מורסה בכליות
הַגדָרָה
מורסה בכליות היא אוסף מכוסה מוגלה בין פני הכליה לבין מה שמכונה "פאסיה של גרוטה". זהו סוג עור שמקיף את הכליה. סוג זה של מורסה בכליות נקרא גם מורסה perinephritic מכיוון שהוא ממוקם סביב הכליה. המורסה הפראנפריטי נבדל ממורסה פרינאפריטי זה. לרוב זה מתרחש בתחתית מורסה פרינפריטית. המוגלה פורצת את כמוסת הכליות והיא ממוקמת במה שמכונה רטרפרטונום, החלל שמאחורי הכליה.
סיבות
ישנם גורמים שונים להתפתחות מורסה בכליות.
- זיהומים בכליות, כלומר אלו המשפיעים על הכליות, הם סיבה אפשרית חשובה למורסה בכליות זיהום כזה ידוע גם בשם דלקת באגן הכליה (pyelonephritis). מדובר בזיהום חיידקי, purulent, אשר לעיתים קרובות נגרם על ידי זיהומים בשלפוחית השתן שאינה מספקת. הפתוגנים יכולים לטפס במעלה השופכן ולהדביק את אגן הכליה. קרא גם את הנושא שלנו: דלקת באגן
- גודש בשתן, כלומר יצוא נמוך של שתן באגן הכליה יכול להוביל לזיהומים ובסופו של דבר למורסים. גודש בשתן יכול להיות בעל סיבות רבות, כמו חסימת הניקוז בשופכן כתוצאה מגידולים או שיתוק.
- בנוסף לזיהומים, גידולים אחראים גם להתפתחות של מורסה בכליות במקרים מסוימים. חיידקים יכולים להתיישב ברקמת הגידול המפורקת של גידול בכליות ובכך גם לגרום למורסה בכליות. קרא עוד בנושא זה בכתובת: סרטן הכליות
אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, מכורים לסמים, חולים ביחידה לטיפול נמרץ או הזקוקים לדיאליזה ואנשים הסובלים ממומים במסתמי הלב וזיהומים חיידקיים במסתמי הלב, נמצאים בסיכון מיוחד לפתח מורסה בכליות. כל הדברים הללו מגבירים את הסיכון להתפשטות חיידקים באיברים שונים, כולל הכליה.
תסמינים
מה שמכונה כאב האגף אופייני למורסה בכליות. זהו כאב רוחבי, מקושת בערך, שנמצא מעט מתחת לקצה התחתון של השכמות. כאב באגף זה יכול להיות חמור ביותר והוא חד צדדי. כאבי האגף יכולים להמשיך להקרין לבטן או לגב. באזור זה ניתן לראות את האודם בעור כסימן לדלקת. מורסה גדולה יכולה לעתים קרובות להרגיש כנפיחות מתחת לעור. תסמינים אופייניים הם גם חום, עייפות כללית וצמרמורות. ניתן להפחית באופן ניכר את הפרשת השתן או אפילו להגביל אותו לחלוטין, למשל בגלל גודש בשתן. סיבוכים כמו אורוזפסיס או קרע במורסה עלולים להוביל לתמונה קלינית חריפה מאוד עם אי ספיקת איברים ומצבי קומטוזה. לכן, יש לטפל תמיד במורסים בכליות.
למידע מעניין יותר, קרא את הנושאים שלנו: כאבים בכליות ואגפים
תסמינים של עמוד השדרה
מורסות כליות ממוקמות בסמיכות לעמוד השדרה ובגב. תלוי בגודל, יכול להיות אפילו נפיחות בגב ליד עמוד השדרה. בגלל הלחץ על המבנים הסובבים, מורסות הכליות מובילות לרוב לכאב מקרין בעמוד השדרה. בניגוד, למשל, לדיסקיות פריצה וכדומה, מורסות הכליות מאופיינות בסימפטומים אחרים האופייניים לזיהום. אלה כוללים חום, עייפות כללית או בחילה.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: בליטה בגב - זה מאחוריו!
אִבחוּן
ניתן לאבחן מורסה בכליות באמצעות מגוון של בדיקות. ההיסטוריה הרפואית של המטופל וסימפטומים כבר מספקים רמזים לגבי המחלה, שאושרים לאחר מכן עם בדיקות נוספות. בעזרת אולטרסאונד ניתן לעיתים קרובות להמחיש מורסה בכליות. בדיקות הדמיה אחרות, בעיקר CT, חשובות כדי לאשר את החשד ולשלול גורמים אחרים, כמו גידולים. בדיקת הדם חושפת עלייה בערכי הדלקת כמו CRP, פרוקלקיטונין ולוקוציטים. בנוסף, הפרמטרים לאחזקה של הכליות כביכול מתדרדרים. אלה אוריאה וקריאטינין. הערכים עולים מכיוון שהכליות כבר לא יכולות להפריש חומרים אלה היטב בגלל המורסה ותפקודם מוגבל. בדגימת שתן נבדקים חיידקים וקביעת העמידות של החיידקים כך שניתן יהיה למצוא טיפול אנטיביוטי מתאים.
סונוגרפיה
סונוגרפיה, המכונה גם אולטראסאונד, היא כלי אבחון פשוט וחשוב לזיהוי מורסה. בסונוגרפיה ניתן לראות מסה כביכול היפואכואית בתוך כמוסת הכליה. זה נקרא היפואוכאי מכיוון שהוא כהה יותר מהרקמה שמסביב. מבנים אקוגניים לעומת זאת הם לבנים יותר. ניתן לראות במורסה מבנים לבנים יותר, כלומר מבנים echogenic יותר. אלה כיסי אוויר. בעזרת בדיקה מיוחדת, הסונוגרפיה של דופלר, ניתן לדמיין את זרימת הדם. זה שימושי מאוד כדי להבדיל אותו מגידול. ניתן לראות זרימת דם מוגברת רק בקצה המורסה, ואילו אין זרימת דם בתוך המורסה.
תֶרַפּיָה
מורסה בכליות מטופלת תמיד בשמרנות באמצעות טיפול אנטיביוטי. האנטיביוטיקה ניתנת דרך הווריד במקרה של מורסה בכליות. טיפול אנטיביוטי יכול להתבצע, למשל, עם אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית וגנטמיסין או עם מה שנקרא ספלוספורינים. לאחר מכן מכוונים את האנטיביוזה בהתאם לאבחון הפתוגן וקביעת העמידות. זה קובע לאילו אנטיביוטיקה מגיבים הפתוגנים כך שניתן לבחור את האנטיביוטיקה הנכונה. תלוי במהלך הטיפול וההתמדה של האדם הנוגע בדבר, טיפול אנטיביוטי אורך בערך 7 עד 14 יום. במקרה של מורסות קטנות בקוטר פחות מ- 3 ס"מ, טיפול שמרני בדרך כלל מספיק לטיפול. נלווים לתרופות נוגדות נגד הקלה וכאבים. במקרה של בחילות והקאות, ניתן גם להעניק אנטי-אצטטיקה, כלומר תרופות נגד הקאות. לעומת זאת, מורסות גדולים יותר חייבים לטפל בהתערבות או בניתוח, מכיוון שטיפול שמרני בלבד אינו מספיק.
תוכל למצוא מידע מעניין יותר בכתובת: ריפוי מורסה - מה לחפש!
כִּירוּרגִיָה
יש לטפל במורסים בכליות הגדלים מ- 3 ס"מ בקוטר בהתערבות או בניתוח. עבור מורסות בגודל 3 עד 5 ס"מ, בדרך כלל מספיקה ניקוז פרוקתני, רטרו-ויטוניאלי של המורסה בשילוב עם טיפול אנטיביוטי. במהלך טיפול זה נקב המורסה ומנקז אותו כלפי חוץ באמצעות צינור. הניקוב מבוצע מבחוץ דרך העור לרקמה וניתן לבצע אותו בהרדמה מקומית. דגימה של המוגלה הריקה נשלחת תמיד למחלקה למיקרוביולוגיה לצורך אבחון פתוגן. מורסות שגדולות יותר מ- 5 ס"מ עשויות לדרוש ניקוב מרובה או אפילו הליך כירורגי פתוח. המורסה מוסרת בניתוח בהרדמה. במקרה של מורסה גדולה מאוד ונזק כבד נרחב, יתכן ואף יהיה צורך להסיר את הכליה כדי לעצור את הדלקת.
קרא גם את הנושא שלנו: ניתוח מורסה
משך מורסה בכליות
משך מורסה בכליות שונה מחולה לחולה. מרבית המורסים בכליות מתפתחים בצורה תת-מוחית למדי, כלומר במשך מספר ימים עד שבועות, ולא מרגע לרגע. לעיתים קרובות הם נובעים ממחלות זיהומיות שכליות וקיימות. תקופת הטיפול במורסה בכליות נמשכת בדרך כלל שבועיים עד שלושה שבועות, אשר לעתים קרובות מצריכים טיפול אשפוז. הטיפול יכול להימשך מספר שבועות לסיבוכים כמו אורוזפסיס.
מורסה בבטן
סיבוך איום ונורא של מורסה בכליות מהווה פריצת דרך דרך מה שמכונה ג'רוטה פאשיה. קפסולה מסוג זה מקיפה את הכליה ומפרידה אותה מהחלל הרטרו-ויטוניאלי, חלל בגוף המכיל איברים שונים כמו הכליה, הלבלב וחלקי המעי. כאשר המוגלה מרוקנת לחלל זה, עלולות להופיע תגובות דלקתיות והרעלת דם (אלח דם). במקרה זה, טיפול אנטיביוטי ולעיתים קרובות הוצאת מורסה כירורגית.
קרא עוד בנושא זה בכתובת: מורסה בבטן ועל הבטן - כמה זה מסוכן?
