ניתוח של היצרות עמוד השדרה

טיפול אופרטיבי

טיפול כירורגי שמור למקרים חמורים מאוד של היצרות עמוד השדרה. הסיבה לניתוח יכולה להיות:

• כאב בלתי נסבל שאי אפשר לנהל אותו באופן שמרני
• תסמיני כשל נוירולוגי
• נכות / חוסר יכולת ללכת
• היצרות עמוד שדרה מעוקלות
• גיל מטופל צעיר

אילו פעולות כירורגיות קיימות לשם כך?

הטיפול שבחר עבור היצרות נקודתית בעמוד השדרה יהיה דיכאון מיקרוסקורגי פתוח.

ניתוחים מיקרוסקופיים הם ניתוח פתוח עם חתך עור קטן מאוד, שימוש במיקרוסקופ כירורגי ושימוש במכשירים מיוחדים וזוויתיים.

תחת הגדלה מיקרוסקופית, מוסרים אותם חלקים האחראים על היצרות תעלת עמוד השדרה / היצרות שורש עצב, כלומר מפורקים (חלקי קשת חוליות, חלקי פלגום ליגמנטום, חלקי מפרק חוליות). הטראומה הכירורגית מוגבלת למינימום היחסי.

קרא עוד בנושא: טיפול בהיצרות עמוד השדרה

היתרונות בגישה המיקרו-כירורגית בהפעלת היצרות עמוד השדרה הם:

• טראומה כירורגית קטנה, וכתוצאה מכך פחות אובדן דם ופחות הצטלקות.
• אפשרות לגיוס ושיקום מוקדם.
• פחות פגיעות בעצבים ובכלי הדם.
• שמירה על יציבות בקטע התנועה

במקרה של היצרות ארוכה של עמוד השדרה על פני מספר רמות חוליות, יש להרחיב את החתך, התואם לניתוח פתוח. לאחר מכן משתמשים שוב במיקרוסקופ הניתוחי לצעדים של דיפרסיה בודדים.

קיים באותו זמן כמו היצרות עמוד השדרה אם יש חוסר יציבות בולט של גוף החוליה, יש לייצב את הרמות הבלתי יציבות של עמוד החוליה במהלך הניתוח.
ניתן לעשות זאת בדרכים שונות: ניתוח דו-שלבי עם פעולה מקדימה ואחד מאחור עשוי להיות נחוץ (בטן ואחור). לפעמים מספיק פעולה אחת מאחור. התוצאה הסופית היא הקשחה של עַמוּד הַשִׁדרָה (היתוך שדרה).

ניתוח עם או בלי התקשות?

לא ניתן לומר באופן כללי האם ניתוח של היצרות עמוד השדרה עם או בלי התקשות הוא טוב יותר. היתרון בקשיחות הוא בכך שהדבר מגביר את היציבות של קטע עמוד השדרה המושפע וכך, במידת הצורך, ניתן לעצור טוב יותר את תעלת עמוד השדרה.

עם זאת, זה קורה על חשבון הניידות, שהיא בדרך כלל טובה יותר מבלי להתקשות. בנוסף, ההתקשות עלולה לגרום לאי נוחות כמו כאב לטווח הארוך. לכן, ככל האפשר, לא נעשה שימוש בחיזוק.עם זאת, אם קיים סיכון לחוסר יציבות בעצמות, יתכן שההתקשות בלתי נמנעת.

סיכונים וסיבוכים של ניתוח פתוח

ניתוחים להיצרות עמוד השדרה קשורים לסיכונים רבים ולעיתים לסיבוכים. מסיבה זו, הניתוח הוא בדרך כלל הטיפול האחרון האפשרי אם כל האמצעים הלא ניתוחיים לא הובילו להצלחה מספקת.

אם ההליך מתבצע כניתוח פתוח בגב, יש צורך בהרדמה כללית. זה לבדו כבר טומן בחובו סיכונים ומהווה נטל על הגוף, במיוחד אצל זקנים יש סיכון שיכולים להיווצר סיבוכים. עם זאת, מכיוון שאנשים מבוגרים בפרט מושפעים מיצרות קשה בעמוד השדרה שלגביו נבחן ניתוח, לעיתים קרובות יש לשקול אם הרדמה כללית אפשרית או שהסיכונים גדולים מדי. סיבוכים של הרדמה יכולים לכלול הפרעות לב וכלי דם, כמו גם בחילות לְהַקִיא להיות לאחר הפעולה.

סיכונים נוספים נובעים מהתהליך עצמו: כמו בכל ניתוח, סיבוכים עלולים לגרום לדימום או לדימום משני וכן לפגיעה במבנים כמו עצבים או כלי. קיים גם הסיכון לדלקת באתר הניתוח או לפצע. צלקות יכולות גם להישאר. סיבוך אפשרי אחד שיכול להופיע במיוחד במהלך ניתוח בעמוד השדרה הוא פגיעה בשורשי העצבים. כתוצאה מכך, הסימפטומים של היצרות תעלת עמוד השדרה יכולים להחמיר או, במקרה הגרוע ביותר, אפילו paraplegia.

סיכון נוסף לניתוח היצרות עמוד השדרה הוא פגיעה בעור חוט השדרה (Meninx spinalis). יש לתפור את זה, אחרת קיים סיכון לדלקת שעלולה להתפשט לקרומי המוח ולמוח עצמו.

סיבוכים נוספים של ההליך אפשריים אם המנתח צריך לפעול בחלקים גדולים בעמוד השדרה על מנת להרחיב את תעלת עמוד השדרה. על חשבון הקלת הלחץ על חוט השדרה, עמוד השדרה יכול להפוך לא יציב אם יוסרו יותר מדי עצם. סיכון זה מוגבר במיוחד בקרב קשישים. מכיוון שאלו לעתים קרובות מופיעים סימני בלאי ולכן ממילא יציבות מופחתת של עמוד השדרה.

קרא עוד בנושא: סיכוני הרדמה כללית

סיכונים וסיבוכים של ניתוח זעיר פולשני

אלטרנטיבה טובה לניתוח פתוח עם פחות סיכונים וסיבוכים היא הליך פולשני מינימלי לטיפול ב היצרות עמוד השדרה, די בהרדמה מקומית במקום הרדמה כללית. עם זאת, התערבות כזו טומנת בחובה גם סיכונים.

כסיבוך יכול להופיע גם נזק קבוע לעצב. הפרעות ריפוי פצעים, דלקת או הצטלקות מוגזמת שכיחות הרבה פחות בהשוואה לניתוח היצרות בעמוד השדרה, אך הן מופיעות גם כן.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של הרדמה מקומית

כאב לאחר הניתוח

כמו לאחר כל ניתוח, כאבים מתרחשים תחילה לאחר התערבות לתיקון היצרות עמוד השדרה. עם זאת, אלה כבר מטפלים במניעה באמצעות שימוש במשככי כאבים. אם אכן מתרחש כאב, יש ליידע את הרופא בכדי שיוכל להגדיל את המינון או לעבור לתכשיר יעיל יותר.

במהלך השהות בבית החולים, הכאבים צריכים לשכוך ויש לסגת לאט את תרופות הכאב. אם פעולת היצרות תעלת עמוד השדרה מצליחה, הכאבים האפשריים הקודמים יופלו לאורך זמן. עם זאת, תוצאה אופטימאלית כזו לא מושגת בכל מקרה.

לעתים קרובות יש רק הפחתה קלה או לפחות שלמה בכאב לאחר הניתוח. במקרים מסוימים הסימפטומים נותרים ללא שינוי. במקרה הגרוע ביותר, זה יכול אפילו לקרות שהכאב לאחר הניתוח הוא אפילו יותר גרוע לפני הניתוח.

משך הפעולה

משך הניתוח הוא בממוצע בין 60 ל 90 דקות מרגע חתך העור הראשון ועד התפר האחרון. משך הזמן יכול להיות גם קצר יותר עבור מנתחים מנוסים מאוד. עם זאת, אם מתעוררים סיבוכים או שהתנאים האנטומיים קשים במיוחד, ההליך יכול להימשך זמן רב משמעותית.

עליך להוסיף את הזמן שלפני הניתוח, כלומר להיכנס לחדר הניתוח ולהכין ולבצע את ההרדמה, שלרוב נמשכת כרבע שעה. לאחר הניתוח, ההרדמה תוסר ותועבר לחדר התאוששות. כל שעליכם לעשות הוא לשכב על הגב כארבע עד חמש שעות לאחר ההליך.

משך השהות בבית החולים

משך השהייה הצפוי בניתוח היצרות עמוד השדרה הוא בין שבעה לעשרה ימים. בערב יום הניתוח, לרוב תוכלו לקום וללכת לשירותים בפעם הראשונה בליווי מטפל או אחות. עם זאת, בשאר שעות היום יש להקדיש לשכיבה, כולל לאכול ארוחת ערב. עם זאת, שלב זה של ניידות מוגבלת נמשך בדרך כלל רק ליום הניתוח עצמו.

כבר ביום הראשון שלאחר ההליך אתה מתחיל לנוע בצורה רגילה ככל האפשר וצריך לקום באופן קבוע וללכת מרחקים קצרים בתחילת הדרך. יש להגדיל בהדרגה את התנועות ומרחקי ההליכה לאורך משך השהות בבית החולים. פריקה אפשרית כשאתה גמיש מספיק כדי שתוכל לטפל בעצמך בבית או לפחות תעבור למתקן שיקומי אשפוז.

אורך אי כושר לעבודה

משך אי הכושר לעבודה במהלך פעולת היצרות בעמוד השדרה יכול להשתנות מאוד מאדם לאדם ותלוי בגורמים שונים. על כן הרופא מחליט על משך אי היכולת המוסמכת לעבוד בהתייעצות עם המטופל. זה תלוי בעיקרו בעיסוק אותו מבצע המטופל.

בעבודה משרדית, למשל, לא תוכלו לעבוד פחות מאשר אם אתם עוסקים בפעילות גופנית כבדה. חשוב להקפיד על הוראות הרופא כך שהריפוי יתקדם ככל האפשר וניתן להחזיר את יכולת העבודה בהקדם האפשרי. בממוצע, ניתוח של היצרות עמוד השדרה יכול לגרום לחוסר יכולת לעבוד בין ארבעה עד שישה שבועות. בנוסף, יש לציין שאסור להרים יותר מעשרה עד 15 קילוגרמים בשלושת החודשים הראשונים שלאחר הניתוח.

טיפול מעקב ושיקום

טיפול מעקב לאחר ניתוח היצרות עמוד השדרה מתחיל במהלך השהות בבית החולים. בימים שלאחר הניתוח מבוצעת פיזיותרפיה בהשגחה כך שניתן יהיה לגייס את המטופל בהקדם האפשרי. לאחר השחרור מבית החולים, ישנן דרכים שונות בהן מתאפשר טיפול המשך נוסף.

מצד אחד, יכול להיות שיקום אשפוז. המטופל מוצב במרפאה שיקומית למשך שלושה עד ארבעה שבועות נוספים. אפשרות זו מתאימה במיוחד לחולים שאינם יכולים לטפל בעצמם בבטחה לאחר השחרור מבית החולים.

שיקום אשפוז הוא אפשרות לחולי הכושר. המשמעות היא שאתה משתחרר מהבית ומגיע באופן קבוע למרכז גמילה לעשות תרגילים.

במקרה של חולים שכבר מאוד ניידים שוב לאחר השחרור מבית החולים ויש להם רק מגבלות קלות, ניתן יהיה להיפטר משיקום גמילה וניתן לרשום במקום פיזיותרפיה בלבד. זה בדרך כלל מתרחש פעמיים בשבוע במשך שלושה שבועות.

משך הטיפול כולו

משך הטיפול כולו תלוי בהתחלה כמה מהר מאובחנת היצרות עמוד השדרה, מתי מתקיימת האינדיקציה לניתוח וכמה מהר ניתן לקבוע פגישה לניתוח. הכניסה לבית החולים בדרך כלל מתרחשת יום לפני הניתוח. לפני כן יש בדרך כלל פגישות לדיונים מקדימים. ההליך אורך בערך 60 עד 90 דקות ולרוב ניתן להשתחרר לאחר שבוע לכל המוקדם.

השלב שלאחר מכן של ביצוע שיקום או פיזיותרפיה שבוצעו באופן מקצועי נמשך בדרך כלל בין שלושה לשישה שבועות, תלוי עד כמה המטופל נייד ובלתי תלוי לאחר ההליך. ניתן לצפות בכושר עומס מלא לאחר כשלושה חודשים לכל המוקדם. לאחר סיום הטיפול המשך, בדרך כלל יש פגישה סופית עם הרופא המטפל.