמטופלים מוצאים את זה מאוד לא רגיל ולא נוח בהתחלה. עם זאת, ההשפעה פוחתת מספר שעות לאחר ההרדמה והרגישות חוזרת בהדרגה. לסיכום, הרדמת עמוד השדרה היא כיום ההרדמה הלא פולשנית היעילה ביותר ללידה, מכיוון שהיא קשורה גם למעט סיכונים יחסית.
הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי
מכיוון שהרדמת עמוד השדרה היא א שיטת הרדמה נפוצה בניתוחים בבטן התחתונה או באזור המפשעה הוא גם הניתוח ניתוח קיסרי בגרמניה אינדיקציה נפוצה ל המטופל נקי מכאבים באמצעות הרדמה בעמוד השדרה לוודא. ביחד עם ה הרדמה אפידוראלית (PDA) זוהי שיטת ההרדמה הנפוצה ביותר לניתוחים קיסריים ניתוח קיסרי מתוכנן כמו גם מה שנקרא ניתוח קיסרי חפוזאיפה הילד תוך חצי שעה צריך להיוולד, ולעתים קרובות לבצע אותו בהרדמת עמוד השדרה. רק ה ניתוח קיסרי חירום עם איום אפשרי על חיי הילד או האם נובע מהמוכנות המהירה יותר לרוב לניתוח אינדיקציה להרדמה כללית לְיַצֵג.
ה הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי בהשוואה לניתוחים אחרים בהרדמה כמה יתרונות. בשל הטכניקה של הליך זה מתרחשות השפעות של חופש מכאב והרפיית שרירים הרפיה של השרירים, מהר יותר מאשר עם מחשב כף יד או הרדמה כללית. כמו כן, הם מודגשים יותר מה פחות סיבוכים אומר. בנוסף עומק הרדמת עמוד השדרה גם טוב מאוד מעבר לסיום המבצע שליטה וצריך פחות הרדמה מקומית מאשר עם מחשב כף יד.
בנוסף, יתרונות אחרים נכנסים לתמונה כאשר משתמשים בהם במיוחד במהלך ניתוח קיסרי. ראשית, האם מבינה את זה הוּלֶדֶת של ילדך שלך. זה אולי נשמע משני, אך עבור מרבית הנשים, לידה היא אחת מהן הרגעים החשובים והמרשימים ביותר בחייהם ההמתנה הארוכה בת 9 חודשים מסתיימת עבורם קשר אם-ילד זו הפעם הראשונה שהאם מחזיקה את ילדה בזרועותיה רגע מפתח. חוץ מזה הילד מקבל אין מינונים מעיקים עַל תרופות הרדמה מְנוֹהָל. אין לזלזל בזה העובדה שב- הליכי הרדמה אזוריים בדומה להרדמה בעמוד השדרה, הסבירות לסיבוכים אצל הילד או האם נמוכה בהשוואה להרדמה כללית. זה נובע מה כמויות קטנות של תרופות מערכתיות ואחרון חביב מכיוון שה- המטופל ער הוא נושם באופן עצמאי וה רפלקסי המגן של הגוף קיימים הם. בסך הכל, הרדמת עמוד השדרה היא שיטה פופולרית להרדמה הנהוגה בניתוח קיסרי, ככלל ההרדמה מתרחשת ללא בעיות והצעות חופש טוב מכאב עם פחות תופעות לוואי וסיבוכים.
כיצד מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה?
הרדמה בעמוד השדרה מוחלת בדרך כלל זמן קצר לפני הניתוח. לצורך הניקוב, המטופל יכול לנקוט בשכיבה או בתנוחת ישיבה. המטופל מתבקש לספק מה שנקרא "דבשת חתולים"לעשות זאת, כדי לכופף את הגב ככל האפשר; זה נועד להגדיל את המרחק בין גופי החוליות הבודדים.
כדי להפוך את אתר הניקוב לסטרילי, ריסוס חומר חיטוי על הגב. מישוש גופי החוליות מאפשר לרופא למצוא את אתר הפונקציה הנכון בגב. לפני הכנסת המחט לניקוב, אזור העור הרלוונטי מורדם באופן מקומי בעזרת מחט דקה בהרבה. לפיכך, יישום הרדמת עמוד השדרה בדרך כלל לא נתפס ככואב.
מחט הניקוב מתקדמת כמה סנטימטרים מתחת לגובה העור לחלל עמוד השדרה. כאן מוזרק הרדמה מקומית, כלומר התרופה שהופכת אותה ללא כאבים.
בניגוד להכנסת צנתר שנשאר לפרק זמן ארוך יותר, טכניקה זו נקראת "ירייה יחידה". החדרת צנתר פלסטי דק שכזה, כמו במקרה של התקנת צנתר פרידיאורי, משמשת לאספקה מתמדת של הרדמה מקומית במהלך פעולות כירורגיות ארוכות יותר. יתרון נוסף בהשוואה לזריקה היחידה הוא שמתן מתמשך של התרופה מבטיח חופש מכאב גם בימים שלאחר הניתוח.
בסך הכל, התקנת הרדמה בעמוד השדרה נמשכת בדרך כלל לא יותר מעשר דקות.
הזמן מרגע הזרקת ההרדמה המקומית לתחילת הפעולה אורך מספר דקות בלבד. על מנת לבדוק האם הרדמת עמוד השדרה פועלת נכון, המטופל מתבקש להעריך גירוי קר. זה בדרך כלל מוגדר על ידי ריסוס חומר חיטוי על הרגליים. מכיוון שתחושת הטמפרטורה ותחושת הכאב מנותקים באופן שווה על ידי ההרדמה המקומית, אי כישלון בחוש הגירוי הקור פירושו אוטומטית כי אזור זה גם לא רגיש לכאב.
כאשר משלבים הרדמה בעמוד השדרה והרדמה כללית, ה- SPA מבוצע תחילה מכיוון שהמטופל יכול לתת לרופא מידע על תחושת הטמפרטורה במקרה של גירוי קר.
משך הרדמת עמוד השדרה
אם הוא מתבצע באופן שגרתי, התקנת הרדמה בעמוד השדרה אורכת מספר דקות בלבד. השפעת ההרדמה מתחילה מיד לאחר הזרקת הרדמה מקומית ואולי גם אופיואיד והיא מורגשת בתחילה באמצעות תחושת חום ברגליים ובישבן.
משך הרדמת עמוד השדרה תלוי בעיקר בבחירת התרופות המוחדרת לחלל ה- CSF, בו נמצאים חוט השדרה ועצבי עמוד השדרה. אלה בתורם תלויים במשך ההליך, בהיקף ההרדמה בעמוד השדרה ויכולים להיות מגוונים. מרדים יכול להרדים את חלקי הגוף הרלוונטיים למשך 1.5 עד 3 שעות.
הִתפַּכְּחוּת
הִתפַּכְּחוּת של המטופל הוא אחד דרישה חשובה לביצוע הרדמה בעמוד השדרה. עשה המטופל 6 שעות לפני ההליך בכל מקרה, על הרופא להימנע מהרדמה בעמוד השדרה אם הוא צרך משהו.
הסיבה לכך היא שתמיד יכולים להיווצר סיבוכים בזמן הרדמת עמוד השדרה וצריך להרדים את המטופל. נמצאים תחת הרדמה כמה פונקציות גוף מושבתותגם כך peristalsis בדרכי העיכול. בנוסף, שריר הסוגר בין הבטן לוושט רגוע, כך שתכולת הקיבה יכולה לחזור לוושט תוך כדי שכיבה. חומצת הקיבה יכולה לגרום לדלקת שם.
מיץ הקיבה יכול גם לזרום דרך הוושט לקנה הנשימה. מכיוון שהמטופל אינו יכול להשתעל במהלך ההרדמה, הרפלקס המגן של הגוף עצמו חסר כך שחומצת הקיבה המאכלת וחלקיקי המזון יכולים להגיע בקלות לריאות. גם כאן ערך ה- pH הנמוך של החומצה גורם לדלקת. דלקת ריאות פוסט נרקוטית שכזו מופיעה רק באחד מכל 10,000 מקרים של חולי צום. בחולים שאכלו או עישנו לפני ההרדמה, ההסתברות עולה פעמים רבות יותר.
האם אתה זקוק לצנתר שתן?
האם יש להכניס קטטר שתן כחלק מההרדמה בעמוד השדרה תלוי בעיקר בהליך המתוכנן והרגלי הרופאים. לדוגמא, צנתר בשתן שכיח מאוד בניתוחים קיסריים, ואילו לעיתים קרובות ניתן לוותר על צנתר בניתוחים אורטופדיים או בטראומה בגפיים התחתונות. בכל מקרה, הקטטר בשתן יוחדר רק לאחר שהרדמת עמוד השדרה החלה לפעול, כך שכמעט שום דבר מהמערכת עצמה לא צריך להיות מורגש.
מקרה מיוחד הוא סיבוך של הרדמה בעמוד השדרה - במקרים מסוימים, יכולת להופיע עצירת שתן כתופעת לוואי של ההרדמה. למרות שבדרך כלל זה הפיך תוך מספר שעות עד מספר ימים, יש צורך בהתקנה זמנית של קטטר מגורים בכדי לאפשר לרוקן את שלפוחית השתן.
קרא עוד בנושא: כיצד מטפלים בשמירת שתן
מִנוּן
אין מינון אחיד להרדמה בעמוד השדרה. זה בגלל כולם מגיבים אחרת לתרופות. זה יכול להיות בגלל קומה פיזית שונה או דפוסי תגובה בודדים.
עם זאת, מרדימים הם נהדרים משתדל לשמור על מינון נמוך ככל האפשר כדי לנטרל תופעות לוואי מסוכנות. חומרי ההרדמה המקומית הנפוצים ביותר הם:
- בופיווקאין (4-20 מ"ג)
- לידוקאין (50-75 מ"ג)
- רופיוואקין (10-15 מ"ג)
אופיואידים ניתנים עד היום בנוסף להרדמה מקומית. הסיבה לכך היא שאתה עדיין יכול להשיג אי כאב לאורך זמן עם מינונים נמוכים יותר של חומרי הרדמה מקומיים. אופיואידים אופייניים להרדמת עמוד השדרה הם:
- פנטניל (20-25 מיקרוגרם)
- סופנטניל (2.5-10 מיקרוגרם)
האם יש אלטרנטיבות להרדמת עמוד השדרה?
הרדמת עמוד השדרה קשורה קשר הדוק להרדמה אפידוראלית מבחינת יישום השפעתה. ניתן לבצע את כל ההתערבויות בהן מושגת הקלה בכאב באמצעות הרדמה בעמוד השדרה באמצעות הרדמה אפידוראלית.
עם זאת, עם טיפול בכאב בימים שלאחר הניתוח, ישנו סיכון גבוה יותר לאובדן מי מוח עם SPA. הסיכון להתפשטות זיהום דרך חוט השדרה הוא גם גבוה יותר. לכן יש להשתמש בהרדמה אפידוראלית לטיפול בכאב מתמשך.
ניתן לבצע את כל הניתוחים והבדיקות בהן ניתן להשתמש בהרדמה בעמוד השדרה בהרדמה כללית, בתנאי שאין התוויות נגד מיוחדות. ראה גם: הרדמה
הרדמת עמוד השדרה לעומת מחשב כף יד
כדי להיות מסוגלים להשוות בין שתי צורות ההרדמה, יש לקחת בחשבון את ההליך ואת ההשפעה הרצויה. המשותף לשני ההליכים הוא שבניגוד להרדמה כללית, המטופל עדיין ער. זה יתרון שמצד אחד ניתן להימנע מהסיכונים המסוכנים של הרדמה כללית ומצד שני שהמטופל יכול לשתף פעולה ביתר קלות.
הרדמה בעמוד השדרה מיועדת לניתוחים קלים במחצית התחתונה של הגוף. האדם עושה שימוש בעובדה שהמטופל כבר לא חש כאב מקומי לאחר הרדמה כזו וגם אינו יכול לכווץ את שריריו באופן שרירותי. זה מקל על הניתוח בהרבה ומקטין את הסיכון לפגיעה בחולה.
לעומת זאת, הרדמת האפידורל היא אמצעי נפוץ בטיפול בכאב. בהתאם למינון ההרדמה ניתן להשפיע על רמת ההרדמה. עם ריכוזים נמוכים של הרדמה חסומים בעיקר סיבי עצב דקים, האחראים להעברת הכאב. רק במינונים גבוהים יותר יכול הרופא להשיג שיתוק זמני של השרירים בעזרת טכניקת הרדמה זו. הסיבה לכך היא שסיבי העצבים המוטוריים עבים בהרבה מאלו הסנסוריים.
ההליך עצמו גם מבדיל בין הרדמת עמוד השדרה לבין הרדמת אפידורל. עם הרדמה בעמוד השדרה, משתחרר חומר ההרדמה למי העצב ( מַשׁקֶה חָרִיף) מוזרק. מי העצב מקיפים את כל סיבי העצב של חוט השדרה, כך שהרדמה יכולה להתפשט במהירות וההשפעה נכנסת במהירות בהתאם. ניתן לעשות זאת תוך מספר דקות.
בזמן ההרדמה בעמוד השדרה קרומי המוח הקשים ( דורא מאטר) צריך לנקב כדי להגיע לנוזל העצבים, הרופא המרדים נותן את ההרדמה במה שנקרא הרדמת אפידורל. מרחב אפידוראלי. זה מקיף את דורא מאטר ומכיל בעיקר כלי דם. בניגוד להרדמת עמוד השדרה, הרדמה מגיעה לסיבי העצב לאט הרבה יותר, כך שההשפעה הרצויה נכנסת רק לעיכוב. ככלל, טווח הזמן אינו עולה על 15 דקות. בנוסף, הרופא כמעט ולא משתק את הגפיים התחתונות, מכיוון שהשפעה זו מתרחשת רק באמצעות חומרי הרדמה מרוכזים מאוד.
אתה יכול למצוא הרבה יותר מידע תחת הנושא שלנו: הרדמה אפידוראלית
הרדמת עמוד השדרה לעומת הרדמה כללית
שני סוגים אלה של הרדמה מומלצים לרוב למטופלים לניתוחים בחלקו התחתון של הגוף. אבל באיזה מהן עליו לבחור? לשתי השיטות יתרונות וחסרונות הנובעים מהגישות השונות להרדמה.
בהרדמה בעמוד השדרה מוזרק חומר ההרדמה לנוזל העצבים באזור עמוד השדרה המותני ( מַשׁקֶה חָרִיף) ניתן. זה זורם סביב סיבי העצב של חוט השדרה, כך שההרדמה מתחילה במהירות ומבטיחה חופש מקומי מכאב וחוסר יכולת לזוז. חשוב בהרדמת עמוד השדרה שהמטופל נשאר ער לחלוטין. זה יתרון בכך שהמטופל יכול במידת הצורך לשתף פעולה במהלך הניתוח ופשוט לתקשר את מצבו הבריאותי. עם זאת, יחד עם זאת זה גם חסרון, מכיוון שרוב החולים אינם ששים לחוות ניתוח בגופם. במקרים חמורים זה יכול להוביל לנזק תוצאה פסיכולוגית.
בהרדמה כללית המטופל אינו מבחין בניתוח. בשיטה זו נותנים למטופל הרדמה לפני ההליך, באופן תוך ורידי או דרך גז אל הריאות. זה מבטיח חוסר כאב, שינה ואמנזיה. המשמעות היא שהמטופל שוכח את כל מה שקרה זמן קצר לאחר הניתוח. זה מקל על ההליך הרבה יותר, במיוחד עבור אנשים חרדים.
מכיוון שהגוף מאט את הנשימה במידה ניכרת במהלך הרדמה כללית, יש לאוורר את המטופל במהלך הניתוח. זה נעשה בדרך כלל באמצעות צינור דק (צינור) המוחדר לקנה הנשימה דרך הפה או האף. לרוב ניתנת תרופה מראש להרפיית הגרון. זה מונע פציעות במיתרי הקול או בדרכי הנשימה העליונות. עם זאת, אינטובציה עלולה לפגוע בחניכיים, בשיניים או במיתרי הקול. במהלך הניתוח, הרופא המרדים עוקב ללא הרף אחר מצב ההרדמה, כמו גם את הדופק, לחץ הדם ורמות החמצן. בהתאם למצב, הוא יכול להגיב לאי סדרים בתרופות שונות. זמן קצר לפני תום ההליך מוריד הרופא המרדים את מינון ההרדמה כך שהמטופל מתעורר לאט. בגלל האמנזיה החולה אינו מודע להסרת הצינור וחדר הניתוח.
לסיכום, הרדמה בעמוד השדרה היא הווריאנט הנגוע בהרבה פחות סיבוכים. עם זאת, עבור רבים מהמטופלים העובדה שהם עדיין ערים במהלך ההליך והם עדים באופן פעיל לניתוח היא סיבה מספקת בכדי לבחור בהרדמה כללית.
כמה כואב הרדמת עמוד השדרה?
מאז הרדמת עמוד השדרה ל הליכי הרדמה בעמוד השדרה נשמע, היא דרכים שונות להימנע משליטה בכאב לשקול. באתר הניקוב מאחור, הכל יעשה זאת יורדים סיבי עצב מורדמיםכך שהם כבר לא יכולים להנחות את הכאב. וגם ה סיבים מוטוריים להיות משותק. המטופל מרגיש, למרות שהוא ער ומודע לחלוטין במהלך ההליך, אין כאב.
שכמובן כאב קל נגרם זה ניקוב בגבאשר עם זאת, גם אחרי הרדמה מקומית מבוצע. אם מופיעים כאבים באזור ההרדמה במהלך הניתוח, הרופא המרדים יכול בכל עת הזריקו את המינון הדרוש להרדמה. בגלל הנגישות הישירה של סיבי העצב מתרחשת השפעה מהר מאוד והכאב יקטן שוב. גם לאחר הניתוח הרדמת עמוד השדרה מציעה חופש משכנע מכאב, שכן קיימת אפשרות להזרקה מחודשת.
עם זאת, הרדמת עמוד השדרה היא גם כן לא לגמרי ללא תופעות לוואישלעיתים גורמים גם לכאב. זה כולל כאב גב כמו גם מה שנקרא נדיר כאב ראש פוזפינלי. אם זה יגיע לתופעות לא רצויות, יכול בדרך כלל מנוגדת במהירות הפכו. לכך מוסיפים הסיכונים הקלאסיים שכל הליך פולשני כרוך בהם, כמו למשל זיהום באתר ההזרקה או ה היווצרות חבורות. כאב מופיע גם כאן, אך גם זה הגבלה עצמית הם.
יש אנשים שנמצאים תחת הרדמה אזורית סקֶפְּטִי ההפך, מכיוון שהם לא יכולים לדמיין כיצד, למשל, במצב המתעורר ניתוח תוספתן יכול לחוות ללא כאב. באופן כללי יש לציין אפוא כי הרדמת עמוד השדרה מוחלת על אזורי הגוף הרצוי אין כאב מתחת לנקב יכול להתעורר. מחקרים אף הראו הליך הרדמה זה מועיל גם לכאבים לאחר הניתוח הוא. חולים דיווחו על פחות כאבים לאחר הרדמה מסוג זה בהשוואה להרדמה כללית והצליחו להתאושש מהר יותר.
אז הרדמת עמוד השדרה היא אחת שיטת בקרה בטוחה וקלהכי בהתערבויות רבות באופן שגרתי משמש.
סיבוכים
מכיוון שהרדמת עמוד השדרה משתקת גם סיבי עצב השולטים בתפקודים צמחיים בגוף, בדרך כלל מתעוררות כאן בעיות. לעיתים קרובות כלי הדם בחלקים המורדמים בגוף אינם יכולים עוד להתכווץ כראוי, מה שמביא לירידה בלחץ הדם. כדי לסתור זאת מרדים מרדימים נוזל באמצעות עירוי ומעניק תרופות להדחת כלי הדם. אם השפעת ההרדמה שוככת, בעיה זו נעלמת שוב. בנוסף ליתר לחץ הדם, שלפוחית השתן אינה יכולה לעתים קרובות להתרוקן כראוי, מה שעלול להוביל להצטברות שתן בשלפוחית השתן, הדורשת החדרת זמנית של צנתר בשתן, לרוב הבעיה הזו פותרת את עצמה לאורך זמן. .
סיבוך מסוכן משמעותית הוא דימום באזור תעלת עמוד השדרה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל חולים שיש להם נטייה לדמם או לאחר נטילת תרופות מדללות דם. דימום כזה יכול להיווצר המטומות, הדוחסות את סיבי העצבים ובכך להוביל לנזקי לחץ. במקרים נדירים ביותר, סיבוך זה יכול אפילו להוביל לפרפלגיה.
קרא עוד בנושא: Xarelto®
כמו בכל ההליכים הפולשניים, מקל מחט בזמן הרדמת עמוד השדרה יכול להוביל לזיהום. למעשה, זיהומים הם דבר נדיר בהרדמת עמוד השדרה.
סיבוכים נוירולוגיים בתחושת הפגיעה בחוט השדרה או בעצבים הם - אם כי חוששים - גם הם נדירים ביותר.
מצד שני, כאב הראש שלאחר הניקוב וכאבי הגב הלא נעימים למדי לאחר הניקוב שכיחים יותר.
קרא עוד בנושא: סיבוכי הרדמה בעמוד השדרה
איזה כאב יש לי אחר כך?
הרדמה בעמוד השדרה, תלוי בהרדמה המשמשת, מבטלת כאבים בחלקי הגוף ברמת נקב האתר ומתחתיו לתקופה של בערך 1.5 עד 6 שעות. רק תחושת הלחץ ותנועת חלקי הגוף צריכים עדיין להיות שלמים. עם זאת, להרדמה בעמוד השדרה יכולות להיות גם תופעות לוואי כואבות.
כאבי גב לאחר הרדמה סביב רמת הניקוב שכיחים למדי. ניתן להקרין את הכאב לרגליים או לגב גבוה יותר. אלה יכולים להימשך זמן מה, אך בסופו של דבר הם מגבילים את עצמם - לאחר מספר ימים הכאב בדרך כלל שוכך מבלי להשאיר אי נוחות מתמשכת. ברוב המקרים, כאבי גב לאחר הרדמת עמוד השדרה אינם מזיקים, אך עדיין יש להזכיר אותם במהלך הביקור הבא.
סיבוך אופייני נוסף לאחר הרדמת עמוד השדרה הוא כאב ראש.אלה מכונים כאבי ראש לאחר עמוד השדרה או לאחר לנקב, ובדומה לכאבי גב לאחר לנקב, בדרך כלל משתפרים לאחר מספר ימים מבלי להותיר נזק תמידי.
כאב ראש
כאבי ראש לאחר הרדמה בעמוד השדרה הם לרוע המזל בעיה אופיינית של ההליך, אנשי מקצוע בתחום הרפואה מדברים על כאבי ראש של postspinal, אשר בהתאם להגדרה מתוארים אצל 0.5 - 18% מהמטופלים ומופיעים בממוצע יומיים לאחר הרדמת עמוד השדרה. נשים צעירות לרוב סובלות מכאבי ראש.
מקורם של כאבי ראש ניתן להסביר על ידי התנאים האנטומיים בעמוד השדרה וסביב המוח. בהרדמת עמוד השדרה מנוקבים קרומי המוח הקשים (דורא מאטר), המכסים גם את חוט השדרה בעמוד השדרה. המים המוחיים נמצאים בתוך החלל המוקף בקרומי המוח הקשים (מַשׁקֶה חָרִיף). הפונקציה עלולה לפגוע בדורה במידה כזו שהיא לא נרפאה תוך מספר ימים. כאשר יותר בריחת CSF ממה שהגוף מייצר, הלחץ במרחב ה- CSF יורד. תסמונת אובדן ה- CSF מתרחשת, אשר מניחים שהיא הגורם לכאב הראש לאחר הרדמת עמוד השדרה.
אלה מנגנונים שונים הגורמים לכאבי ראש. הלחץ השלילי גורם למתיחת סיבי עצב רגישים ומבנים הגורם לכאב. למטרה זו המוח יכול לגלוש כלפי מטה בתוך הגולגולת, וזו הסיבה שדביקים כלי ורידי. כתוצאה מכך הדם כבר לא יכול להתנקז מספיק וכך לגרום ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה גם גורם לכאב ראש קשה. זה גם מסביר מדוע הכאבים טובים יותר בשכיבה מאשר בישיבה או בעמידה. כן נדון בהרחבת הרגולציה של הספינות. שילוב של כל המנגנונים אחראי ככל הנראה לכאב הראש.
עם זאת, יש לומר כי לכאבי ראש לאחר עמוד השדרה יש פרוגנוזה טובה במיוחד והם בדרך כלל נעלמים מעצמם מבלי להותיר נזק תמידי. הטיפול מורכב בדרך כלל מתן תרופות נגד כאבי ראש קלאסיים (איבופרופן, אקמול, ...) וכן מנוחה במיטה וצריכת נוזלים נאותה.
אם כאב הראש נמשך, ניתן להניח כי הנזילה לא נסגרה מעצמה. במקרה זה, ניתן לסגור את דליפת ה- CSF בעזרת טלאי דם העשוי מכמה מיליליטר דם אוטולוגי. קרישת הדם סוגרת את החור בעור חוט השדרה, כך שיכולים להיווצר מספיק מים חדשים והכאב יכול לשכך.
שימוש במחטים מיוחדות יכול להפחית את הסבירות לכאבי ראש לאחר הרדמה בעמוד השדרה. חשוב שתשאלו את הרופא המרדים במהלך הייעוץ לפני ההרדמה בעמוד השדרה האם סבלתם בעבר מכאבי ראש מסוג זה, מכיוון שאחר כך צפוי לחזור ואפשר לבחור שיטת הרדמה אחרת.
למידע נוסף, המשך לקרוא: תסמונת אובדן ה- CSF.
כאב גב
לרוע המזל, כאבי גב הם תופעת לוואי שכיחה של הרדמת עמוד השדרה - עד 10% מהמטופלים סובלים מתופעות אלה. בגלל זה, מרדימים עשויים להחליט נגד ההליך אם המטופל סובל מכאבי גב כרוניים.
סיבת התלונות טרם הובהרה במלואה ולרוב לא ניתן להקצות הקצאה להליך ההרדמה, הניתוח או המיקום במהלך ההליך. החדשות הטובות, עם זאת, הן שכאבי גב בדרך כלל נמשכים מספר ימים בלבד ואז הם שוככים.
כאבי גב לאחר הרדמת עמוד השדרה יכולים להופיע גם בשילוב עם כאב ראש לאחר לנקב. הם יכולים גם להיות סימפטום של מה שמכונה "סימפטומים נוירולוגיים חולפים" (TNS) - סיבוך די נדיר של חומרי הרדמה מקומיים, המשפיעים רעילים על סיבי העצבים. הכאב מתרחש תוך מספר שעות לאחר מריחת הרדמת עמוד השדרה ושוכך תוך ימים ללא השלכות. תקלות נוירולוגיות וחום הם תסמינים נלווים קלאסיים של TNS.
לבסוף, כאבי גב לאחר הניקוב יכולים גם להצביע על זיהום באתר הניקוב. סימנים אחרים לכך הם כישלונות נוירולוגיים, חום ואדמומיות באתר הניקוב. עם זאת, זיהומים בזמן הרדמת עמוד השדרה הם סיבוך נדיר ביותר.
השלכות ארוכות טווח
תופעות ארוכות טווח שקשורות ישירות להרדמת עמוד השדרה אינן מתרחשות. כפי שכבר תואר תחת הסיכונים, תופעות לוואי בלתי רצויות של חומרי הרדמה מקומיים נעלמות עם הזמן ובדרך כלל אינן גורמות לנזק קבוע. פגיעות עצבים, כמו אלה הנגרמות כתוצאה מפגיעות במגע, הן נדירות ביותר. מצד אחד זה נובע מהעובדה שהרדמת עמוד השדרה הפכה כעת להליך שגרתי שלרוב נהוג במרפאות וכך מראה רמה גבוהה של בטיחות באמצעות ניסיון. בנוסף, מחטים מעוגלות משמשות להרדמה בעמוד השדרה על מנת למזער את הסיכון לפציעה. אם מתרחש נזק עצבי כתוצאה מגירוי מכני, יכולות להיות השלכות ארוכות טווח. אלה כוללים בעיקר אובדן רגישות של העור באזורים בלתי מוגדרים. אין לצפות לשיתוק או אפילו paraplegia אם הם מתבצעים כראוי. זיהומים חיידקיים יכולים לגרום לנזק קבוע נרחב לתעלת עמוד השדרה או למערכת העצבים המרכזית. עבודה סטרילית מונעת סיבוכים כאלה.
קרא עוד על ההשפעות לטווח הארוך של הרדמת עמוד השדרה
התוויות נגד
יש בהערכה, איזה מהפרוצדורות ההרדמה הקיימות מתאים להליך ספציפי ולחולה, כמה התוויות נגדהמדברים נגד שימוש בהרדמה בעמוד השדרה. התוויות נגד מוחלטותניתן לקבל מהם הרדמה בעמוד השדרה בשום פנים ואופן התוויות נגד יחסית לְהַבחִין. חובה כאן יתרונות וחסרונות שקלו בזהירות זה בזה.
אחת התוויות הנפוצות ביותר הן הפרעות קרישה שונות. אלה יכולים מוּטבָּע להיות או אחר שהובאו במכוון באמצעות תרופות הפכו. במקרה האחרון, ניתן לייחס את הקרישיות המופחתת של הדם ל תפסיק ליטול תרופות לבטל, תלוי בסוכן המשמש, מספר שעות (הפרין) עד למעלה משבוע לפני הרדמת עמוד השדרה יש להפסיק. עם זאת אחד כזה קרישה לקויה היא התווית מוחלטתמכיוון שיש דימום באזור חוט השדרה וכדומה שיתוק יכול לבוא.
הרדמה בעמוד השדרה היא גם התווית לחלוטין זיהום חיידקי קיים. אלה כוללים את זיהומים המשפיעים על כל הגוף כ אֶלַח הַדָם, אך גם אירועים זיהומיים מקומיים המתרחשים בנקודה של ניקוב. לדוגמא, א אקנה קשה בגב להיראות כהתווית נגד.
אַחֵר התווית נגד חשובה לשימוש בהרדמה בעמוד השדרה היא נוכחות של אַלֶרגִיָה כנגד חומרי ההרדמה המקומית שאותה עליך בהחלט לספר לרופא המרדים בשיחת ההכנה.
כמו כן, מגויסים לחץ תוך גולגולתי מוגבר אם זה נקבע, זה בא סביר מאוד שיש לך כאב ראש חמור לאחר ההרדמה, לכן עליך לבחור בהליך אחר כאן. בנוסף, מה שמכונה גם שכבר התרחש מדבר כאב ראש פוזפינלי נגד הרדמה בעמוד השדרה.
כאחרון התווית מוחלטת האם ה היפובולמיה להתקשר, אז א דלדול נפח עם ירידה מסתובב במעגל כמות דם.
לעומת התוויות נגד שהוזכרו לעיל, השימוש בהרדמה בעמוד השדרה הוא בנוכחות התוויות נגד יחסית. אולי אפשרילאחר שקילת הסיכון והתועלת לטובת המטופל.
אל ה התוויות נגד יחסית הרדמה בעמוד השדרה כאבי גב כרוניים או ה דלקת קרום המעי הגסבו עמוד השדרה מתקשח. מחלת לב מסתמית, אחד שסתום אבי העורקים (היצרות שסתום אבי העורקים) ו- לחץ דם מוגבר במחזור הריאות יכולות להיות התוויות נגד.
