פימוזיס

מבוא

ה פימוזיס (שם נרדף: מצח חזק) נגרמת על ידי חוסר פרופורציה בין רוחב העורלה לגודל העטרה פין (בַּלוּט). בגלל ההידוק הזה, כבר לא ניתן למשוך את העורלה לאחור מאחורי העטרה מסביבות גיל שנתיים. זה יכול להוביל לדלקת, כאבים וסיבוכים עם מתן שתן.
בנוסף, עורלה הדוקה מדי יכולה להוביל למצב חירום של פרפימוזיס. כאן כבר לא ניתן להחליק את העורלה מראש וכך מונע את אספקת הדם לעטרה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות היא 5-7% בקרב בנים בגילאי 5 עד 7. בגיל 16 בערך 1% מהבנים עדיין נפגעים.

תסמינים

תסמינים של פימוזיס עשויים לכלול מתן שתן כואב או בלון של העורלה (בלנגיטיס) להשתין. לא ניתן לרוקן את השתן לחלוטין, אך זורם מאחורי העורלה וגורם לו להתנפח. בנוסף, לא ניתן לבצע היגיינה של איברי המין בצורה יסודית מספיק, כך שתוכל להתפתח דלקת של העטרה או העורלה. אלה מלווים בכאבים, נפיחות של העטרה ואדמומיות ולרוב הם מעצבנים מאוד את האדם הנוגע בדבר. זה לא נדיר שהעטרה הופכת לכחלחלה בזמן זקפה.

קרא עוד בנושא: בלוט בלוט

אִבחוּן

בדרך כלל הבחין בפימוזה בבית על ידי האם או הנער עצמו, תלוי במידת ההידוק של העורלה והתסמינים. כך גם אין ציוד אבחון הכרחי כדי לאבחן בבטחה פימוזיס. בדרך כלל מספיקים הממצאים המישושיים והוויזואליים בשילוב עם התסמינים המתוארים.

אמצעים טיפוליים לפימוזיס

הטיפול המרפא היחיד הוא ניתוחי ברית מילה (גֶזֶר). בשום פנים ואופן אין לבצע נסיגה ידנית. לא רק שיש לכך השלכות טראומטיות עבור הילד, זה גם כואב ויכול להוביל לפגיעות בעורלה. אלה בתורם יכולים לצלק ולהוביל לפימוזה מצולקת.
לפיכך, כל היצרות העורלה מתוקנים בניתוח. ניתן להסיר את העורלה רק באופן חלקי או קיצוני לבקשת ההורים.
ה ברית מילה כעת הוא ניתוח שגרתי וניתן לבצע אותו על בסיס חוץ אשכול אם הקורס אינו מסובך. הניתוח מבוצע בדרך כלל בין גיל שנתיים לכניסה לבית הספר, בתנאי שאין בעיות, כאבים או סיבוכים. אם זה המקרה, יש לבצע את הניתוח במהירות האפשרית, ללא קשר לגיל. התוויות נגד לניתוח הינן זיהומים או מומים אחרים באברי המין. בפרט ההיפוספדיות (היווצרות פער קדמי של שָׁפכָה) הוא התווית נגד, שכן עדיף להשתמש בעורלה לתיקון כירורגי זה על מנת לסגור לחלוטין את השופכה.

מבצע (OP)

ניתוח לפימוזיס (צמצום העורלה) מתאים מתי אחרי שנת החיים השנייה שהושלמה סיבוכים נובעים מהיצרות התוכנית. סיבוכים כאלה יכולים לכלול דלקות חוזרות ונשנות המקלות יותר על ידי היצרות העורלה. אז אתה צריך להיות כזה פימוזות OP לַחשׁוֹב.

הניתוח שנשאל הוא מה שמכונה ברית מילה קיצונית. שני גיליונות העורלה מוסרים בצורה מעגלית. הפעולה היא בתוך הרדמה מקומית או בתוך הרדמה כללית בוצע.
בילדים משתמשים בהרדמה כללית ואילו אצל מבוגרים מדובר בגוש שנקרא פין הרדמה מקומית (Mepivacaine 1%) מוזרק תת עורית. זה מוזרק לבסיס הפין משני הצדדים. זה חושף את הפין לתחושת הכאב וניתן לבצע את הניתוח.

כחלק מהניתוחים, לאחר מכן משחררים הידבקויות תחילה ובמידת הצורך. ואז על הגב (הגב) ה עָרלָה חתוך (מה שנקרא חתך) ומעגלי (עָגוֹל) חתוך סביב שני גיליונות העורלה. זה קורה ברמה של מה שנקרא סולקוס כלילי, התלם מתחת לעטרת הפין. השלב הבא הוא עורק פרנולרי מנע. זה מה שנקרא א לִיגָטוּרָה.
זֶה עוֹרֶק פועל בפרנולום, ברצועת העורלה ומשמש לאספקת הדם של העורלה. רצועת העורלה (פרנולום) נותק גם כן. השלב האחרון הוא להצטרף ליריעות העורלה הפנימיות והחיצוניות בעזרת תפרים.

פעולה נוספת היא מה שמכונה ברית מילה פלסטית. זה גם משחרר הידבקויות, אבל אז רק מגדיל מעט את העורלה.

לאחר הניתוח, הפצע הניתוחי מכוסה בתחבושת משכך כאבים, שיש להשאיר למשך מספר ימים בכדי להקל על הכאב.

לעיתים רחוקות ישנם סיבוכים בפעולה זו. עם זאת, סיבוכים כאלה יכולים להיות זיהום בפצע או נמק בקצה הפצע, כמו גם פימוזה חוזרת (פימוזה חוזרת ונשנית) במיוחד אם נשארו יותר מדי עורלה שנותרה. אם מתרחשת היצרות בשר, כלומר היצרות של שָׁפכָה (הקפדה על השופכה), יתכן שיהיה צורך בפעולה אחרת.

באופן כללי, עדיף לשמור על היגיינת הפין ועטרת הפין לאחר ניתוח כזה והוא בדרך כלל נחשב היגייני יותר כאשר העטרה נחשפת.

משחות וקרמים

אם הפימוזה אינה מסובכת, כלומר אין זיהומים מתמשכים או חוזרים וזרימת השתן אינה מופרעת, שמרני טיפול שיש לנסות. ראשית כל זה אומר שאתה יכול לחכות עד גיל 3 כדי לראות איך הוא יתפתח הלאה. יתר על כן, ניתן להשתמש במשחות המכילות אסטרוגן או קורטיזון על בסיס ניסוי.
כזה יהיה למשל אובסטין (אסטריול) או דרמוקסין (קלובטאסול) או אקולוגי (מומטסון). יש למרוח קרמים אלו ולשפשף אותם תחת העורלה פעמיים ביום. השלם מוחל כ -4 שבועות.
בכ -80% מהמקרים יישום זה משפר את ההיצרות.

לִמְתוֹחַ

במקרה של פימוזה, תחילה תוכלו לנסות למתוח אותה בהדרגה. כאן יש להשתמש גם במשחות המכילות קורטיזון.
במהלך ההקרם היומי, העורלה נעה תמיד בזהירות. עם זאת, יש לציין כי הדבר אמור להיות אפשרי רק ללא כאבים וללא התנגדות! יש לבצע מאמץ זה לאורך זמן רב יותר ויכול להגיע לתוצאות שאינן דורשות טיפול כירורגי נוסף.

סיבוכים

בכ -1% מהמקרים, דימום משני מתרחש בפימוזיס, הפרעות ריפוי פצעיםהצטלקות משנית ושולי פצע לא סדירים הם נדירים ביותר (0.05% מהמקרים).

סיבוך נוסף של פימוזיס הוא גם זה סרטן הפין. הפימוזה וההיגיינה הלקויה שנוצרה גורמים להיווצרות סבום עורלה, מה שנקרא smegma. Smegma זה מהווה גורם סיכון להתפתחות סרטן הפין.

צורות אחרות של פימוזיס

פימוזת תינוקות: זהו מיזוג של אפיתל העטרה (העטרה פין) עם אפיתל העורלה הפנימי. מיזוג זה נפתר בדרך כלל בשלישישנת חיים, נחשבת לפיזיולוגית ובכך מייצגת אין אינדיקציה אופטית לְיַצֵג.
פאראפימוזיס: פאראפימוזיס הוא מצב חירום חריף ויש לטפל בו באופן מיידי. הגורם לפרפימוזה הוא נסיגה של עורלה צפופה מדי מאחורי העטרה סולקוס כלילי. הפין מתנפח מכיוון שאספקת הדם והניקוז מופרעים. במקרה הגרוע ביותר, גם פרפימוזה יכולה להופיע הפרשות הוביל (למות) את העטרה. עם זאת, בגלל הכאבים הקשים מאוד, בדרך כלל מטפלים בפרפימוזה בזמן טוב. הטיפול הוא תחילה הפחתה ידנית בה דוחסים את הרקמה השומנית כך שניתן למשוך את העורלה קדימה. אם לא ניתן לבצע תמרון כזה טבעת השרוך ​​הופכת מהגב פנימה (אחורה) פנימה הַרדָמָה חתוך כדי להימנע מהקרמת הפין. לאחר התערבות הפין, מבוצעים ברית מילה.

היתרונות של הטיפול

אחרי ברית מילה היגיינה טובה יותר של איברי המין אפשרית כך שיימנעו מדלקת. בנוסף הוכח כעת כי בנים נימולים נמצאים בסיכון נמוך משמעותית להתפתחות סרטן הפין במהלך חייהם. מחלות מין שכיחות פחות גם אצל גברים לאחר ברית מילה. זה כנראה נובע מההיגיינה הניתנת למימוש יותר.

פימוזה אצל הילד / התינוק

ראשית כל, פימוזיס פירושו שלעור העורלה אין את הפין פין מביט היא לדחוף לאחור.

פימוזה כזו היא פיזיולוגית בגיל מסוים, כלומר נורמלית ואין לה שום מחלה. זה המקרה עד גיל 3. במהלך זמן זה העורלה נמצאת עם העטרה פין (פין מביט) מודבק. בהדרגה ניתן לדחוף את העורלה לאחור הלאה.
כהנחיה משוערת, ל 50% מהבנים יש עורלה המשתרעת מעבר לשנת חייהם הראשונה סולקוס כלילי את העטרה של העטרה ניתן לדחוף לאחור. לאחר סיום שנת החיים השנייה, הדבר כבר אפשרי לכ- 80%. בדרך כלל, לאחר סיום גיל ההתבגרות, העורלה צריכה להיות מנותקת והחלקה מוחלטת.

לכן, במקרה של פימוזיס בגיל הרך או בילדות, אין צורך בהתחלה להתערבות כירורגית, שכן ניתן לחכות להתפתחות נוספת.

פימוזיס, לעומת זאת, היא תמיד פתולוגית, כלומר עם ערך מחלה, אם היא מובילה לדלקת חוזרת של העטרה של העטרה ו / או העורלה, אם יש גודש בשתן או אם כבר יש צלקות בעורלה עקב זיהומים. במקרים אלה, טיפול נוסף יהיה מומלץ.

סיכום

הפימוזה היא נפוצה יחסית תמונת מחלה בילדות וכעת מטפלים בהליך שגרתי. הטיפול המרפא היחיד לפימוזיס הוא ברית מילה של הילד. הניתוח מבוצע לרוב בגיל הרך (בין הגילאים 2 עד 6) והוא בדרך כלל לא מסובך. יש להימנע מכל הרחבה או משיכה לאחור בכל מקרה, במיוחד כדי להציל את הילד מחוויה טראומטית זו.
חשוב להבדיל אותו מפימוזת תינוקות. אלה רק הידבקויות של ה- אפיתליהאשר ברוב המקרים נעלם לאחר גיל 3. אינדיקציה לחירום, לעומת זאת, היא פרפימוזה, הקשורה לסיכון לנמק וכאבים מאוד קשים ולכן נדרשת טיפול מיידי.