אוסטונקרוזיס

הַגדָרָה

אוסטונקרוזיס (גם: נמק עצם, אוטם עצם) הוא אוטם של עצם שלמה או של החלק העצם שמוביל למוות ברקמות (= נמק).
באופן עקרוני, אוסטאונקרוזיס יכולה להופיע בכל עצם בגוף (אפילו בבוהן הגדולה: מחלת רננדר). עם זאת ישנם כמה מיקומים מועדפים. אלה כוללים את ראש הירך, חלקי עצם הירך והשוקה בסמוך לברך, ראש ההומרוס וגופי החוליות.
אנשים בכל הגילאים יכולים להיות מושפעים מהתמונה הקלינית הזו.

סיבות

אוטם עצם נגרם על ידי הסרת כלי דםשאחראי על אספקת העצם בהתאמה (קטע). כתוצאה מכך הרקמה כבר לא מסופקת (מספיק) עם דם, חמצן וחומרים מזינים בנקודה זו, מה שאומר שהיא מתה.
ישנן מספר סיבות לסגירה כזו.
בהתאם לסיבה הבסיסית, מבדילים בין צורות שונות של אוסטונקרוזיס:
יש את osteonecrosis septicזה במהלך או כמו תוצאה של זיהום מתרחש וה- נמק עצם אספטישבה מחלה זו אינה נגרמת כתוצאה מזיהום.
לעיתים קרובות יש כאן אחד פציעה (טראומה) הסיבה, וזו גם הסיבה שזו גרסה (פוסט) נמק עצם טראומטי נקרא. צורה מיוחדת של אוסטונקרוזיס היא ההתפתחות כחלק מטיפול בביספוספונטיםשבא לידי ביטוי בעיקר בעצם הלסת. הם ביספוספונטים תרופותשמשמש למשל לטיפול ב אוסטאופורוזיס יכול לשמש. הם מופקדים על פני העצמות ומבטיחים כי התמוטטות העצם נעצרת. עם זאת, יחד עם זאת הם גם מעכבים את היווצרותם של כלי דם חדשים ברקמת העצם, מה שהופך עצמות שנפגעו בעבר, למשל מטראומה או זיהום, לפגיעות במיוחד.

תסמינים

הסימפטום העיקרי של אוסטונקרוזיס הוא א כאב חמור האזור הפגוע. לעתים קרובות זה קשור לאחד טווח תנועה מוגבל יד ביד.
אם זהו חלק מהעצם בסמוך למפרק, אז הוא יכול גם להפוך ל שפכים משותפים או אחד נפיחות במפרק לבוא.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

הברך

אוסטונקרוזיס היא גם מחלה אופיינית בברך, או בקצה התחתון של עצם הירך. אם הברך מושפעת, מדברים על "מחלת אהלבק" במינוח הרפואי (שם נרדף: נמק עצם אספטי של הברך).

הגורם למוות של חומר העצם הוא בעיקר הפרעה בזרימת הדם הרגילה לירך היוצרת המפרק. זרימת הדם המופחתת הזו מופעלת על ידי מנגנונים שונים.
לאחר תאונות או אלימות קשות, למשל, כלי שיט קטנטנים עלולים להיפגע ועצם הירך אינה מספקת. בנוסף ניתן להבחין כי אוסטאונקרוזיס בברך מופיעה לרוב בקרב חולים עם הפרעות בקרישת דם.
ניתן לקשר צריכה קבועה של מוצרי טבק ו / או אלכוהול להתפתחות אוסטונקרוזיס בברך. למרות שמחלת אהלבק היא סוג נדיר למדי של אוסטונקרוזיס, ניתן היה להסיק מתצפיות על מקרי המחלה כי לחולים רבים עבר היסטוריה של טיפול בביספוספונטים לאוסטאופורוזיס. בהתאם, ניתן להניח קשר בין השימוש לטווח הארוך בביספוספונטטים לבין התרחשות אוסטיאופורוזיס בברך.

הסימפטומים האופייניים למחלת אהלבק הם כאבים פתאומיים וקשים בברך. כאב זה יכול להיווצר לאחר פציעה קלה או ללא סיבה נראית לעין. חולה הסובל מאוסטונקרוזיס בברך אינו חש רק בתופעות כאב אלה במהלך או אחרי תקופות של לחץ. תסמין אופייני למחלת אהלבק הוא מעל לכל מה שמכונה כאבי מנוחה או לילה. בנוסף, בחינות גופניות בקרב חולי אוסטונקרוזיס מראים נפיחות וטווח תנועה מוגבל בברך. במקרים כאלה, הטיפול יכול להיות בדרך כלל ללא ניתוח באמצעות טיפול חמצן יתר.בקיצור: HBO), טיפול בגלי הלם ושימוש במשככי כאבים. החלפה כירורגית של חלקי העצם הנגועים נחוצה רק במקרים בולטים מאוד.

קרא עוד על זה תחת טיפול חמצן היפרברי

קרסול / טאלוס

מפרק הקרסול מספק את החיבור המפורק בין הרגל לרגל כף רגל חמוד קרסול עליון (Articulatio talocruralis) מנסח בעיקר את הקצוות התחתונים (הדיסטאליים) של ה שׁוּקָה (טיביה) ודז שׁוֹקִית (פיבולה) עם כף הרגל, במיוחד עם מה שנקרא עצם הקרסול (שְׁפִיעַ).
הצורה הנפוצה ביותר של osteonecrosis בקרסול או talus היא מה שמכונה מתפיצלי אוסטאוכונדרוזיס. דיסנית אוסטאוכונדרוזיס היא א אספטי נמק עצם אחד מְתוּחָם שטחי משטח ייחודיים שיכולים להיות קשורים לדחייתה. אז זה מגיע לאחד ליד הסחוס מוות בעצמות. המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר גיל צומח או בתוך בגרות צעירה וקשור לפגיעות תכופות בקרסול (בראשית טראומטית), למשל דרך "לְהִתְפַּתֵלנראה כי גם צעירים נוטים לכך הרבה ספורט לָצוּף.
הדיסקאנים של האוסטאוכונדרוזיס מראים את עצמם באופן סימפטומטי על ידי כאבים בקרסול העליון, שנמצא מתחת נטל מתרחשים ושוככים במנוחה. הטיפול בדרך כלל שמרני אצל ילדים אימוביליזציה אפשרי, ואילו אצל מבוגרים בדרך כלל אחד קיבוע מחדש אופרטיבי בלתי נמנע. יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר, אחרת היא תישחק ככל שתתקדם המחלה סָחוּס ועצם המפרק יכולה להגיע (ארתרוזיס). ברוב המקרים, עצם הקרסול (talus) מושפעת מדיסקים של אוסטאוכונדרוזיס. הנפוץ ביותר הוא הקצה הפנימי העליון של טאלוס (Trochlea טאלי, טול רול) מושפע. זה נושא את רוב המשקל שנמצא על המפרק, מה שמציין בתורו בראשית תלויה בעומס של דיסקאנים של אוסטאוכונדרוזיס.

נמק עצם מיוחד נוסף הוא מחלת רננדר, בה עצם השומשום של הבוהן הגדולה מושפעת.

לֶסֶת

ה שימוש ארוך טווח בביספוספונטים יכול להוביל למוות של רקמת עצם בכל המבנים הגרמיים. בעוד שתופעה זו נדירה למדי באזור הברך, ניתן לראות אוסטאונקרוזיס הנגרמת על ידי ביספוספונט. לסתות לעיתים קרובות יותר לצפות.
יתר על כן, יש גם תרופות מהקבוצה של סטֵרֵאוֹדִים החשוד כגורם לאוסטונקרוזיס של הלסת והברך.

חולים הסובלים מאוסטונקרוזיס בלסת בדרך כלל סובלים מאחד חוסר יציבות ניכר של העצם עַל. תלוי במיקום העצם המתה, אוסטונקרוזיס יכולה אף לגרום אובדן שיניים בריאות לחלוטין להוביל. ברוב המקרים מטופלים על ידי החולים שנפגעו החדרת עצם הגוף עצמו שמתקבל מהרכס האלוואולרי. במקרה של אוסטונקרוזיס פחות בולטת, זה יכול גם להשתלב עוזרים לעורר את התחדשות העצם ולהחזיר את היציבות של הלסת. אצל ילדים במיוחד, מנוחת הלסת היא הטיפול שבחירה.

ירך

גם אוסטונקרוזיס של ירך הוא בעיקר באמצעות א הפרעה במחזור הדם המבנים הגרמיים שהופעלו. באזור של מפרק ירך הפרעת הדם הזו נגרמת בעיקר על ידי רמות שומן גבוהות בדם, או א הפרעה במטבוליזם של השומנים עורר.
בנוסף, הרגיל חל צריכה של מוצרי טבק ו או כּוֹהֶל כגורם סיכון להתפתחות אוסטונקרוזיס של הירך.

חולים שמושפעים מתלוננים בדרך כלל בהתחלה כאב במפשעה. קח זאת באופן קלאסי כאב תחת מאמץ (תוך כדי הליכה) להגדיל משמעותית ולצמצם שוב בשלבי מנוחה.
על מנת למנוע נזק חמור לירך, אם יש חשד לאוסטונקרוזיס של הירך, א אבחון מקיף להיות יזום. הטיפול מחולק ל לא מבצעית ו אמצעים כירורגיים. בראש ובראשונה יש לטפל בירך החולה בעזרת עזרים אורטופדיים הקלה הפכו. בנוסף מופיעה הצריכה תכשירים רפואיים המקדמים את זרימת הדם בחולים עם אוסטונקרוזיס של הירך כמועילים. במקרים חמורים יתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי בעצם המתה.

פרק כף היד (עצם ירח / עצם scaphoid)

אוסטונקרוזיס של עצם ירח (Os lunatum) גם מחלת קינבוק אוֹ מלאציה מאוחדת שקוראים לו. זה אספטי נמק עצם עצם הירח, שנמצא באמצע השורה האחורית (הפרוקסימלית) של עצמות קרפליות. עצם הירח נוצרת יחד עם שתי העצמות הקרפליות האחרות, ה- Scaphoid (Os scaphoideum) וה- רגל משולשת (Os triquetum), וה- דיבר (רדיוס) של הזרוע מפרק כף היד (Articulatio radiocarpalis). האחת נוטה מראש לאוסטונקרוזיס של עצם הירח עומס מכני (למשל באמצעות ג'קמר) או גרסה אנטומית בה גוֹמֶד מתקצר. האוסטונקרוזיס באה לידי ביטוי דרך כאב ומוגבלות בניידות. הרופא יבדוק גם את העצם הפגועה רוֹך. שינויים אופייניים כמו ציסטות, שינויים במתאר או סימנים של דלקת מפרקים ניוונית מופיעים בקונבנציונאלי רוגנטן רק בשלבים מאוחרים יותר, וזו הסיבה שנחשד כי מדובר באוסטונקרוזיס בעצם הירח הדמיה בתהודה מגנטית יש לבצע הדמיה. בשלבים הראשונים הסובל יהיה משכך כאבים תרשמו וביצעו פיזיותרפיה. בשלבים מאוחרים יותר יש אחד קשיי מפרק אופרטיבי (דלקת מפרקים) או קיצור הדיבור (רדיוס) צמוד לאינדקס. במקרים נדירים יש להסיר את עצם הירח בניתוח ולהחליפו בסיליקון.
בדיוק כמו שעצם הירח (os lunatum) יכולה לעשות זאת גם Scaphoid (Os scaphoideum) מושפע מאוסטאונקרוזיס, אחד מדבר על אחד מחלת פריזר. הנפגעים מתלוננים על כאבים תלויי לחץ באמצעות השלכה על האנטומי סנאפה ואזור שורש כף היד הרדיאלי (פונה לאגודל). יתר על כן, זה יכול להוביל לניידות מוגבלת, התחממות יתר, נפיחות וכוח מופחת. בדיקות קליניות מבוצעות לרגישות מעל עצם הסקפואיד. גם כאן, תלוי בשלב, הטיפול שמרני או כירורגי.

אִבחוּן

האבחנה של חשד לאוסטונקרוזיס מתחילה ב- סקר היסטוריה רפואית (אנמנזה) ואחד בדיקה פיזית. במקרה זה, שניהם נגועים עֶצֶם כמו גם המתאים משותף מבחני פונקציה נתון.
שיהיה נהלי הדמיה בשימוש. שיטות קונבנציונאליות כאלה בדיקת אולטראסאונד (סונוגרפיה) וה צילומי רנטגן בדרך כלל מראים רק שינויים אופייניים בעצם בשלבים המאוחרים יותר. ניתן לאבחן "אוסטונקרוזיס" מוקדם יותר ואמין יותר בעזרת א הדמיה בתהודה מגנטית (הדמיית תהודה מגנטית, MRI) שנעשה הכי טוב איתם חומר ניגוד מבוצע.

תֶרַפּיָה

הטיפול שבחר עבור אוסטונקרוזיס תלוי במספר גורמים. לפעמים זה מספיק למי שנפגע לחסוך חלק מהגוף לזמן מה ו לא להכביד על המשקלכך שיש להתייחס אליו באופן שמרני.
בזכות ההפסקה הזו, זה לא נדיר שאחד כזה יהיה ריפוי ספונטני להגיע.
במקרים גרועים יותר, לעומת זאת, רק אחד יכול לעזור התערבות כירורגית. שוב, יש כמה אפשרויות. בעזרת נמק קטן אפשר קידוח העצם (חור פרידי) יספיקו, אחרת גם שתל עצם (עם או בלי, תלוי בהתפשטות סָחוּס) והשימוש ב- מחליפים משותפים (אנדופרוסטזות מוחלטות, TEP) בוצע.

קוּרס

מהלך האוסטונקרוזיס שונה מאדם לאדם. זה תלוי בעיקר ב:

• גיל של המטופל
• נוכח בנפרד גורמי סיכון
• ה הדק
• מידה ו לוקליזציה של אוטם עצם

ככלל, ככל שרקמת העצם המתה קרובה יותר למפרק וככל שאזור זה גדול יותר, כך חלה מהלך המחלה.
באופן עקרוני הכל אפשרי מה- ריפוי ספונטני עד הרס מוחלט של עצמות.